Tukea kaatumisvaarassa oleville apua ennakointiin Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen kehittämishankkeen seminaari 2.12.2013 KYS, Kuopio Tarja Tervo-Heikkinen PSSHP, KYS
Esityksen sisältö Tarve kaatumisten ehkäisyyn Kaatumisen syyt ja alttius Kaatumisten ehkäisyä KYSissä - pilotti Alueellista kaatumisten ehkäisyä Työkaluja tarvitaan koko alueen toimijoille ja potilaille, asiakkaille sekä omaisille Työkalujen käytön laajentaminen oman alueen ulkopuolelle
Tarve ehkäisyyn koko maassa Vähintään kerran vuodessa kaatuu Joka 3. yli 65-vuotias Joka 2. yli 80-vuotias Kerran kaatuneista joka toinen kaatuu uudelleen Laitospotilaat kaatuvat 3 4 kertaa useammin Kaatuminen on syynä 80 %:ssa 65 v täyttäneiden tapaturmista Johtava syy tapaturmakuolemiin Aiheuttaa tuhansia sairaalahoitojaksoja vuosittain erityisesti yli 74-vuotiaille
Kaatumiset ovat kalliita Kaatumisista 20 60 % aiheuttaa vamman, näistä 10-15 % vaatii hoitoa Kaatumiset ovat 65% syynä miesten ja 77% naisten tapaturmaisista kuolemissa Iäkkäiden kaatumisista 2-3 % johtaa lonkkamurtumaan >90 % lonkkamurtumista seurausta kaatumisesta >7000 x / vuosi Lonkkamurtuman hinta ensimmäisenä vuonna on suuri Yksilön kärsimyksen hintaa ei voi edes laskea
Suosituksia ja ohjeita www.terveysportti.fi www.hotus.fi S.Pajala/THL www.thl.fi/ikina tai www.tapaturmat.fi 5
Iäkkään potilaan erityispiirteitä Toimintakyky ja terveys pysyvästi alentunut ikääntymisen myötä Pienikin uusi muutos terveydentilanteessa voi romauttaa potilaan yleistilan Pitkittynyt hoitojakso laskee toimintakykyä usein nopeasti ja pysyvästi Potilaat sietävät normaali elämänrytmin muutoksia heikosti Lääkeainemetabolia muuttunut ongelmia J. Rieppo, 2013
Kaatumisten vaaratekijät S.Pajala/THL
Kaatumisalttius sairaalapotilailla Sairaalaan tulosyy Akuutti sairaus tai tapaturma, heikentynyt yleiskunto, mahdollinen sekavuus Terveyden- /yleistilan muutokset sairaalassa ollessa Sairaalaan tulosyynä tai sairaalassa tapahtunut kaatumisvamma tai murtuma Liikkumisen vähentyminen Lääkitys ja sen muutokset Siirrot osastolta tai huoneesta toiseen Mieliala Sairaala- tai hoitoympäristö sinänsä (kuntouttava työote) Omat apuvälineet tai esim. silmälasit tai kengät eivät ole mukana S.Pajala/THL
Iäkkään potilaan lääkehoito Lääkevaikutukset monesti poikkeavat ikääntymisen takia Vesipitoisuus vesil. lääkeaineet jakautuvat pienempään volyymiin pitoisuus Rasvapitoisuus jakaantumistilavuus Munuaisten toiminta lääkkeen poistuma Maksan toiminta lääkkeen poistuma Lääkkeiden reseptoritoiminnan muutokset Totuttu lääkeannos voi johtaa täysin yllättävään lääkevasteeseen! J. Rieppo, 2013
S.Pajala/THL Kaatumispelko Kaatumispelon noidankehä Lähde: Pajala 2012: Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy, THL, Opas 16. s. 60 Kuva: Queensland Health
KYS ehkäisemässä kaatumisia VeTe-hanke, KYS ja Hotus toteuttivat kaatumisen ehkäisy pilotin vuosina 2010-2011 Pilottina toimi KYSin kolme yksikköä Vapaaehtoiset vastuuhenkilöt yksiköihin Koulutus ja infotilaisuudet Yhteinen sopimus käytännöistä
Kansainvälinen taso Kansallinen taso Alueellinen taso Toimintayksikkö Hoitotyön johtajan toiminta hoitokäytäntöjen yhtenäistäjänä: toimintapolitiikan ja kulttuurin luominen; voimavarojen varmistaminen; vertailutiedon mahdollistaminen; tuki ja seuranta prosessin eri vaiheissa Tieto ratkaisuvaihtoehdoista KAATUMISTEN EHKÄISY SUOSITUS II Nykykäytännön ja kaatumisten ehkäisy suosituksen vertaaminen - Mita on tarve muuttaa? I.Mitkä ovat osastojen nykykäytännöt kaatumisten ehkäisyssä? Työyksikkö Syöpätautien osasto Sisätautiosasto 6 Vanhuspsykiatrian osasto Käytännön seuranta ja arviointi Kaatumisten määrän arviointi (HairPro) Kaatumiseen johtaneiden syiden analyysi Yhtenäinen suositukseen perustuva käytäntö kaatumisten ehkäisemiseksi 1.Tunnista kaatumisriskissä olevat potilaat 2.Lisää tietoisuutta potilaiden kaatumisriskistä 3.Laadi ohjelma potilaiden kaatumisten ehkäisemiseksi 4.Arvioi ohjelman vaikuttavuus Hoitotyön Tutkimussäätiö Vrt. Hoitotyön johtaminen näyttöön perustuvien hoitotyön käytäntöjen yhtenäistämiseksi (Holopainen ym. 2010).
Mittarilla riskinarviointia Vastuuhenkilöt tekivät vertailun nykytilan ja suosituksen välillä Laadittiin yhdessä lista niistä tekijöistä joihin tulisi kiinnittää huomiota Mittarin valinta paljon mahdollisuuksia valittiin ns. kotihoidon Ikinä-mittari, jota THL:n toimesta lyhennettiin -> syntyi FRAT-mittari testauksen jälkeen siirrettiin Kysissä sähköiseen muotoon osaksi sähköistä hoitokertomusta
FRAT-mittari hoitokertomuksessa Mittari kertoo potilaan riskin kaatua toimenpiteet riskipisteiden mukaisesti on sovittava ennalta yhdessä!
Tilanne tänään KYSissä 87 kaatumista 0,63 kaatumista /1000 hoitopäivää
Kaatumisia seurataan HaiPron avulla HaiPron avulla yksiköissä seurataan kaatumis- ja putoamistapaturmia HaiPro:n aktiivinen käyttö on ehdoton edellytys seurannalle Huomioitava potilasaineksen vaihtelu Ei voi vetää suoria johtopäätöksiä, mutta antaa suuntaa Seurataan myös FRAT-pisteitä
Painopisteenä alueellisuus Alueellinen kaatumisten ehkäisyverkosto (AKE) aloitti toukokuussa 2012 moniammatillinen verkosto eri organisaatioita kattava verkosto Päätavoitteena on toimia tiedon ja hyvien käytäntöjen levittäjänä sekä asiantuntijana kaatumisten ehkäisyssä terveydenhuollon käytännössä ja koulutuksessa. 11.12.2013 17
AKE tukee Hoitotyön NPkäytäntöjen levittämishanketta Alueelliset koulutukset vuosittain Työkaluja käytännön työhön 1. Tarkistuslista kaatumisriskin tunnistamiseen ja vähentämiseen 2. Yksilölliset toimenpiteet kaatumisvaarassa oleville 3. Tarkistuslista: Potilas saapuu kaatumisen vuoksi päivystykseen tai ensiapuun 4. Potilasohje kaatumisriskissä olevalle ja hänen omaiselleen (JBI)
Kaatumisriskin tunnistaminen 19
Tarkistuslista tulossa 2014 Kun potilas saapuu kaatumisen vuoksi päivystykseen tai ensiapuun Tarve selvittää potilaalta taustoja Aikaisemmat kaatumiset? Missä potilas kaatui? Onko kaatumiselle selkeä syy? Vaikuttiko sairaus kaatumiseen? Onko potilaalla kaatumisriskiä lisäävä lääkitys? Potilaan informointi
Potilasohjeet kaatumisriskissä olevalle ja hänen omaiselleen (JBI) Käännöstyö menossa: Falls in Care Settings (27.5.2010) Falls in the Community (27.5.2010) Physical Activity for Older Adults (27.05.2010) Hip and Thigh Fractures: Prevention (18.5.2010) 11.12.2013 21
Kiitos! Pysytäänhän pystyssä! Kysymyksiä, kommentteja? tarja.tervo-heikkinen@kuh.fi puh 044-717 5161 T.Tervo-Heikkinen 2012
Lähteitä Holopainen A, Korhonen T, Miettinen M, Pelkonen M & Perälä M-L. 2010. Hoitotyön käytännöt yhtenäisiksi toimintamalli näyttöön perustuvien käytäntöjen kehittämiseksi. Premissi 1, 38-45. Joanna Briggs Institute. 2010. Interventiot iäkkäiden aikuispotilaiden kaatumistapahtumien vähentämiseksi. Best Practice 14(15). Käännös Suomen JBI yhteistyökeskus: Korhonen Teija, Holopainen Arja ja Pajala Satu. Saatavilla: http://hotus.fi/joanna-briggs-institute/suomenkieliset-jbi-suositukset (11.12.2013). Pajala, Satu. 2013. Kuinka arvioin kaatumisvaaraa ja miten hyödynnän arviota? Esitys 27.11.2013 Kysissä. Pajala, Satu (toim.) 2012. Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy. THL Opas 16/2012. Osoitteessa: http://urn.fi/urn:nbn:fi-fe201205085108 (11.12.2013). Rieppo, Jarno. 2013. Vanhuspotilaan lääkehoidon tarkistaminen Miksi ja kenen toimesta? Esitys 27.11.2013 Kysissä. Tervo-Heikkinen T, Korhonen T, Holopainen A & Miettinen M. Kaatumisten ehkäisyn toimintamalli. ProTerveys 2011:3:20-21. VeTe, Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto hanke, VT-osahanke. 2011. Kaatumisten ehkäisy KYSissä, pilotoinnin käytännön etenemisen kuvaus. Raportti R5b. osoitteessa: http://www.vete.fi/raportit/vt/loppuraportit/vt_raportti_r5.pdf (11.12.2013). T.Tervo-Heikkinen 2013