KUNTOUTTAVA TYÖOTE LAITOKSESSA JA KOTIHOIDOSSA Geriatri Pirkko Jäntti 3.2.2014 Iäkkään kuntoutus on haasteellista Asenteet Monisairaus Huono fyysinen kunto Muistisairaus Masennus Sosiaalinen ympäristö Kaikkiin näihin voidaan vaikuttaa! Asuinympäristö myös laitoksessa asuvilla on oikeus kuntoutukseen, ulkoiluun, liikuntaan ja sosiaalisiin suhteisiin!
Voiko ikäihminen pysyä toimintakykyisenä ja osallistujana? Vanheneminen Monet sairaudet Monilääkitys Harjoituksen puute Heikko ravitsemustila Kuntoutumista edistävä työote perustuu geriatriseen arviointiin hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelmaan +
Mitä kuntoutumista edistävä työote on? Kaikki toiminta tukee henkilön itsenäistä selviytymistä ei auteta avuttomaksi Huomioidaan fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset voimavarat On voimavaralähtöistä KUNTOUTUMISTA EDISTÄVÄ HOITOTYÖ Mikä on oleellista? Tuntea lähtötilanne Onko sairaudet/lääkehoidon ongelmat kunnon heikkenemisen syynä? Kuulla iäkästä itseään ja omaista Laatia realistiset tavoitteet = suunnitelma Yhteistyö eri ammattiryhmien kanssa Ammattitaito Asenne: Hollannissa aluksi pääpaino hoitajien voimaannuttamisessa
Mitä kuntoutumista edistävä työote sisältää? Fyysisen toimintakyvyn ylläpitäminen ja palauttaminen, liikunta Ravitsemuksesta huolehtiminen Lääkehoidosta huolehtiminen Elämään tyytyväisyyden lisääminen Psyykkisen hyvinvoinnin kohottaminen Sosiaalisten yhteyksien ja sosiaalisen aseman ylläpitäminen Laitoshoito
Laitoshoidolle tyypillistä Elämä on fyysisesti liian helppoa Noin 90%:lla kognitiivisten toimintojen jonkinasteista heikkenemistä Psyykenlääkkeiden runsas käyttö: 87% muistisairaista käytti vähintään yhtä psyykenlääkettä, 11% vähintään neljää (Pitkälä ym 2004) 75%:lla muistisairaista käytösoireita vähintään kerran viikossa, 5-10%:lla vaikeita Vain noin 10%:lla asukkaista normaali ravitsemustila Kuntoutumista edistävä työote on asukkaan oikeus! Aloittaminen on tahdon asia!
Muistisairaus ja liikunta Liikkumattomuus pahentaa muistisairauden oireita > lihasheikkous, tasapaino huononee, yleiskunnon lasku, motoriset taidot heikkenevät, kaatumiset lisääntyvät Liikunta ja liikkuminen vähentää toimettomuutta, ahdistusta ja aggressiivisuutta Muistisairaille tulee taata liikkumisen ja ulkoilun mahdollisuus sekä kotona että muualla asuessa Muistisairaan liikkumisen ohjaaminen Positiivinen asenne Katsekontakti Sanallinen ohjaus: lyhyttä ja selkeää Kosketus: ohjataan liikettä oikeaan suuntaan Mallintaminen ja mielikuvat Toistot Palaute
Kuntoutusta edistävä työote laitoksessa Kaikki syömään ruokasaliin, WC-käynnit Lisäksi yksilöllisesti suunnitellen Kuntosaliharjoittelu Ulkoilu Viriketoiminta Mitä omainen voi tehdä? Suunnittelussa mukana asukas ja omainen Raahen malli Maisa Karjulan mukaan VIP = Very Important Person, Vaarassa Innostua Petiin 12 kerran sääntö: Jokaisella on oikeus 12 kertaa päivässä sängystä nousemiseen: kuusi kertaa vessaan, viisi kertaa syömään ja kerran lenkille!
Kuntoutumista edistävässä työotteessa huomioitavaa Lihasvoimaan, liikkumiskykyyn ja vireyteen haitallisesti vaikuttavat lääkkeet (bentsodiatsepiinit, unilääkkeet, neuroleptit) Matala verenpaine aiheuttaa väsymystä, huimausta Taustalla usein liian tehokas verenpaineen hoito! Proteiinien, D-vitamiinin puute aiheuttaa lihasheikkoutta, huonontaa tasapainoa, haurastuttaa luuta, mataloittaa mieltä Energian, kalorien puute aiheuttaa väsymystä Kuntoutumista edistävä työote voisi sisältää myös Aivojumppaa Laulamista Lukemista Luovaa toimintaa
Kuntouttava työote hoitotyössä hoitajien näkökulmasta Eija Tuukkanen Centria, Kokkola-Pietarsaaren yksikkö 2013 Kuntouttavan työotteen merkitys hoitajille Kuntouttava työote merkitsee asukkaan toimintakyvyn ylläpitämistä Toimintakyvyn ylläpitäminen onnistuu, kun asukkaiden toimintakyvyn tukeminen ja hoitajien työssä jaksaminen ovat kunnossa Kuntouttavaa työotetta käyttäessään on hoitajan toimintatapojen ja oman asenteen oltava kohdallaan Myös hoitaja hyötyy kuntouttavasta työotteesta On tavoitteellista toimintaa On asiakaslähtöinen ja voimavaralähtöinen tapa työskennellä
Kuntouttavan työotteen käyttämistä edistävät tekijät Pitäisi olla yksilöllisesti suunniteltua ja asukkaan omia voimavaroja hyödyntävää Kinestetiikkakoulutuksen käyttäminen osana päivittäistä hoitotyötä ja sen hyödyntäminen eri tilanteissa edistää kuntouttavan työotteen käyttämistä Vaatii riittävästi työvoimaa ja aikaa toteuttaa sitä Kunnolliset apuvälineet Kuntouttavan työotteen käyttämistä estävät tekijät Resurssien riittämättömyys ja yhteisten tavoitteiden puuttuminen Hoitajan haluttomuus käyttää kuntouttavaa työotetta Asukkaan sairaus tai haluttomuus haluavat, että hoitaja tekee puolesta Fyysisen ympäristön epäkäytännöllisyys Ammattitaitoisen hoitohenkilökunnan puute
Kuntoutumista edistävän työotteen vaikutukset Asukkaiden liikkumiskyky ja yleinen virkeys paranee hoidettavuus vähenee, kivut vähenevät, vaippojen käyttö vähenee, nukkuminen paranee, ruokahalu lisääntyy Henkilökunnan työtyytyväisyys lisääntyy Kuntoutumista edistävän hoitajan toiminta ja sen johtaminen pitkäaikaisessa laitoshoidossa Pia Vähäkangas, väitöskirja, Oulu 2010 Hoitotyön lähijohtajan tehtävät: Toiminnan suunnittelu, linjassa pitäminen, avoin kommunikointi, palautteen antaminen, hoitajien arvostaminen. Hoidon tulosten seuranta ja arviointi. Tulokset Enemmän kuntoutumista edistävää hoitajan toimintaa. Lisäsi asiakaskohtaista välitöntä toimintaaikaa 8 min/ vrk/asiakas. Vähemmän vuodepotilaita Vähemmän asiakkaita, joilla on vähän aktiviteetteja, joilla täyttää päivänsä Vähemmän painehaavoja
Lihaskato, lihaskuntoharjoittelu ja ravitsemus 21.8.2013 Fysi ry Lihaskuntoharjoittelusta haittoja jos ravitsemustila ei ole hyvä Carlsson et al JNHA, 2011 177 vanhainkotiasukasta Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia 5 x 2 vk:naikana Yhteensä29 kertaa 3 kk:n aikana, räätälöityäkunnon mukaan Kontrolleilla laulamista, keskustelua, lukemista ym. Ravintolisä5 min sisälläharjoituksesta: 15 g prot, 30 g hh 6 kk kuluttua harjoitteluryhmässä lihaksia vähemmän, paino alhaisempi Liian pieni proteiinilisä, tarvitaan 20-30 g Monillaravitsemustilahuono, muun ravitsemuksen oltava myös hyvä Järvenpää 27.8.2013
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ravitsemustila MNA-testillä arvioituna yli 65-vuotiailla MNA>23,5 MNA 17-23.5 MNA<17 Kotona asuvat (N=400) Vanhainkoti (N=2036) Pitkäaikaisosasto (N=1052) Ravitsemuskuntoutus
Koti-ikävän toimintamalli Eksotelle, Lappeenranta Koti-ikävä pilotti 1.4.- 30.4. 2012 Varhaisen puuttumisen malli Äkillisen tilanteen malli Toipilasajan malli
Kotikuntoutuksen prosessi Tampereen malli, projektin vetäjä Heli Vesaranta Asiakas saa tiedon kotikuntoutuksen aloittamisesta osana kotihoidon käyntejä Kotiin tuodun palvelun tähtäin on kotoa pois takaisin toimijaksi Asiakkaan, omaisen ja omahoitajan kanssa sovitaan kotikäynti Arvioidaan asiakkaan toimintakyky ja kotitilanne: Keskustelu kotona asumisen tulevaisuudesta. Mikä on tavoite? Mitä haluaa itse tehdä sen eteen? Laaditaan yhdessä kuntoutussuunnitelma, sen tavoitteet ja eri toimijoiden roolit. Kuka tekee? Koska tekee? Mitä tekee? Rooli myös omaiselle Kotikuntoutuksen prosessi Tampereen malli, projektin vetäjä Heli Vesaranta Omahoitaja vie asiakkaan tavoitteet hoitosuunnitelmaan käytännön toimenpiteiksi Asiakkaan tehostettu kuntoutumisjakso Arvioidaan uudelleen asiakkaan toimintakyky Kuntoutussuunnitelman päivitys ja jatkosuunnitelma Omahoitaja seuraa ja tukee, tarvittaessa yhteys ft/tt Seurantakäynti 2-3 kk kuluttua
Hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelma Uudenkaupungin systeemi Tehdään kokonaisvaltainen suunnitelma asiakkaan hoidosta, palveluista ja kuntoutuksesta >> on näkyvä, suunnitelmallinen ja tavoitteellinen Läsnä: tiimin lääkäri, asiakkaan vastuuhoitaja, sosiaaliviraston vanhusvastuualueen sosiaalityöntekijä Lähtötilanne: MMSE, Barthel, SPPB, IADL, paino, pituus Kaikkien tulee toimia tehdyn suunnitelman mukaisesti Muistisairaat mukaan kotitöihin Hyvän hoidon kriteeristö: Kaikki mukaan kehitystyöhön Lupaava kotihoito Uusia toimintamalleja vanhustyöhön Kotihoidon toimintakykyä edistävällä työotteella hidastetaan vanhusten riippuvuutta ja siirtymistä laitoshoitoon Yhteiskehittely: määritetään, mitkä palvelut vaativat jatkuvaa muokkaamista Yhteistoimintayhteisö: kaikki toimijat, jotka vaikuttavat kotona asuvien palveluihin ja elämisen laatuun Eheyttävät välineet: palveluista on yhteinen kokonaiskuva niin palvelujen tuottajilla kuin asiakkaillakin SAP (selvitys, arviointi, palveluohjaus)-toiminta
Liikkumissopimusmalli Sopii myös tehostetun palveluasumisen asukkaille Liikkumiskyvyn ongelmat ovat muistisairauksien jälkeen toiseksi suurin laitoshoidon syy Ensin selvitetään, missä asioissa tarvitsee apua Mihin harjoittelulla pyritään? Toiminta- ja liikkumiskyvyn tukeminen ja ylläpitäminen on osa tehostetun palveluasumisen ydinpalvelua Ohjelma voidaan tehdä kuntoutuksen ammattilaisen kanssa Liikkumissopimusmalli Sopii myös tehostetun palveluasumisen asukkaille Voi sisältää tuolista ylösnousun harjoittelua, porraskävelyä, kaupassa käynnin uudelleen harjoittelua Tehostetussa palveluasumisessa harjoittelupisteitä: vastuskuminauha + hyvä tuoli, käsipainot, ranne- ja nilkkapainot. Tietoa tulee tarjota asukkaiden ja henkilöstön lisäksi omaisille omaisvartti, vapaaehtoisille
Asiakaslähtöisyys ja voimaantuminen kuntoutusprosessia (soveltaen Virtanen ym, 2011) 4. YHDENVERTAISUUS KUMPPANUUS LUOTTAMUS 1. ASIAKASKESKEISYYS 3. VASTUULLISUUS, VOIMAANTUMINEN 2. ASIAKASLÄHTÖISYYS Kuntoutumista edistävä työote pähkinänkuoressa Positiivinen, rohkaiseva asenne! Kannustetaan ja ohjataan liikkumaan Kannustetaan ja ohjataan henkiseen aktiivisuuteen Monipuolista ruokaa riittävästi ja mieluiten vielä hyvässä seurassa Arvioidaan lääkehoito kriittisesti: Sopivasti lääkkeitä! Kannustetaan ylläpitämään/solmimaan sosiaalisia suhteita Perustuu hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelmaan