Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala
Alipainoiset ( 75 % ihannepainosta): 40 % pitempään osastolla 30.1 vrt. 21.5 päivää Kustannukset 35 % korkeammat
Vajaaravitsemuksen seuraukset Vajaaravitsemus Sairastavuus Haavojen paraneminen Infektiot Komplikaatiot Toipuminen Kuolleisuus Hoito Sairaalajakson pituus Kustannukset Elämänlaatu Norman ym. Clin Nutr 2008:27:5-15.
Kustannusten selvittämiseen liittyviä haasteita Miten vajaaravitsemus on seulottu MUST, NRS2002, MNA (yli 75v, SGA Ikä, koko väestö vai ikääntyvät? Sairaus Sairaus vai vajaaravitsemus, kumpi ensin Miten laajasti kustannukset huomioidaan? Kenen näkökulmasta kustannuksia tarkastellaan? Onko vertailu mahdollista?
Taloudellisen arvioinnin menetelmät Menetelmät Kustannukset Hyödyt Hyödyn mittaaminen Kustannusanalyysi - - Kustannusvaikuttavuusanalyysi (KVA) Vaikutus on yhteinen vertailtaville vaihtoehdoille Luonnolliset yksiköt Kustannusutiliteettianalyysi (KUA) Yksi tai useampi vaikutus, yhteinen vertailtaville vaihtoehdoille Terveyteen liittyvät elinvuodet (QALY) Kustannushyötyanalyysi(KHA) Yksi tai useampi vaikutus
Kustannuskäsitteet Tutkimuksissa yleisesti käytetyt Suorat kustannukset kulutetut resurssit Epäsuorat kustannukset vanhempien/potilaan aika, tuotannon muutokset Muut seuraukset, utiliteetti=hyöty, maksuhalukkuus» (New terms for old, Drummond 2005)
Kenen näkökulmasta kustannuksia tarkastellaan? Drummond 2005
Terveyteen liittyvä elämänlaatu Terveyteen liittyvä elämänlaatu on yksilön subjektiivinen arvio sairauden ja hoitojen vaikutuksesta fyysiseen, psyykkiseen, sosiaaliseen ja somaattisiin toimintoihin ja hyvinvointiin (Revicki ym. 2000) Preferensseihin perustuvat utiliteetti mittarit esim EQ-5D http://euroqol.org, 15D http://www.15d-instrument.net, SF- 6D, HUI2, HUI3 Laatupainotettu elinvuosi (QALY)
Laatupainotetut elinvuodet Drummond 2005
Kustannus-vaikuttavuus -kehikko Kustannus + Interventio vähemmän vaikuttava ja kalliimpi kuin O A Interventio vaikuttavampi ja kalliimpi kuin O -- O Vaikuttavuu + s Interventio vähemmän vaikuttava ja edullisempi kuin O Interventio vaikuttavampi ja edullisempi kuin O --
Kansallisten kustannusten vertailua Kroatia (2012) 97 miljardia >20 vuotta 1640 /potilas 143 581 329 159 265 1693 Punaisella rahan arvo vuonna 2014 Freijer ym. 2013. Clin Nutr 32, 136-141.
Vajaaravitsemuksen kustannukset THIN database N=1000/996 Terveyspalvelujen tuottajan näkökulma 6 kuukauden lisäkustannus 2007/2008 hinnoin 1003 puntaa ~1365 1526 v. 2014) Palvelujen käyttö: Lääkäri 18,9x vrt 9,1x Sairaalahoito13 % vrt. 5%
Laitoshoito: Tavanomaisen ravitsemushoidon kustannukset asukasta kohti vuodessa 6000 5000 5109 5605 4000 3000 2000 2 009 2 014 1000 0 4,7 5,2 19 21 Ravitsemustilan seulonta 3x/vuosi Punnitukset 6,5x/vuosi 196 215 Painon ja syömisen seuranta Ruoka 5329 /asukas 2009 5847 /asukas 2014 Meijers ym. 2012. Clin Nutr 31, 65-68.
Laitoshoito: Vajaaravitsemuksen riskissä tai vajaaravittu asukas (kustannusjakauma %) 2 7,9 0,5 90,6 0,9 1 8 1,8 89 0,8 0 20 40 60 80 100 120 Diagnosointi Monitorointi Hoito Ravisemushoito Riskipotilaan hoito maksaa 8287 vuonna 2009 (9090 vuonna 2014) Vajaaravitun hoito maksaa 10 497 vuonna 2009 (11 515 vuonna 2014)
Ravitsemushoidon avulla kustannukset laskevat? Runsasenergiset ateriat ja välipalat (Lorefält ym. 2011) Täydennysravintovalmisteet: juomat ja jauheet Enteraalinen ravitsemus: letkuravintovalmisteet Parenteraalinen ravitsemus Ravitsemusterapia
Ravitsemushoito Ateriat ja välipalat Interventio n= 42 Henkilökunnan koulutus: MNA, yksilölliset ateriat ruokailutilanteet Kotrolli N=67 MNAn 0 3kk Vaaravitsemus &vajaaravitsemusriski 81 % 78 % +2,7 kg Terveyspalvelujen käyttö vuoden ajalta 1005 vrt. 921 Seuranta 0 3kk Vajaaravitsemus & vajaaravitsemusriski 78 % 95% +0,6 kg Lörefält ym. 2011
Ravitsemushoito -täydennysravintovalmisteet Täydennysravintovalmisteita juo ohjeiden mukaan noin 78 % 67 % sairaalassa 81 % yhteiskunnassa Keskiarvo energiansaanti niistä oli 433 kcal/vrk
Ravitsemushoito -täydennysravintovalmisteet Norman ym. 2011 3 kuukauden ajan 2,4 tetraa / päivä, QALY (SF-36): +0.045 Alhainen hinta 424 (9497 ), korkea hinta 540 (ICER 12099 ) Arnaud-Battandier ym. 2004 kustannussäästö -195 /per potilas
Ravitsemushoito Monipuolinen ravitsemushoito Tehostettu ruokavalio 600 kcal täydennysravintovalmistetta Kalsium ja D- vitamiinilisä Ravitsemusterapeuti n antama ohjaus puhelimitse 6x Seuranta 3 kuukautta: Interventio maksoi 539 (2008) QALY: EQ-5D, ICER Neelemaat ym. 2012
Laskun suuruus EPSHP:n alueella Karkeasti laskettuna? Väestö > 18 vuotiaat 157 462 henikilöä Vajaaravitsemus: Freijerin mukaan Kustannus 135 jokainen > 18 vuotias (2011), 2014 143 Min 22,5 miljoonaa euroa vähintään
Kiitos!