Poisjäävät asiakkaat neuvolassa ja kouluterveydenhuollossa Terveydenhoitajapäivät 30.1.2014 Marjaana Pelkonen 24.2.2014 Marjaana Pelkonen Neuvotteleva virkamies, STM etunimi.sukunimi@stm.fi
Sisällys Taustaa ja perusteluja Lainsäädäntö ja ohjeistukset Seurantatuloksia Toimivien toimintakäytäntöjen suunnittelu 2 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Taustaa ja perusteluja Huoli palveluja käyttämättömien hyvinvoinnista Ketkä eivät käytä palveluja? Äitiysneuvola: 0.2-0.3 % = 120-180 naista (Syntymärekisteri, THL) esim. luomuäidit, yksityisiä palveluja käyttävät, päihteitä käyttävät Lastenneuvola: noin 0.5 % = noin 2 000 lasta (Rokotustilastot, THL) esim. moniongelmaiset, yksityisiä palveluja käyttävät, runsaasti erikoissairaanhoidon palveluja käyttävät, muut Kouluterveydenhuolto: kaikki käyttävät palvelua, lapset haettavissa terveystarkastukseen kaikki vanhemmat eivät tule laajaan terveystarkastukseen (kutsumisen tavalla väliä) vuonna 2008 perusopetuksen keskeytti 189 nuorta 3 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Taustaa ja perusteluja Keitä palveluja käyttämättömät ovat? (ei tarkkaa tietoa) eivät tarvitse palvelua: yksityisten palvelujen käyttäjät eivät tunne tai osaa käyttää palvelua: maahanmuuttajat eivät jaksa käyttää palvelua: huonosti voivat, voimavarat vähäiset, syrjäytymisvaarassa olevat, sukupolvelta toiselle siirtyvät ongelmat (Syntymäkohortti 1987, Paananen ym. THL 2012) päihde- tai mielenterveysongelmia eivät halua käyttää palvelua: huonot kokemukset palveluista, eivät luota palveluun, kokemus avun saannista? lastensuojelutoimenpiteiden pelko 4 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Taustaa ja perusteluja Historia: terveyssisaret etsivän työn tekijöinä Terveys- ja sosiaalipoliittiset perustelut hyvinvoinnin edistäminen ongelmien ehkäisy, varhainen tunnistaminen ja tukeminen syrjäytymisen ehkäisy terveyserojen kaventaminen lastensuojelutarpeen ehkäisy (ehkäisevä lastensuojelu) Tutkimusnäyttö Rintanen (2000): määräaikaisista terveystarkastuksista poisjääneiden riski syrjäytymiseen suurempi kuin niihin osallistuneilla 5 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Lainsäädäntö Siksi velvoite lainsäädäntöön -> etsivää työtä neuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon sekä ehkäisevään suun terveydenhuoltoon (myös OTH) VN asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011, aik. 380/2009) 2009: terveydenhoitajan, kätilön tai lääkärin tulee pyrkiä selvittämään määräaikaisista terveystarkastuksista poisjäävien tuen tarve 2011: lisättiin velvoite koskemaan suun terveydenhuollon henkilöstöä (hl, sh, hh) 6 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Lainsäädäntö Nuorisolaki (293/2010): etsivä nuorisotyö, tehtävänä tavoittaa tuen tarpeessa oleva nuori ja saattaa hänet palvelujen piiriin; verkostotyö Lastensuojelulaki 417/2007: lasten ja perheiden kanssa toimivien viranomaisten tuettava vanhempia..pyrittävä tarjoamaan apua riittävän varhain Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen ja tuen järjestäminen (terveydenhuoltolaki ja asetus) tuen varhentaminen ja kohdentaminen 7 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Ohjeistukset Asetuksen tueksi laadittu julkaisu (STM 2009:20) seurattava poisjääneiden määriä ja selvitettävä poisjäännin syitä (myös käytännön järjestelyihin liittyviä) keinot: yhteydenotto perheeseen, kotikäynti, yhteistyö muiden tahojen kanssa usein muuttavien perheiden tavoittaminen: kunnille tulevien muuttoilmoitustietojen hyödyntäminen Opas laajojen terveystarkastusten toteuttamiseksi (THL 2012: 22): tarkastuksista poisjääneiden löytäminen, heidän tuen tarpeensa selvittäminen sekä palvelujen käyttöä ja osallisuutta tukevat toimet liitetään osaksi toimintaohjelmaa kutsumenettelyt 8 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Ohjeistukset Lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin neuvottelukunnan raportti (STM 2010:26), luku 2.4 Tavoitteet Palvelut tavoittavat kaikki lapset, nuoret ja perheet Palvelukulttuuri ja palvelujen järjestämistapa tukevat asiakkaiden halukkuutta hakeutua palvelujen piiriin ja heidän osallisuuttaan päätöksenteossa Palvelujärjestelmät verkostoituvat keskenään ja palveluketjut suunnitellaan niin, ettei niihin jää aukkoja tai mahd. putoamiseen Palvelut kykenevät vastaamaan asiakkaiden terveys- ja hyvinvointitarpeisiin Näyttöön perustuvalla ja motivoivalla terveysneuvonnalla, varhaisella tuella ja oikea-aikaisella tuella vähennetään terveyseroja ja ehkäistään syrjäytymistä 9 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Ohjeistukset Toimenpide-ehdotukset (STM 2010) 1) Estetään nuorten syrjäytymistä 2) Madalletaan palvelujen kynnystä 3) Kehitetään etsivää työtä 4) Tiivistetään eri toimijoiden välistä yhteistyötä -> vakiintuneita valtakunnallisia malleja, ohjeita tai käytänteitä ei ole 10 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Seuranta ja valvonta Seurannat Terveyden edistäminen perusterveydenhuollossa, THL 2010 ja 2012, vastaajana terveyskeskuksen johto Äitiys- ja lastenneuvolatoiminnan sekä kouluterveydenhuollon valtakunnallinen seuranta tietojen keruu vuoden 2012 lopussa, vastaajina osastonhoitajat (Hakulinen-Viitanen ym. 2014, raportti tulossa) Valvonta Valvira ja aluehallintovirastot kiinnittäneet huomiota valvontaohjelman (2012-2014) mukaisesti 11 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Seurantatuloksia 27 % terveyskeskuksista kirjannut toimintaohjeen tuen ja ohjauksen tarjoamisesta neuvolan ja kouluterveydenhuollon määräaikaisista terveystarkastuksista poisjääneille vuonna 2010 vaihtelua terveyskeskuksen väestömäärän ja aluehallintoviraston mukaan (12-43 %) 12 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Seurantatuloksia 2012 (kevät) TK:ssa kirjattu käytäntö ma tarkastuksista poisjäävien poisjäännin syyn ja mahdollisen tuen tarpeen selvittämiseksi Kyllä % Äitiysneuvola 58 Lastenneuvola 60 Kouluterveydenhuolto 59 Opiskeluterveydenhuolto 50 Suun terveydenhuolto 46 13 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Seurantatuloksia: Neuvola- ja kouluth selvitys Palveluja käyttämättömien tuen tarve tunnistetaan lähes kaikissa terveyskeskuksissa Äitiysneuvola 92 Lastenneuvola 92 Kouluterveydenhuolto 95 Suun terveydenhuolto 68 % terveyskeskuksista Lähde: Hakulinen-Viitanen ym. 2014 14 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Seurantatuloksia Poisjäännin syy selvitetään melko usein (% terveyskeskuksista) Äitiysneuvola 75 Lastenneuvola 76 Kouluterveydenhuolto 80 Suun terveydenhuolto 62 15 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Tuloksia: Miten tuen tarve selvitetään Äitiysneuvola kirjaaminen: mahdollisen syyn selvittäminen yhteydenotto: puhelin, kirje, kotikäynti yhteys sosiaalitoimistoon, ennakollinen lastensuojeluilmoitus Lastenneuvola puhelinkontakti vanhempiin keskeisin keino muita tapoja: kirje, kotikäynti, yhteys lastensuojeluun tai muihin viranomaisiin Kouluterveydenhuolto yhteydenotto vanhempiin kirjeitse tai puhelimitse nuoren hakeminen luokasta terveystarkastukseen keskustelu oppilashuoltoryhmän ja opettajan kanssa 16 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Seurantatuloksia Toimintakäytännöt sovittu ja kirjattu (% terveyskeskuksista) Äitiysneuvola 43 Lastenneuvola 49 Kouluterveydenhuolto 52 Suun terveydenhuolto 55 Tilanne parantunut vuodesta 2010, jolloin noin neljännes terveyskeskuksista oli sopinut ja kirjannut käytännöt 17 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Toimivien toimintakäytäntöjen suunnittelu Pohjana tilanteen analyysi ja keskeiset ongelmat Mitä tarpeen tehdä? tiedottaa muille yhteistyötahoille kehittää omaa vuorovaikutusta sopia yhtenäisistä menettelytavoista asiakasryhmäkohtaiset keinot kehittää palveluverkostoja ja sopia yhteistyökäytännöistä lisätä tietoa ja ymmärrystä asiakaskunnan tarpeista Sovitaan, suunnitellut asiat kirjataan toimintaohjelmaan, muuhun asiakirjaan 18 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Työntekijän näkökulma miten asiakkaan poisjääminen koetaan, minkälaisia tulkintoja tehdään miten poisjääntitilanteissa toimitaan yksilöllisyys vs rutinoituminen väsymys ja sen tunnistaminen ja ilmaiseminen mistä tukea työntekijälle mahdollisuus ventiloida asiakastilanteita työnohjaus johtamisen tuki 19 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Toimintatapoja Madalletaan palvelujen kynnystä parannetaan palveluista tiedottamista asiakkaille varmistetaan palvelujen helppo saatavuus ja työntekijän tavoitettavuus (avoimet vastaanotot KTH uusi OPH-laki) huomio asiakkaan kohtaamiseen, vuorovaikutuksen laatuun luottamuksellisen suhteen merkitys avain asiakkaan kuulluksi tulemiseen, autetuksi tulemisen kokemukseen kehitetään palveluja kohdennetusti eri ryhmille 20 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Toimintatapoja Kehitetään etsivää työtä luodaan lastenneuvolaan menettelytapa lähtöneuvolan ja tuloneuvolan väliseen tiedonsiirtoon ja palveluja käyttämättömien tunnistamiseen (esim. väestörekisteritietojen hyödyntäminen) luodaan käytännöt kouluterveydenhuollon tilanteisiin, kun oppilas ei saavu terveystarkastukseen -> sovitaan yhtenäisistä käytännöistä laajemminkin selvitellään ja ennakoidaan asiakaskunnan tarpeita kehitetään seurantajärjestelmiä poisjäännin syiden selvittämiseksi 21 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Toimintatapoja Tiivistetään eri toimijoiden välistä yhteistyötä järjestetään verkostopalavereja ja sovitaan verkostomaisista toimintamalleista, palvleuista tiedottaminen tehostetaan moniammatillista yhteistyötä Etsivä työ laajemman palveluverkoston tehtäväksi Lasten, nuorten ja perheiden palvelukokonaisuus Lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin neuvottelukunnan aloite (STM Raportteja ja muistioita 2013:36) Kootaan kaikki palvelut yhteensovitetuksi kokonaisuudeksi Varhennetaan ja porrastetaan tukea ja hoitoa Hyödynnetään erityistason osaamista ja resursseja perustasolla 22 24.2.2014 Marjaana Pelkonen
Etsivä työ laajemman palveluverkoston tehtäväksi Lasten, nuorten ja perheiden palvelukokonaisuus 1) Alle kouluikäisten palveluverkosto (perhekeskus) 2) Kouluikäisten palveluverkosto 3) Opiskeluikäisten palveluverkosto (ml. palvelujen ulkopuolelle jäävät Uusi oppilas- ja opiskelijahuoltolaki (1287/2013) 23 24.2.2014 Marjaana Pelkonen