Uusi tartuntatautilaki Taneli Puumalainen Pirkanmaan tartuntatautipäivät 7.2.2017 Sidonnaisuudet tartuntatautilakiin Sosiaali- ja terveysministeriön virkamiehenä mukana lain valmistelussa 2012-2014 Tartuntatautilakityöryhmän jäsen Tartuntatautien neuvottelukunnan ja Kansallisen rokotusasiantuntijaryhmän jäsenenä kommentoimassa lakia STM:n toimeksianto THL:lle valmistella lain toimeenpanon ohjeistus 8.2.2017 Esityksen nimi / Tekijä 2
Tartuntatautilakiuudistuksen tausta Voimassa oleva laki vuodelta 1986 Lakiin tehty lukuisia muutoksia ja lisäyksiä tehden siitä lakiteknisesti monimutkaisen Toimintaympäristön muuttuessa on ilmennyt uusia lain tasolla säätelyä edellyttäviä (tartuntatautien torjunnan) alueita kuten Kansainvälistyminen (EU -Rajat ylittävät terveysuhat, WHO-IHR, kansainvälinen ihmisten, tavaroiden ja palveluiden liikkuvuus) Varautuminen ja toiminta poikkeusoloissa Terveydenhuollon rekisterit ja tietosuoja Perustuslakiin liittyvät yksilönvapautta rajaavat toimet (työstä pidättäminen, tartuntaeristys ja karanteeni) Uusi tartuntatautilainsäädäntö Tartuntatautilaki (1227/2016) http://www.finlex.fi/fi/esitykset/he/2016/20160013 9 lukua, 93 pykälää (vanhassa laissa 8 lukua, 45 pykälää) Valtioneuvoston asetus tartuntataudeista Sosiaali- ja terveysministeriön asetus rokotuksista Voimaan 1.3.2017 (paitsi 48 henkilökunnan rokotuksista potilaiden suojaksi voimaan 1.3.2018)
Lain tavoite ja soveltamisala Lain tarkoituksena on ehkäistä tartuntatauteja ja niiden leviämistä sekä niistä ihmisille ja yhteiskunnalle aiheutuvia haittoja Lakia sovelletaan tartuntatautien torjuntatyön järjestämiseen ja toteuttamiseen Torjuntatyöllä tarkoitetaan ensisijaisesti ehkäiseviä toimia, mutta myös epidemioiden selvittäminen sekä tautien hoito siten, että henkilö tulee tartuttamattomaksi Tartuntatautien torjuntaa toteutetaan laajasti sosiaali- ja terveydenhuollossa ja jopa sen ulkopuolella Lakia sovelletaan myös torjuntatyön suunnitteluun, ohjaukseen ja valvontaan Eri toimijoiden keskinäiset roolit Terveyskeskus on vastuussa tartuntatautien ehkäisystä ja torjunnasta paikallisella tasolla ( toimivaltainen viranomainen ) Tartuntataudeista vastaava lääkäri, yhteyshenkilö(t) Sairaanhoitopiirit järjestävät erikoissairaanhoidon, toteuttavat ja ohjaavat asiantuntijatahona alueellista infektiotautien seurantaa ja torjuntaa (ei ole toimivaltainen viranomainen ) Tartuntataudeista vastaava lääkäri tukenaan infektiotiimi Aluehallintovirasto ( toimivaltainen viranomainen ) THL on kansallinen tartuntatautien torjunnan asiantuntijalaitos; seuranta, referenssilaboratoriotoimina, ehkäisyn ja torjunnan menettelytapasuositukset (ei ole toimivaltainen viranomainen ) STM ( toimivaltainen viranomainen ) vastuussa tt-torjunnan yleisistä suuntaviivoista ja suunnitelmista, valmistelee säädökset, neuvoaantava Tartuntatautien neuvottelukunta
Hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyvällä infektiolla tarkoitetaan sosiaali- ja terveydenhuollossa toteutetun tutkimuksen tai annetun hoidon aikana syntynyttä tai alkunsa saanutta tartuntatautia Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita ja sovitettava toimet yhteen terveydenhuoltolain potilasturvallisuutta edistävien toimien kanssa Toimintayksikön johtajan on Huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden tarkoituksenmukaisesta käytöstä apunaan tartuntatautien torjunnan ammattihenkilöitä Sovitettava toimintansa yhteen kunnan tai kuntayhtymän toteuttamien toimien sekä valtakunnallisten hoitoon liittyvien infektioiden torjuntaohjelmien kanssa Hoitoon liittyvät infektiot Tiedonkulku ja selvitykset: Erikoissairaanhoidon on annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle sekä THL:lle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevaa tietoa sekä osallistuttava valtakunnallisiin hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä koskeviin selvityksiin Terveyden- ja sosiaalihuollon toimintayksiköillä sama velvoite suhteessa sairaanhoitopiirin kuntayhtymään Rekisterit: THL ylläpitää valtakunnallista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ylläpitää alueellista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä niiden seurantaa ja torjuntaa varten Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ylläpitää alueellista rekisteriä lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajista näiden mikrobien esiintymisen seuraamiseksi ja niiden leviämisen ehkäisemiseksi sekä rekisteriin merkittyjen henkilöiden oman hoidon tarkoituksenmukaiseksi järjestämiseksi
Epidemian selvittäminen Kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri on vastuussa tartuntatautien torjunnasta kunnan alueella - selvittää paikallisia epidemioita, tekee tartunnan jäljitystä ja ohjeistaa jatkotartuntoja ehkäisevää hoitoa Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaava lääkäri ohjaa sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueelle epidemioiden selvitystä ja tartunnan jäljittämistä sekä toteuttaa laajalle levinneen epidemian selvittämistä yhteistyössä kuntien kanssa Jos epidemia on levinnyt usean sairaanhoitopiirin alueelle, tauti on erityisen vakava tai epidemiaselvitys on muutoin valtakunnallisesti tärkeä, THL ohjaa ja tukee tartunnan jäljitystä ja epidemian selvitystä Epidemian selvittäminen Entistä laajemmat ja yksityiskohtaiset valtuudet tietojen saamiseksi epidemian havaitsemiseksi: Lääkintä-, sosiaali-, eläinlääkintä- ja elintarvikevalvontaviranomaisilta Laboratorioilta Yksityisiltä sote -toimintayksiköiltä sekä terveydenhuollon ammatinharjoittajilta Matkanjärjestäjiltä, majoituksen tarjoajalta ja ilma-aluksen tai muun aluksen omistajalta, haltijalta tai käyttäjältä
Rekisterit Rekisterien yhteiskäytön/liittämisen huomattava tehostaminen:: Valtuutus yhdistää tartuntatautiseurannan rekisterien tietoja kaikkiin muihin terveydenhuollon rekistereihin sekä väestötietojärjestelmään à tehostettu seuranta ja analyysi à torjuntaohjelmien ohjaus Rokotusten vaikuttavuuden/tehon/haittojen ajantasainen seuranta Epidemiatilanteessa altistuneita ja altistumisia koskevat rekisteritiedot sekä verrokkien valinta rekistereistä analyyttiseen epidemiologiseen tutkimukseen Uuden tyyppisten jatkuvien seurantajärjestelmien valtuuttaminen: Otosseuranta : väestön tai riskiryhmän suhteen edustavat otospisteet, joista kerätään henkilötason tietoa ja näytteitä Otosseurannan kohteina influenssa ja muut hengitystieinfektiot, ripulitaudit, sukupuolitaudit, huumeiden iv-käyttäjien HIV/HBV/HBC-seuranta ym; näytteenotto potilaan/asiakkaan lupaan perustuen Rekisteritietojen säilyttämisajan yksityiskohtainen säätely Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakas- ja potilastiloissa*, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja Työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan. * Asiakas- ja potilashuoneita, sairaankuljetuksessa käytettäviä kulkuneuvoja sekä näihin verrattavia tiloja, joissa on mahdollisuus tartunnalle tai sen leviämiselle asiakkaisiin tai potilaisiin 8.2.2017 12
Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Opiskeluterveydenhuollon on huolehdittava, että työharjoitteluun osallistuvilla opiskelijoilla vastaava rokotussuoja Työnantajalla on oikeus käsitellä työntekijän tai työharjoittelussa olevan opiskelijan 1 momentissa tarkoitettuihin tehtäviin soveltuvuutta koskevia tietoja riittävän rokotussuojan osalta työntekijän tai opiskelijan suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain (759/2004), työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti 8.2.2017 13 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Esimerkkejä elimistön puolustusjärjestelmää merkittävästi heikentävistä tekijöistä Potilaan vakava sairaus sekä syöpälääkkeet ja immuunivasteenmuuntajat Raskaus Alle 12 kuukauden ja yli 65 vuoden ikä Rokotuksen voi kuitenkin jättää antamatta, jos henkilöllä on oman ilmoituksensa perusteella aiemman rokotuksen tai sairastetun taudin aiheuttama suoja jo olemassa Tarvittaessa rokotussuojan olemassaoloa voidaan selvittää laboratoriotutkimuksilla Uranvalinta- ja koulutusvaiheessa kiinnitettävä alalle tulevien huomiota siihen, että heidän olisi oltava monin tavoin valmiita hoitamiensa henkilöiden terveyden suojelemiseen 8.2.2017 14
Henkilökunnan rokotuksia koskevat toimenpiteet siirtymäajan kuluessa Sote -henkilökunnan informointi ja koulutus Sote -toimipisteiden on määritettävä ne tilat, joissa työskentelyyn liittyy tartuntatautien leviämisen vaara Tieto tiloista ja niissä työskentelevistä henkilöstöryhmistä työterveyshuollolle Työterveyshuollon on varmistettava, että 1.3.2018 mennessä kyseisiin henkilöstöryhmiin kuuluvilla on lain edellyttämä rokotussuoja Rokotteiden hankinta!? Mahdollisten ongelmatilanteiden ratkaisu hyvässä yhteistyöhengessä 8.2.2017 15 Terveystarkastukset sekä poissaolosta päättäminen Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta Perusteltu syy selvityksen vaatimiselle on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen, tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille (THL määrittää) Ilman edellä mainittua selvitystä työntekijä ei saa toimia sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä, eikä alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä
Terveystarkastukset sekä poissaolosta päättäminen Työnantajan on vaadittava työntekijältä ja harjoittelijoilta selvitys siitä, ettei tällä ole salmonellatartuntaa ennen palvelussuhteen alkamista tai silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että työntekijä on salmonellabakteerin kantaja Tehtävissä, joihin liittyy salmonellatartunnan tavallista suurempi leviämisvaara: Elintarvikehuoneistossa tehtävä, jossa käsitellään pakkaamattomia kuumentamattomina tarjoiltavia elintarvikkeita, tai maidon tuotantotilalle muissa maidonkäsittelytehtävissä kuin lypsytyössä, jos tila toimittaa maitoa meijeriin, jossa maitoa ei pastöroida Terveystarkastukset sekä poissaolosta päättäminen Jos yleisvaarallisen tartuntataudin leviämistä ei voida estää muilla toimenpiteillä, virkasuhteinen kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri voi tehdä päätöksen tautiin sairastuneen tai sairastuneeksi perustellusti epäillyn henkilön työstä, päivähoitopaikasta tai oppilaitoksesta poissaolosta yhtäjaksoisesti yhteensä enintään 2 kuukauden ajaksi (x3 = 6 kk) Jos kyseessä Sote sektorin ja salmonellavaarallinen työ muutkin kuin yleisvaaralliset tartuntataudit mahdollistavat määräyksen työstä poissaoloon
Joitakin muita muutoksia Mikrobiologian laboratorioiden toimiluvat ja ilmoitusvelvollisuus Laboratorioiden ilmoittamis- ja laatuvelvoitteet, jos diagnostisia palveluja ostetaan ulkomailta Vieritestien aseman kirkastaminen toimilupajärjestelmään ja tartuntatautien ilmoittamiseen nähden THL:llä oikeus tiedonsaantiin ulkoisten laadunvarmistusten tuloksista Yleisvaarallisia tauteja aiheuttavien mikrobien maahantuonnista ilmoittaminen THL:lle Yksilöön kohdistuvien tahdonvastaisten eristämis- tai karanteenitoimien yksityiskohtaisempi kuvaus ja valtuutus Tartuntatautipäiväraha Henkilöllä, joka tartuntataudin leviämisen estämiseksi on määrätty olemaan poissa ansiotyöstään, eristettäväksi tai karanteeniin, on oikeus saada tartuntatautipäivärahaa Tartuntatautiasetus (luonnos) Luokittelu yleisvaarallisiin ja valvottaviin tartuntatauteihin sekä muihin tartuntatautien ilmoitettaviin mikrobilöydöksiin Tuhkarokko yleisvaaralliseksi Viranomaisten ja eri toimijoiden tehtävät Tartuntatautien ilmoittaminen Lääkärin ja hammaslääkärin on tehtävä 7 vrk kuluessa ilmoitus yleisvaarallisista ja valvottavista tartuntataudeista Laboratorioiden ilmoitukset Zoonoosit Hoitoon liittyvät infektiot (koko sote -sektori) Raskaana olevien seulontatutkimukset (kuppa, hiv, HBV) Tietojen yhdistämisaikaväli
Rokotusasetus (luonnos) Määrittää kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvat rokotteet ja rokotusten kohderyhmät Rokottaja Rokotuksen pistoksena saa antaa vain lääkäri tai muu asianmukaisen rokotuskoulutuksen saanut sairaanhoitaja, terveydenhoitaja tai kätilö Rokotukset puolustusvoimissa ja Rajavartiolaitoksessa Rokotukset tartuntatautiepidemioiden torjumiseksi Kansallisen rokotusohjelman rokotteita voidaan tarvittaessa käyttää eri väestöryhmien rokotuksiin tilanteissa, joissa rokotuksilla ehkäistävä tauti uhkaa aiheuttaa tartuntatautiepidemian THL määrittelee käytettävät rokotteet ja rokotusaiheet Rokotusten kirjaaminen potilastietojärjestelmään Haasteita tartuntatautilain voimaantulon jälkeen Sote -uudistus edellyttää erityisesti perusterveydenhuollon ja aluetason toimijoiden lakitason määrittelyä uudessa organisaatiorakenteessa Viranomaistehtävät maakunnalla - yhteys kuntien muiden sektoreiden viranomaisiin? Miten järjestetään valvonta Kanta arkisto ja muu tietohallinto muuttanee tartuntatautiseurannan ja torjunnan käytäntöjä Lakiin liittyvä tulkinta ja ohjeistus voi herättää ristiriitoja ja paikallisesti eroavia käytäntöjä
Koulutusta tartuntatautilain toimeenpanoon liittyen Kattava ohjeistus THL verkkosivuille kevään aikana Postilaatikko kysymyksille Aihealuekohtaiset vastuuhenkilöt STM, THL, Shp ja AVI tapaaminen 3/2017? Verkkokoulutukset (tallennetaan) aihealueittain kevään 2017 aikana Erva- alueittaiset koulutustilaisuudet Tartuntatautikurssi 4/2017 Sairaalahygieniapäivät Muut valtakunnalliset ja alueelliset koulutuspäivät ja luennot Viestintäsuunnitelma, STM ja THL tiedotteet