Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa diagnosoida bakteerimeningiitin ja aloittaa hoidon Osaa diagnosoida ja hoitaa virusmeningiitin Tietää tavallisimmat borrelioosin, tuberkuloosin ja HIV-infektion neurologiset ilmentymät Tietää enkefaliitin diagnostiset kriteerit ja hoitoperiaatteet Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Meningii4 johto- oireet Yleisoireet: kuume, yleis=lan lasku, Paikallisoireet: päänsärky, meningismi Aivo- oireet: kouristelu, sekavuus, tajunnan tason lasku, fokaalioireet (aivoinfark=) Muut oireet: purppura, petekkiat, nivelkivut, sep=nen shokki Meningsimi niskajäykkyys on aivokalvoille lokalisoiva paikallisoire
Meningiitin kardinaalioireet Kuume Päänsärky Sekavuus Niskajäykkyys Nyrkkisääntöjä 2 kardinaalioireista on yli 90%:lla potilailla, joilla todetaan meningiitti, mutta 3 kardinaalioiretta on vain alle 50%:lla 80% meningiiteistä on viruksen aiheuttamia 60% virusmeningiiteistä on enterovirusten aiheuttamia
Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Veriviljelyt x 2 CRP, pvk+t, na, k, krea, glu Likvori - bakteerivärjäys ja -viljely, solut, proteiini, glukoosi, lisäputkia Pään TT lääkityksen aloituksen jälkeen, ennen likvoria, jos epäily herniaatiovaarasta
Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Veriviljelyt Likvori Veriviljelyt, pään TT TT ennen likvoria, jos selvä paikallisoire (kuten okulomotoriuspareesi) Nopea tajunnantason lasku Nopea antibiootin aloitus parantaa ennustetta
Aloita lääkitys HETI - Antibiootti - +/- kortikosteroidi - +/- asykloviiri Steroidi rauhoittaa inflammaatiota (joka syntyy bakteerien hajotessa antibiootin vaikutuksesta komplikaatiot vähenevät (kuulo säilyy) Asykloviiri paikallaan jos herpesenkefaliitti ei ole poissuljettu Veriviljelyt, likvorin bakteerivärjäys ja viljely - CRP, harkinnan mukaan prokalsitoniini (sepsismarkkeri) Pään TT ennen likvoria, jos: - herniaatiovaara tajunta vahvasti alentunut, statuksessa paikallislöydös (mm. hemipareesi) tai jos potilas on kouristanut
Nyrkkisääntö - Bakteeri vai virusmeningii4? Bakteeri unelias, sekava vuodepo5las, joka vali2aa päänsärkyä, jos jaksaa Virus istumakuntoinen po5las, jolla kova päänsärky Osin samat oireet mu2a vaikeusasteessa huoma2ava ero, bakteeri >> virus
Meningii4 - diagnos=ikkaa Kliininen kuva Likvori + likvorin bakteerivärjäys ja viljely Veriviljely x 1-2 Sieni- ja mykobakteeriviljelyt Varaputkia (bakteerian=geenit, PCR, vasta- aineet) S- CRP Virusserologia, - eristys (veri, ulostenäyte)
Meningii4 - likvori Likvori Virus Bakteeri Ulkonäkö kirkas samea Glukoosi 2-4 mmol/l < 2 mmol/l Proteiini 500-800 mg/l > 1000 mg/l Leukosyytit < 200 x 10 6 /l > 1000 x 10 6 /l Leuk.erottelu lymfosytaarinen polymorfonukleaarinen Gramvärjäys negatiivinen positiivinen (usein) Kliininen kuva lievä raju S-CRP < 40 mg/l > 40 mg/l
Fokus neurologisessa statuksessa bakteerimeningiittiä epäiltäessä Yleisstatus - ABC - Kuume ja niskajäykkyys - Iho (petekkiat) - Nielu (peitteet) - Korvat (korvatulehdus) - Keuhkot (keuhkokuume) - Sydän (endokardiitti) Mahdollisia ABC = Airway breathing circulation Meningokokkiepäily infektioreittejä (antavat samalla viitteen aiheuttajamikrobista)
Yksityiskohtainen neurologinen status - Tajunnantaso - Puhevaste - Silmien avaaminen - Motorinen vaste - Paikallislöydökset (puhe, silmät, kasvot, pitkät radat) - Afasia - Hemipareesi - Aivohermolöydös (papillat, mustuaiset, silminen liikkeet
Meningii4po=laan ennuste Bakteerimeningiittipotilaan kuolemanriski - Yleisesti ottaen riski 2 x, > 6 tunnin hoitoviive (antibiootin aloitus) huonontaa ennustetta - Ikä > 60 v (riski 3 x) - Kouristuskohtaus (24 t sisällä, riski 4 x) - Pneumokokki - kuolleisuus 14-40%, meningokki 10%, listeria 14 % (jopa yli 30 jos immunosuppressio) Bartt AAN on Demand 2014, Durand NEJM 1993
Keskushermosto- infek=ot syventävää =etoa
Purulentti (märkäinen) bakteerimeningitti Kuva- Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
Kuvassa meningokokkeja (diplokokkeja) Kuva - Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
Meningokokin aiheuttama meningiitti Petekkiat ihon pistemäiset verenpurkaumat
http://www.chw.edu.au/parents/ factsheets/mencoccj.htm http://www.meningitis.org/
Bakteerimeningii=n komplikaa=ot
van de Beek, de Gans, Tunkel, Wijdicks. N Engl J Med 2006;354:44-53.
Epileptinen kouristuskohtaus Hydrokefalia Transtentoriaalinen herniaatio Bakteerimeningiitin neurologisia komplikaatioita Iskeeminen aivoinfarkti van de Beek, de Gans, Tunkel, Wijdicks. N Engl J Med 2006;354:44-53.
Basaalinen meningiitti (esim. tuberkuloosin yhteydessä) aiheuttaa usein aivohermopareeseja mm. kuulovaurion Kuva - Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM
Keskeistä akuu=n neurologisen oireen erotusdiagnos=ikkaa
Meningiitin erotusdiagnostiikkaa SAV Meningiitti Stroke = aivohaveri Pääoire Äkillinen päänsärky Infektio-oireet: kuume, niskajäykkyys Neurologinen puutosoire Keskeisimmät tutkimukset TT (+ likvori) Likvori (+ CRP + veriviljely) TT (+TT-angio)
Puu=aisaivokuume Suomessa 2010-2012 Kuvat - Wikipedia
Herpesenkefalii4
Nuori nainen - mennyt sekavaksi, kouristanut, jonka jälkeen tajuton, EEG poikkeava
Hespesenkefalii4 Tyyppioireet: Sekavuus, hallusinaa=ot, epilep=set kohtaukset (muistu/avat ohimolohkoepilepsiaoireistoa) Dysfasia +/- hemipareesi (ohimolohkovaurio) Diagnos=ikka: likvori + MK + EEG Hoito - asykloviiri MK = Magnettikuva, EEG = elektroenkefalografia
Limbinen triadi Muis5häiriö (amnesia) Kouristelu Psyykkiset oireet Limbinen merkitsee rengasta talamuksen ympärillä Alueen rakenteita ovat mm. mantelitumake (amygdala), vyöpoimu (gyrus ginguli), aivoturso (hippocampus), nisälisäke (corpus mamillare)