Savuton leikkaus Tupakoinnin lopettamisen tukeminen Reetta-Maija Luhta ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattori EPSHP Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö Aksila Reetta-Maija.Luhta@epshp.fi puh.044 415 3122 www.epshp.fi
Savuton leikkaus www.epshp.fi 1
Elise Lepistö Asta Hakala Anne Haapala JIKin suunnitteluryhmä Sisko Metsä-Ketelä Tiina Leikas Raija Virnala, (Kirsi Rantala, Sanna Grönholm), Potku Reetta-Maija Luhta 8.10.2012 www.epshp.fi 2
Järvi-Pohjanmaan suunnitteluryhmä Aino Ylitalo Riikka Orava, Potku Marja-Terttu Akonniemi Maire Huttunen Reetta-Maija Luhta 8.10.2012 www.epshp.fi 3
Kaksineuvoisen suunnitteluryhmä Anne Ylirinne Raija Laitila Sirkka Kattelus Salme Annala, Potku Reetta-Maija Luhta 8.10.2012 www.epshp.fi 4
Kuusiokuntien suunnitteluryhmä Satu Mäkelä, Potku Eila Paavola Reetta-Maija Luhta 8.10.2012 www.epshp.fi 5
Lapuan suunnitteluryhmä Terhi Haapala Kati Karjanlahti, Potku Eeva Jylhä Sari Hyytinen Reetta-Maija Luhta 8.10.2012 www.epshp.fi 6
Seinäjoen ja Isonkyrön suunnitteluryhmä Oili Ylihärsilä Liisa Mikkola Merja Alanen, Potku Johanna Rajala, Potku Reetta-Maija Luhta 8.10.2012 www.epshp.fi 7
Suupohjan suunnitteluryhmä Suunnitteilla 8.10.2012 www.epshp.fi 8
Savuton kuntatilanne 1.6.2012 Savuton Suunnittelee Ei suunnittele www.epshp.fi
Savuton terveyskeskus ja yhteistoiminta-aluetilanne 1.6.2012 Savuton Suunnittelee www.epshp.fi
Miksi savuton leikkaus Nähtävä myös osana laajempaa kokonaisuutta! Tupakointi, epäterveellinen ravitsemus, vähäinen liikunta ja runsas alkoholin käyttö vähentää 14 elinvuotta (PLOS Med 2008;5:el12) 8.10.2012 www.epshp.fi 11
Arvio vuosittain ehkäistävissä olevat ennenaikaisista kuolemista Etelä-Pohjanmaalla Ennenaikaiset kuolemat Tupakointi 217 250 Ravitsemus 181 Liikunnan vähäisyys 145 200 Tapaturmat 101 Alkoholi ja huumeet 90 150 Itsemurhat 50 100 50 Anne Pietinalho Filha 2006 0 Tupakointi Ravitsemus Liikunnan vähäisyys Tapaturmat Alkoholi/huumet Itsemurhat www.epshp.fi 12
Jos kukaan ei tupakoisi Etelä-Pohjanmaalla Mitä siitä seuraisi vuosittain? Vältettäisiin 181 208 ennenaikaista kuolemaa, joista 80 107 sydänkuolemaa 64 keuhkosyöpäkuolemaa 37 keuhkoahtaumatautikuolemaa Säästyisi 64 miljoonaa /v Anne Pietinalho Filha 2006 www.epshp.fi 13
ESH:n rooli terveyden edistämisessä Terveyden edistäminen tulee leipoa prosesseihin sisään niin, että se toteutuu systemaattisesti Erikoissairaanhoidon auktoriteettiaseman ja potilaalle otollisen vaikuttamisen hetken hyödyntäminen Onko meillä varaa jättää käyttämättä erikoissairaanhoidon terveyden edistämiselle tuoma lisäarvo? (Lääkärilehti 45/2011; 3451) 8.10.2012 www.epshp.fi 14
Voiko elintapoihin vaikuttaa Tupakointi Hoitajan neuvonta lisäsi 28%, lääkärin kehotus 66% tupakoinnin lopettamista (17% lopetti) (Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16; (2)) Alkoholin käytön mini-interventio Vuoden seurannassa käyttö väheni 40g/vk= 150 annosta/v (Cochrane Database Syst Rev 2007 Apr 18; (2)) Liikuntaneuvonta Monisairailla lisäys 48 min viikossa (Patient Educ Couns 2008; 70: 157-72) Vaiheräätälöidyt interventiotekniikat tuottavat parempia tuloksia oikeassa vaiheessa oleville potilaille (Duodecim 2011;127;2265-72) 8.10.2012 www.epshp.fi 15
Voiko elintapoihin vaikuttaa? Ravitsemusneuvonta Lääkäreiden antamalla neuvonnalla huonommat tulokset kuin hoitajien ohjauksella ja pelkällä oppaalla Varoittelu, vastaan väittäminen, johtaminen jne. yhteydessä heikkoihin tuloksiin. 8.10.2012 www.epshp.fi 16
Terveysneuvonta Potilaalla oltava mahdollisuus itse arvioida hyötyjä ilman tuomitsevaa asennetta. Potilaan autonomiaa tukeva lääkärin toiminta johtaa sisäsyntyiseen kestävään muutokseen. Sairastumisvaarassa olevien keskuudessa voidaan saavuttaa merkittäviä tuloksia vähäisillä toimilla (Duodecim 2011; 127; 2265-72) 8.10.2012 www.epshp.fi 17
Vaarantaako tupakointi leikkauksen lääketieteellisen hyödyn? Sympatikotonia => heikentynyt hapenkuljetus Vaikutus hyytymisjärjestelmään Altistus infektioille Heikentynyt kollageenisynteesi Keuhkohaitat (Suom Lääkäril 2006; 61:3203-8) 8.10.2012 www.epshp.fi 18
Hyödystä on tutkittua näyttöä? Kriittisin riski plastiikka- ja jalkateräkirurgiassa Vieroitusinterventio vähentää komplikaatioriskin puoleen (Br J Surg 2009;96.451-61) Interventio on kustannusvaikuttavaa (Chest 2009,135:477-83) 8.10.2012 www.epshp.fi 19
Proteesileikkaukset Tupakoinnin lopettaminen 6-8vk preop komplikaatioiden väheneminen 52%=>18% Haavakomplikaatiot 31%=>5% Kardiovaskulaarikomplikaatiot 10%=>0% Lisäleikkaus 15%=>4% (Lancet 2002;359:114-7) Säästö vähentyneistä sairaalapäivistä keskimäärin 313 /potilas. (Chest 2009; 135 no2:477-483) 8.10.2012 www.epshp.fi 20
Keuhko- ja haavakomplikaatiot Tupakoinnin lopettaminen vähintään 4vk ennen leikkausta: keuhkokomplikaatioita -50% haavakomplikaatioita-30% (Can J Anaesth 2011 Dec 21) 8.10.2012 www.epshp.fi 21
Intervention pitkäaikainen tulos Savuton leikkaus toteutui 36% On kuitenkin syytä muistaa, että on inhimillistä löytää tasapaino lääketieteellisen näytön ja elämän epätäydellisyyden kesken! Mikael Leppilahti Vuoden kuluttua näistä 90 % edelleen savuttomia (Anesthesia 2009 Mar; 64(3):259-65) 8.10.2012 www.epshp.fi 22
Arvio 15-64- vuotiaiden elektiivisten leikkauspotilaiden päivittäisten tupakoivien määrästä vuosittain yhteistoiminta-alueittain 200 180 160 140 177 174 120 100 80 60 40 101 94 46 43 66 62 84 68 42 36 67 42 20 0 JIK Järvi-Pohjanmaa Kaksineuvoinen Kuusiokunnat Lapua Seinäjoki Suupohja mies nainen 8.10.2012 www.epshp.fi 23
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - JIK alueelta leikatuista tupakoitsijoita arviolta 250 Ilmajoki 82 Jalasjärvi 61 Kurikka 107 www.epshp.fi
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - Järvi- Pohjanmaan alueelta leikatuista tupakoitsijoita arviolta114 Alajärvi 73 Soini 20 Vimpeli 21 www.epshp.fi
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - Kaksineuvoisen alueelta leikatuista tupakoitsijoita arviolta 166 Evijärvi 17 Kauhava 123 Lappajärvi 27 www.epshp.fi
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - Kuusiokuntien alueelta leikatuista tupakoitsijoita arviolta 208 Alavus 79 Kuortane 30 Töysä 25 Ähtäri 74 www.epshp.fi
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - Lapualta leikatuista tupakoitsijoita arviolta 100. www.epshp.fi
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - Seinäjoen ja Isokyrön alueelta leikatuista tupakoitsijoita arviolta 430 Seinäjoki 395 Isokyrö 35 www.epshp.fi
Seinäjoki+Ähtäri v. 2011 Elektiiviset toimenpiteet >15- vuotiaille - Suupohjan alueelta leikatuista tupakoitsijoita arviolta 159 Isojoki 16 Karijoki 11 Kauhajoki 95 Teuva 37 www.epshp.fi
Tavoitteena savuttomuus - Odotettavissa Savuton leikkaus - Päivystysleikkaus ja savuttomuus - 6tk:n Organisaation pakki Vieroitusohjaajan pakki Potilaan pakki www.epshp.fi
Seuraavat esimerkit ovat 6tk:n alustavia toimintalinjaluonnoksia savuttomuuden polulla ja ne esitettiin keskustelun pohjaksi 2.2.2012 Savuton leikkaus- tilaisuudessa Mediwestissä. www.epshp.fi
Savuton elämä - hanke Tupakointitapojen kartoittaminen ja tupakkariippuvaisen potilaan hoitopolku Potilas osastolla/poliklinikalla Kyllä - Mitä, paljon/vrk ja kesto? - Fagerströmin testi (0-6 pistettä) - Häkämittaus (ppm, %) Käyttääkö potilas tupakkatuotteita? Arvioi lopettamisvalmius: Onko potilas halukas lopettamaan? Milloin? Ei Onko potilas aikaisemmin käyttänyt tupakkatuotteita? Kaikille - Kannusta ja motivoi tupakoimattomuuteen tavoitteena, että potilas tekisi lopettamispäätöksen ja sovittaisiin lopettamispäivämäärä - Anna kirjallista materiaalia (potilasohje, tupakoinnin lopettamisen opas, nikotiinikorvaushoito-opas, hoitosuosituslappu) - Anna neuvontaa ja suunnitelkaa vieroitushoito - Kirjaa sairaskertomukseen / hoitosuunnitelmaan tupakointitapa, mittaustulokset, tarvittaessa aloitettu vieroitushoito, jatkoseuranta - Kirjaa potilaan tupakointitiedot - Sovi jatkoseurannasta ja yhteydenpitomahdollisuuksista Jos halukas lopettamaan - Onnittele päätöksestä ja kannusta! Jos harkitsee tai ei ole halukas lopettamaan - Kehota lopettamaan tupakointi - Keskustele: lopettamisen esteet ja hyödyt, jatkamisen riskit ja terveydentila suhteessa tupakointiin Ei Kannusta tupakoimattomuutta Kyllä Milloin lopettanut? - Kannusta jatkamaan savuttomuutta - Ehkäise repsahdus keskustele tupakoimattomuuden edut ja mahdolliset ongelmat - Arvioi lääkehoidon tarve - Kerro yhteydenottomahdollisuudet - Jos repsahdus arvioi ja aloita alusta - Kirjaa tilanne sairaskertomukseen / hoitosuunnitelmaan seurantaa varten www.epshp.fi
Seppo, 57-v. maanviljelijä, sai noin kuukausi sitten rintakipukohtauksen. Tarkemmissa tutkimuksissa löytyi neljä tukossa olevaa sepelvaltimoa ja Seppo sai lähetteen ohitusleikkaukseen. Samassa yhteydessä Sepolle kerrottiin Savuttomasta leikkauksesta ja häntä neuvottiin ottamaan yhteyttä paikalliseen terveyskeskukseen, josta saisi ohjausta ja tukea tupakasta vieroitukseen. Seppo on halunnut olla aina elämästä nautiskelija omalla tavallaan, maatalouden raskaat työt ovat vaatineet tuhtia ruokaa ja hermosavuja tasaisin välein. Tupakkaa on kulunut noin askin verran päivässä ja aamu on ollut mukava aloittaa ulkoportailla polttelemalla, ulkosalla siis emännän määräyksestä. Vaimo on ollut aina vaatimassa iltalenkille mukaan, vaan 2-3 metriä se on aina harpponut Sepon edellä. Sekös on Seppoa harmittanut, vaimolle kun ei ole oikein sopinut kertoa, että henkeä tuntuu ahdistavan reippaassa kävelyvauhdissa. Toki elopainoakin on vuosien varrella kertynyt. www.epshp.fi
PERUSTERVEYDENHUOLTO/TTH - 6tk ERIKOISSAIRAANHOITO Kaikille tupakoiville potilaille tehdään kerran vuodessa miniinterventio sekä tarvittaessa kirjoitetaan nikotiinikorvaushoito tai vieroituslääkeresepti ja ohjataan jatkohoitoon silloin, kun potilas haluaa lopettaa tupakoinnin ja haluaa siihen tukea. Potilas on terveyskeskustai työterveyslääkärin vastaanotolla ja saa lähetteen operatiivista arviota varten. Lääkäri kartoittaa potilaan tupakointitottumukset ja kannustaa valitsemaan savuttoman leikkauksen (tupakoimatta 6 vk ennen leikkausta).kirjoitetaan tarvittaessa nikotiinikorvauhoito tai vieroituslääkeresepti. Lähete Tehdään leikkauspäätös. Poliklinikalla tarkistetaan tupakointitottumukset ja onko potilas aloittanut tupakastavieroituksen yksilö- tai ryhmäohjauksessa. Tarvittaessa uudelleen motivointi, nikotiinikorvaushoidon tai vieroituslääkereseptin kirjoitus ja jatkohoitoon ohjaus. Kaikilla erikoisaloilla tupakoiville potilaille tehdään kerran vuodessa mini-interventio sekä tarvittaessa kirjoitetaan nikotiinikorvaushoito tai vieroituslääkeresepti ja ohjataan jatkohoitoon silloin, kun potilas haluaa lopettaa tupakoinnin ja haluaa siihen tukea. Ohjaus lähetteellä tupakastavieroitusohjaajan tapaamiseen Ohjaus lähetteellä tupakastavieroitusohjaajan tapaamiseen ESH-palautteella tieto tupakastavieroituksen jatkohoidon tarpeesta ESH-palautteella tieto tupakastavieroituksen jatkohoidon tarpeesta Perusterveydenhuolto ja työterveyshuolto Yksilö- ja/tai ryhmäohjaus (katso tupakastavieroituksen yksilöohjausmallit A ja B) - Potilas ottaa itse yhteyttä tai hoitaja kutsuu potilaan yksilö ja/tai ryhmäohjaukseen - Yksilöohjausta voidaan toteuttaa joko vastaanottokäynnillä tai puhelimessa Savuttomuus Leikkaus on ohi, 6 vk leikkauksen Savuttomuus 8.10.2012 jälkeen savuton. www.epshp.fi 35
www.epshp.fi
www.epshp.fi
Fagerströmin kahden kysymyksen riippuvuustesti Heaviness on Smoking Index (HSI) ja riippuvuuden luokittelu Kysymys 1. Kuinka pian herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? alle 6 min 6-30 31-60 yli 60 Pisteet 3 2 1 0 2. Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? alle 10 11-20 21-30 yli 30 0 1 2 3 Pisteet yhteensä Tulkinta: 0-1=vähäinen riippuvuus, 2=kohtalainen riippuvuus, 3=vahva riippuvuus, 4-6=hyvin vahva riippuvuus www.epshp.fi
Tuotevalikoima Purukumi (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Kielenalus-/imeskelytabl. (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette Laastari (pitkävaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Nikotiiniriippuvuus ( = kahden kysymyksen summa) matala 2 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-12 kk 1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 2-6 kk 10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus 6 kapselia/vrk, 3-6 kk 1 2 3 4 5 6 10mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh. 3 kk --> 5mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko 4 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 3-9 kk 2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 16-24 kpl/vrk, 3 kk --> 2 mg, 1-3 kk korkea 15mg/16h tai 21mg/24h x 1, väh. 3 kk--> 10mg tai 14 mg, 2-3 vko--> 5mg tai 7mg, 2-3 vko Yhdistelmähoito (pitkä- + lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell 15 mg/16h tai 21 mg/24h laastari x 1, + 2 mg tai 4 mg purukumi tai kielenalus- / imeskelytabletti tai 10 mg inhalaattori, väh 3 kk Varenikliini, buprioni tai nortriptyliini aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican mukaan www.epshp.fi
TERVEYS-JA HOITOSUUNNITELMA Hoidon tarve Tupakoinnin lopettaminen, myöhemmin muidenkin elämäntapojen kohentaminen Hoidon tavoite Savuttomuus ennen ohitusleikkausta, kuivan yskän ja hengenahdistuksen helpottaminen, pysyä vaimon tahdissa lenkillä Hoidon toteutus ja keinot Kokeilee ensin 21 mg / 24 tuntia nikotiinilaastaria ja 2 mg purukumia sovittujen annosten mukaisesti vähintään 3 kuukautta Tuki, seuranta ja arviointi - ohjeet mukaan hankittavista nikotiinikorvaustuotteista ja esitteitä -hoitaja soittaa ylihuomenna, kun on kulunut 2 vuorokautta tupakoimatta -vastaanottokäynti hoitajalle, kun on kulunut 2 viikkoa tupakoimatta -vastaanottokäynti hoitajalle, kun on kulunut 4 viikkoa tupakoimatta -soittomahdollisuus tarvittaessa -hoitaja soittaa 3 kk kuluttua tupakoinnin lopettamisesta Terveydenhuollon ammattihenkilö Th Tarja Tomera, ma-pe klo 8-9 p. 040-1234567 Lääkäri Lasse Leppoisa Terveys-ja hoitosuunnitelma lisätiedot: Diagnoosilista Sepelvaltimotauti, korkea kolesteroli, ajoittaista hengenahdistusta ja kuivaa yskää Lääkityslista(liite) www.epshp.fi
Mitä Sepolle kuuluu nykyään? Seppo oli suomalainen päättäväinen mies ja muutaman kerran nikotiinilaastarinvaihdon jälkeen laastarin vaihto alkoi unohtumaan. Joskus tuli otettua pala nikotiinipurkkaa, mutta senkin käyttö loppui lyhyeen. Seppo on savuton. Ohitusleikkaus onnistui hyvin ilman kommelluksia ja Sepon toipuminen oli nopeaa. Nyt on kulunut 9 kuukautta leikkauksesta ja Seppo on lähtenyt mukaan terveyskeskuksen Tulppa-avokuntoutusryhmään. Ryhmässä Seppo on tutustunut muihin kohtalotovereihin ja yhteiset kokemukset yhdistävät. Siinä ohimennen elopaino on tippunut hiljalleen ja vaimon lenkkivauhtikin tuntuu sopivalta. Seppo tuntee olonsa varsin sutjakkaaksi ja elämä ja emäntäkin hymyilee www.epshp.fi
Tupakastavieroitusohjaajakoulutus Tupakastavieroitusohjaaja Karin Iivonen Tapaaminen toukokuussa 2012 koulutukseen osallistuneille aamupäivä- ja iltapäiväryhmässä 21.1.2013 Kuortane Tupakastavieroitusohjaajakoulutukset : 22.1.2013 Kauhajoki 23.1.2013 Kuortane 24.1.2013 Seinäjoki Tervetuloa! 8.10.2012 www.epshp.fi 42
Muistithan kysyä tupakoinnista? www.epshp.fi 43