Mihin elämäntapoihin tulisi kiinnittää huomiota ennen leikkausta? Perustietoa ja suosituksia Porvoon sairaalassa leikattaville Kimmo Halonen Salute 06.02.2015
Elämäntavat ennen leikkausta potilaan elämäntavoilla ja perussairauksilla on merkittävä ennustusarvo leikkauksen lopputulokseen potilaalla on merkittävä vastuu leikkauksen lopputulokseen lääkäreiden, hoitajien, terapeuttien tulee kiinnittää potilaan huomio oikeisiin elämäntapoihin
Elämäntavat ennen leikkausta potilaan elämäntavoilla ja perussairauksilla on merkittävä ennustusarvo leikkauksen lopputulokseen potilaan tulee olla optimaalisessa fyysisessä kunnossa leikkaukseen tullessa arviointi tulee aloittaa jo lähettävän potilaan toimesta leikkauksesta päättävän lääkärin tulee huomioida asiat
Leikkausta edeltävä arviointi Käypä hoito 23.6.2014 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä
Aliravitsemus aliravitsemustilat heikentävät kudosten paranemista (haavat, saumat, murtumat jne.) etenkin iäkkäät 3 kg laihtuminen 3 kuukaudesa BMI alle 23 iäkkäällä tarvittaessa ravitsemusterapeutin konsultaatio
Ylipaino vaikeuttaa puudutusta vaikeutta nukutusta vaikeutta leikkauksen teknistä suorittamista ylipaino vaikeuttaa liikkeelle lähtöä leikkauksen jälkeen ja pitkittää leikkauksesta toipumista. ylipaino lisää myös laskimotukoksen ja haavatulehduksen riskiä BMI > 35, niin leikkausriskit kasvavat huomattavasti
Fyysinen suorituskyky hyvä fyysinen suorituskyky parantaa toipumista hyvä lihaskunto nopeutta toipumista (tarvittaessa fysioterapiaa esim. proteesileikkauspotilailla) 2007 hanke. Sovittu IUS alueella, että potilaat menevät omaan terveyskeskukseen fysioterapiaan
Tupakka Tupakka sisältää noin 4000 eri kemikaalia mm. nikotiinia, häkää, raskasmetalleja, syanidia ja muita syöpää aiheuttavia yhdisteitä Lukuisista haitallisista aineista merkittävimpinä haavan paranemiselle pidetään nikotiinia, häkää ja vetysyanidia (HCN) Heikentynyt verenkierto haava-alueella hidastaa paranemista ja edesauttaa infektoiden syntymistä
Tupakka Tupakoinnin vaikutukset kirurgiassa välittyvät mm. verenkiertovaikutusten kautta, infektioriskikohoamisena ja ihon rakenteen muutoksena Tupakoinnin lopettaminen vähentää leikkauskomplikaatioita ja vähentää kustannuksia tupakoivilla on 17% suurempi riski kuolla leikkauksen jälkeen 30 päivän sisällä (JAMA 600 000 tuhatta potilasta)
Tupakka Tupakointi lisää sairaalakuolleisuuden riskiä, riskiä joutua teho-osastolle ja leikkauksenjälkeistä alahengitysteiden infektioriskiä Tupakoijilla esiintyy useammin vaikeita postoperatiivisia tulehduksia ja haavakomplikaatioita, jotka vaativat tehohoitoa
Tupakka Tehohoitopotilaiden joukossa tupakoijat ovat nuorempia kuin tupakoimattomat Riski on annosriippuvainen; yli 50 askivuotta tupakoineet ovat suuremmassa vaarassa saada tehohoitoa vaativia postoperatiivisia komplikaatioita.
Häkä häkää sitoutuu hemoglobiiniin 200 kertaa vahvemmin kuin happi Häkä syrjäyttää hapen tämä puolestaan aiheuttaa kudosten hapen puutetta, solutason hypoksiaa ja lopulta haavan paranemisongelmia
Vetysyanidi estää hapen kuljetuksessa tarvittavien entsyymien toimintaa aiheuttaa kudosiskemiaa, oksidatiivisen metabolian laskua ja solujen korjausmekanismien hidastumista johtaa haavan paranemisen viivästymiseen ja infektioriskin kasvuun
Nikotiini Nikotiini vaikuttaa kapillaariverenkiertoon aiheutta kapillaarisuonten vasokonstriktiota heikentäen siten kudosperfuusiota vaurioittaa verisuonten sisäseinää lisäten tukostaipumusta pienissä suonissa lisää kapillaarisuonten supistuvuutta lisää verihiutaleiden tarttumistaipumusta
Tupakoinnin lopettaminen tupakointi tulee lopettaa maksimaalisen hyödyn saavuttamiseksi 6-8 viikkoa ennen leikkausta varenikliini (Champix), bupropioni (Voxra, Zyban) 12-15 sadasta vuoden päästä tupakoimatta nikotiinivalmisteilla 5-6 sadasta ilman tukihoitoja 3-4 sadasta
Tupakoinnin lopettaminen leikkauksen jälkeen tulee olla 2 6 viikkko tupakoimatta jotta saadaan selviä positiivisia tuloksi, niin tupakointi tulee lopettaa vähintään kaksi viikkoa ennen leikkausta ja olla tupakoimatta vähintään 2 viikkko toimenpiteen jälkeen apua hoitavalta lääkäriltä, tupakkahoitajilta ja internetistä (mm. stumppi sivustot)
Nikotiinikorvaushoidot tupakointi haitallisempaa kuin nikotiinikorvaushoito ei mielellään nikotiinikorvaushoitoa korvaushoitoa 3 kk ennen leikkausta annosta vähentäen voidaan aloitta myös sairaalassa leikkauksen yhteydessä
Maksasairaudet Maksan vajaatoiminta suurentaa leikkausriskiä Perioperatiivisen kuolleisuuden lisääntyminen aiheutuu hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden vajauksesta, leikkaus- ja postoperatiivisesta vuodosta, sepsiksestä, maksan toiminnan pettämisestä ja leikkauksen kiihdyttämästä hepatorenaalisesta oireyhtymästä
Alkoholi Alkoholin liikakäyttö lisää perioperatiivisia komplikaatioita Säännöllinen alkoholin liikakäyttö aiheuttaa muutoksia immuunifunktiossa, hyytymisjärjestelmässä, sydämen toiminnassa, verenkierrossa ja stressivasteessa Useimmat alkoholin liikakäytön aiheuttamat muutokset korjaantuvat kokonaan tai osittain 1 2 kuukauden alkoholista pidättäytymisen aikana
Perussairaudet diabetes astma uniapnea verenpainetauti sydänsairaudet munuaisten vajaatoiminta parhaalle mahdolliselle hoitotasolle ennen leikkausta
Diabetes Tablettihoitoinen ja etenkin insuliinihoitoinen diabetes lisäävät merkitsevästi verenkierto- ja tulehduskomplikaatioita leikkausten yhteydessä Syvät tulehdukset ja leikkaukseen liittyvä sepsis ovat diabeetikoilla merkittävin leikkaustulosta heikentävä tekijä
Diabetes Diabeteksen hyvä tasapaino ennen leikkausta heijastuu myös tavallista parempana leikkauksenaikaisena tasapainona Preoperatiivinen diabeteksen huono hoitotasapaino glykosyloituneen hemoglobiinin (HbA 1c ) määrän pohjalta arvioituna ennustaa merkittäviä sydän- ja infektiokomplikaatioita
Luontaistuotteet lopetettava vähintään viikko ennen leikkausta monet luontaistuotevalmisteet vaikuttavat veren hyytymistekijöihin (omega-3) voi olla yhteisvaikutuksia leikkauksen yhteydessä käytettävien lääkeaineiden kanssa
Verenohennuslääkkeet asetyylisalisyylihappo (Aspirin, Disperin, Primaspan, Asasantin) klopidrogeeli (Plavix, Clopidogrel) varfariini (marevan) uudet (Efient, Pradaxa, Xarelto)
Iho ja kosmetiikka leikkausalueen haavaumien ja hautumien estoon nivustaipeet, varpaanvälit, kynnet, kainalot rintojen aluset ja navan puhtauteen Ihon päivittäiseen hoitoon kuuluvat pesu, huolellinen kuivaus ja tarvittaessa rasvaus.
Iho ja kosmetiikka Vältä ihokarvojen poistamista ja ihon hankaamista ennen leikkausta Poista lävistys- ym. korut ennen sairaalaan tuloa Myöskään rakennekynsiä tai kynsilakkaa ei tule olla, sillä ne häiritsevät veren happipitoisuutta mittaavan laitteen toimintaa
Bakteeritulehdukset tulee hoitaa ennen leikkaukseen tuloa virtsatietulehdukset suun ja hampaiden infektiot (etenkin proteesileikkaukset)
Leikkauksen jälkeen kotona pärjääminen kaupassa käynti, siivous, ruuanlaitto ja lämmitys pitää miettiä ennen leikkaukseen tuloa tarvittaessa pitää ottaa yhteyttä kotipalveluun hoidon turvaamiseksi ennen leikkaukseen tuloa apuvälineiden hankinta Päiväkirurgisesti hoidettavalla tulee olla aikuinen henkilö leikkauksen jälkeisenä yönä kotona.
Huumeet Huumeista vieroitetun potilaan leikkauksen yhteydessä pyritään käyttämään sellaisia anestesia- ja kivunhoitomenetelmiä (esim. puudutuksia), jotka eivät altista huumeiden käytön uudelleen aloitukselle Huumevieroituspotilaan naltreksonihoito tulee tarvittaessa keskeyttää vähintään 24 tuntia ennen leikkausta, jotta opioidiryhmän kipulääkkeillä saavutettaisiin riittävä kivunlievitysteho lisää verihiutaleiden tarttumistaipumusta
Ortopedia polviproteesileikkauspotilailla tupakoivilla infektioriski 31% vs ei tupakoivat 5% samanlaiset tulokset myös jalkaterä kirurgiassa yhdistelmä tupakointi, liikalihavuus ja diabetes erittäin suuri riskit syville infektioille polviproteesioperaatioissa
Verisuonikirurgia jos ei pysty luopumaan tupakasta niin leikkaukseen ei usein lähdetä
Plastiikkakirurgia Plastiikka- ja mikrokirurgiset toimenpiteet ovat erityisen herkkiä tupakoinnin haittavaikutuksille samoin myös nikotiinikorvaushoidolle tupakoivilla 3-6 kertainen riski komplikaatioille
Toimenpiteestä pidättäytyminen * jos potilaalla runsaasti komplikaatioille altistavia riskitekijöitä tulee operatöörin kieltäytyä leikkauksesta ja hoitaa asia konservatiivisella hoidolla * leikkauksen jälkeisillä elämäntavoilla on myös suuri merkitys hoidon lopputulokseen