Tools for Future Health Facilities Design Seinäjoki-- March 2011 Tulevaisuuden sairaala: Millainen se on? Roger S. Ulrich, Ph.D. Chalmers University, Gothenburg Centrum för vårdbyggnadsforskning and Center for Health Systems and Design Texas A&M University Tulevaisuuden sairaala suunnitellaan: Lisäämään henkilöstön tehokkuutta, vähentämään uupumusta ja stressiä, lisäämään työtyytyväisyyttä Lisäämään potilasturvallisuutta vähentämällä infektioita, kaatumisia, lääkitysvirheitä Parantamaan tuloksellisuutta Muunneltavaksi Tukemaan perheen ja läheisten osallistumista Vähentämään korkeatasoisen hoidon toimintakustannuksia 1
Lisää henkilöstön tehokkuutta ja työtyytyväisyyttä Hyvin suunniteltu vuodeosasto: vähennä henkilöstön kävelymatkoja, uupumusta ja stressiä lisää hoitajien aikaa välittömään potilastyöhön Pohjaratkaisun vaikutus hoitajien kävelymatkoihin (Hendrichin mukaan) HAJAUTETUT tarvikevarastot KESKITETYT tarvikevarastot Lisää hoitoaikaa useilla minuuteilla /potilas Kävelymatka 2.9 km/vrk/hoitaja Kävelymatka 6.0 km/vrk/hoitaja 2
Perinteinen vs hyvin suunniteltu osasto: Vaikutus hoitajien toimintaan Kävelymatka: Perinteinen: 10-15 km / vrk Hyvin suunniteltu: 2-5 km Hoitoaika jokaista potilasta kohti: Perinteinen: 16-24 min / vuoro Hyvin suunniteltu: 35-45 min Aika 'metsästykseen ja kokoiluun' Perinteinen: 40% Hyvin suunniteltu: 10-15% Hajautetut hoitajien työasemat ja varastot = Vähemmän kävelyä & haeskelua Puhtaat tarvikkeet Clarian West Medical Center Indianapolis, USA Design: HKS 3
Cromer Children s Univ. of Chicago Chicago, USA Tulevat potillat ovat yhä sairaampia, yhden hengen huoneissa potilaan tarkkailu on helppoa Tarvitaan: yhden hengen huoneita (isoja) hoitajille lähityöasemia hyvä ilmastointi Cromer Children s Univ. of Chicago 4
Danderyd Hospital Stockholm Sisätauti-kirurginen yksikkö, jossa 36 yhden hengen huonetta, 6 hoitajien työasemaa, jokaisella omat varastot Puhtaat tarvikkeet Jätehuolto McCarthy, Lancet, 2004 5
Tehuset, Borås Hospital Architecture: SWECO EBD lisää TURVALLISUUTTA 6
Mikä on yksittäinen, tärkein näyttöön perustuvan suunnittelun suositus, jolla parannetaan KAIKKIEN potilaiden turvallisuutta ja tuloksellisuutta? Approx 4,000 skin scales per cubic meter (Shiomori et al., 2002) MRSA transmission mechanisms R. Ulrich with P. Wilson 7
RESEARCH EXAMPLE TUTKIMUS: Infektioiden esiintyvyyden muutos, kun teho-osastolla on siirrytty yhden hengen huoneisiin Tutkittu yksikkö: 25-paikan ICU ennen ja jälkeen muutoksen yhden hengen huoneiksi (kontrolloitu, tarkka tutkimusasetelma) Tärkeimmät löydökset: C. difficile väheni 43% MRSA väheni 47% (Teltsch et al. 2011) Keskimääräinen hoitoaika ICU:ssa (kaikki potilaat) laski 10% Muita tutkimuksia: Lisääntynyt infektioriski kahden hengen huoneissa, hyvät hoitokäytännöt McFarland et al (1989): C. difficile riski kohosi 73% Chang and Nelson (2000): C. difficile riski kohosi 86% Moore et al (2008): altistuminen yhdelle MRSA -potilaalle nosti riskin 20-kertaiseksi Byers et al (2001): yksi huonetoveri, jolla VRE nosti riskiä 149% Seuraus: yksi potilas, jolla on havaitsematon infektio usean hengen huoneessa nostaa tartuntariskiä huomattavasti 8
Malmo University Hospital, Sweden New Infectious Disease Dept + ED New Malmo University Hospital, Sweden Exterior ED entrances to pressurized single patient rooms 9
Tavallisimpia uskomuksia vastustaa yhden hengen huoneita Uskomukset eivät perustu näyttöön Potilas näkyy huonosti yhden hengen huoneista, turvallisuus heikkenee Yhden hengen huoneiden takia tarvitaan paljon enemmän hoitajia (40%), kustannukset nousevat paljon Monet potilaat (jopa 50%) haluavat huonetoverin 10
Yhden hengen huoneet vähentävät Siirtoja Haluaako moni potilas huonetoverin? Tutkimusten mukaan 85%-90% ajasta huonetoverit aiheuttavat stressiä eivätkä tarjoa sosiaalista tukea Esimerkki stressistä: huonetoveri on epäystävällinen tai vakavasti sairas Huonetoveri aiheuttaa paljon melua ja heikentää yksityisyyttä Yhden hengen huoneet lisäävät perheen osallistumista, kommunikointia henkilöstön kanssa ja yksityisyyttä (Kaldenburg, 1999; Chaudhury et al., 2003) 11
Yhden hengen huone vs. monen potilaan huone (Ulrich, 2004) Sairaalainfektiot Lääkitysvirheet Kaatumiset Hoitajien aika potilaille Hoitaja/potilas keskustelut Luottamukselliset tiedot Perheen läsnäolo Potilaan yksityisyys ja arvokkuus Naiset / miehet eri huoneissa Kuolevien potilaiden hoito Melu Unen laatu 1 ss useita ss Yhden hengen huone vs. monen potilaan huone (Ulrich, 2004) Kipu Potilaan stressi Päivänvalon saanti Potilastyytyväisyys Valinnan mahdollisuus Henkilöstön tyytyväisyys Henkilöstön työn tehokkuus Siirtojen vähentäminen Joustavuus eri tilanteisiin Vuodepaikkojen käyttöaste Perustamis(rakennus)kustannus Elinkaaren toimintakustannukset 1 ss useita ss 12
Ongelma: Heikko käsihygienia Alhainen käsienpesun aste on selkeästi yhteydessä kosketuksessa tarttuvien infektioiden määrään yhteys kiireisissä yksiköissä: <35% koulutus riittämätöntä ja pikaista Sopivasti sijoitetut geeliannostelijat ja pesualtaat + koulutus ovat tehokkaampia kuin pelkkä koulutus Pesualtaat 1 ss huoneissa Royal Jubilee Hospital, Victoria, Canada alkoholigeeliannostelija 13
Käsienpesuallas hoitajille kaikissa potilashuoneissa Royal Jubilee sairaalassa, Victoria, Canada Hamilton, K. and Ulrich, R., 2008, in Core Topics in Cardiothoracic Critical Care. Cambridge Univ Press. 14
Kaikille päivänvaloa, parempi tuloksellisuus, alemmat kustannukset Luonnonvalo / aurinko Helpottaa kipua Vähentää masennusta (lisää hyvänolon tunnetta) TUTKIMUS: Päivänvalo ja potilaan tuntema kipu (Walch, Rabin et al., 2005) Potilaat: 89 aikuista rintakehätai selkärankaleikkauspotilasta Tulokset: Potilaat, jotka saivat enemmän auringonvaloa kokivat vähemmän stressiä ja kipua, tarvitsivat 22% vähemmän kipulääkitystä ja kipulääkekustannukset olivat 21% pienemmät Länsi (kirkas) 46% enemmän auringon valoa kuin idän puolella Itä (hämärä) Aina varjossa Potilasrakennus Uusi rakennus 15
VALO vähentää masennusta Meta-analyysi satunnaistetuista, kontrolloiduista tutkimuksista, jotka on julkaistu American Journal of Psychiatryssa osoittavat, että depression hoitaminen valolla on tehokasta, yhtä vaikuttavaa kuin useimmissa antidepressanteilla tehdyissä lääkekokeissa (Golden et al. 2005) TUTKIMUS: Päivänvalo vähentää depressiota by Benedetti et al., 2001 Potilaat: 602 diagnoosina vakava masennus Tulokset: potilaat, jotka saivat enemmän päivänvaloa (idän puolen huoneet) viipyivät 3.7 vrk lyhyemmän ajan LÄNSI Aamu: 1400 lux Iltapäivä: 3000 lux ITÄ Aamu: 15500 lux Iltapäivä: 2700 lux 16
Östra Psychiatric Hospital, Gothenburg Architecture: White Newhaven Downs House, UK Design: Penoyre & Prasad 17
Yhteys LUONTOON parantaa tuloksellisuutta, alentaa kustannuksia Luontonäkymät vähentävät stressiä Yhteys luontoon tuottaa kliinisesti tärkeätä kivun lievitystä Sherman, Varni, Ulrich & Malcarne (2005) In Sairaalassa Hospital In Puutarhassa Garden 70 60 50 40 30 20 10 0 ahdistunut anxioussurullinen sad vihainen angry huolestunut worry väsynyt tired kipuileva pain Rady Children s Hospital San Diego 18
Ikkunasta näkyvän maiseman vaikutus kipuun leikkauksen jälkeen (Ulrich, 1984) Vähemmän kipuja Vähemmän pieniä komplikaatioita Lyhyempi sairaalassaoloaika Kipulääkeannosten määrä (2-5 vrk leikkauksen jälkeen) Lääkitys- PUISTO SEINÄ vahvuus potilaat potilaat Vahva 0.96 2.48 Keskimäär. 1.74 3.65 Lievä 5.39 2.57 Luontoa kuvaavien ja abstraktien teosten vaikutukset sydänleikkauspotilaisiin TUTKIMUSESIMERKKI (Ulrich, Lundén, and Eltinge, 1992) 19
Luontoa kuvaavien ja abstraktien teosten vaikutukset (Ulrich, Lundén, and Eltinge, 1992) Kontrolliryhmä: joko valkoinen paneeli tai ei kuvaa Kaarevamuotoinen abstrakti teos Vähentynyt ahdistus ja kipu Luonnon ja abstraktien teosten vaikutukset sydänleikkauspotilaisiin (Ulrich, Lundén, and Eltinge, 1992) Kohonnut ahdistuneisuus Suoraviivainen abstrakti teos 20
Kylmässä ilmastossa, missä tulee paljon lunta: Sairaala suuren atriumpuutarhan ympärillä Bronson Methodist Hospital Kalamazoo, Michigan Architecture: Shepley Bullfinch Richardson & Abbot Karmanos syöpäklinikka avohoitopotilaille Michigan, USA Näyttöön perustuva suunnittelu Käytetty luontoa vähentämään stressiä ja pahaa oloa Näkymä kemoterapiapotilaan tuolista 21
Östra Psychiatric Hospital Gothenburg White Architects Nature Images in Waiting Areas Tebuilding at SÄS Borås Architecture: SWECO 22
Luontonäkymä yhteydessä hoitajien stressin vähentämiseen Pitempi oleskelu luonnossa työpaikalla on yhteydessä alentuneeseen stressiin ja parempaan tarkkavaisuuteen (Pati et al., 2008) Nortälje Hospital, Sweden Rady Children s Hospital, San Diego Rigshospitalet Copenhagen 23
Fiona Stanley University Hospital, Perth, Australia 24