Sote-jaosto 100 30.10.2013 IKÄIHMISTEN PALVELURAKENNEMUUTOS ORIVEDELLÄ Sotej 100 Oriveden kaupungin ikäohjelmassa 2013 on asetettu 19 eri toi men pi de-ehdo tus ta palvelurakenteen korjaamiseksi.vanhuspalveluiden pal ve lu ra ken nein di kaat to rit aj. 2010 2013 sekä tavoitetila Orivedellä vuoteen 2018 on esitet ty esityslistan liitteessä. Valtaosa ikäohjelman palvelurakenteeseen kohdistuvista toi men pi de-eh dotuk sis ta on sisällytetty vuoden 2014 vuositilaukseen, tai niiden kehittäminen on tarkoitus aloittaa vuoden 2014 aikana. Ikäohjelman toimenpide-ehdotus nro 64 pitää sisällään ympärivuorokautisen tehostetun palveluasumisen lisää mi sen selvittämällä olemassa olevien esteettömien kiinteistöjen käyt tökel poi suu den kyseiseen tarkoitukseen ja ostopalveluiden lisäämisen tarpeita vas taa vik si. Asumispalvelupaikkoja tarvitaan lisää sekä kotona että vuo deosas tol la ympärivuorokautista palveluasumispaikkaa odottaville ikä ih mi sille. Käytännössä ostopalveluiden lisäys on tehty jo keväällä 2013, kun vuode osas to toi min ta ajettiin remontin vuoksi alas ja 15 asiakasta siirrettiin os topal ve luin yksityisiin asumispalveluyksiköihin. Ostopalvelusopimukset ovat voimassa 31.12.2013 asti. Nykyiset hoitopaikat on käyty läpi vs. sosiaali- ja terveysjohtajan ja vs. palvelualuejohtaja Terhi Kallosen toimesta. Kierron jälkeen on päädytty yksimielisesti esittämään, että mitään nykyistä asumispalveluyksikköä ei lähdetä remontoimaan ympärivuorokautisen hoidon nykyvaatimuksia vastaa vik si. Palvelutalo (säätiön omistama kerrostalo) on hyvä nykyisellään se nio ri ta lona ja palvelukeskuskuksena. Sitä ei ole tarkoituksenmukaista remontoida ym pä ri vuo ro kau ti sen palveluasumisen vaatimusten mukaiseksi. Annankoti on pieni (vain 10 paikkaa) ja huonokuntoinen. Annankoti käy tavalliseksi ryh mä ko dik si, eikä sitä kannata kokonsa eikä kuntonsa puolesta remontoida ym pä ri vuo ro kau ti sen palveluasumisen vaatimusten mukaiseksi. Einonkoti (17 paikkaa) käy hyvin nykyisen käyttötarkoitukseen tavalliseksi ryh mä kodik si. Einonkodin muuttaminen tehpaksi edellyttäisi mittavaa remonttia (mm. wc-tilojen lisäystä ja muita rakenteellisia muutoksia). On myös muistet ta va, että tavallista (ei ympärivuorokautista) asumispalveluakin tarvitaan. Vuodeosastolla on parhaillaan käynnissä mittava sisäilmaremontti. Ke vääseen 2013 asti vuodeosastolla oli pitkäaikaisessa laitoshoidossa 15 vanhusta odottamassa ympärivuorokautista palveluasumispaikkaa. Lo kakuus sa 2013 vuodeosastohoidossa olleista 23 potilaasta peräti 10 oli hoi dossa pitkäaikaispäätöksellä, odottamassa ympärivorokautista pal ve lu asu mispaik kaa. Ympärivuorokautisen palveluasumisen lisääminen tulee vä hen tämään vuodeosastolla palveluasumispaikkaa odottavien määrän. Hoito- ja pal ve lu ket ju jen kehittäminen sekä ennaltaehkäisevän työn ja ko ti kun tou tuksen lisääminen tulevat omalta osaltaan hillitsemään laitoskuntoutuksen paik-
ka mää rän tarvetta tulevaisuudessa. Orivedellä on mahdollista vähentää terveyskeskuspaikkoja, mikäli pal ve lura ken ne saadaan suosituksen mukaiseksi. Vuodeosastoa ei tule jatkossa käyt tää pitkäaikaisenlaitoshoidon järjestämiseen. Kevään 2014 aikana tar kas tel laan tilaajaneuvottelujen yhteydessä tk-sairaalan potilasmäärä vastaamaan nykyisen palvelujärjestelmän ja akuuttikuntoutuksen tarpeita sekä kartoitetaan palvelurakennemuutoksen jälkeinen paikkamäärätarve. Vaikka vuodeosastohoidon tarve vähenisi puoleen, terveyskeskuksesta va pau tuviin tiloihin ei saada mahdutettua kaikkia tarvittavia uusia pal ve lu asu mispaik ko ja. Terveyskeskuksesta tulevaisuudessa mahdollisesti vapautuville tiloille on syy tä miettiä muuta käyttöä. On selvitettävä, olisiko Oriveden kaupungin tai Tam pe re yt-alueen muulla palvelutuotannolla tarvetta hyödyntää vapautuvia ti lo ja. Kuten edellä on esitetty, olemassa olevat palvelutalojen ja ryh mä kotien tilat eivät mittavien remonttienkaan jälkeen sovellu ym pä ri vuo ro kau tisen palveluasumisen tiloiksi. Orivedelle on siten perusteltua rakennuttaa uusi 45-paikkainen vanhusten tehostetun palveluasumisen yksikkö. Asiakaspaikkatilanne on laskettu tilanteen 31.8.2013 mukaan: Tehostettua palveluasumista oli laskentahetkellä 60 paikkaa 75 vuotta täyttä neil le (=5,22%/vastaavanikäisestä väestöstä), 10 paikkaa alle 75-vuotiaille ja 4 jaksopaikkaa, yht. 74 paikkaa. Jaksopaikkoja oli vain 4, joten tilapäispaikkoja tarvitaan lisää, koska ny kyiset eivät riitä edes omaishoidontuensaajien lakisääteisten vapaan aikaisen si jais hoi don järjestämiseen. Suosituksen mukaan tehostetun palveluasumisessa pitäisi olla 81 paikkaa 75 vuotta täyttäneille. Tämän lisäksi tarvitaan 10 paikkaa alle 75-vuotiaille ja 7 jaksopaikkaa, yht. kaikki 98 paikkaa. Orivedellä oli laskentahetkellä 74 paikkaa (omat ja ostopalvelut yht.), eli vaje suositukseen/palvelutarpeeseen oli 24 paikkaa. Orivedellä on paik kakun nan asumispalveluiden vähyyden vuoksi jouduttu sijoittamaan asiak kai ta kotikunnan ulkopuolelle. Hajasijoitettuna" muissa kunnissa sijaitsevissa yk si köis sä oli laskentahetkellä 15 vanhusta. Nämä ostopalveluasiakkaat oli si hyvä saada kotiutettua Orivedelle, lähelle puolisoita ja muita omaisia. Orive den alueelle tarvitaan siten 24+15= 39 paikkaa mahdollisimman pian. Vuoteen 2018 mennessä ikääntyvän väestön kasvaessa 100 henkilöllä tarvitaan uusia paikkoja 7. Joten uuden yksikön paikkaluku tulisi olla vähintään 39+7= 46. Mikäli vielä halutaan huomioida todellisesta käyttöasteesta (yleensä 95 -
98%) aiheutuva vaje, tulisi paikkoja olla 47 49 paikkaa. Kun puolestaan ote taan huomioon, että osa orivesiläisistä ohjautuu kotikuntalain mukaan toi sen kunnan palveluiden piiriin (n. 2 4 asukasta).voidaan olettaa, että 45 paik kaa (15+15+15) olisi optimaalinen yksikkökoko uudelle asu mis yk si kölle. Näillä muutoksilla Oriveden ympärivuorokautinen vanhusten asumispalvelu saatetaan valtakunnallisen suosituksen 2013 mukaiselle tasolle. Mikäli tarvittava palvelurakennemuutos toteutetaan samassa yhteydessä myös vanhusten laitoshoidon palveluihin, kertyy vuositasolla säästöä useita sa to ja tu han sia euroja. Uuden asumispalveluyksikön myötä vanhainkotihoidosta tulisi vähentää 8 paikkaa (43-8=35), jolloin pitkäaikaisessa laitoshoidossa olisi 33 paikkaa 75 vuotta täyttäneille ja 2 alle 75-vuotiaille. Samassa yhteydessä säästyvillä resursseilla voidaan parantaa henkilöstömitoitus suosituksen mukaiseksi 0,60-0,65, ja kohdentaa säästyvä resurssi uuteen yksikköön. Oriveden terveyskeskuksen vuodeosastolla on virallisesti 46 paikkaa (joista juupajokilaisten käytössä on ollut vuosittain noin 3). Väestöpohjaan nähden tämä on aivan liikaa. Kun kotihoito saadaan ympärivuorokautiseksi, palveluasumisen paikkamäärä vastaamaan tarvetta ja kotikuntoutus kun toon, tarvitaan akuuttikuntoutukseen vain noin 20 potilaspaikkaa. Palvelurakennemuutoksesta syntyvällä säästöllä voidaan kaupungin ta lous tilan tees ta riippuen joko kattaa kaupungin alijäämäistä taloutta tai lisätä omais hoi don tu kea (jotta määrät saadaan suosituksen mukaiselle tasolle)ja avo hoi don resursseja. Oriveden vanhuspalvelut siirtyvät 1.1.2014 alkaen Tampere - Orivesi SoTe yh teis toi min ta-alu een järjestämisvastuulle. Tampereella on käynnistetty van hus pal ve lui den palvelurakenneuudistuksen valmistelutyö. Van hus pal velui den palvelurakennemuutoksen lähtökohtia Tampereella ovat: - Tuetaan vanhusten itsemääräämisoikeutta ja inhimillistä elämää -Ikäihmisten palvelujen palvelurakennemuutoksella pyritään oikea-aikaisiin ja tarpeenmukaisiin palveluihin. - Vahvistetaan ja monipuolistetaan palveluja, parannetaanhoitoketjujen toimi vuut ta, vähennetään palvelutarjonnan päällekkäisyyttä ja osaoptimointia se kä puretaan hallinnon välisiä rajoja. - Turvataan palvelujen saatavuus myös tulevaisuudessa ilman suuria kustan nus ten lisäyksiä - Säilytetään palvelujen laatutaso - Tuetaan talouden tasapainottamista. Oriveden vanhusten palvelurakenteen tulevaisuuden muutostarpeita kä si teltiin Tampere - Orivesi SoTe-yhteistoiminta-alueen neuvottelutyöryhmässä 9.10.2013. Työryhmä esittää, että Oriveden palvelurakennemuutoksen val-
mis te lu työ ja muutoksen läpivienti liitetään osaksi Tampereen kaupungin laa jaa vanhusten palvelurakenteenuudistusta. Tampereen ja Oriveden kaupunkien sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueesta tehdyn sopimuksen kodassa 11 todetaan, että kiinteistöjen rakentamisesta ja peruskorjaamisesta vastaa sijaintikunta. Uuden 45-paikkaisen tehostetun palveluasumisenyksikön rakennuttamiselle ja kiinteistön omistukselle on olemassa eri vaihtoehtoja. Ym pä ris tö mi nis teriön ohjauskirjeessä kuitenkin todetaan, että mikäli palvelutalo tai asu mis yksik kö on kunnan hallinnassa, silloin asukkaiden asumisturva voidaan taa ta myös palveluntarjoajan vaihtuessa ja kohteet säilyvät pitkään niille tar koi tetus sa käytössä. Myös ARA:n ohjeet edellyttävät, että palvelut on pystyttävä kilpailuttamaan erillään kiinteistön omistamisesta. Siten on perusteltua, että Oriveden tehostetun pal ve lu asu mi sen yksikköä ei kilpailuteta ns. yksityiseen omistukseen. Se ei olisi mahdollistakaan käytännössä, jos omistus pitäisi kilpailuttaa ennen lainavaraushakemuksen jättämistä. Hakemukset täytyy toimittaa ARA:lle jo 14.11.2013. Jos kilpailutusta jäätäisiin odottamaan, hanke siirtyisi vuodella eteenpäin seuraavalle hakukierrokselle. Yksinkertaisinta olisi jättää ARA:lle hakemus lainavarauksesta kaupungin tytäryhtiön Kiinteistö Oy Oriveden Kotikoivun nimissä, joka omistaa jo valmiiksi hankkeen toteutukseen sopivan kiinteistön Särkäntie 20:ssä. Oriveden kau pun gin ei kuitenkaan ole taloudellista mahdollisuutta tehdä investointia omaan taseeseensa. Jos hanke rahoitetaan valtion tuella, se voi saada ARA:lta investointi avustusta 40% sekä korkotukilainaa, jossa on kiinnitysvakuuden lisäksi valtion täytetakaus. Tällöin lainalle ei tarvita kunnan omavelkaista takausta, eikä se heikennä kunnan rahoitusasemaa. Investoinnin rahoituksesta ja kiinteistön ylläpidosta aiheutuvat asumiskulut asukkaat maksavat vuokrana ja he voivat saada siihen myös KELA:n asumistukea. Myös palvelutoiminnan järjestämiseksi on olemassa eri vaihtoehtoja (pal velu se te li, ostopalvelu tai oma toiminta). Orivedellä on tällä hetkellä 59 os topal ve lu paik kaa ja vain 17 oman tuotannon paikkaa. Laitoshoitopaikkojen vä hen tä mi sen myötä tulee uudelleen sijoitettavaksi n. 17 hoitajan va kanssia, jotka on tarkoituksen mukaista siirtää uuteen tehostetun pal ve lu asu misen yksikköön (vanhuspalveluiden henkilöstön siirtyessä Tampere - Orivesi yh teis toi min ta-alu een palvelukseen tulee henkilöstölle viiden vuoden siir tymä suo ja). Ottaen huomioon oman ja ostopalvelun tämän hetkisen suhteen (os to pal ve lun osuus 78% ja oman tuotannon 22%) ja sijoitettavan hen ki lökun nan suuren määrän, on perusteltua käynnistää uuden yksikön toiminta oma na tuotantona. Tällöin ostopalvelun ja oman tuotannon suhde olisi ta sapai nos sa (ostopalvelun osuus olisi 42% ja oman tuotannon 58%).
ARA:n hakuohjeen mukaan han ke suun ni tel mas sa on osoitettava, että hanke on kokonaisuudessaan ta lou del li ses ti ja toiminnallisesti perusteltu. Hankkeella on oltava kunnan puolto. Sen lisäksi tarvitaan kunnan sosiaalija terveystoimen sitova lausunto, jos on kyse hankkeesta, jossa asuminen edellyttää tavanomaista enemmän tu ki pal ve lui ta ja niiden lisäksi merkittävästi erityisiä tila- tai varusteratkaisuja asuin ra ken nuk seen tai asuntoon. Oriveden vanhusten tehostetun palveluasumisen yksikön rakennushanke on ko ko nai suu des saan taloudellisesti ja toiminnallisesti perusteltu. Hanke on vält tä mä tön ikäihmisten palvelurakennemuutoksen loppuun saattamiseksi ja han ke tulee käynnistää viipymättä. Ori ve den tehostetun palveluasumisen yksikköön on tarkoitus sijoittaa pää asias sa vaikeaa tai keskivaikeaa etenevää muistisairautta sairastavia sekä erityistä hoivaa tar vit se via liikuntarajoitteisia asukkaita. Ikäihmisiä, jotka asuvat tällä hetkellä terveyskeskuksen vuodeosastoilla, sijoitettuna kotikunnan ulkopuolella tehostetun palveluasumisen yksiköihin, vanhainkodissa useamman huonetoverin kanssa tai omassa kodissa omaishoidontuen ja kotihoidon turvin. Kiinteistö Oy Oriveden Kotikoivun toimitusjohtaja Veli-Pekka Naumanen val mis te lee parhaillaan vuokrataloyhtiöiden vuokra-asumisen ke hit tä missuun ni tel maa. Tehostetun palveluasumisen hanke sopii hyvin myös tähän suun ni tel maan, koska tällöin uusi yksikkö olisi mahdollista rakentaa Särkänkujan purettavaksi esitettävän vuokratalon tontille. Uusi yksikkö tulee olemaan 100 prosenttisesti vuokra-asumiskäytössä useiden vuosikymmenten ajan ja Särkänkujalla nykyisin asuville vuokralaisille voidaan tarjota vuokra-asuntoa muista yhtiön vuokrataloista, joissa on vajaakäyttöä. Jotta rakennushankkeelle ehditään vielä anoa ARA -avustusta vuodelle 2014, on Kiinteistö Oy Oriveden Kotikoivu tässä hakuaikataulussa käytännössä ainoa kumppani. Hankkeen siirtyminen seuraavalle hakukierrokselle lisäisi sekä epätarkoi tuksenmukaisen palvelurakenteen ylläpidosta ja ostopalveluista aiheutuvia kustannuksia että vuokrataloyhtiölle Särkäntien heikosta käyttöasteesta aiheutuvia kustannuksia. Vs. sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Sote -jaosto merkitsee asiaselostuksen tiedokseen ja esittää kaupunginhallitukselle, että se 1. merkitsee tiedoksi tilannekatsauksen sote-jaoston esityksen mukaisesti, 2. käynnistää 45-paikkaisen tehostetun palveluasumisen hankkeen valmistelun, 3. hyväksyy, että hanketta ryhdytään toteuttamaan Koy Oriveden Kotikoivun omistukseen,
4. päättää, että ARA:lta haetaan hankkeelle investointiavustusta ja korkotukilainaa, ja asiaa valmistellaan siten, että hakemukset voidaan jättää ARA:lle 14.11.2013 mennessä 5. valtuuttaa vs. sosiaali- ja terveysjohtajan laatimaan ja allekirjoittamaan sosiaali- ja terveystoimen lausunnon hankkeesta (ARA 55/13) investointihakemuksen liitteeksi, 6. päättää puoltaa korkotukilainahakemusta, jonka Kiinteistö Oy Oriveden Kotikoivu jättää edellä kuvatusta tehostetun palveluasumisen hankkeesta Särkäntie 20:n tontille ja että 7. hankkeen jatkovalmistelu toteutetaan yhteistyössä Oriveden kaupungin, Tampereen kaupungin (sote-yhteistoiminta-alueen isäntäkunta) sekä Koy Oriveden Kotikoivun kanssa. Sote -jaosto esittää edelleen, että kaupunginhallitus saattaa asian tiedoksi Tampere - Orivesi Sote -yhteistoiminta-alueen yhteislautakunnalle (IKILA). Päätös: Ehdotus hyväksyttiin. Merkittiin, että Antti Nieminen oli läsnä asian käsittelyn ajan ja poistui ennen päätöksentekoa klo 18:50. (Palasi kokoukseen päätöksenteon jälkeen klo 18:55) - - - - - - - - - - - - - -