Käytettävyys vai käyttäjä ongelmana kokemuksia lääkäreitten potilasjärjestelmäkoulutuksista Lauri Lammi Hallintoylilääkäri, keuhkosairauksien ylilääkäri Etelä-Karjalan keskussairaala Etelä-Karjalan sosiaali-ja terveyspiiri, EKSOTE
Sidonnaisuuteni kaupalliseen yrityksen viimeisen 3 vuoden ajalta Sidonnaisuus Yritys Olen saanut apurahan - Omistan osakkeita - Koulutustilaisuuden suunnittelu, josta palkkio Osallistunut kongressiin osittain tai kokonaan maksettuna Osallistunut hallintoelimen toimintaan Ollut työsuhteessa - Vastaanottanut muuta tukea - - GSK, Novartis, Mundipharma -
Kokemus/koettelemukset Keski-Suomessa kahden käyttöönoton lääkärikoulukset, peruskoulutus ja kertaus Mikkelissä peruskoulutus ja kertaus Lappeenrannassa uuden version käyttöönotto, peruskoulutus ja kertaus
Winblad et al. SLL 2010 Potilastietojärjestelmät tuotemerkeittäin arvioitu Kaikissa on kehitettävää Sähköinen kysely, 3929 vastannutta lääkäriä
Miranda Effica ESKO Pegasos Mediatri Vastaa- Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Sairaalalääkärit jia mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä n % % % % % % % % % % *Järjestelmä on tekniseltä toimivuudeltaan vakaa (ei kaatuile, ei käyttökatkoksia). 1940 44 42 41 45 19 71 37 49 63 24 *Järjestelmä reagoi nopeasti käskyihin. 1934 53 30 41 40 25 59 60 24 59 27 *Potilastietojärjestelmän käyttö ei vaadi pitkää ja perusteellista perehdytystä. 1936 40 37 43 36 16 67 55 25 85 8 *Kirjautumistoimenpiteet eri järjestelmiin vievät liikaa aikaa. 1934 5 90 11 81 12 80 8 88 21 72 *Radiologiset tutkimustulokset ovat helposti saatavilla. 1909 50 35 23 63 25 61 37 50 35 48 *Laboratoriotulokset on esitetty loogisessa muodossa. 1902 16 68 16 70 11 74 31 59 68 25 *Kirjatut tiedot häviävät toisinaan tietojärjestelmistä. 1910 41 29 36 41 48 31 43 30 16 66 *Potilastietojärjestelmä tuottaa yhteenvetonäkymän tai kuumekurvan, (kokonaiskuva potilaan tilanteesta). 1001 79 9 74 9 51 25 84 6 65 26 *Hoitokertomukseen kirjatut tiedot ovat helposti luettavassa muodossa. 1783 61 24 57 29 42 42 71 19 76 15 *Potilaan ajankohtainen lääkelista on esitetty selkeässä muodossa. 1353 80 8 61 24 39 38 51 30 50 42 *Järjestelmä valvoo hoitajille antamieni määräysten perillemenoa. 1257 67 14 60 18 68 4 74 4 51 26 *Tiedonkulku toimii hyvin lääkärien välillä omassa organisaatiossa. 1931 23 59 17 66 13 74 26 59 55 32 *Järjestelmän virheellinen toiminta on aiheuttanut tai ollut lähellä aiheuttaa vakavan haittatapahtuman potilaalle. 1908 30 44 29 45 45 22 33 40 12 80 *Tietojärjestelmät auttavat estämään lääkitykseen liittyviä virheitä. 1901 69 13 53 26 52 25 48 35 59 19 *Tietojärjestelmien käyttö vie usein huomion pois potilaasta. 1930 15 72 18 70 24 62 18 69 17 80 *Järjestelmä edellyttää tietynlaista etenemistapaa, eikä se mielestäni ole aina luontevin. 1925 8 73 14 66 26 47 8 74 11 85 *Tietojärjestelmät auttavat parantamaan
Effica Pegasos Mediatri Graafinen Finstar Vastaa- Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Eri Samaa Terveyskeskuslääkärit jia mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä mieltä n % % % % % % % % *Järjestelmä on tekniseltä toimivuudeltaan vakaa (ei kaatuile, ei käyttökatkoksia). 914 34 55 38 49 18 66 11 77 *Järjestelmä reagoi nopeasti käskyihin. 912 25 58 56 28 22 62 16 77 *Potilastietojärjestelmän käyttö ei vaadi pitkää ja perusteellista perehdytystä. 915 29 50 62 17 30 46 27 48 *Kirjautumistoimenpiteet eri järjestelmiin vievät liikaa aikaa. 912 20 66 10 81 24 62 2 91 *Radiologiset tutkimustulokset ovat helposti saatavilla. 907 28 63 34 52 24 53 28 56 Laboratoriotulokset on esitetty loogisessa muodossa. 908 22 66 20 66 36 54 34 57 Kirjatut tiedot häviävät toisinaan tietojärjestelmistä. 912 51 29 53 26 58 28 51 23 *Potilastietojärjestelmä tuottaa yhteenvetonäkymän tai kuumekurvan (kokonaiskuva potilaan tilanteesta). 559 70 15 82 8 50 32 60 27 *Hoitokertomukseen kirjatut tiedot ovat helposti luettavassa muodossa. 888 39 43 63 24 38 44 48 41 *Potilaan ajankohtainen lääkelista on esitetty selkeässä muodossa. 897 58 27 57 28 42 52 35 49 *Järjestelmä valvoo hoitajille antamieni määräysten perillemenoa. 533 81 5 74 4 63 13 79 8 *Tiedonkulku toimii hyvin lääkärien välillä omassa organisaatiossa. 916 10 75 19 63 14 74 11 73 Järjestelmän virheellinen toiminta on aiheuttanut tai ollut lähellä aiheuttaa vakavan haittatapahtuman potilaalle. 902 45 25 39 32 48 30 31 36 *Tietojärjestelmät auttavat estämään lääkitykseen liittyviä virheitä. 905 39 44 32 48 25 67 70 18 *Tietojärjestelmien käyttö vie usein huomion pois potilaasta. 913 24 62 14 73 36 52 18 77 *Järjestelmä edellyttää tietynlaista etenemistapaa, eikä se mielestäni ole aina luontevin. 908 29 49 10 76 36 42 24 57 *Tietojärjestelmät auttavat parantamaan
Sairaaloissa toimivista vastaajista 40 80 % hyväksyi väittämän: Järjestelmän virheellinen toiminta on aiheuttanut tai oli ollut vähällä aiheuttaa potilaalle vakavan haitan. Sähköisen potilaskertomusjärjestelmän käytön perusedellytys on, että järjestelmä toimii aina eikä käyttökatkoksia tai järjestelmän kaatumista saa tapahtua. Kolme terveyskeskusjärjestelmää (Effica, Mediatri, Graafinen Finstar) ja vain yksi sairaalajärjestelmä (ESKO) oli käyttäjien enemmistön mielestä vakaa ja riittävän nopeasti käskyihin reagoiva. Erityisesti sairaalajärjestelmissä koettiin olevan ongelmia sekä vakaudessa että reagointinopeudessa.
Kaapelikatko lamauttaa ja häiritsee Etelä- Karjalan tietoliikennettä 11.9.2013 8:13 Kaapelikatko on aiheuttanut tuhoa ja häiriöitä Etelä-Karjalan tietoliikenneyhteyksiin. Saimaan talous ja tieto kertoo, että häiriö haittaa useita tahoja. Verkko- ja puhelinhäiriöt koskevat Lappeenrannan kaupunkia ja sen toimialoja, Parikkalan kuntaa, Eksotea, Etelä-Karjalan kesäyliopistoa ja Etelä-Karjalan liittoa. Häiriöt koskevat myös kuntien terveysasemia, Parikkalan sairaalaa ja muita Eksoten kuntien tietoliikenneyhteyksiä sekä Tietomaakunta Ekarjalan palveluita. Kaapeli siirtyi, tietoverkot katkesivat EteläSaimaa 11. ja 12.9.2013 11:10 Kuva Mika Strander
Lammi L, SLL 2011 Lääkärit tietojärjestelmäkoulutuksessa Kokemuksia sähköisen potilastietojärjestelmän käyttöönotosta Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä järjestettiin Effica R - potilashallintajärjestelmän käyttöönottokoulutus 274:lle lääkärille. Lääkärien suhtautumista potilastietojärjestelmään kartoitettiin sähköisellä kyselyllä. Ensimmäinen osa tehtiin juuri ennen potilashallintaosion koulutusta (117 vastausta) ja toinen osa 2 3 kuukautta käyttöönoton jälkeen (94 vastausta).
Järjestelmän käyttöönottoa valmisteltiin noin vuotta aiemmin, kun erikoisalojen johtoryhmille esiteltiin uuden järjestelmän toiminta Pyydettiin tekemään silloisten käytäntöjen toimintakuvaukset Tarjottiin mahdollisuutta yhteistyössä tietohallinnon kanssa pohtia uuden järjestelmän toimintatapoja. Uusina osina olivat toiminnat poliklinikalla (ajanvarauskirja, diagnoosien ja toimenpiteitten kirjaaminen ja laskutustiedot), sähköisen määräyksen teko, toiminnat osastolla ja ns. sähköinen paikkakartta vuodeosastolla. Sähköinen lähetteenkäsittely
Lääkäreille järjestettiin yhteensä 25 kolmen tunnin pituista peruskoulutustilaisuutta. Tila 12 osallistujalle, joten eri koulutusmahdollisuuksia oli 300. Koulutus koostui tietosuojan perusasioiden sekä käytössä olevan sähköisen potilaskertomuksen kertauksesta. Valtaosa ajasta käytettiin potilashallinnon järjestelmän kouluttamiseen. Noin kuukautta ennen käyttöönottoa aloitettiin kolmen tunnin kertauskoulutukset, joissa pääpaino oli harjoittelulla, kun uudet toiminnot oli lyhyesti esitelty. Kertauskoulutuksia järjestettiin 10 kertaa ja koulutusmahdollisuuksia oli yhteensä 120.
Konservatiivinen Operatiivinen Diagnostiikka on lääkärin tehtävä p=0.66 Diagnoosien kirjaaminen on lääkärin tehtävä p=0.62 Toimenpiteiden kirjaaminen vaikuttaa laskutukseen p=0.37 Potilasta koskevat määräykset tekee ja kirjaa lääkäri p=0.070 1 2 3 4 5 Eri mieltä Samaa mieltä
Erikoistuva Erikoislääkäri Ylilääkäri Diagnostiikka on lääkärin tehtävä p=0.47 Diagnoosien kirjaaminen on lääkärin tehtävä p=0.37 Toimenpiteiden kirjaaminen vaikuttaa laskutukseen p=0.18 Potilasta koskevat määräykset tekee ja kirjaa lääkäri p=0.85 1 2 3 4 5 Eri mieltä Samaa mieltä
Aktiivinen+ Aktiivinen- Diagnostiikka on lääkärin tehtävä p=0.11 Diagnoosien kirjaaminen on lääkärin tehtävä p=0.024 Toimenpiteiden kirjaaminen vaikuttaa laskutukseen p=0.014 Potilasta koskevat määräykset tekee ja kirjaa lääkäri p=0.008 1 2 3 4 5 Eri mieltä Samaa mieltä
Erikoistuva Erikoislääkäri Ylilääkäri Käytän Efficaa päivittäin p=0.56 Hallitsen Effican käytön hyvin p=0.076 Teen saneluni aina Efficaan p=0.55 Effica on helpottanut työtekoani p=0.84 Odotan Effican tulevien muutosten helpottavan työntekoani p=0.60 Efficasta tulee saada ohjaavaa tietoa Koulutukset haittaavat perustehtävien suorittamista Aiemmat koulutukset ovat vastanneet tarpeitani Lääkäri pitää koulutukset lääkäreille p=0.23 p=0.049 p<0.001 p=0.34 1 2 3 4 5 Eri mieltä Samaa mieltä
Aktiivinen+ Aktiivinen- Käytän Efficaa päivittäin Hallitsen Effican käytön hyvin p=0.28 p=0.023 Teen saneluni aina Efficaan Effica on helpottanut työtekoani Odotan Effican tulevien muutosten helpottavan työntekoani Efficasta tulee saada ohjaavaa tietoa Koulutukset haittaavat perustehtävien suorittamista Aiemmat koulutukset ovat vastanneet tarpeitani Lääkäri pitää koulutukset lääkäreille p=0.091 p=0.024 p=0.78 p<0.001 p=0.99 p=0.24 p=0.007 1 2 3 4 5 Eri mieltä Samaa mieltä
Mielipiteet koulutusten onnistumisesta 2-3 kk koulutusten jälkeen tehdyssä kyselyssä. Täysin tai jnkv eri mieltä En osaa sanoa Täysin tai jnkv samaa mieltä Minulle on tärkeää, että koulutukset piti oman ammattiryhmäni edustaja 7 % 17 % 76 % Koulutukset haittasivat lääkärin perustehtävän suorittamista Koulutuksista oli hyötyä sähköisen potilaskertomuksen käyttöönotossa 54 % 12 % 34 % 3 % 9 % 88 % Koulutukset vastasivat tarpeitani 23 % 11 % 66 % Kouluttajien asiantuntemus oli riittävä 6 % 12 % 82 % Koulutukset onnistuivat järjestelyiltään hyvin 13 % 15 % 72 %
Mielipiteet eri potilastietojärjestelmän osien koulutukseen käytetystä ajasta koulutusten jälkeen tehdyssä kyselyssä Liian vähän Sopivasti Liikaa Tietosuojaan liittyviä asioita Kertomukseen liittyviä perusasioita (vanhan kertaus) 15 % 81 % 4 % 18 % 75 % 7 % Hoitokertomusta (WHOIKE, jo käytössä) 64 % 32 % 4 % Poliklinikkatyön osuutta Osastonhallintaa Lähetteiden käsittelyä Määräyksen käyttöä Koulutuksissa oli mahdollista keskustella Koulutuksissa oli ohjelman käytön harjoittelua 38 % 58 % 4 % 26 % 69 % 5 % 50 % 46 % 4 % 28 % 72 % 0 7 % 92 % 1 % 35 % 63 % 2 %
Päätelmät Sähköisten potilastietojärjestelmien käytettävyyttä tulee kehittää siten, että niitä voi hallita ilman massiivista koulutusta. Kovin suuria kertaluonteisia tietojärjestelmien käyttöönottoja pitää välttää, koska koulutuksissa on vaikea omaksua kaikkea. Koulutukseen tulee varata riittävästi aikaa ja käytännön harjoittelumahdollisuuksia tulee myös olla riittävästi. Moniammatillinen olemassa olevien ja tulevien prosessien kuvaus helpottaa koulutusta ja ohjelmiston käyttöä. Toimintamallien tulee olla päätettynä ennen koulutuksia Koulutuksen ja järjestelmän käyttöönoton välinen aika ei saa olla liian pitkä. Koulutettavien tarpeet on arvioitava ennen koulutusta. Tietojärjestelmälääkäri on keskeisessä asemassa niin koulutuksessa kuin muussa keskustelussa potilastietojärjestelmistä.
Onko pakko, jos ei taho? Voiko tästä kieltäytyä muutosvastarinta Työnantajan näkökulma Käyttäjän näkökulma Potilasturvallisuuden näkökulma http://www.youtube.com/watch?feature=play er_detailpage&v=555cwb7k_om
Yhteenveto Syitä löytyy niin sysistä kuin sepistäkin Ohjelmissa toivomisen varaa paljon! Lääkärit haluttomia osallistumaan kehitystyöhön