Voiko tarkennetulla fysioterapialla vaikuttaa selka kivun uusiutumisen ehkaïsyyn? Vesa Lehtola ftomt, TtM/ Kotkan OMT-Fysio Jatko-opiskelija/ Itä-Suomen yliopisto Suomen Fysioterapeutit Kipukiertue 13.10.2016 Käypä Hoitosuositusten arviointia Alaryhmäluokittelun esittelyä Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen esittely Tauko Tulosmittareiden esittelyä Miten onnistumme kohdentamaan fysioterapiaa tarkemmin? 1
Osa alaselän vaivoista vaatii pikaista lääkärin hoitoa, mutta valtaosa paranee itsekseen tai lääkityksellä muutamassa viikossa. Mutta, 70 %:lla henkilöistä on selkäkipua edelleen vuoden kuluttua kipuepisodin alkuhetkestä. 2
Akuutin selkäkivun hoitosuositus TUTKIMINEN - anamneesi ja tutkiminen lyhyesti, mutta jos selkeä selkäydinkanavan patologia tai hermojuuripuristus löytyy, tutkimus laajenee neurologiseen erotusdiagnostiikkaan - ensimmäinen tutkimuskerta muodostaa hoitolinjauksen perustan - psykososiaalisten tekijöiden tiedostaminen - diagnostiset kuvantamismenetelmät (rtg, CT, MRI) eivät ole epäspesifin alaselkäkivun rutiinitutkimuksia - ne potilaat, jotka eivät toivu muutamassa viikossa on tutkittava uudelleen. Samoin ne, joiden tilanne pahenee HOITO - riittävän tiedon antaminen potilaalle hänen tilanteestaan ja rauhoittelu - vuodelepoa hoitomuotona tulee välttää - potilaiden neuvominen pysymään aktiivisina ja jatkamaan normaaleja päivittäisiä toimintoja - kipulääkityksenä ensisijaisesti parasetamoli, toisena vaihtoehtona tulehduskipulääkkeet - jollei em. kipulääkitys auta, lyhyt jakso lihasrelaksantteja sellaisenaan tai yhdistettynä tulehduskipulääkkeisiin - niille potilaille, jotka eivät onnistu palaamaan normaalitoimiin, lähetettä manipulaatiohoitoihin voi harkita - jos työhönpaluu ei onnistu 4-8 viikon kuluessa, moniammatillinen kuntoutus työterveyshuollossa mahdollinen 3
Keltaiset liput, parantumista hidastavat tekijät Usko, että kipu ja aktiivisuus ovat haitallisia Epäsuhtainen sairauskäyttäytyminen (kuten pitkitetty lepo) Masentuneisuus, negatiivisuus ja sosiaalinen vetäytyminen Moniin eri hoitoihin hakeutuminen Fyysisesti raskas työ Ongelmat työssä ja tyytymättömyys työhön Ylihuolehtiva perhe tai tuen puute Valitukset, oikeudenkäynnit ja korvausten hakeminen Jos tilanne pitkittyy, se muuttuu monimutkaisemmaksi Motoriset toiminnat (syvät lihakset ym.) Toiminnalliset keskushermoston muutokset Sensomotoriset toiminnat Neurologiset löydökset Kognitiiviset toiminnat Keskushermoston herkistyminen Häiriytynyt yöuni Persoonallisuuden muutokset Negatiiviset psykososiaaliset tekijät 4
Erilaiset selkäkivun alaryhmäluokittelut Suomessa varhaisvaiheen alaryhmäluokittelu CermGuide (Markku Paatelma) Kansainväliset luokittelut: Treatment-Based Classification (TBC) Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT) Movement System Impairment (MSI) O Sullivan Classification Scheme (OSC) Pathoanatomic-Based Classification (PBC) O`Sullivanin malli Krooniset alaselkäsairaudet Varsinaiset selkäsairaudet Alaryhmäluokittelu Epäspesifiset selkävaivat: Ei-mekaaniset Epäspesifiset selkävaivat: Mekaaniset - Liikehäiriö - Liikekontrollin häiriö 5
Varsinaiset selkäsairaudet Kasvaimet Tulehdukset Nikaman murtumat Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamansiirtymä (röntgenologisesti yli 4 mm:n siirtymällä on kliininen merkitys) Epäspesifiset selkävaivat: Eimekaaniset Potilaan toiminnan häiriöihin liittyvät usein hallitsevat psykososiaaliset piirteet, kuten patologinen huolestuneisuus, pelko, viha, masentuneisuus, negatiiviset uskomukset, ratkaisematta jääneet tunneelämän asiat, heikko ongelmanratkaisukyky ja erityisesti uskomus kaiken liikkumisen olevan vaarallista selän kipuvaiheessa. 6
Epäspesifiset selkävaivat: Eimekaaniset Olipa inhottava päivä. Kaiken lisäksi selkääni alkoi jomottaa Epäspesifiset selkävaivat: Liikehäiriö Tämän alaryhmän määritelmänä on normaalin aktiivisen tai passiivisen liikkeen rajoittuneisuus. Liike voi olla rajoittunut ja kivulias yhteen tai useaan liikesuuntaan. Lihassuojan seurauksena alla olevat nikamaliitokset joutuvat kompressiolle alttiiksi ja niiden kivun asteen lisääntyessä noidankehä jatkuu; tarvitaan lisää suojamekanismeja ja potilas alkaa välttää selän kuormittamista pelätessään kivun ilmaantumista 7
12.10.2016 Diskusperäinen kipu Välilevyn osittainen repeämä voi aiheuttaa iskiashermon ärsyyntymisen mekaanisesti ja/tai kemiallisesti Syvä jomottava kipu Tiedosto sta ei löytynyt kuvaosa Tiedosto sta ei löytynyt kuvaosa Phys ioadvanc e Fasettinivelperäinen kipu Tiedostosta ei löytynyt kuvaosaa, jonka suhdetunnus on rid2. Phys ioadvanc e 8
12.10.2016 Si-nivelperäinen kipu Tiedostosta ei löytynyt kuvaosaa, jonka suhdetunnus on rid2. Phys ioadvanc e Epäspesifiset selkävaivat: Liikehäiriö Kipu tulee pistävänä, kun taivutan selkääni näin. Juuri tähän kohtaan Phys ioadvanc e 9
Epäspesifiset selkäväivat: Liikekontrollin häiriö Tyypillistä liikekontrollin häiriöille on niiden suuntaspesifisyys. Häiriön suunta voi olla yhdistynyt selkärangan eteentaivutukseen, selän taakse ojentamiseen tai sivutaivutukseen ja kiertoliikkeeseen. Kullekin liikekontrollin häiriösuunnalle on olemassa selkärankaan kiinnittyvien lihasten tyypillinen aktivaation heikentyminen tai lihassuojamekanismi. Juuri tämän väärän koodin takia näiden potilaiden saama hoitovaste perinteisistä kuntoutusmalleista on vaatimaton tai lyhytkestoinen Tiedost osta ei löytynyt kuvaos aa, Tiedost osta ei löytynyt kuvaos aa, Tiedos tosta ei löytyn yt Tiedos tosta ei löytyn yt 10
Epäspesifiset selkävaivat: Liikekontrollin häiriö Ensin tunnen sen selän väsymisenä, sitten kipuna. Jossakin siellä alaselän alueella Kroonisen selkävaivan hoitosuositus - kognitiivis-behavioristinen terapia - harjoitteluterapia valvotusti - lyhyet neuvontainterventiot - moniammatillista (biopsykososiaalinen) terapiaa suositellaan niille, joita muut hoidot eivät ole auttaneet - selkäkoulua, lyhyitä manipulaatiohoitojaksoja voidaan myös suositella (lyhyen tähtäimen tavoite) 11
www.tietoaselkakivusta.fi 12