Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä olevien naisten raudanpuutteen syynä ovat useimmiten runsaat kuukautisvuodot Oireet: väsymys, kalpeus, korvien humina, sydämen sykkeen nousu, hengästyminen Anemia ei kuitenkaan aina tunnu, sillä elimistö pystyy sopeutumaan anemiaan, joka kehittyy hitaasti
Anemia - gynekologiset syyt Runsaat vuodot (menorragia, menometrorragia, heavy menstrual bleeding ) Juveniili metropatia = nuoren tytön runsas, pitkittynyt, anemisoiva vuoto Raskaus Keskenmeno Maligniteetit
Runsas kuukautisvuoto Yli 80 ml kierron aikana (Hallberg et al 1966 ) Objektiivinen / subjektiivinen 14% naisista, joilla vuoto oli alle 20 40 ml/ kk koki vuotonsa runsaiksi Joka kolmas arvioi vuotonsa niukoiksi, vaikka he vuosivat todellisuudessa yli 80 ml Runsaiksi vuotonsa koki tai oli kokenut noin joka kolmannes Internet kysely, 4 500 naista, 27,2% eli 1225 koki vuodot runsaiksi, mutta näistä 564 eli 46% ei ollut hakeutunut hoitoon tämän vuoksi. 2015 Int J Gynaecol Obstet Ali-diagnosoitu, ali-hoidettu
Teini-ikäisen vuotohäiriöt M 12,5 v 13,3v alkuun epäsäännölliset, harvoin tapahtuva/ kokonaan puuttuva ovulatio Hypotalamus- hypofyysi- munasarja-akselin kypsymättömyys Limakalvo paksuuntuu estrogeenin stimuloimana Vuoto voi pitkittyä, vaihdella runsaudeltaan Jos vuodot alusta alkaen runsaat ja jatkuvat runsaina, 12 33% hyytymishäiriö, von Willebradt Seksuaalisesti aktiiveilla huomioi myös raskauden ja keskenmenon mahdollisuus
Hoito Vuodon lopetus: E-pilllerit (30 mikrog ee) 1x3, 7 päivää, jatkoon e-pillerit normaaliin tapaan Traneksaamihappo 1g x 3 Tarvittaessa pahoinvointilääke, metoklopramidi Jos vasta-aiheita, progestiini esim medroksiprogesteroni 10 mg x 2, 10 pvää (dydrogesteroni, noretisteroni) Jos Hb alle 90 ja yleisvointi huono / tilanne uusiutuu / pitkitty, lähete sairaalatutkimuksiin
Runsaiden vuotojen mahdolliset syyt Systeemiset syyt hypotyreoosi diabetes lihavuus hyytymishäiriöt (von Willebrand) krooniset maksa-, munuais- tai sydänsairaudet SLE (systeeminen lupus erythematosus) Iatrogeeniset syyt antikoagulanttihoito kuparikierukka Kohdun rakenteesta johtuvat syyt Myoomat Polyypit adenomyoosi Idiopaattinen / essentielli
Diagnostiikka Anamneesi! Gynekologinen tutkimus Vaginaalinen UÄ noin 50% poikkeava Endometriumnäyte yli 45-v ja/tai BMI yli 30 (DM, RR) Corpus-ca alle 0,5% fertiili-ikäisistä vuotohäiriöpotilaista Teinit vältetään kohtuun kohdistuvia toimenpiteitä
Anamneesi Vuodon määrän arviointi? Kulutetut siteet Siteiden vaihtoväli Hyytymät?? Kuvallinen arviointi Am J Obstet Gynecol 2015 ;Harbor-UCLA medical Center; 6 vuoden aikana, Hb alle 50, runsaat vuodot, 149 naista 2/3 runsaat vuodot yli 6 kk, 7,8% arvioi vuodon määrän normaaliksi, 40% oli saanut verensiirron. 33% kotiutui ilman jatkohoitoa, 35% häipyi seurannasta ennen hoidon aloitusta
Vaginaalinen ultraääni normaali polyyppi
Vaginaalinen ultraääni myoma
Diagnostiikka Hysteroskopia Polikliininen / anestesia Kohdistettu näyte näkökontrollissa Polyypin poisto Myoman poisto See and treat
Hysteroskopia
Labrat PVK s-hcg ferritiini TSH, T4v, prolaktiini SPR:n hyytymistekijätutkimukset
Lääkehoidot Tulehduskipulääkkeet Vuoto vähenee 20-50%, kipu 70%, samat annokset kuin kivun hoidossa Fibrinolyysin estäjät traneksaamihappo Yhdistelmäehkäisypillerit Vuodon määrä + päivät vähenee, pidennetty sykli Progestiini Syklinen: ei auta, jatkuva: sivuvaikutuksia Desmopressiini
Levonorgestreeli-kierukka Vähentää kk-vuodon määrää merkittävästi 9/10 naisella 20% vuoto loppuu kokonaan ensimmäisen vuoden aikana Toimii myös adenomyoosipotilailla, myoma ei välttämättä ole este Tiputteluvuoto, androgeeniset sivuvaikutukset Voidaan laittaa myös synnyttämättömille Mirena & Jaydess
Intrauterine contraception Use in Nulligravid women and safety aspects Kaislasuo Janina 2015 Hki 165 naista, ei synnytyksiä, ensimmäinen kierukka Valinta Mirena (113 naista) 68,5% tai NovaT (52 naista) 31,5% Laitto helposti, ongelmitta 89% Kireä cervix, jyrkästi taipunut kohtu Seurannassa 12,6% keskeytti haittavaikutusten vuoksi Ne naiset, joiden kohtu oli pieni raportoivat vähemmän kipu ja vuotopäiviä Pieni kohtu ei ole este, ennen asetusta tehdystä UÄtutkimuksesta ei hyötyä Kovat kuukautiskivut ennustivat kipua asetuksen yhteydessä sekä myöhemmin
IV-rauta (ferinject) Pre-operatiivisesti Synnytyksen jälkeen Hb alle 100 Alle 70 kg 1000mg + 500 mg Yli 70 kg 1000mg + 1000mg
Ulipristaaliasetaatti Esmya Synteettinen, selektiivinen progesteronireseptorin muuntaja, jolla inhibitorinen vaikutus progesterinireseptoreihin Vaikuttaa suoraan kohdun limakalvoon Pienentää myomia estämällä solujen prolifaraatiota Indikaatio: myomien pienentäminen preoperatiivisesti 3 kk + 3 kk Amenorrea 80%:lla Lieviä sivuvaikutuksia Endometriumin muutokset noin 15%, paksunee, ei malignia
Kirurgiset hoidot Hysteroskopia Termoablatio Kohdunpoisto
Runsaat kuukautiset, Käypä hoito, päivitys 11/2009 Sari Ahonkallio, Runsaiden kuukautisten diagnostiikka ja hoito, SLL 49/2014 Vuori-Holopainen Elina et al. Nuoren runsaat kuukautiset normaalia vai merkki sairaudesta? Duodecim 2013; 129: 2613-20
Mitä kaikkea saatiin! Uudet tilat ja toimintatavat Perhekeskeisyys Vanhemmat vahvasti mukana Lapsen oikeudet Leikkausosaston läheisyys perheheräämö Vastasyntyneiden teho- ja tarkkailuosasto Potilaiden yksityisyys Yhden hengen huoneet Infektioiden hallinta Helposti muunneltavat tilat