Tupakoinnin lopettamista tukeva lääkehoito Tiina Merivuori, keuhkosairauksien el Hämeenlinnan Terveyspalvelut Anne Pietinalho, LKT Asiantuntijalääkäri, Filha ry
Vaikuttavat vieroitushoidot Yksilöohjaus pelkkä lopettamiskehotus lyhyt keskustelu tai mini-interventio Lääkehoito nikotiinikorvaushoito reseptilääkkeet bupropioni (Zyban R 150mgx2) nortriptyliini (Noritren R 25mgx1-3) varenikliini (Champix R 1mg x 2) Ryhmäohjaus Puhelinneuvonta Tekstiviestit ja internet 27.1.2015
Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti ja riippuvuuden luokittelu (HSI) Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? Pisteet yhteensä alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 alle 10 11-20 21-30 yli 30 Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus Pisteet 3 2 1 0 0 1 2 3 27.1.2015
Nikotiinikorvaushoito Veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei henkilö kärsi vieroitusoireista Lievittää vieroitusoireita, muttei saa aikaan riippuvuutta ylläpitäviä nikotiinipitoisuuden huippuja Spesifinen vaikutus kiistaton Voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten Käyttöohjetta seurattava tarkasti Korvausvalmistetta käytettävä riittävän paljon ja riittävän kauan 27.1.2015
Nikotiinipitoisuus plasmassa ng/ml 14 12 10 8 6 4 Savuke Microtab Purukumi 4 mg Inhalaattori Laastari 2 5 10 15 20 25 30 0 27.1.2015
Nikotiinikorvaustuotteet I nikotiinilaastari tasainen nikotiinipitoisuus verenkiertoon 25 / 15 / 10 mg tai 21 / 14 / 7 mg 16 h tai 24 h nikotiinipurukumi 2 mg ja 4 mg oikea pureskelutekniikka ei kahvia, tuoremehuja tai hiilihapollisia juomia
Nikotiinikorvaustuotteet II kielenalustabl 2 mg liukenee ½ tunnissa 1 tabl 1-2 tunnin välein, max 30 tabl / vrk imeskelytabl 1 mg ja 2 mg < 20 sav/pv: 1 mg tabl 1-2 tunnin välein, max 30 tabl / vrk > 30 sav/pv: 2 mg tabl, max 15 tabl/vrk suusuihke 1 mg/annos alussa 1-2 annosta 30-60 min välein nopea imeytyminen inhalaattori = nikotiinikapseli + imuke nikotiinia vapautuu kapselista 20 min ajan 4-12 kapselia / vrk erityisesti tapariippuvaisille ei toimi pakkasessa (suositus > +15 )
Tuotevalikoima Nikotiiniriippuvuus ( = kahden kysymyksen summa) matala korkea 1 2 3 4 5 6 Purukumi (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Kielenalus-/imeskelytabl. (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette Laastari (pitkävaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Yhdistelmähoito (pitkä- + lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell 2 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-12 kk 1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-6 kk 10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus 6 kapselia/vrk, 3-6 kk 10mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh. 3 kk --> 5mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko 4 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 3-9 kk 2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 16-24 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 1-3 kk 25 mg tai 15 mg/16h tai 21 mg/24h x 1, väh.3 kk--> 15 mg tai 14 mg, 2-3 vko--> 10 mg tai 7 mg,2-3 vko 25 mg tai 15 mg/16h tai 21 mg/24h laastari x 1, + 2 mg tai 4 mg purukumi tai kielenalus- / imeskelytabletti tai 10 mg inhalaattori, väh 3 kk Varenikliini, buprioni tai nortriptyliini aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican mukaan
Korvaustuotteiden käyttö http://www.nicorette.fi/tuotteet/suusumute#miten-sitkytetn http://www.nicorette.fi/tuotteet/inhalaattori#miten-sitkytetn http://www.nicorette.fi/tuotteet/microtabkielenalustabletti#miten-sit-kytetn https://www.nicotinell.fi/nikotiinipurukumi.html https://www.nicotinell.fi/nikotiini-imeskelytabletit.html
Nikotiinikorvaushoidon erityiskysymyksiä nuoret raskaana olevat ja imettävät koukkuun jääminen vähentäminen Lyhytvaikutteinen NRT laastariesihoito Rose JE ym Nicotine Tob Res 2009;11:1067-1075 Bullen C ym Addiction 2010;105:1474-83 27.1.2015
Zyban R (bupropion) Epäspesifi masennuslääke Vaikutus: heikko noradrenerginen ja dopaminenerginen takaisin oton estäjä Annostelu: 1. vk 150 mg x 1 2. viikosta hoidon loppuun 150 mg x 2 Tavalliset Nukahtamisvaikeus, päänsärky, suun kuivuus, unihäiriöt, pahoinvointi Epätavalliset Yliherkkyys, kutina, vapina, neuropsykiatriset vaikutukset ( mm masennus, itsetuhoisuus), verenpaineen kohoaminen, rintakipu, maku- ja näköhäiriöt, seksuaalisuushäiriöt Interaktiot: mm. masennus- ja eräät psykoosilääkkeet, betasalpaajat ja rytmihäiriölääkkeet 27.1.2015
Zybanin vasta-aiheet kouristelutaipumus anorexia tai bulimia kouristelukynnystä alentava samanaikainen lääkitys MAO-estäjän käyttö (moklobemidi, selegiliini, rasagiliini) kaksisuuntainen mielialahäiriö maksakirroosi alkoholin liikakäyttö raskaus, imetys, alle 18 v ikä Yliherkkyys Muun bupropionivalmisteen samanaikainen käyttö 27.1.2015
Champix R (varenikliini) Vaikutukset keskushermostoon: sitoutuu a4b2- nikotiinireseptoriin voimakkaasti stimuloi osittain dopamiinin vapautumista (agonistivaikutus) estää samalla nikotiinin mesolimbista dopamiinirataa (antagonistivaikutus) Vaikutukset tupakoijaan: vähentää vieroitusoireita vähentää tupakanhimoa vähentää tupakkariippuvuutta vahvistavia vaikutuksia 27.1.2015
>10%lla esiintyy pahoinvointia päänsärkyä unettomuutta poikkeavia unia Haittavaikutukset Pahoinvointia voi vähentää ottamalla aterian yhteydessä 27.1.2015
Annostelu Hoidon kesto 12 vk Annostelu. - päivät 1-3: 0.5 mg tabl x 1 - päivät 4-7: 0.5 mg tabl x 2. - viikot 2-12: 1mg tabl x 2 1 vk Hoidon aloitus 1-4 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää 27.1.2015
Annostelu erityistilanteissa ongelmalliset sivuvaikutukset 0.5mg x 2 kohtalaisesti alentunut munuaistoiminta 1mg/ vrk jos suuri uudelleen aloitusriski, lopetus asteittain onnistuneesti 12 vk:ssa lopettaneet voivat käyttää vielä uuden 12 vk:n kuurin 27.1.2015
Varenikliinin korvattavuus Rajoitetusti peruskorvattava 1.6.2014 alkaen Edellytykset Vahva nikotiiniriippuvuus (HSI vähintään 3), vieroitus ei ole onnistunut muiden tukitoimien avulla Vieroitukseen ón liityttävä yksilöllinen tuki ja neuvonta Vain yksi hoitojakso (max 12+12 viikkoa) Erillisselvitys lääkemääräykseen merkintä nikotiiniriippuvuus, tukihoito aloitettu pp.kk.vvvv. 27.1.2015
TeTelle Dos Tellervo Korhonen HY
Nortriptyliini Virallinen indikaatio: uni- ja bipolaarisen depression hoito Vasta-aiheet: yliherkkyys, MAO-estäjien käyttö, eteiskammiokatkos, sydämen rytmihäiriöt Haitta-vaikutukset: vapina, päänsärky, suun kuivuminen, libdon väheneminen jne Annos 75-100 mg/vrk 7-9 (-12) viikon ajan Lääkärin valvonnassa, jos ensisijaiset lääkkeet eivät tehoa tai sovi (SLL 48/2012) 27.1.2015
27.1.2015
Lääkehoidon teho Fiore 2008, meta-analyysi, n=86, 6 kk lopettamisesta OR % placebo 1.0 14 varenikliini 3.1 (2.5-3.8) 33 nikotiinilaastari 2.3 (1.7-3.0) 26 nikotiinipurukumi (>14 vko) 2.2 (1.5-3.2) 26 nikotiini-inhalaattori 2.1 (1.5-2.9) 25 bupropion SR 2.0 (1.8-2.2) 24 nortriptyliini 1.8 (1.3-2.6) 22 Laastari ja lyhytvaikutt NRT 3.6 (2.5-5.2) 36
27.1.2015
T Kinnunen
Miten optimoida hoidon teho Tärkeää että potilas osallistuu päätöksentekoon, hoidon valintaan, seurantakäynnin/kontaktin ajankohdan valintaan Opasta oikea käyttö (annos ja kesto), kerro sivuvaikutuksista ja keinoista minimoida ne Riippuvuuden aste ja aiemmat kokemukset voivat auttaa räätälöimään hoitoa Kuuntele, motivoi, rohkaise Seuranta pitää järjestää (lääkäri, hoitaja, puhelin tai käynti), painotus alkuvaiheeseen
Uusia / kehitteillä olevia hoitomuotoja Sytisiini Luonnollinen alkaloidi, jolla varenikliinin kaltainen vaikutusmekanismi Käytetty Itä-Euroopan maissa jo 60-l:lla Tutkimustietoa turvallisuudesta ja vaikuttavuudesta vähän Nikotiinirokote Nikotiini sitoutuu vasta-aineisiin eikä ylitä veriaivoestettä -> mielihyvävaikutus estyy
Tupakka ja lääkeaininteraktiot Tupakansavun PAH-yhdisteet aiheuttavat maksaentsyymien induktiota Entsyymi-induktio normalisoituu 2-4 viikon kuluessa tupakoinnin lopettamisesta Lääkeannoksen tarkistaminen aiheellista tupakointia lopettettaessa: bentsodiatsepiinit, klotsapiini (Leponex), olantsapiini (Zyprexa), agomelatiini (Valdoxan), teofylliini, kofeiini, insuliini, varfariini Duodecim 2012;128:1073-80 SFINX-lääkeaineinteraktiotietokanta 27.1.2015
TÄÄLTÄ SAAT APUA