Sosiaali- ja terveyspalveluiden Maisema-raportti. Joensuun seudun kuntajakoalue Versio 29082013

Sosiaali- ja terveyspalveluiden Maisema-raportti Joensuun seudun kuntajakoalue Versio 29082013 Polvijärvi 2012 Joensuu 2012 Kontiolahti 2012 Okuli 2012

JOHDANTO JA SISÄLLYSLUETTELO Raportissa esitetyt brutto- ja nettokustannukset sekä toimintatiedot ovat kunnan tilinpäätös- ja toimintakertomusta vastaavat, jaoteltuna Maisema-mallin mukaisiin tuoteryhmiin. Tuoteryhmät sisältävät myös osuudet hallinnon nettokustannuksista. Kuntamaisema on jakanut hallinnon nettokustannukset tuoteryhmiin niiden bruttokulujen suhteessa jos kunta ei ole itse vyöryttänyt hallinnon kuluja jollain muulla perusteella. Kunnan toimittamia tilinpäätöstietoja on täydennetty sairaanhoitopiirien toimittamilla erikoissairaanhoidon kuntalaskutuksen mukaisilla kustannus- ja toimintatiedoilla, sekä Kelan tilastoihin perustuvilla tiedoilla yksityisten lääkäri- ja hammaslääkäripalveluiden kustannuksista ja käynneistä. Kelan tilastointiin perustuu myös työmarkkinatuen kuntaosuudet ja tuen saajien määrät. Tässä raportissa vertaillaan Joensuun seudun kuntien vuoden 2012 sosiaali- ja terveyspalveluja muihin kuntiin. Kuvien luettavuuden selkeyttämiseksi useat yhteistoimintaalueet ovat kuvassa vain koko yhteistoiminta-alueena Tämä raportti/vertaisarvio tuo tietoa mitkä tekijät ovat kunnassa tai yhteistoiminnassa muita halvempia tai kalliimpia. Kuntien palvelut tehdään vertailukelpoiseksi Maisema-työkalun avulla. Indikaattoreina on suoritteet, hoidetut asiakkaat, yksikkökustannukset ja mukana on asiakkaan toimintakykyä kuvaavia tietoja sekä toiminnan tehokkuutta ja laatua kuvaavia mittareita. Yksikkökustannusvertailu ei mene toimintolaskennan tasolla, vaan sopivalle lentokorkeudelle, jolla pystytään näkemään muutoksen tarpeet ja ohjaamaan muutoksia. Maisema-selvityksessä keskeistä on hahmottaa palvelukokonaisuuksia ja niissä mahdollisesti olevia vääristymiä tai palveluketjujen toimimattomuuksia ja näiden tekijöiden kustannusvaikutuksia. Maisema kertoo myös onko palvelulla vaikutusta muiden palvelujen käyttöön. Erikoissairaanhoito 9 Hoito ja hoiva 15 Vastaanotto 21 Aikuisten mielenterveyspalvelut 26 Suun terveydenhuolto 31 Perhepalvelut 35 Aikuissosiaalityö 39 Vammaispalvelut 44 Kuntoutus 47 2

JOHDANTO Kuvassa esitetyt tiedot NÄIN LUET RAPORTTIA 1 Kunnat suuruusjärjestyksessä, oma kunta kehystetty Toiminnasta kertovaa lisätietoa tai kuvan tulkinta Raportissa olevat, kuvaa koskevat kustannustiedot, perustuvat kunnan tilinpäätökseen. 3

JOHDANTO Lieksa 2012 Imatra 2012 Outokumpu 2012 Polvijärvi 2012 Raasepori 2012 Ylä-Savo 2012 Oulunkaari 2012 Kemi 2012 Mikkeli 2012 Iisalmi 2012 Okuli 2012 Naantali 2012 Raisio 2012 RAS 2012 Joensuu 2012 Liperi 2012 Raahe 2012 Kallio 2012 Lieto 2012 Kerava 2012 Kontiolahti 2012 Kempele 2012 VERTAILUKUNTIEN IKÄRAKENNE 0-6 v 7-14v 15-64 v 65-74 v 75-84 v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Alueen kuntien väestöjakaumat ovat hyvin erilaiset Kontiolahden väestön painottuessa nuorempiin ja Outokummun ja Liperin vanhimpiin ikäluokkiin. 4

JOHDANTO Kansantautien summaindeksit ja ikävakioidut sairastavuusindeksit 180 Ikävakioitu sairastavuusindeksi Kansantautien summaindeksi 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 2 1 4 1 1 2 9 1 4 5 1 1 6 1 3 8 1 2 8 1 2 8 1 4 5 1 5 4 1 2 7 1 1 9 9 9 1 0 7 1 2 0 1 2 2 1 1 7 8 3 9 3 7 4 8 1 8 2 Jokaiselle Suomen kunnalle on laskettu Kelan rekisteritietojen avulla indeksiluku, joka kertoo, miten tervettä tai sairasta väestö on suhteessa koko maan keskiarvoon (= 100). Kuntien väliset erot tasoittuvat, kun indeksiluvut vakioidaan iän mukaan. Luvut perustuvat kolmeen rekisterimuuttujaan: kuolleisuus, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuus työikäisistä ja erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen osuus väestöstä. Kukin muuttujista on suhteutettu erikseen maan väestön keskiarvoon, jota merkitään luvulla 100. Lopullinen indeksi on kolmen osaindeksin keskiarvo. Sairaanhoitopiiri kerrallaan käydään lävitse maan kaikki kunnat ja tuotetaan niistä indeksin ohella myös tiettyjen kansantautien esiintyvyyslukuja, nekin indeksimuotoisina. Lähde: KELA (http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/net/170904123901pn?opendocument) 5

JOHDANTO ASUKASKOHTAISET KOKONAISKUSTANNUKSET 4 000 Aikuispsykosos. palv. Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto 3 000 2 000 1 000 0 Tarkastelu on suuntaa antava. Tarkastelu ei huomioi väestön ikärakennetta eikä sairastavuutta. Asukaskohtaiset kokonaiskustannukset ovat Outokummussa kalliit. Polvijärvi, Joensuu ja Liperi ovat keskitasoa. Kontiolahti on vertailun edullisimpia. 6

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUKSET TUOTERYHMITTÄIN Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto YHT Joensuu 2012 8 527 335 22 808 032 83 063 819 63 159 628 1 728 828 14 794 468 5 737 874 21 251 962 24 876 783 245 948 729 3 % 9 % 34 % 26 % 1 % 6 % 2 % 9 % 10 % Kontiolahti 2012 863 191 2 066 572 12 570 649 7 617 979 453 000 1 526 218 1 230 365 3 324 129 3 729 781 33 381 884 3 % 6 % 38 % 23 % 1 % 5 % 4 % 10 % 11 % Liperi 2012 1 372 698 2 459 550 13 131 957 10 960 999 468 972 2 487 063 1 292 254 3 363 942 3 738 742 39 276 177 3 % 6 % 33 % 28 % 1 % 6 % 3 % 9 % 10 % Outokumpu 2012 1 191 768 2 294 775 8 680 874 9 663 241 284 943 2 164 697 731 664 2 251 758 2 466 673 29 730 393 4 % 8 % 29 % 33 % 1 % 7 % 2 % 8 % 8 % Polvijärvi 2012 964 653 888 003 5 224 574 4 553 329 178 766 703 925 506 164 1 805 571 1 472 800 16 297 785 6 % 5 % 32 % 28 % 1 % 4 % 3 % 11 % 9 % Joensuun seutu 2012 12 919 645 30 516 932 122 671 873 95 955 176 3 114 509 21 676 371 9 498 321 31 997 362 36 284 779 364 634 968 Osuus 4 % 8 % 34 % 26 % 1 % 6 % 3 % 9 % 10 % Seuraavassa diassa on lueteltu kunnittain edullisiksi tai kalliiksi painottuvat kokonaisuudet 7

JOHDANTO YLEISTÄ RAPORTIN LÖYDÖKSISTÄ Kunnittain edullisia palvelukokonaisuuksia ovat: Joensuu: suun terveydenhuolto Kontiolahti: erikoissairaanhoito, vastaanottopalvelut, aikuispsykososiaaliset palvelut, suun terveydenhuolto, perhepalvelut Liperi: - Outokumpu: - Polvijärvi: hoito ja hoiva Kunnittain kalliita kokonaisuuksia ovat: Joensuu: perhepalvelut, aikuissosiaalityö Kontiolahti: - Liperi: hoito ja hoiva Outokumpu: perhepalvelut, aikuissosiaalityö, hoito ja hoiva Polvijärvi: aikuispsykososiaaliset palvelut, vammaispalvelut Palvelujen sisällä kuntien välillä on paikoin suuria eroja, joita ei voi selittää kaikilta osin esimerkiksi ikärakenteen tai sairastavuuden kautta. Aikuissosiaalityön ja perhepalvelujen osalta työttömyyden vaikutus on ilmeinen erojen selittäjä. Hoito ja hoivapalveluissa (+ ikäihmisten erikoissairaanhoito) on suurimmat euromääräiset mahdollisuudet säästöihin. 8

Kuntavertailu: Erikoissairaanhoito Tiedä Vertaa - Ohjaa Erikoissairaanhoidon osioon kuuluvat sairaanhoitopiirien tuottama ostettu erikoissairaanhoito ja mahdollinen kunnan oma erikoissairaanhoito. 9

ERIKOISSAIRAANHOIDON YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Seudun kuntien avohoidon käyttö on lähes yhtenevällä tasolla. Ero kuntien välille muodostuu hoitopäivien käytöstä, jota selittää seudun sisällä suurelta osin väestörakenne. Laajemmin vertailukuntiin vertaamalla nähdään, että eri puolilla maata käytössä on selvästi palvelujen organisointiin liittyviä tekijöitä. Seudun kunnat sijoittuvat vertailussa sairastavuustekijöihin nähden edullisemmalla tasolle kuin voisi olettaa taustatekijöiden perusteella. Kontiolahti erottuu erikoissairaanhoidon osalta selvästi edullisimmaksi Joensuun, Liperin ja Polvijärven käyttö ja kustannukset ovat monessa kohdin yhtenevät. Eroa kuntien välillä on ikäryhmittäisessä käytössä: Polvijärven ja Outokummun ikäihmiset käyttävät erikoissairaanhoitoa vähän ja nuoremmat ikäryhmät suhteessa selvästi enemmän. Joensuun ja Liperin osalta tilanne on päinvastoin. Outokummun käyttö ja kustannukset ovat korkeat muissa ikäryhmissä paitsi ikäihmisissä. 10

ERIKOISSAIRAANHOITO ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Sisältää kalliinhoidontasaus- ja erityisvelvoitemaksun Keuhkosairaudet Kirurgia Lastentaudit Muut Neurologia Aikuispsykiatria Sisätaudit Kalliin hoidon tasaus ja erityisvelvoitemaksut 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0-200 11

ERIKOISSAIRAANHOITO ERIKOISSAIRAANHOIDON KUSTANNUKSET / YLI 75-VUOTIAAT 3 500 Sisätaudit Aikuispsykiatria Neurologia Kirurgia Keuhkosairaudet 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Yli 75-vuotiaiden erikoissairaanhoidon kustannukset ovat kaikissa kunnissa pienet sisätaudeilla. Kokonaisuutena Polvijärvi ja Outokumpu (ja myös Lieksa) käyttävät merkittävästi vähemmän ikäihmisten erikoissairaanhoitoa kuin Joensuu, Kontiolahti ja Liperi. 12

Hoitopäiviä / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITO- JA VUODEOSASTOPALVELUIDEN KÄYTTÖ / ASUKAS 1,1 Kemi 2012 Runsaasti hoitopäiviä, avokäyntejä vähän Runsaasti hoitopäiviä ja avokäyntejä 0,9 Kallio 2012 Joensuu Outokumpu 2012 2012 Oulunkaari Lieksa 2012 2012 Okuli 2012 RAS 2012 Liperi 2012 Polvijärvi Imatra 2012 Raahe 2012 2012 Ylä-Savo Mikkeli 2012 2012 Iisalmi 2012 Vähän hoitopäiviä ja avokäyntejä Vähän hoitopäiviä, paljon avokäyntejä 0,6 Naantali 2012 Raasepori 2012 Kerava 2012 Kempele 2012 Raisio 2012 Kontiolahti 2012 Seudun kunnissa hoitopäiviä asukasta kohden on hieman keskitasoa enemmän (pois lukien Kontiolahti). Avokäyntien määrä on keskitasoa. Lieto 2012 0,4 0,7 1,2 1,7 2,2 Avokäynnit / asukas 13

Vuodeosastokustannus / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITO- JA VUODEOSASTOPALVELUIDEN KUSTANNUKSET / ASUKAS 900 Kemi 2012 Korkea vuodeosastokustannus, matala avohoidon kustannus Korkeat kustannukset sekä avo- että vuodeosastohoidossa 800 700 600 500 Outokumpu 2012 Ylä-Savo 2012 Joensuu Okuli Lieksa 2012 2012 2012 Polvijärvi 2012 Iisalmi 2012 Oulunkaari 2012 Liperi 2012 RAS 2012 Imatra 2012 Raahe 2012 Mikkeli 2012 Kallio 2012 Raasepori 2012 Naantali 2012 Kontiolahti 2012 Kerava 2012 Kempele Raisio 2012 2012 Matalat kustannukset sekä avo- että vuodeosastohoidossa Matala vuodeosastokustannus, korkea avohoidon kustannus Kustannuksissa asukasta kohden suhteutettuna Kontiolahti erottuu luonnollisesti muista seudun kunnista matalampana osastojen käyttäjänä. 400 Lieto 2012 Muissa kunnissa on melko yhtenevästi korkea vuodeosastokustannus ja matala avohoidon kustannus. 300 250 300 350 400 450 500 550 600 Avohoidonkustannus / asukas 14

Kuntavertailu: Hoito- ja hoivapalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vanhusten hoito- ja hoivapalveluihin kuuluvat omaishoito, kotihoito (tukipalvelut, säännöllinen kotihoito, muu kotihoito), päiväkeskustoiminta, tehostettu palveluasuminen, pitkäaikaislaitoshoito sekä akuutti- ja lyhytaikaishoito. 15

HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Seudulla on suuret vaihtelut kustannuksissa ikäihmistä kohden. Myös rakenteelliset erot ovat suuret, eivätkä ne selitä kustannuseroja. Korrelaatiota laitoshoidon (ja laajemmin pitkäaikaisen hoidon suhteen), kotihoidon tai akuuttihoidon käytön ja kustannusten suhteen ei voi nähdä. Polvijärvi on edullinen, vaikka palvelurakenne on maan laitospainotteisimpia. Hoito- ja hoivapalvelujen kokonaispeittävyys on noin kolmannes ikäihmisistä kaikissa seudun kunnissa. Joensuun ja Outokummun pitkäaikaisen hoidon peittävyydet ovat vertailun korkeimmat. Kontiolahdella matalimmat. Samanlaisilla kotihoidon panostuksilla on tullut täysin erilaisia vaikutuksia hoitoketjun kustannuksiin (vrt. Polvijärvi ja Okuli). Joensuu ja Kontiolahti ovat yhtenevästi vertailun keskitasoa selvästi erilaisin palvelurakentein Okulin kunnat ovat kalleimmat ja jälleen keskenään erilaisin rakentein. Kun yhdistetään ikäihmisten erikoissairaanhoito vertailuun, korostuu Polvijärven edullisuus entisestään (ks. Dia 12). Omaishoidon tukeen seudun kunnista eniten panostaa Polvijärvi. 16

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset palvelumuodoittain Polvijärvi 2012 Imatra 2012 Kemi 2012 Kerava 2012 Lieksa 2012 Mikkeli 2012 Lieto 2012 Naantali 2012 Joensuu 2012 Kontiolahti 2012 Raisio 2012 Ylä-Savo 2012 Kempele 2012 Iisalmi 2012 Outokumpu 2012 Okuli 2012 Liperi 2012 Oulunkaari 2012 Raasepori 2012 Raahe 2012 RAS 2012 Kallio 2012 Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Seudun kunnista Polvijärvi on koko vertailun edullisin ja ero JOKO-soteen ja edelleen Okuliin on suuri. 17

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten %-jakauma palvelumuodoittain Polvijärvi 2012 Lieto 2012 Naantali 2012 Raasepori 2012 Raahe 2012 Imatra 2012 RAS 2012 Kempele 2012 Raisio 2012 Outokumpu 2012 Kerava 2012 Oulunkaari 2012 Joensuu 2012 Okuli 2012 Kemi 2012 Iisalmi 2012 Liperi 2012 Kontiolahti 2012 Ylä-Savo 2012 Lieksa 2012 Mikkeli 2012 Kallio 2012 Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Palvelurakenne ei siis selitä kustannuseroja. Polvijärvi on rakenteeltaan laitosvoittoinen mutta edullinen. Lieksa ja Mikkeli ovat edullisia täysin päinvastaisella rakenteella. Kallion yhteistoiminta-alue on koko vertailun avopalvelupainotteisin, mutta vertailun kallein (ks. edellinen dia). 18

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden peittävyydet palveluiden piirissä (kotihoidosta vain säännöllinen kotihoito) Palvelujen ulkopuolella Pitkäaikaislaitospaikat Tehostettu palveluasuminen Omaishoidontuki Kotihoito 100 % 75 % 50 % 25 % 0 % 1% 8% 2% 2% 6% 3% 34% 31% 4% 3% 7% 3% 8% 7% 5% 4% 3% 1% 3% 7% 6% 7% 7% 9% 7% 10% 6% 4% 5% 3% 3% 8% 7% 3% 3% 4% 5% 3% 0% 5% 7% 3% 4% 4% 5% 2% 2% 6% 5% 3% 2% 6% 4% 7% 4% 7% 6% 7% 6% 4% 5% 4% 22% 19% 19% 20% 19% 19% 17% 18% 16% 16% 16% 16% 17% 15% 11% 11% 14% 14% 4% 6% 4% 5% 5% 3% 10% 10% Verrattain paljon yli 75- vuotiaita palveluiden piirissä Verrattain vähän yli 75- vuotiaita palveluiden piirissä 19

HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN JA LAITOSHOITO YHTEENSÄ: PEITTÄVYYS JA HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN KUSTANNUKSET Hoidon ja hoivan kustannus / 75v asukas Peittävyys 16 000 12% 14 000 12 000 10 000 10% 8% 8 000 6% 6 000 4 000 2 000 0 13465 12752 12515 11771 11603 11587 11521 11436 11009 10996 10828 10318 10308 10207 10118 10078 9838 9307 9222 8884 8670 8624 4% 2% 0% Kontiolahden ja Polvijärven peittävyydet ovat matalimmat. Joensuun ja Outokummun peittävyydet ovat seudun ja vertailun korkeimmat. Myös Outokummun ja Polvijärven peittävyydet ovat kohollaan. Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen suositus 8-9% 20

Kuntavertailu: Vastaanottopalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vastaanottopalveluihin kuuluvat terveyskeskusvastaanotto, terveysneuvonta sekä avohoidon tukipalvelut eli laboratorio, kuvantaminen ja ensihoito. 21

VASTAANOTTOPALVELUIDEN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Vastaanoton kustannukset asukasta kohden asettuvat kalleimpienkin kohdalla kohtuulliselle tasolle, kun huomioidaan, että vertailu ei painota ikääntyneimpiä kuntia. Polvijärven ja Outokummun verrokkikunnat ovat kaikki selvästi kalliimpia. Koko seutu menee vertailun parhaimmistoon, kun vastaanottopalveluja ja erikoissairaanhoidon avotoimintaa tarkastellaan yhtenä kokonaisuutena. Kontiolahti erottuu vertailun edullisimpana. Muut kunnat ovat suhteellisin pienin keskinäisen eroin yhtenevällä tasolla. Eroja käytännöissä tulee, kun lähdetään vertaamaan asiakas- ja käyntitietoja tarkemmalla tasolla. 22

VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kontiolahti 2012 Raasepori 2012 Kempele 2012 Raisio 2012 Raahe 2012 Kerava 2012 Liperi 2012 Mikkeli 2012 Lieto 2012 Polvijärvi 2012 RAS 2012 Naantali 2012 Joensuu 2012 Outokumpu 2012 Okuli 2012 Iisalmi 2012 Kemi 2012 Imatra 2012 Kallio 2012 Oulunkaari 2012 Ylä-Savo 2012 Lieksa 2012 Väestövastuu Terveysneuvonta Tukipalvelut Vastaanottopalveluiden yhteenlaskettu asukaskohtainen kustannus on kuntavertailun keskitasoa edullisempi Vastaanottopalvelut sisältää väestövastuutoiminnan (lääkäri ja hoitajapalvelut terveysasemalla) terveysneuvonnan (neuvolapalvelut) sekä tukipalvelut, jotka tässä ovat sairaankuljetus- ja laboratorio- ja kuvantamiskustannukset. 0 100 200 300 400 500 23

Väestövastuukustannus / asukas VASTAANOTTOPALVELUT 290 VÄESTÖVASTUUKÄYNNIT / ASIAKAS JA KUSTANNUKSET / ASUKAS Lieksa 2012 Korkea väestövastuukustannus, vähän asiakaskohtaisia käyntejä Korkea väestövastuukustannus, paljon asiakaskohtaisia käyntejä 240 Imatra 2012 Kallio 2012 Ylä-Savo 2012 Joensuu Polvijärvi Okuli 2012 2012 Outokumpu Kemi 2012 2012 Iisalmi 2012 Oulunkaari 2012 Matala väestövastuukustannus, vähän asiakaskohtaisia käyntejä Matala väestövastuukustannus, paljon asiakaskohtaisia käyntejä 190 140 Mikkeli 2012 Liperi 2012 Naantali 2012 Lieto 2012 RAS 2012 Kerava 2012 Raahe 2012 Raisio 2012 Kontiolahti 2012 Raasepori Kempele 2012 2012 2 3 4 5 Väestövastuukäynnit / asiakas Väestövastuutoiminnalla tarkoitetaan perusterveydenhuollon lääkäreiden ja hoitajien vastaanottoja kuntien terveysasemalla. Ei edellytä, että lääkäreillä olisi väestövastuutoimintamalli käytössä. 24

VASTAANOTTOPALVELUT AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu Kun yhdistetään erikoissairaanhoito, yksityisten lääkäripalvelujen käyttö ja avopalvelujen asukaskohtaiset kustannukset, ovat ne seudulla vertailussa edulliset Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Yksityiset Polvijärvi 2012 1 098 277 6,7 % 1 543 625 9,5 % 166 000 25

Kuntavertailu: Aikuisten mielenterveyspalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Aikuisten mielenterveyspalvelut koostuvat mielenterveys- ja päihdehuoltopalveluista. Varsinaisiin mielenterveyspalveluihin kuuluvat avopalvelut, palveluasuminen sekä päivätoiminta. Päihdehuoltopalvelut koostuvat avohuollosta, asumispalveluista sekä laitoskuntoutuksesta. Kunnan omien mielenterveyspalveluiden lisäksi osiossa on huomioitu erikoissairaanhoidon aikuispsykiatriset palvelut. 26

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Päihde- ja mielenterveyspalvelujen yhteenlasketut kustannukset ovat Polvijärvellä selvästi kalleimmat ja poikkeavat palveluasumisen suuren määrän johdosta alueen muista kunnista. Myös Outokummussa kulut ovat korkeat. Psykoosisairastavuuden pohjalta arvioituna palveluiden tarvekin lienee korkea, mutta kustannukset Polvijärvellä ovat Outokumpuun nähden kalliit. Kontiolahti on edullinen ja Liperi sekä Joensuun keskitasoa. Polvijärvi ja Kontiolahti käyttävät vähiten erikoissairaanhoitoa. 27

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Kustannukset / yli 20-vuotias asukas Lieto 2012 Kontiolahti 2012 Naantali 2012 Kerava 2012 Liperi 2012 Lieksa 2012 Iisalmi 2012 Kempele 2012 Kallio 2012 Raisio 2012 Joensuu 2012 Ylä-Savo 2012 Imatra 2012 Okuli 2012 Raasepori 2012 Outokumpu 2012 Oulunkaari 2012 RAS 2012 Polvijärvi 2012 Raahe 2012 Kemi 2012 Mikkeli 2012 MT Avopalvelut / yli 20v asukas MT Laitoshoito / yli 20v asukas Päihdepalvelut / yli 20v asukas 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Kunta Avo %-osuus (raportin kuluista) Laitos %-osuus (raportin kuluista) Päihde %-osuus (raportin kuluista) Polvijärvi 2012 810 882 5,0 % 305 801 1,9 % 219 777 1,3 % 28

Psykoosissairastavuusindeksi AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / yli 20v asukas ja psykoosisairastavuus 170 Outokumpu 2012 Psykoosisairastavuus verrattain korkeaa, mutta kustannukset matalat Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain korkeat 150 130 Lieksa 2012 Polvijärvi 2012 Okuli 2012 Joensuu 2012 Kallio 2012 Iisalmi Ylä-Savo 2012 2012 Raahe 2012 Imatra 2012 Kemi 2012 Liperi 2012 Oulunkaari 2012 Mikkeli 2012 RAS 2012 Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain matalat Psykoosisairastavuus verrattain matalaa, mutta kustannukset korkeat 110 Kontiolahti 2012 90 Kerava Kempele 2012 2012 Raasepori 2012 Raisio 2012 Joensuun seudulla sairastavuus on korkeaa 70 Naantali 2012 Lieto 2012 50 110 160 210 260 310 360 410 Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / +20v. asukas 29

ESH:n aikuispsykiatrian kust. / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 220 Kunnan omien mielenterveyspalveluiden ja erikoissairaanhoidon kustannukset Iisalmi 2012 Korkeat eshpsykiatrian kustannukset, matalat omien MT-palveluiden kustannukset Sekä eshpsykiatrian että kunnan omien MTpalveluiden kustannukset korkeat 170 Ylä-Savo 2012 Kerava 2012 Kempele 2012 Raasepori 2012 Mikkeli 2012 Oulunkaari 2012 Sekä eshpsykiatrian että kunnan omien MTpalveluiden kustannukset matalat Matalat eshpsykiatrian kustannukset, korkeat omien MT-palveluiden kustannukset Joensuu 2012 Kemi 2012 120 Lieksa 2012 Raahe 2012 RAS 2012 Raisio 2012 Okuli Outokumpu 2012 2012 Naantali 2012 Liperi Kallio 2012 2012 Lieto 2012 Kontiolahti 2012 Imatra 2012 Polvijärvi 2012 70 10 60 110 160 210 Mielenterveyspalvelujen kust. (sis. ostopalvelut) / +20v. asukas Kunta %-osuus (raportin kuluista) Omat MTpalvelut ESHaikuispsykiatria %-osuus (raportin kuluista) Polvijärvi 2012 744 875 4,6 % 371 807 2,3 % 30

Kuntavertailu: Suun terveydenhuolto Tiedä Vertaa - Ohjaa Suun terveydenhuoltoon kuuluvat kunnalliset hammashuoltopalvelut. Osana analyysiä tarkastellaan myös yksityisiä ostopalveluita sekä erikoishammashoitoa. 31

SUUN TERVEYDENHUOLLON YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Suun terveydenhuollon kustannukset ovat Joensuussa ja Kontiolahdella melko matalat. Muissa kunnissa kustannustaso on selvästi korkeampi. Kun omien hammashoitoloiden kustannuksiin yhdistetään yksityisten lääkäripalvelujen käyttö niin nähdään että erityisesti Joensuussa ja Kontiolahdella käytetään runsaasti yksityisiä palveluja. Hyvä hammaslääkäritilanne riittää täyttämään palvelutarpeen ja tällöin yksityisten käyttö on vähäistä (esim. Outokumpu) 32

SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkinen hammashoito: asukaskohtaiset kustannukset Iisalmi 2012 Joensuu 2012 Kemi 2012 Ylä-Savo 2012 Mikkeli 2012 Kontiolahti 2012 Imatra 2012 Raasepori 2012 Oulunkaari 2012 Kempele 2012 Outokumpu 2012 Liperi 2012 Kerava 2012 Polvijärvi 2012 Okuli 2012 Raahe 2012 Naantali 2012 Raisio 2012 Lieto 2012 RAS 2012 Lieksa 2012 Kallio 2012 Hammashuolto 0 20 40 60 80 100 120 140 160 33

SUUN TERVEYDENHUOLTO Kunnallinen ja yksityinen suun terveydenhuolto yhteensä 250 Kunnallisen kustannus / asukas Yksityisen kustannus / asukas Käynnit yhteensä / asukas 2,5 200 150 100 1,9 1,8 1,5 78 76 72 1,5 72 1,9 1,4 80 81 1,6 1,6 35 51 1,4 30 1,5 58 1,4 9 1,3 1,4 33 57 1,1 1,2 1,2 1,2 36 28 22 54 1,1 49 1,3 34 1,1 1,1 41 42 1,2 14 2,0 1,5 1,0 50 114 113 113 106 89 85 119 98 119 89 137 112 86 104 107 79 107 77 92 82 76 100 0,5 0 0,0 Yksityisten palvelujen käyttö täydentää Joensuussa ja Kontiolahdessa merkittävästi kunnallista tuotantoa. 34

Kuntavertailu: Perhepalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Perhepalveluihin kuuluvat ehkäisevä lastensuojelutyö, perhepalveluiden sosiaalityö, avohuolto, kodin ulkopuolelle sijoitetut, jälkihuolto, perheneuvola ja sen kaltainen muu toiminta sekä lastenvalvoja. Kunnan omien palveluiden lisäksi osiossa huomioidaan erikoissairaanhoidosta ostettu lasten- ja nuortenpsykiatria. 35

PERHEPALVELUIDEN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Joensuun seutu on perhepalvelujen osalta korkeiden kustannusten aluetta. Perhepalveluissa Kontiolahden tilanne on selvästi muita seudun kuntia parempi. Liperin kustannukset ovat selvästi korkeammat kuten myös Polvijärven. Joensuun ja Outokummun kustannukset ovat erittäin korkeat Kustannukset selittyvät kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten määrällä. Lasten ja nuorten psykiatrian osalta Polvijärven ja Outokummun kustannukset ovat erityisen korkeat. Kodin ulkopuolelle sijoitettujen hoitopäivähinnat ovat keskimäärin suhteellisen edullisia, koska pääosin sijoitukset tapahtuvat perhehoitoon Tässä kokonaisuudessa on muistettava, että pienissä kunnissa yhden perheen tilanne voi nostaa kunnan vertailun kalleimpien joukkoon, koska lasten kokonaismäärä on matala. Perhepalvelujen (kuten myös aikuissosiaalityön) osalta on huomioitava yhteiskunnallisia taustatekijöitä. Työttömyys korreloi selvästi perhepalvelujen ja aikuissosiaalityön kustannuksiin. 36

PERHEPALVELUT Perhepalveluiden kustannukset / 0-17-vuotias asukas Kempele 2012 Kontiolahti 2012 Oulunkaari 2012 RAS 2012 Kallio 2012 Lieto 2012 Raahe 2012 Liperi 2012 Kemi 2012 Ylä-Savo 2012 Mikkeli 2012 Naantali 2012 Raasepori 2012 Iisalmi 2012 Polvijärvi 2012 Okuli 2012 Raisio 2012 Joensuu 2012 Kerava 2012 Imatra 2012 Outokumpu 2012 Lieksa 2012 Ehkäisevä lastensuojelutyö Sosiaalityö Avohuolto Kodin ulkopuolelle sijoitetut Jälkihuolto Perheneuvola Lastenvalvoja Lasten- ja nuortenpsykiatria 0 400 800 1 200 1 600 2 000 2 400 2 800 Kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannukset ratkaisevat kokonaisuuden kustannustason. Useissa kunnissa ehkäisevät palvelut ovat mukana avopalveluissa. 37

Kunnan työttömyysaste PERHEPALVELUT 16% Kodin ulkopuolelle sijoitettujen osuus ja työttömyysaste kunnassa Lieksa 2012 Kunnan työttömyysaste verrattain korkea, sijoitettujen osuus ikäryhmästä matala Työttömyysaste verrattain korkea, kodin ulkopuolelle sijoituksia melko paljon 14% 12% Outokumpu 2012 Polvijärvi Kemi 2012 2012 Joensuu 2012 Oulunkaari 2012 Imatra 2012 Okuli 2012 Ylä-Savo Iisalmi 2012 2012 Työttömyysaste melko matala, kodin ulkopuolelle sijoituksia verrattain vähän Kunnan työttömyysaste verrattain matala, sijoitettujen osuus ikäryhmästä korkea 10% 8% Kontiolahti 2012 Kempele 2012 Liperi 2012 Mikkeli 2012 Raahe 2012 Kallio RAS 2012 2012 Raisio 2012 6% Raasepori 2012 Naantali Kerava 2012 2012 Lieto 2012 4% 0,0 % 1,0 % 2,0 % 3,0 % kodin ulkopuolelle sijoitetut % ikäluokasta 0-17v 38

Kuntavertailu: Aikuissosiaalityö Tiedä Vertaa - Ohjaa Aikuissosiaalityöhön kuuluvat sosiaalityö, toimeentulotuki, mahdollinen sosiaalinen luototus, työllistämistoiminta sekä mahdollinen sosiaalinen asuminen. 39

AIKUISSOSIAALITYÖN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Aikuissosiaalityön kustannukset ovat vertailussa suhteellisen matalat Kontiolahdella ja keskitasoa Liperissä sekä Polvijärvellä. Joensuun ja Outokummun kustannukset ovat korkeat Toimeentulotukea saaneiden osuus väkiluvusta selittää pitkälti kustannusten eroja. Kontiolahden, Liperin ja Outokummun maksamat työmarkkinatuen kuntaosuudet ovat seudun matalimmat. Polvijärvi maksaa selvästi eniten tätä KELAn sakkomaksua. Työttömien aktivointi on siten matalampaa kuin muissa seudun kunnissa. 40

AIKUISSOSIAALITYÖ Aikuissosiaalityön kustannukset / asukas Lieto 2012 RAS 2012 Raahe 2012 Kallio 2012 Kempele 2012 Kontiolahti 2012 Naantali 2012 Oulunkaari 2012 Mikkeli 2012 Ylä-Savo 2012 Polvijärvi 2012 Liperi 2012 Imatra 2012 Raasepori 2012 Iisalmi 2012 Okuli 2012 Joensuu 2012 Kerava 2012 Raisio 2012 Outokumpu 2012 Kemi 2012 Lieksa 2012 Sosiaalityö Toimeentulotuki (pl. työmarkkinatuen kuntaosuus) Työmarkkinatuen kuntaosuus Sosiaalinen luototus Työllistämistoiminta Sosiaalinen asuminen 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Työllistämistoiminta on mukana soten kustannuksissa vaihtelevasti 41

AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotukea saaneiden määrä 90 80 82 79 78 77 Toimeentulotukea saaneet / 1000 asukasta 70 60 50 40 63 62 57 53 50 50 50 48 46 45 45 43 43 42 40 39 30 20 10 0 24 20 42

Kunnan työttömyysaste AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotuen asukaskohtainen panostus ja kunnan työttömyysaste 16% Lieksa 2012 Kunnan työttömyysaste verrattain korkea, toimeentulotukea asukasta kohden melko vähän Työttömyysaste ja toimeentulotuen määrä asukasta kohden melko korkea 14% 12% Oulunkaari Imatra 2012 2012 Polvijärvi 2012 Ylä-Savo 2012 Iisalmi 2012 Outokumpu 2012 Kemi 2012 Joensuu 2012 Okuli 2012 Työttömyysaste verrattain matala, myös toimeentulotukea asukasta kohden melko vähän Kunnan työttömyysaste verrattain matala, toimeentulotukea asukasta kohden melko paljon 10% 8% Mikkeli 2012 Raahe 2012 Kontiolahti 2012 Kempele 2012 RAS 2012 Kallio 2012 Liperi 2012 Raisio 2012 Raasepori 2012 6% Lieto 2012 Naantali 2012 Kerava 2012 4% 30 80 130 180 230 Toimeentulotuki (sis. Työmarkkinatuen kuntaosuus) / asukas 43

Kuntavertailu: Vammaispalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vammaispalvelut on jaettu vammaisten, vaikeavammaisten sekä kehitysvammaisten palveluihin. Vammais- ja vaikeavammaisten palveluita ovat mm. avo- ja asumispalvelut sekä työtoiminta. Kehitysvammaispalveluissa tarkastellaan avohoitoa, palveluasumista sekä laitoshoitoa. 44

VAMMAISPALVELUIDEN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Vammaispalveluiden kustannukset ovat Polvijärvellä korkeat (punainen väri) ja alueen muita vertailukuntia selvästi kalliimmat. Kehitysvammapalvelujen (sininen väri) osalta Polvijärvi erottuu matalilla kustannuksillaan. Kontiolahti erottuu jälleen seudun edullisimmaksi. Kehitysvammahuollon osalta kustannuksia nostaa Joensuun ja Liperin osalta korkeat asiakaskohtaiset ksutannukset. Erityisesti Joensuu käyttää laitoshoitoa paljon. Kehitysvammaisten asumispalvelujen ja laitoshoidon yksikköhinnat ovat seudulla keskitasoa. 45

VAMMAISPALVELUT Asukaskohtaiset kustannukset Raisio 2012 Kempele 2012 Kerava 2012 Kontiolahti 2012 Naantali 2012 Kemi 2012 Raahe 2012 Kallio 2012 RAS 2012 Liperi 2012 Lieto 2012 Imatra 2012 Joensuu 2012 Okuli 2012 Outokumpu 2012 Mikkeli 2012 Iisalmi 2012 Oulunkaari 2012 Ylä-Savo 2012 Polvijärvi 2012 Raasepori 2012 Lieksa 2012 Vammaispalvelu Vaikeavammaiset Työtoiminta Sosiaalityö ja palv. ohjaus Kehitysvammaiset avohoito Kehitysvammaiset palveluas. Kehitysvammaiset laitoshoito 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 46

Kuntavertailu: Kuntoutus Tiedä Vertaa - Ohjaa Kuntoutus koostuu puhe- ja toimintaterapiasta, perusterveydenhuollon avokuntoutuksesta, laitoskuntoutuksesta sekä lääkinnällisestä kuntoutuksesta. Lisäksi kuntoutuspalveluihin kuuluvat kuntien ja valtion rintamaveteraanikuntoutukset. 47

KUNTOUTUKSEN YHTEENVETO HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Avokuntoutuksessa Polvijärve asiakaskohtaiset kustannukset ovat melko korkeat, muuten kustannusket ovat keskitasoa Kuntoutuksen osuus sote-kuluista on pieni. 48

KUNTOUTUS Oman avokuntoutuksen kustannukset 800 / avokuntoutusasiakas 700 600 500 400 300 200 100 0 Avokuntoutukseen asiakasta kohden panostetaan vertailun keskitasoa enemmän 49