Diabeettisen jalan kirurginen hoito www.emedicproject.eu



Samankaltaiset tiedostot
DIABEETTISEN JALKAHAAVAN PAIKALLISHOIDOT. Jalkaterapeutti Anna-Leena Tapio TYKS, sisätautien klinikka

Käypä hoito -suositus

TURVOTUKSENESTO HOITO IHO- JA ALLERGIAPOLIKLINIKKA SH TIIA HELÉN

Diabeetikon jalkahaava. Juha Pitkänen thx-verisuonikirurgi MKS

Diabeetikon jalkaongelmat. Miten huomioin lisäsairaudet hoitotyössä Diabetesosaajakoulutus Hilkka Tauriainen

Käypä hoito -suositus

Alueellinen alaraajahaavapotilaan hoitoketju Pohjois-Savon sairaanhoitopiirissä

Kirurgian runkovaiheen toimenpiteet

DEHKO-raportti 2003:6. Diabeetikon jalkojenhoidon laatukriteerit. Diabeetikon jalkojenhoidon laatukriteerityöryhmä

TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta

Espoon jalkaterapiatoiminta. Sosiaali- ja terveyslautakunta 02/2015 tiedoksi Valmistelijat Eetu Salunen & Kirsti Mattson

Diabeetikon jalkahaava

DIABEETIKON JALKAHAAVA. Verman-koulutus Kemi Haavahoitaja, esh. Jalkojenhoidon at Sirpa Arvonen

Kuntouttava työote heräämöhoidossa. OYS Kesle, Aneva/Heräämö Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen

DIABEETIKON JALKAHAAVA. Verman-koulutus JYVÄSKYLÄ Haavahoitaja, esh. Jalkojenhoidon at Sirpa Arvonen

HAAVAN KEVENTÄMINEN ERI KEINOIN

Painehaavojen kirurginen hoito

Vaaranmerkit Diabeetikon jalkaongelmien ennaltaehkäisy ja hoito. Jalkaterapeutti Anne Räsänen 2016

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Jalat maassa, järki päässä -diabeetikon jalkojenhoito (Turun kaupungin) perusterveydenhuollossa

Alipaineimuhoidon käyttö laajoissa pehmytkudosvammoissa ja avomurtumissa monivammapotilailla

Alipaineimuhoito diabeettisen jalkahaavan hoidossa. sairaala, plastiikkakirurgian klinikka

Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala

Tekonivelinfektiot Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Verisuoniperäiset alaraajahaavat

Painehaavojen kirurginen hoito

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

Leikkauksen jälkeinen kuntoutuminen Fysioterapeutti Miia Pöntinen

LeTe Leikkaus- ja tehohoito Kari Haukipuro, yl, tyj

Diabetespotilaiden jalkojen hoidon toteutuminen

POTILAAN HYGIENIAOPAS

MONIAMMATILLISEN HAAVAKESKUKSEN VAIKUTUS DIABEETTISTEN JALKAINFEKTIOIDEN HOIDOSSA

JALKATERÄN KORJAUSLEIKKAUS

Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito

HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS

Kroonisten haavojen hoito perusterveydenhuollossa. Ahmajärvi, Kirsti.

KIRURGISEN HAAVAPOTILAAN LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN HOITO

SINULLE DIABEETIKKO DIABEETIKON JALKOJEN HOITO

ALARAAJAPOTILAS VUODEOSASTOLLA

KYYTIÄ JALKOJEN TURVOTUKSELLE!

HAAVAPOTILAAN DIABETEKSEN HOITO

Polven ja lonkan nivelrikon hoito tekonivelleikkauksella. Teemu Moilanen Tekonivelsairaala Coxa

KIVULIAAN POTILAAN KOKONAISVALTAINEN ARVIOINTI JA TUTKIMINEN PALETTI-HANKE KOULUTUSILTAPÄIVÄ

Nuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus Ravintola Palace

Käypä hoito -suositus

Sääriamputoitu: Supista lihaksia niin, että kuvittelet koukistavasi ja ojentavasi nilkkaa.

Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus Katri Pernaa

Diabeetikon jalkahaavan ennaltaehkäisy ja hoito

DIABEETIKON JALKOJEN TUTKI- MINEN

Neurokirurgisen haavan hoito

Suoliston alueen interventioradiologiaa

Olkapään sairauksien kuntoutus

TEKONIVELLEIKKAUS COXASSA. Marita Mikkola Minna Nyrhi

Verkko-opas diabeetikon jalkojen omahoitoon

REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo

Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Kaija Tanttinen-Laakkonen

KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala

Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala

Käypä hoito -indikaattorit, diabetes

Auktorisoitu haavahoitaja Anne Ojala A.Ojala 2014

Kasvainsairauksien kirurginen hoito

1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa

IKÄÄNTYNEIDEN JALKOJEN OMAHOITO JA JALKATERVEYS KOTIHOIDOSSA

Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen ,2 tekijä: Roberto Blanco

Käsikirurgisen potilaan hoito Heidi Pehkonen

Käsimurtumapotilaan hoitotyö Hoitajan näkökulma Heidi Pehkonen Sairaanhoitaja TYKS, Kirurginen sairaala

Yleislääketieteen erikoislääkärikoulutuksen jaksot Hyksin sairaanhoitoalueella 2019

Klaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.

Varsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa

Selkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY

Päiväkirurgiset koulutuspäivät

LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT

MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN

AIKUISTYYPIN DIABETESPOTILAAN JALKAHAAVAN ENNALTAEHKÄISY

Apuaineet: Yksi gramma sisältää 1,56 mg metyyliparahydroksibentsoaattia (E 218) ja 0,17 mg propyyliparahydroksibentsoaattia (E 216), ks. kohta 4.4.

tekonivelellä, johon kuuluu metallinen reisiosa sekä metallinen ja muovinen sääriosa. Polven tekonivel kiinnitetään luuhun

Ensihoitopalvelun saatavuus PSSHP Q2. Jouni Kurola Ylilääkäri Ensihoitopalvelut KYS

Leikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta El Anne Lahti Dipoli /INTO-päivät

NHS: TUPAKATTA PARANET PAREMMIN

Päivystysosasto. Ylilääkäri Jari Nyrhilä, EPSHP

Jalkojen omahoito JALKAVOIMISTELU- OHJEITA

Ohjeet ToeOFF /BlueROCKER Customin ja SELECT Custom AFOn tilaamiseen. Lue ohjeet huolella ennen tilaamista.

Ohjeita polven tähystysleikkauksesta kuntoutuvalle

Mikä on valtimotauti?

IV-kanyylien käsittely

Varhainen mobilisaatio vaatii saumatonta yhteistyötä. Fysioterapeutti Jaana Koskinen, anestesiasairaanhoitaja Hannu Koivula

Valtimoverenkierron mittaaminen. Sorjo Mätzke HUS Kuvantaminen

Systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Ohjeita nilkan luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle

Marja Rimpinen VALTIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVA- POTILAAN HOITOPROSESSI. Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2012

LAPSEN JALAT JA HYVÄT JALKINEET. Useat jalkojen virheasennot alkavat syntyä jo lapsuudessa. Kuinka lapsen jalat saavat kehittyä terveiksi?

Alaraaja-amputoidun post-operatiivinen silikonituppihoito

Ohjeita kämmenkalvon kurouma leikkauksesta kuntoutuvalle (Dupuytrenin kontraktuura)

KAATUMISET JA HUIMAUS. Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus

Miten kasaantuvat terveys- ja sosiaaliongelmat näkyvät erikoissairaanhoidossa. Ari Räisänen Fysiatrian ylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri

EDENNEEN PARKINSONIN TAUDIN HOITO

Palveluprosessi: jalkine- ja tukipohjallisratkaisut

Transkriptio:

26.9.2012 Tarja Niemi, plastiikkakirurgi TYKS Diabeettisen jalan kirurginen hoito www.emedicproject.eu

Sidonnaisuudet Plastiikkakirurgian erikoislääkäri VSSHP Krooninen haava -hoitoreitin pj VSSHP

Esityksen aihepiirit Yleistä taustaa Miksi diabeetikko joutuu kirurgin kynsiin Aikajana- päivystys/ elektiivinen Mitä tehdään erikoissairaanhoidossa Verisuonikirurgi Ortopedi plastiikkakirurgi Omena päivässä pitää kirurgin loitolla

Tutkittua tilastoa 25% diabeetikoista jalkahaava jossain vaiheessa 15x riski päätyä amputaatioon vrt terv väestöön >85 % amputaation johtaneista tilanteista jalkahaava DM potilailla 90% amputaatioon johtaneista potilaista oli alaraajan tukkiva ääreisvaltimotauti 15% DM todetaan sairaalaan tullessa, jaksossa jossa tehdään amputaatio

Kustannuksista (EURODIALE 2003-4)l Jalkahaava Keskimääräiset kokonaishoitokulut olivat noin 10 000 euroavuodessa (sisältää suorat ja epäsuorat kulut). Nilkan yläpuolisessa amputaatiossa kokonaiskulut olivat 25 200 euroa vuodessa. Parantumattoman haavan vuosikulut olivat noin 20 000 euroa vuodessa. Noin 40 % kuluista johtui sairaalahoidon (vuodepaikan) tarpeesta.l Yhden amputaation hinnalla voidaan palkata yksi jalkaterapeutti tai jalkojenhoitaja noin vuodeksi.

LÄHDE: Käypä hoito, Duodecim Miksi jalkahaava syntyy?

Jalkahaavan riskitekijät Aiempi amputaatio Aiempi jalkahaava Perifeerinen neuropatia Jalan virheasento, asentovirheet Ääreisvaltimotauti Alentunut visus Diabeettinen nefropatia (erityisesti dialyysihoito Huono glukoositasapaino Tupakointi

Perifeerinen verenkierron häiriö raajan lihasatrofia karvoituksen väheneminen kynsien epämuotoisuus jalkapöydän vähentynyt laskimotäyttö ihon viileys, kalpeus, syanoosi. Iskeemisessä raajassa saattaa esiintyä ns. paradoksaalista hyperemiaa: Varpaat ja jalkaterä saattavat punoittaa varsinkin potilaan istuessa tai seistessä [dependent rubor] perfuusion ohjautuessa iholle. Varsinkin diabeetikolla tämä ilmiö saattaa korostua autonomisesta neuropatiasta johtuvan valtimo laskimo oikovirtauksen takia: jalka voi olla jopa lämmin iskemiasta huolimatta. Kapillaarireaktio on kuitenkin hidastunut: punoitus palautuu iholle hitaasti sen jälkeen, kun väri on painettu sormella pois.

Konservatiivinen hoito 80-90% jalkahaavoista paranee kevennyshoidolla Chargot n jalan ensisijainen hoito on kevennys Kirurgia voi ennaltaehkäistä haavojen syntyä

Diabeetikoiden jalkojen yksinkertainen kliininen riskiluokitus ennustaa jalkahaavan ja amputaation ilmaantumista. Diabeetikon jalkojen riskiluokitus sekä Monofilamenttitutkimus ja sykepalpaatio ovat keskeisiä tutkimuksia.

DM jalan riskiluokitus TAULUKKO: www.terveyskirjasto.fi

kaavake

Jalkojen tutkimuksen kulmakivet Inspektio Dermatologia Iho: väri, paksuus, kuivuus, halkeilu Hikoilu Infektio: varvasvälit Haavat Kovettumat/rakkulat: Verenvuoto kallukseen Muskuloskeletaaliset Deformiteetit (vasaravarpaat, Charcot... ) Lihasatrofiatl Neurologinen arvio: 10g monofilamenttil Verisuonistatus Ääreispulssit (ABI joskus)

Sykepalpaatio Raajan valtimoverenkierron merkittävä vajaus on epätodennäköinen, jos syke on tunnettavissa selvästi kummastakin jalan valtimosta. arteria dorsalis pedis Arteria tibialis posterior

Nilkka-olkavarsipaine (ABI) Jos sykepalpaation perusteella ei varmuudella voida poissulkea merkittävää valtimoverenkierron vajausta haavan taustalla, tulee raajasta määrittää nilkka olkavarsipaineen suhde [ABI arvo]. (kr haava- hoitoreitti )

Verisuonikirurgia 90%:lla amputaatioon johtaneista DM potilaista ääreisverenkierron ahtauma

Kiireellisyys Ongelma Minne päivystyslähete Kiireellinen 1-7 vrk Kiireetön lähete Keskivaikea tai vaikea jalkainfektio (haava tai ei) Akuutti alaraajaiskemia Kriittinen iskemia/iskeeminen haava (sykkeet ei palpoidu) Nopeasti etenevä haava (ei iskemiaa) Akuutti Chargot tai epäily Hoitoa edellyttävät virheasennot (haava tai ei ) Kevennyshoidon erityisarvion tarve Krooninen osteomyeliitti ilman haavaa Etiologialtaan epäselvä jalkahaava (ei neuropatiaa,ei iskemiaa TYKS ensihoito (kirurgia /sisätaudit) TYKS ensihoito(verisuonikirurgia) TYKS verisuonikirurgia plk TYKS jalkapoliklinikka TYKS jalkapoliklinikka TYKS jalkaortopedia TYKS jalkapoliklinikka TYKS jalkapoliklinikka TYKS jalkapoliklinikka

Verisuonikirurgia

Angiografia= valtimoiden varjoainetutkimus Angiografia on edelleen tärkein verisuonitutkimus Samassa yhteydessä voidaan tehdä verisuonen ahtauman laajennus

Angiografia ja PTA

Transkutaanihappimittaus

Verenkierron parantaminen leikkauksella Ohitus reidestä sääreen Ohitus reidestä jalkaterään Omalla laskimolla proteesilla

Muu kuin verisuonikirurgia DM kirurgia luokka Kuvaus Riski korkeaan amputaatioon Luokka 1 elektiivinen Luokka 2 ennaltaehkäisevä Luokka 3 parantava Luokka 4 päivystys Kipua tai liikkumista helpottavat tmp potilailla, joilla on hyvä suojatunto Tmp:t jotka vähentävät haavan riskiä potilala,joilla alentunut suojatunto muttei haavaa Tmp, jotka edesauttavat avoimen haavan parantamista Raajaa tai henkeä uhkaavien infektioiden rajoittaminen hyvin pieni vähäinen kohtuullinen Korkea riski

Elektiivinen kirurgia Suojatunto olemassa kivun vähentämiseksi tai funktion parantamiseksi Elektiivinen tmp potilaalle, jolla sattuu olemaan DM Vaskulaarinen tilanne arvioitava pre op

Ennaltaehkäisevä Ei suojatuntoa, ei vielä haavaa Deformiteetin korjaaminen/pienentäminen Metatarsaalipään resektio Akillejänteen pidentäminen Chargot stabilisaatio Ei iskeemiselle jalalle Vaskulaarisen toimenpiteen jälkeen

Virheasennon korjaaminen

Akillesjänteen pidennys KUVA: http://cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/chapter_68/68mast.htm

Kirurginen hoito, Chargot Indikaatiot: instabiliteetti, voimakas deformiteetti, residivoivat haavat tai haavan uhka Haavaumat hoidettava ensin, osteomyeliitti poissuljettava ennen artrodeesia Plantaariset haavaumat useimmiten luuston aiheuttamia 10 v seurannassa 237 pt 51%:lle kirurginen interventio, josta 17% amputaatio

Kirurginen hoito... Artrodeesia harkitaan, mikäli ei instabiliteetin vuoksi voi kävellä (ORIF) Fiksaatiomenetelmät: Ext.fix, retrogr.ydinnaula, levy/ruuvit, K-piikit Usein akillesjänteen tenotomia/pidennys samassa Post op 3 kk rasittamatta, 69-90% success rate

Luokka 3 :parantava Toimenpiteet haavan peittämiseksi tai uusiutumisen ehkäisemiseksi Kuten edellisessä mutta potilaalla haava Ortopediset Plastiikkakirurgiset Jalkaterä amputaatio voi tulla kyseeseen Osteomyeliitin hoito Vaskulaarikirurgia ennen tai samassa yhteydessä

Luokka 4 :päivystyskirurgia Toimenpiteet, joiden tarkoitus rajoittaa raajaa tai henkeä uhkaavia infektioita Nekroottisen kudoksen poisto, distaalinen amputaatio Usein potilaalla kriittinen iskemia, jonka hoito arvioitava/toteutettava samalla hoitojaksolla

Päivystyspotilas

Päivystysrevisio

Peitto tilanteen rauhoituttua

Päivystyspotilas

päivystysleikkaus

Peitto tilanteen rauhoituttua

Amputaatiot Amputaation välittömiä tavoitteita ovat elinkelvottoman kudoksen poistaminen kivun lievittäminen valitun amputaatiotason paraneminen hyvä tynkä.

Nilkan yläpuolisen primaariamputaation aiheita entuudestaan huomattavasti rajoittunut liikuntakyky, jota amputaatio ei olennaisesti huononna odotettavissa oleva elinikä alle 12 kuukautta etenevä kuolio metatarsaalitason yläpuolella potilaan henkeä välittömästi uhkaava kuolio (laaja kudostuho ja septinen infektio) revaskularisoituvan valtimon puuttuminen kriittisesti iskeemisessa raajassa verisuonikirurgi on todennut revaskularisaation mahdottomaksi.

Säästävä amputaatio

Amputaatiotason valinta Jalkaterän säästävä osittainen amputaatio voi olla parempi vaihtoehto kuin nilkan yläpuolinen amputaatio, jos leikkaushaavan paranemiselle on olemassa edellytykset Nilkan yläpuolinen amputaatio, jos jalkaterä ei ole säästettävissä. Kun tavoitteena on proteesikuntoutus, pyritään nilkan yläpuolella sääriamputaatioon,. Reisiamputaatio, jos verenkiertosyistä ole mahdollinen jos potilas ei ole kuntoutettavissa käveleväksi. Uremia heikentää kirurgisen hoidon onnistumista

Amputoidun potilaan kuntoutus: Kuntoutustarve tulee arvioida jo ennen amputaatiota. Ennen amputaatiotason valintaa arvioidaan, onko mahdollisuutta protetisaatioon ja mobilisaatioon (liikkuva potilas) vai ei. Toimenpiteen jälkeen pyritään mahdollisimman varhaiseen mobilisaatioon. Amputaation jälkeen tulee jäljellä olevan jalan toimintakyvyn säilyttämiseen kiinnittää erityistä huomiota.

Mikä pitää kirurgin loitolla Ennaltaehkäisy Riskien arviointi Valmius ongelmien hoitoon Pieniin ongelmiin hoito Ehkäisee isoja

DM jalan riskiluokitus Taulukko: www.terveyskirjasto.fi

Liioittelua? Diabeetikko, jolla polven alapuolella 2 viikkoa vanha parantumaton haava asianmukaisesta hoidosta huolimatta tulisi lähettää arvioitavaksi Asianmukainen hoito Kevennys Verisuonistatus haavanhoito

Mitä pitää huomata - Omena Känsät Kovettumat Punoitukset Kehittyvät virheasennot Ihon kunto Omaohjaus Informaatio potilaan motivointi

Kiitos