PITKITTYNYT SELKÄKIPU potilastapaus työterveyslääkärin vastaanotolta

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PITKITTYNYT SELKÄKIPU potilastapaus työterveyslääkärin vastaanotolta"

Eeva-Liisa Virtanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 PITKITTYNYT SELKÄKIPU potilastapaus työterveyslääkärin vastaanotolta Selkäkipupotilas vastaanotolla -symposium, Kalastajatorppa , työterveyshuollon erikoislääkäri

2 Anamneesi 35-vuotias nainen, sairaanhoitaja Perusterve, tupakoimaton Nuoruudessa harrastanut ratsastusta, modernia tanssia Harrastuksina työmatkapyöräily 10km/pv, jooga / pilates x2 viikossa 2000 luvun alussa työskenteli 3 kk Afrikassa, sairasti lavantaudin, joka hoidettiin iv-antibiootein Noin 5 vuotta sitten oli peräänajokolarissa, jonka yhteydessä selkäranka kuvattu; ei traumaattista Lähisuvussa huonoselkäisyyttä ; ei tulehduksellisia niveltai suolistosairauksia Käynyt suhteellisen säännöllisesti FT:ssa 1-2 jaksoa/vuosi

lavantaudin, joka hoidettiin iv-antibiootein Noin 5 vuotta sitten oli peräänajokolarissa, jonka yhteydessä selkäranka kuvattu; ei

3 Vastaanotolla ;tulotilanne: Selkä jämähtänyt jumiin jumpassa käynnin jälkeen. Edeltävästi selän kipuepisodit kesäkuussa, syyskuussa ja lokakuussa Kipu vasemman lonkan seudussa säteillen reiteen Istuminen kivuliainta. Yölläkin kipuja, nukkuu pätkissä, herää asennonvaihdoksissa Selkä aamuisin jäykkä, kumartuminen ja pukeutuminen hankalaa Naprokseeni +relaksantti käytössä

säteillen reiteen Istuminen kivuliainta.

4 Status: Sopusuhtainen ruumiinrakenne Kävelee selkä jäykkänä, riisuuntuminen vaivalloista Varvas- ja kantapääkävely sujuivat, samoin kyykkyyn ylös Trendelenburgissa vasenvoittoisesti lantion hallinta heikompaa Saa sormenpäät nilkkatasolle. Selkäranka suora, ryhti hyvä. Rintaranka hieman jäykkä, lanneselkä yliliikkuva. Lumbopelvinen rytmi häiriintynyt Lihasvoimat 5/5, tunto symmetrinen, jännevenytysheijasteet symmetriset, Babinski -/-. SLR 90/90, SLUMP -/-. Ely neg. Rangassa ei ollut perkussioarkuutta eikä myöskään palpaatioarkuutta paravertebraalilihaksissa tai nivusissa SI testit negatiiviset

Trendelenburgissa vasenvoittoisesti lantion hallinta heikompaa Saa sormenpäät nilkkatasolle. Selkäranka suora, ryhti hyvä.

5 Status jatkuu: Lonkan koukistajalihaksissa kireyttä, samoin jkv hamstringeissä Sit up onnistuu hyvin. Selinmakuulla kannattelee jalkoja kivuitta Vasemmalla lonkan flexio aiheutti kipua nivuseen ja pakaraan, samoin rotaatiot kivuliaat. Liikelaajuudet normaalit. Kivuliain palpaatioarkuus / myofaskiaaliset triggerpisteet vasemmalla pakaralihaksistossa m. gluteus max. ja med sekä min. alueella sekä trokanter majorin seudussa ja jkv reiden ulkosyrjällä tensor fascia latan alueella Polvinivelet ja jalkaterät intaktit

Liikelaajuudet normaalit. Kivuliain palpaatioarkuus / myofaskiaaliset triggerpisteet vasemmalla pakaralihaksistossa m. gluteus max.

6 Suunnitelma: Naprokseeni + parasetamoli-reklaksantti kombinaatio. Lyhyt SVA. Hoida selkääsi opas kylmä/lämpöpakkaushoitoa Sopivasti liikettä SV3 F- hakeutuu luottofysioterapeutin (OMT) luokse Kuvataan lanneranka ja si-nivelet sekä otetaan verikokeita Tulee kontrolliin kuulemaan vastaukset

Hoida selkääsi opas kylmä/lämpöpakkaushoitoa Sopivasti liikettä SV3 F-

7 Tutkimustuloksia LS-ranka ja SI-nivelet rtg: Ryhti tavallinen, viisi normaalimuotoista lumbaalista nikamaa linjassa. L4/5 väli madaltunut diskusdegeneraatioon sopien. Ei spondyloosia. L4/5 ja L5/S1 tasoilla alkava fasettinivelartroosi. Pedikkelit säännölliset. Nikamissa ei patologisia pesäkkeitä. Sakroiliakaalinivelet normaalit. Vasemman lonkan UÄ: Lonkkanivelessä ei effuusiota. Subkapsulaarimitta femur collumin alueella 5mm. Kapseli ei ole turvonnut. Trokanter majuksen alueella ei bursiittiin viittaavaa, ei insertiokalkkeja. LAB: La 7, PVK normaali, Afos 50, CRP alle 8, HLAB27 negat. CCPAb <

Nikamissa ei patologisia pesäkkeitä. Sakroiliakaalinivelet normaalit. Vasemman lonkan UÄ: Lonkkanivelessä ei effuusiota.

8 Jatkohoito ja seurantakäynnit KONTROLLISSA : Selkäkipua vaihdellen päivittäin. Käveleminen sujuu paremmin ja selkä on suoremmassa ja välillä nukkunut yöt paremmin ->Kokeiltiin kivunhallintaan amitriptyliini 10mg yöksi KONTROLLISSA : amitriptyliini auttoi kipuihin hyvin, mutta haitalliset sivuvaikutukset estivät pidemmän käytön. -ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia ->naprokseeni PPIsuojassa + Parasetamoli pitkävaikutteisemmassa muodossa Lyhyt SVA. Tukiliivi

amitriptyliini 10mg yöksi KONTROLLISSA 21

9 Kontrollissa Käynyt edellisellä viikolla FT:ssa perjantaina, lauantaina jalat menneet alta. Istuminen kivuliasta. Tukiliivi auttanut yllättävän paljon. Samoin parasetamolista apua. Kl. Statuksessa ei uutta. Nyt 2 viikon sairausloma, jonka perään vuosilomaa 2 viikkoa Muu hoito jatkuu ennallaan Toistuvan ja pitkittyneen kivun vuoksi päädyttiin LS-rangan ja SI-nivelten MRI-kuvaukseen. Tutkimus ei kuulunut tth:n sopimukseen, mutta potilas oli halukas kustantamaan sen itse ja lopulta työnantaja maksoi Kelakorvauksen jäljelle jääneestä hinnasta 50% Soitto / sähköposti vastauksesta

Nyt 2 viikon sairausloma, jonka perään vuosilomaa 2 viikkoa Muu hoito jatkuu ennallaan Toistuvan ja pitkittyneen kivun vuoksi päädyttiin LS-rangan ja

10 LS-rangan ja SI-nivelten magneettikuvaus: Lannerangan ryhti tavanomainen. Nikamakorpuksissa alkavaa reunakerrostumaa, ei nikamasiirtymiä. Luuydin normaali. Ei juuriaukkoahtaumia. Luinen spinaalikanava normaalin laajuinen. L4/5 tasolla Modic II tasoista degeneraatiota. L4/5 diskusväli madaltunut. Tällä tasolla sentraalinen vasenvoittoinen prolapsi, joka kaventaa vasenta lateraalirekessiä ja dislokoi vasenta L5-juurta. Presakraalitasolla pieni sentraalinen prolapsi, joka ei ole kontaktissa hermorakenteiden kanssa. SI-nivelten alueella ei ole poikkeavaa

11 Potilaan kanssa sovitut jatkot: FT:aa jatketaan, pääpaino kivunhallinnassa, ja jatkossa toimintakyvyn kohenemisessa, rangan asennonhallinnan ja rasituskestävyyden paranemisessa sekä lantion alueen lihasepätasapainon korjaamisessa Kipulääkkeet kuuriluonteisesti, amitriptyliini tarvittaessa myös rauhoittamaan vaikeampaa kipua (vaatii tuolloin sairausloman) Liikettä ja liikuntaa sopivasti päivittäin Työtehtävät onneksi monipuoliset eikä pelkkää istumista, mutta työtilat pienet ja kalusteissa ei säätömahdollisuuksia - > työfysioterapeutti työpaikalle Tietää oireet, joilla hakeutuu päivystyksellisesti lääkäriin Tarvittaessa edetään ENMG tutkimukseen ja eshlähetteeseen Jatkossa harkitaan moniammatillista kuntoutusta

Liikettä ja liikuntaa sopivasti päivittäin Työtehtävät onneksi monipuoliset eikä pelkkää istumista, mutta työtilat pienet ja kalusteissa ei säätömahdollisuuksia - >

12 Ratkaisevan tärkeitä tekijöitä kivunhallinnan ja toimintakyvyn säilymisen kannalta: Potilaan positiivinen ja aktiivinen asenne tilanteeseensa Monipuolinen työnkuva, mielekäs työ Luottofysioterapeutti! Asiansa osaava ammattilainen Riittävä lääketieteellinen tieto omasta tilanteesta Aktiiviset kivunhallinnan keinot, omahoito, liikuntaa ja liikehoitoa Esimiehen / työnantajan asenne työn muokkauksiin, ergonomisiin parannuksiin Työterveyshuollon sopimuslaajuus suhteellisen kattava, työnantaja tulee vielä lisäkustannuksissa vastaan

Asiansa osaava ammattilainen Riittävä lääketieteellinen tieto omasta tilanteesta Aktiiviset kivunhallinnan keinot, omahoito, liikuntaa

13 Selkäkivun kroonistumista edistävät: pitkäaikaisesti jatkuva raskas fyysinen työ psykologiset tekijät: usko, että kipu ja aktiivisuus haitallista epäsuhtainen sairauskäyttäytyminen (pitkitetty lepo) masentunut mieli, negatiivisuus ja sosiaalinen vetäytyminen moniin eri hoitoihin hakeutuminen ongelmat työssä ja huono työtyytyväisyys ylihuolehtiva perhe tai tuen puute Lähde: Käypä hoito -suositus

masentunut mieli, negatiivisuus ja sosiaalinen vetäytyminen moniin eri hoitoihin hakeutuminen ongelmat

14 Selkäkipupotilaan hoidossa tärkeää: Hyvät taustatiedot ja kliininen tutkimus Potilasinformaatio ja opastus oikeaan itsehoitoon Liikunta lääkkeen käyttö ennaltaehkäisyssä ja hoidossa Sovitut kontrollikäynnit Oma lääkäri ja oma fysioterapeutti Työterveyshuollon sopimuslaajuus Konsultaatiomahdollisuudet erikoissairaanhoidossa ja hoitoketjun sujuvuus Lääkinnällinen / ammatillinen kuntoutus riittävän ajoissa

kontrollikäynnit Oma lääkäri ja oma fysioterapeutti Työterveyshuollon sopimuslaajuus

15 Hoito työterveyshuollossa Paras tietämys työoloista, työkuormituksesta, työyhteisön toimivuudesta, johtamiskulttuurista, arjen työn haasteista Varhaisen tuen toimintamalli Kuntoutukseen ohjaaminen oikea-aikaisesti työpaikkakäynti: ergonominen selvitys, työkuormituksen arviointi työkykyneuvottelu: työn muokkaus sopivaksi, työhönpaluun suunnittelu Osasairauspäiväraha, korvaava työ Kuntoutussuunnitelma aina yli 60 pv SVA tilanteissa,

oikea-aikaisesti työpaikkakäynti: ergonominen selvitys, työkuormituksen arviointi työkykyneuvottelu: työn

16 Ns. 90 päivän sääntö (sv- ja tth-lain muutokset voimaan ) Pitkittyvissä työkyvyttömyystapauksissa, viimeistään silloin kun sairauspäivärahaa on maksettu 90 päivältä, on työntekijän toimitettava työterveyshuollon todistus Kelaan Todistusta varten työterveyshuollon on arvioitava työntekijän jäljellä oleva työkyky ja työnantajan selvitettävä yhdessä työntekijän ja työterveyshuollon kanssa työntekijän mahdollisuudet jatkaa työssä. sairauspäivärahaa on haettava nykyisen neljän kuukauden sijasta kahden kuukauden kuluessa siitä päivästä, josta alkaen etuutta halutaan saada. Kela + STLY järjestää touko-kesäkuussa 10 paikkakunnalla koulutusta aiheesta (Helsingissä ja 14.6.)

Kelaan Todistusta varten työterveyshuollon on arvioitava työntekijän jäljellä oleva työkyky ja työnantajan selvitettävä yhdessä työntekijän ja työterveyshuollon kanssa

17 Työnantaja voi tukea työkykyä ja terveyttä Liikuntasetelit Kuntosalit, Liikuntaryhmät Taukoliikunta Liikuntatunnit (työajan käyttäminen liikuntaan) Työsuhdepolkupyörä, pyörien säilytys, suihkutilat Työmatkaliikuntaan turvaliivit, sadevaatteet Työpaikkaruokailu Savuton työpaikka Päihdeohjelma Kuntoutukset

Työsuhdepolkupyörä, pyörien säilytys, suihkutilat Työmatkaliikuntaan

18 Säännöllinen liikkuminen heijastuu Vähäisempinä sairauspoissaoloina työkyvyn paranemisena laadukkaampina elinvuosina auttaa hallitsemaan työstressiä ja rentoutumaan vähentää unettomuutta ja antaa virkistävän unen parantaa itsetuntoa ja elämänhallintaa vaikuttaa positiivisesti työsuoritukseen ja -kykyyn

rentoutumaan vähentää unettomuutta ja antaa virkistävän unen parantaa

19 Tukea ja neuvoa selkävaivoihin ja niiden hoitoon ns. kolmannelta sektorilta Selkäryhmä, joogaryhmä, tupakanvieroitusryhmä, laihdutusryhmä, rentoutusryhmä jne. Kansalaisjärjestöt, urheiluseurat, kunnat Suomen Fysioterapia- ja kuntoutusyritykset Suomen Selkäliitto Paikalliset Selkäyhdistykset Selkäneuvojat

20 KIITOS! Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Uudistuva työterveyshuolto - Sosiaali- ja terveysministeriön näkökulma

Uudistuva työterveyshuolto - Sosiaali- ja terveysministeriön näkökulma TTH-lain tarkoitus (1383/2001, 1 2mom) Yhteistoimin edistää: 1. työhön liittyvien sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä; 2. työn ja