Sosiaali- ja terveyslautakunta 315 26.09.2012 Sosiaali- ja terveyslautakunta 368 18.12.2012 Sanni Väisäsen lautakunta-aloite/alle 18-vuotiaiden mielenterveys- ja päihdepalveluihin liittyvät ongelmat tulee tuoda sosiaali- ja terveyslautakunnan käsittelyyn // STLTK 315 Pöytäkirjaan liitettiin seuraavan sisältöinen Sanni Väisäsen lau ta kunta-aloi te: "Alle 18-vuotiaiden mielenterveys- ja päihdepalveluihin liittyvät ongel mat tulee tuoda sosiaali- ja terveyslautakunnan käsittelyyn Kainuussa on pidetty 14.9.2012 huumeita käsittelevä seminaari. Täs tä uutisoi Kainuun Sanomat 15.9. artikkelissaan Huumeita jo kaik kial la Kainuussa sekä 25.9.2012 Nuorten kannabiksen käyttö lisään ty nyt rajusti. Asiasta on tiedotti myös YLE Kainuu. Huumeiden käytön lisääntyminen Kainuussa on tosiasia. Lautakunta ei ole saanut tietoa ongelman vakavuudesta sekä hoitoon pääsyn on gel mis ta. Huumeiden käytön lisääntymisellä on monia seu raus vaiku tuk sia. Tilastokeskuksen mukaan huumerikollisuus on lähes kolmin ker tais tu nut Kainuussa neljän viime vuoden aikana (KS 25.9.2012). Tilanne alle 18-vuotiainen huumehoidon osalta on sekä jul ki suu dessa olleiden tietojen että nuorisotyötä eri tavoin tekevien mukaan kestä mä tön. Kysymys ei voi olla eikä saa olla maakunnan taloudellisista re surs seis ta. Asiat tulee laittaa tärkeysjärjestykseen, sillä nuorten syr jäy ty mi nen ja siihen liittyen terveysongelmat maksavat myö häs tynee nä puuttumisena monin verroin enemmän. Kainuussa on tehty yhteistyötä perhepalvelut -tulosalueella kuntien ja oppilaitosten kanssa mm. oppilashuoltoon liittyen. Samoin monien hank kei den ja nyt nuorisolain velvoittamana on tarkoitus kehittää edel leen viranomaisyhteistyötä varhaisen puuttumisen te hos ta mi sessa ja mahdollisten matalan kynnyksen palvelujen or ga ni soin nis sa. Nuorisolain muutoksen (1.1.2011) myötä nuorisolakiin tuli sään nökset paikallisten viranomaisten monialaisesta yhteistyöverkostosta sekä etsivästä nuorisotyöstä ja siihen liittyvästä tietojen luo vut ta mi sesta. Lakimuutoksen tavoitteena on parantaa nuorten mah dol li suuk sia saada tarvitsemansa julkiset palvelut. Lautakunta voi tehdä päätöksiä valmistelun pohjalta. Olen ottanut
asian puheeksi viimeksi lautakunnan seminaarissa 29.8.2012 esittäen, että asia tulee ottaa käsittelyyn. Näin ei ole vielä tapahtunut. Esitän, että alle 18-vuotiaiden mielenterveys- ja päihdepalvelujen tilan ne hoitoon pääsyn ja palvelujen kehittämisen näkökulmasta tuodaan valmisteltuna lautakunnan käsittelyyn mahdollisimman pian." Vs. sosiaali- ja terveysjohtaja: Sosiaali- ja terveyslautakunta: Sosiaali- ja terveyslautakunta merkitsee aloitteen tiedoksi ja lähettää sen edelleen valmisteluun. STLTK 368 Hyväksyi päätösehdotuksen. Perhepalvelujohtaja Matti Heikkinen on laatinut Sanni Väisäsen te kemään aloitteeseen seuraavan selvityksen: "Alle 18-vuotiaiden mielenterveys ja päihdepalvelut Kainuussa Sanni Väisänen on tehnyt lautakunta-aloitteen alle 18-vuotiaiden mie len ter veys- ja päihdepalveluista Kainuussa (sosiaali- ja ter veyslau ta kun ta 26.9.2012, 315). Aloitteessa pyydettiin tietoa mie len terveys- ja päihdeongelmien vakavuudesta sekä hoitoon pääsystä Kainuus sa. Kokonaisuuden tasolla suomalaisten huumeiden käytön tilannetta seu raa terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Uusimpien raporttien mukaan huumausaineiden käyttö ja niihin liittyvät ongelmat ovat py syneet viime vuodet vakaalla tasolla, mutta tilastoitu huu maus ai ne ri kolli suus on kasvanut (ks. Tanhua ym. 2012). Päihdehuollon huu measiak kaat ovat Suomessa pääosin 20-35 -vuotiaita miehiä ja päih teiden sekakäyttö on yleistä (Forsell 2012). Päihde- ja mielenterveysongelmien yleisyys Kainuussa Mielenterveys- ja päihdeongelmien yleisyyden arviointi on haas teellis ta. Luotettavaa tilastotietoa Kainuun tilanteesta on jonkin verran ole mas sa. Tilastojen perusteella voidaan huomioida seuraavat asiat opis ke li joi den ja koululaisten itse raportoimana: keskivaikea tai vaikea masentuneisuus on hieman koko maata yleisem pää niin yläkoulussa, ammatillisessa oppilaitoksessa kuin lu kiossa kin päivittäinen tupakointi on koko maata yleisempää yläkoulussa (Pal-
ta mos sa joka 4. yläkoululainen tupakoi päivittäin) ja ammatillisessa op pi lai tok ses sa (lähes joka toinen tupakoi päivittäin), mutta ei lu kiossa kainuulaiset yläkoululaiset ja opiskelijat ovat tosi humalassa vä hintään kerran kuukaudessa lähes yhtä usein kuin ikätoverinsa koko maas sa (ero ammatillisen oppilaitoksen ja lukion välillä suuri) laittomien huumeiden kokeilu on Kainuussa harvinaisempaa kuin ko ko maassa, mutta viime vuosina kokeilut ovat yleistyneet. (THL 2012. SOTKAnet) Kainuussa mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden vuoksi työky vyt tö myys eläk keel le siirtyneiden lukumäärä on kasvanut viime vuo si na siten, että vuonna 2011 yhteensä 82 alle 25-vuotiasta sai työ ky vyt tö myys elä ket tä edellä mainituista syistä (vuonna 2003 eläket tä sai 64 henkilöä). (KELA 2012). Alkoholi- ja huumetiedoista on käytettävissä niin ikään ver tai lu kelpois ta tietoa. Kainuun tilanteesta voidaan todeta seuraavaa: päihdesairauksien hoitojaksot 15-24 -vuotiailla ovat Kainuussa koko maata yleisempiä päihteiden vuoksi sairaaloiden ja terveyskeskusten vuodeosastoilla hoi dos sa olleita 15-24 -vuotiaat on Kainuussa koko maata enem män päihdehuollon laitoksissa hoidossa olleita 15-24 -vuotiaita on Kainuus sa muuta maata vähemmän. päihdehuollon laitosten 0-17 -vuotiaiden asiakkaiden hoitopäivät vuo den aikana ovat vaihdelleet Kainuussa 0-158 päivän välillä vuo sina 2005-2010. (THL 2012. SOTKAnet) Hoito- ja palvelujärjestelmän toimivuus Kainuun koululaisille ja nuorille tarkoitettua palvelujärjestelmää voidaan jossain määrin pitää avopainotteisena, mutta tietyiltä osin laitos pai not tei se na. Tilastojen perusteella voidaan todeta seuraavaa: kasvatus- ja perheneuvonnan asiakkaita on Kainuussa lähes kaksi ker taa niin paljon kuin koko Suomessa lastensuojelun avohuollollisten tukitoimien piirissä on alle 18 -vuo tiai ta hieman enemmän kuin koko maassa kodin ulkopuolelle sijoitettuja lapsia on Kainuussa yhtä paljon kuin Suo mes sa keskimäärin lastenneuvolan käyntien lukumäärä (0-7 -vuotiaat), kou lu ter vey denhuol lon käyntien lukumäärä (7-18 -vuotiaat) ovat lähes val ta kun nallis ta tasoa ja opiskeluterveydenhuollon käyntien lukumäärä on ol lut yli valtakunnallisen tason erikoissairaanhoidon avohoitokäynnit lastenpsykiatriassa (0-12 -vuo ti aat) ovat olleet vähäisemmät kuin koko maassa ja nuo ri so psykiat rian avohoitokäynnit ovat valtakunnallista tasoa mielenterveydenhäiriöihin sairaalahoitoa saaneita 0 17 -vuotiaita on Kainuussa koko maata enemmän psykiatrian laitoshoidon päivät (0-6-vuotiaat, 7-12-vuotiaat ja
13-17-vuo tiail la) ovat muuta maata yleisempiä ja 13-17-vuotiailla kehi tys suun ta on ollut kasvava Kainuussa (THL 2012, SOTKAnet) Hoitotakuun seurannan näkökulmasta nuorisopsykiatrian lähetteiden lu ku mää rä on viime vuosina hieman laskenut (130 180 lä he tettä/vuo si). Lähes kaikki lähetteet on käsitelty hoitotakuun edel lyt tämäs sä määräajassa. Viime vuosina vain yksittäiset potilaat ovat joutu neet odottamaan hoitoa. Ensimmäisten käyntien lukumäärä on vaih del lut viime vuosina 9-120 käynnin välillä. (THL 2012, Hoi to takuun seuranta) Kainuun A-klinikka palvelee tällä hetkellä vain yli 18-vuotiaita asiakkai ta, eikä Kainuussa ole nuorille tarkoitettua päihdepalveluja tuot tavaa nuorisoasemaa. Nuorten ja alle 18-vuotiaiden päihde- ja mielenterveyspalveluiden kehit tä mi nen Kansallisessa mielenterveys- ja päihdesuunnitelmassa (Mieli) an netaan ehdotus lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyöstä (STM 2009, 34). Suosituksen mukaan kuntien järjestämä lasten ja nuor ten mielenterveys- ja päihdetyö toteutetaan ensisijaisesti lasten ja nuorten arkisessa elinympäristössä, kuten kodissa, päivähoidossa tai koulussa. Erikoispalvelut tukevat monimuotoisesti pe rus pal ve lu ja. On tärkeää huomata, ettei lasten ja nuorten kehitys noudata pal ve lujär jes tel män jakautumista, vaan hoidon ja ennaltaehkäisyn on muodos tet ta va jakamaton kokonaisuus (sosiaalipalvelut, ter veys pal ve lut, oppilashuolto) (mt.). Kuten edellä todettiin, lasten ja nuorten mielenterveys- ja päih de palve lut painottuvat Kainuussa suosituksen mukaisesti perus- ja lä hi palve lui hin sekä avohoitoon. Koulupsykologinen ja koulukuraattorien teke mä työ ei toteudu kaikissa kunnissa ja kouluissa yhtä laajasti ja pie nim mis sä kunnissa ei ole tarjolla koulukuraattoria eikä kou lu psyko lo gin palveluja. Uutena palvelumuotona on vuodesta 2010 alkaen ylä kou luis sa työskennellyt kolme psykiatrista sairaanhoitajaa (nk. miek ka rit). Erikoispalvelujen näkökulmasta tulisi pyrkiä yli sek to ri ra jojen ulottuvaan yhteistyöhön, jolloin esimerkiksi päihdepalvelut yh disty vät tarkoituksenmukaisella tavalla lasten ja nuorten mie len ter veyspal ve lui hin tai muihin sosiaalipalveluihin. Alle 18-vuotiaiden osal ta mielenterveyden häiriöihin hoitoa saaneet sekä psykiatrinen hoi to näyttää tilastojen perusteella painottuvan Kainuussa koko maa ta enemmän laitoshoitoon. Päihdehuoltolain (41/1986) mukaan kunnan tulee järjestää päih dehuol to sisällöltään ja laajuudeltaan kunnassa esiintyvän tarpeen mukai ses ti. Laki ei erottele lapsia ja aikuisia, jolloin lasten ja nuorten
kor jaa va päihdehuolto voidaan järjestää osana erityisiä päih de huollon palveluja. Joissakin Suomen kunnissa on järjestetty nuorille palve lut erillisenä nuorisoasemana. Koska lasten ja nuorten päihdeongelmat ovat viime vuosina Kainuus sa lisääntyneet, on tarkoituksenmukaista kehittää päih de huol lon palveluja vastaamaan kasvanutta tarvetta. Kainuun maakunta -kunta yh ty män alueella perhepalveluiden tulosalue vastaa pää osas ta lapsiperheiden mielenterveys- ja päihdepalveluja (neuvolatoiminta ja perheneuvonta, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto, lasten ja nuor ten psykiatria, lastensuojelu, naistentautien osastolla HAL-työ ryh mä ). Erillisiä päihdepalveluja ei perhepalveluiden tulosalueella ole. Vuonna 2013 sosiaali- ja terveyspalvelut Kainuun alueella järjestää Kai nuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä. Alle 18-vuo tiaiden päihdepalvelut on tulevina vuosina mahdollista järjestää kunkin vuo den talousarviossa ja pidemmän aikavälin taloussuunnitelmassa osoi te tuil la voimavaroilla. Vuodelle 2013 valmisteilla olevan ta lous arvion perusteella ei perhepalveluiden osalta ole mahdollista käyn nistää alle 18-vuotiaiden korjaavia päihdepalveluja. Kainuussa on ollut käynnissä Tieto toiminnaksi -hanke, jonka pro jekti pääl lik kö Saara Pikkarainen on yhdessä moniammatillisen päih detyö ryh män kanssa laatinut ennakkoarvioinnin nuorten päih de pal veluis ta Kainuussa (ks. liite). Molempiin vaihtoehtoihin on sisältynyt rahoi tuk sen hakeminen väliaikaisesti kehittämishankkeena. Työryhmä on arvioinut kehittämistarpeeksi kolme henkilötyövuotta ja toi min tame noik si noin 170 000-200 000 euroa vuodessa. Mikäli han ke ra hoitus myönnetään, mahdollistaa se nuorten päihdepalveluiden ke hit tämi sen jo ensi vuoden kuluessa. Päihdepalvelujen järjestäminen huomioidaan myös eri kois sai raanhoi don kehittämishankkeessa. Tämä voi osaltaan vaikuttaa päih depal ve lui den järjestämiseen tulevaisuudessa Kainuussa." Lapsiperheiden ja nuorten päihdepalvelumallista on tehty IVA-arvioin ti ja se on liitteenä. Liite nro: 1 Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Lisätietoja asiasta antaa perhepalvelujohtaja Matti Heikkinen, puh. 044 750 2424 ja sosiaali- ja terveysjohtaja Maire Ahopelto, puh. 044 777 3033 tai sähköpostitse etunimi.sukunimi@kainuu.fi. Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää antaa vastauksena edellä olevan perhepalvelujohtaja Matti Heikkisen valmisteleman selvityksen
Sosiaali- ja terveyslautakunta: San ni Väisäsen aloitteeseen, joka koski alle 18-vuotiaiden mie len terveys- ja päihdepalveluihin liittyviä ongelmia ja niiden tuomista so siaa li- ja terveyslautakunnan käsittelyyn. Keskustelun kuluessa sosiaali- ja terveysjohtaja muutti pää tös eh dotuk sen sa kuulumaan seuraavasti: Sosiaali- ja terveyslautakunta päät tää antaa vastauksena edellä olevan perhepalvelujohtaja Matti Heik ki sen valmisteleman selvityksen Sanni Väisäsen aloitteeseen, jo ka koski alle 18-vuotiaiden mielenterveys- ja päihdepalveluihin liitty viä ongelmia ja niiden tuomista sosiaali- ja terveyslautakunnan käsit te lyyn. Lisäksi lautakunta toteaa, että hanke tulee olla tiiviissä yhteistyössä per he pal ve lui hin ja sijoittaa hanke perhepalveluihin. Aloite viedään tie dok si uudelle Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän hal li tuk sel le ja valtuustolle. Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi muutetun päätösehdotuksen.