Työterveyshuollon johtaja Eija Alatalo Työterveyden toimintavaihtoehdot
Taustatiedot Asiakasmäärä 12.8.2015 % Yritysasiakkaat Lakisääteinen sopimus Sairaanhoitosopimus 361 221 140 61 39 Henkilö-asiakasmäärä Lakisääteinen sopimus Sairaanhoitosopimus 4589 902 3687 20 80 Liikevaihto 2014 (1-7/2015) Lakisääteinen sopimus Sairaanhoitosopimus Korvausluokaton 1 642 936 (1 111 605) 573 647 (481 795) 1 016 304 (589136) 52 985 (40674) 35 (43) 62 (53) 3 (4) Kunta-asiakkaan osuus liikevaihdosta 2014 (1-7/2015) Lakisääteinen sopimus Sairaanhoitosopimus 1 203 528 (822 112) 385 367 (326219) 818 161 (468164) 73 (74) 67 (68) 81 (79) 2 Dataesitys
Taustaa Taustalla Eu:n valtiontukisääntelyn vastaiset tukielementit kuntien liikelaitosten toiminnassa (konkurssisuoja, veroedut) tavoitteena kilpailun tasapuolisuuden turvaaminen julkisen ja yksityisen elinkeinotoiminnan välillä Eu komissio ja STM eivät ole päässeet yhteisymmärrykseen, ongelmana kilpailuneutraliteetti ja kokonaisvaltainen tth Kuntaliitto odottaa sote uudistusta ja katsoo miten sote-alue järjestää tth Hankintalain muutos (viim. 2016) In-house hankinta, kunnan määräysvallassa olevat yksiköt, joilta voidaan tilata ilman tarjouskilpailua, kunnan omistama oy voi olla kunnan sidosyksikkö, liikelaitos on kunnan sidosyksikkö Tuotanto muille kuin omistajille alle 20 %? Kansallinen liikkumavara säädetään uudessa hankintalaissa Kunnallisessa oy-sidosyksikössä ei saa olla yksityistä omistusta Yhtiöittämisvelvollisuus :KVV (Kuluttaja- ja kilpailuvirasto) noudattaa 1.9.2013 voimaan tullutta kuntalain 2 a (626/2013) ja kilpailulain (595/2013) muutoksia. Kuntalaki muutoksen siirtymäaika päättyi 31.12.2014. KVV voi tapauskohtaisesti harkinnan perusteella puuttua vääristäviin menettelyihin markkinoilla (kilpailuneutraliteettimarkkinaehtoinen Dataesitys hinnoittelu) 3
Taustaa Stm ajaa kunnille mahdollisuutta tuottaa kokonaisvaltaisia tth palveluita myös alueen yrityksille, terveydenhuoltolaki 18 3. mon. Jos kunta sopii alueellaan toimivan työnantajan kanssa kunnassa sijaitsevissa työpaikoissa työskenteleville työntekijöille työterveyshuoltolain 12 :ssä säädettyjen työterveyshuollon palveluiden järjestämisestä, se voi myös tarjota työnantajalle työterveyshuoltolain 14 :ssä tarkoitettuja sairaanhoito- ja muita terveydenhuoltopalveluita. STM Kuntainfo 5/2015/ Kristiina Mukala: Hallintovaliokunnan mietinnössä (55/2014 vp) on todettu, että kuntalakiin on tarpeen tehdä uusi siirtymäsäännös koskien tth sairaanhoitopalveluiden yhtiöittämistä. Uusi siirtymäaika koskisi tth sairaanhoitopalveluja, jotka ilman siirtymäaikaa tulisi yhtiöittää. Valiokunnan esitys on, että yhtiöittämisvelvoitetta sovelletaan em. palveluihin vuoden 2017 alusta. Siirtymäaikasäännöksen aikana (1.5.2015-31.12.2016) tth tulee noudattaa markkinaperusteista hinnoittelua. Kuntien tulee aloittaa heti tth sairaanhoidon yhtiöittämistä koskevat valmistelu- ja suunnittelutyöt. Jatkettu siirtymäaika mahdollistaa sen, että voidaan ottaa huomioon tulevat sote-rakennemuutokset. Kuntien tulee tehdä mahdollisimman paljon yhteistyötä yhtöittämisen valmistelussa ja suunnittelussa, tulevat sote-muutokset huomioiden. 4 Dataesitys
Vaihtoehdot 1.1.2017 1. Yhtiöittää yksin tai yhdessä toisen kunnan kanssa 2. Ulkoistaa kunnan järjestämisvastuulla olevat tth palvelut 5 Dataesitys
Osakeyhtiö Vahvuudet (sisäiset) Heikkoudet (sisäiset) kunta säilyttää in-house aseman, kun sh ulosmyynti alle 20%? Katetaan toiminnasta aiheutuvat kustannukset ja pieni liikevoittoa (omistajatahon määriteltävissä) Laatutyö hyödynnettävissä Kehittämistyö hyödynnettävissä Omistajaohjaus hallituksessa Tukipalveluiden osto kunnalta Helppo rekrytoida -kunta ei voi vaikuttaa toimintojen ohjautuvuuteen samassa määrin kuin omana toimintana -sopimusten siirto vaatii aikaa? -pieni yksikkökoko on toiminnallisesti haavoittuva, isompi kestää esim. henkilöstövaihdoksia paremmin Mahdollisuudet (ulkoiset) -mahdollisuus kasvaa seudulliseksi/mahdollisuus hoitaa muiden kuntien tth, sopimus -ei kasvua rajoittavia tekijöitä, palveluiden tuottaminen markkinoilla vapautuu, ei kuntarajaa Uhat (ulkoiset) -Verotus huomioitava -Selvitystyötä, yhtiöittämisprosessin kesto? -Henkilöstökysymykset -laina- ja takausjärjestelyt -Taloudellinen kannattavuus, liiketoimintariski kasvaa 6 Dataesitys
Ulkoistaminen, tth ostopalveluna Vahvuudet (sisäiset) -Runsas lääkäripalveluiden saanti -erikoislääkäripalvelut samasta yksiköstä Heikkoudet (sisäiset) -ei voi vaikuttaa toimintojen ohjautuvuuteen Mahdollisuudet (ulkoiset) -Liikelaitos selkeämpi/ varmempi ostokohde kuin kuntien sisäinen tth, kannattavuus ja toiminta vakiintunut liiketaloudellisesti Uhat (ulkoiset) -kunta joutuu kilpailuttamaan tth palvelunsa määräajoin, tuottaja voi vaihtua joka kilpailutuksessa -kalliimpaa, ansaintalogiikka perustuu voitontavoitteluun liiketoiminnassa 7 Dataesitys
Toimintavaihtoehdon puntarointia Kuuma-kunnat seudullisen tth järjestämisen selvitystyö 30.5.2014 NHG Hyvinkää, Mäntsälä, Järvenpää,, Pornainen, Tuusula Nykytilan jatkaminen Hallinnon yhdistäminen ilman toimintojen yhdistämistä Toimintojen yhdistäminen ja oma tuotanto Toimintojen ulkoistaminen Selvitys tth seudullisesta järjestämisestä, henkilöstöpäälliköt 5.6.2014 Tth järjestäminen yhdessä tai yhden organisaation tuottamana Työterveyshuolto seudullisena palveluna selvitystyö, kunnanjohtajat 5.6.2014 Nykyisellä toimintamallilla ei voida jatkaa Kuntien tth järjestäminen yhdessä tai yhden organisaation tuottamana Yhdessä toteutettava ulkoistaminen Annetaan muille KUUMA-kunnille mahdollisuus tulla mukaan Nurmijärven Työterveys-liikelaitoksen tuleva toimintamalli, FCG Marjo Helin 30.3.2015 Yksin omistama oy ei sellaisenaan tuo nykyiseen toimintamalliin olennaista muutosta Oma liikelaitos on toimiva vaihtoehto, kunnes lainsäädäntö selkiytyy Ulkoistaminen nähtiin pitkän aikavälin vaihtoehtona Seudullisen yhteistyön mahdollisuus nähtiin pitkän aikavälin vaihtoehtona, esim. kahden kunnan välisenä yhteistyönä (Hyvinkää?) 8 Dataesitys
Kuntatyönantajan (tilaajan) näkemyksiä työterveyshuollon palvelujen järjestämisestä Työterveyshuolto on yhteistyökumppani henkilöstön työhyvinvoinnin edistämisessä ja työkyvyn ongelmien ratkaisemisessa Henkilöstöpäälliköiden työryhmän ehdotus 5.6.2014: Nykyisellä toimintamallilla (pienet ja erilliset yksiköt) ei voi jatkaa laadun ja kustannustehokkuuden vuoksi Järjestäminen tulevaisuudessa yhdessä tai yhden organisaation tuottamana kunnille Vaatimuksena on työterveyspalvelujen Saatavuus Sovitut tavoitteet ja palvelukokonaisuudet (ennaltaehkäisevä työ ja sairaanhoito) Raportointi ja seuranta Kohtuullinen ja vakaa (nykyinen) kustannustaso Painotus ennaltaehkäisevään työhön Sujuva työterveysyhteistyö kaikilla tasoilla 9 Dataesitys