VUOTOHÄIRIÖT Eila Heiskanen, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS Jyväskylä 30.9.2016
sidonnaisuudet Erikoislääkäri,KSKS Yksityislääkäri, Suomen terveystalo Yksittäisiä luentoja (Orion,TI-ME ajaton terveys) Verkkodemonstraatioleikkausmatkoja(upvi ser,johnson et Johnson)
vuotohäiriöt Amenorrea Oligomenorrea polymenorrea Menorragia Metrorragia Spotting ovulaatiovuoto läpäisyvuoto
Amenorrhoea-primaari 13-14 v iässä ei merkkejä alkavasta puberteetista tai kuukautiset eivät ole alkaneet 16 ikävuoteen mennessä,vaikka puberteetin kehitys muuten normaalia
Amenorrea -primaari Syyt: Munasarjojen vajaatoiminta (Turner,ovarioiden dysgeneesi) CNS peräinen syy (prolaktinooma, muu aivotuumori Kallmanin syndrooma, hypofyysin vajaatoiminta) Fysiologinen (suku,anorexia,liikunta) Rakenteellinen,anomaliat(hymen imperforata, emättimen väliseinä,puuttuva cx tai kohtu) Yleissairaus 10%:hypotyreoosi,keliakia,Cushing,obesiteetti,lapsuu den maligni sairaus)
Amenorrea-tutkimukset Anamneesi Status,BMI,kasvu,puberteetti,karvoitus Gynekologinen tutkimus jos mahdollinen UÄ, jos mahdollinen Laboratorio:TSH,FSH,E2,prolaktiini Jatkotutkimukset yhdessä lastentaudit tai gynekologia iästä riippuen
Amonorrea-sekundaarinen Kuukautiset poissa yli 6 kk
Amenorrea-sekundaarinen Syyt: Hyperprolaktinemia(maitovuoto,psyyken lääkitys Hypotyreoosi Keskivartalolihavuus Cushing Laihtuminen tai ylirunsas liikunta PCO
Amenorrea-sekundaarinen Syyt: Lisämunuaisperäinen hyperandrogenismi Stressi Käytössä olevat tai olleet lääkehoidot Mahdolliset vaihdevuosioireet
Amenorrea sekundaria Progestiinikoe: Dydrogesteroni 10-20mg/vrk 10 pv Medroksiprogesteroni 10mg/vrk 10 pv Noretisteroni 5mgx3 tai 10mgx1 10 pv Jos vuoto ei ala 14 vrk kuluessa,otetaan FSH ja LH sekä TSH Tehdään lähete jatkotutkimuksiin
Amenorrhea -sekundaarinen Laboratoriotutkimukset kuten primaari amenorreassa
amenorrea Jatkotutkimukset sairaalassa Status Vagina/rectum UÄ tutkimus, tarv.mri Laboratorio:FSH/LH,tarv androgeenit B-gluk,insuliini(ylipainoisilta),karyotyyppi
Amenorrea - hoito Jos vuoto tulee progestiinitestillä,voidaan sitä jatkaa syklisesti pd 15.-24. 3-6 kk:n ajan ja tarvittaessa myöhemmin. Mikäli on ehkäisytarve, voidaan käyttää yhdistelmä ehkäisypilleriä tai pelkkää progestiinia tbl/kierukka/kapseli Mikäli ei ole ehkäisytarvetta,eikä vuoto tule progestiinilla,voidaan käyttää HT
Amenorrea-hoito Mikäli löytyy spesifinen syy,hoidetaan sen mukaisesti (hypothyreoosi,cushing,hyperprolaktinemi a,hyperandrogenismi) Mikäli raskaussuunnitelma,tutkitaan miehen sperma ja lähete lapsettomuuspkl Ravitsemusneuvonta,anorexian hoito Anomalioissa MRI,tarvittaessa kirurginen hoito
oligomenorrea P yli 35,mutta alle 6 kk Syyt:anorexia,PCOS,raskaus,e-pillereiden aikana tai lopettamisen jälkeen,obesiteetti liiallinen urheilu,imeytymishäiriöt,hypo- tyreoosi,hypertyreoosi,pof,hyperprolak- tinemia,lisämunuaisen hyperandrogenismi
oligomenorrea Laboratoriokokeet:HCG,TSH,FSH,E2,tarvitt aessa DHEAS,testosteroni-vapaa(jos runsas karvoitus)
Oligomenorrea- tutkimukset Anamneesi:vuotokartoitus,liikunta,ravitse mus,suolistohäiriöt,vaihdevuosioireet,lääki tykset,maidoneritys,karvoitus Status:pituus,paino,karvoitus,gyn tutkimus,maidoneritys,kilpirauhanen
oligomenorrea Hoito: syklinen progestiini yhdistelmä ehkäisypilleri progestiinipilleri tai kierukka tai kapseli vaihdevuosityyppinen HT
menorrhagia Säännölliset,runsaat kuukautiset Vuoto yli 80ml/kuukautisvuoto 1/3 kokee jossain vaiheessa kuukautiset runsaiksi V2000 syynä50 % toimenpiteelliseen hoitojaksoon sairaalassa
Menorragia-syyt Submukoottiset myomat yleisin syy alle 40v Polyypit yleistyvät yli 40v Ca löytyy 0.5% :lla alle 50v Endometriumca riski on suurentunut yli 45v,jos on ylipaino/diabetes/nonpoly- poottinen colonca hypothyreoosi
Menorragia -syyt Kr.maksa-sydän- tai munuaissairaus Adenomyoosi Ak-hoito,jos ei tasapainossa Von Willebrant (alle 20 v ¼:lla,5-20%:lla menorragian takia hoitoon hakeutuneista)
Menorragia-tutkimukset Anamneesi Gynekologinen tutkimus UÄ tutkimus (myomat,polyypit,limakalvo) Sonohysterografia parantaa caviteetin arviointia Laboratorio:Hb,tromb,ferritiini,jos Hb alle 80g/l lähetetään gyn.pkl:lle,vuototaipumus,tsh,anemiatutkimukset tarv
Menorragia - tutkimukset Kohdun limakalvon imunäyte (esim pipelle,pistolet) jos endometriumca:n riskitekijöitä (välivuoto,lihavuus,diabetes, RR- tauti,sukurasite) tai UÄ:ssä paksu tai epätasainen limakalvo)
Menorragia- hoito Tulehduskipulääkkeet vähentävät vuotoa 20-50% COX 2 voidaan käyttää myös jos on perinnöllinen vuotosairaus Annostus kuten kivun hoidossa Traneksaamihappo vähentää vuotoa 20-60%---1gx3-4/vrk
Menorragia -hoito Yhdistelmäehkäisypilleri vähentää vuotoa 20-50% /lyhyttaukoiset tai tauoton ad 2-12 liuskaa progestiinit:syklinen ei auta runsaisiin vuotoihin. Pd 5-26. vähentää vuotoja,mut- ta aiheuttaa sivuvaikutuksia MPA ei suositella (injektiot aih.luutiheyden laskua) Progestiini ehkäisypillereillä voi olla vuoto- häiriöitä
Menorrhagia - hoito Hormonikierukka vähentää vuotoja Vähentää PMS oireita samoin kuukautis- kipuja sekä endometrioosi kipuja Aluksi voi olla tiputtelua samoin turvotusta ja rintojen arkuutta,joskus sukupuolista haluttomuutta 1.vuoden jälkeen 70 % on tyytyväisiä Ovariocystien riski nousee 20% 1.v aikana
Menorragia- hoito Vasta-aiheet:kohdun anomaliat,endometriumca,aktiivinen maksasairaus ja aktiivinen tromboembolia Mammaca riskistä tarvitaan lisää tutkimuksia Voidaan käyttää synnyttämättömillä ja sektoiduilla Asennuksen yhteydessä perforaatioriski on pieni
Menorragia--hoito Desmopressiini: von Willebrant potilailla 1-2 suihketta/vrk 2-3 vrk(octostim) GnRH agonistit:runsaiden sivuvaikutusten takia ei pitkäaikaiseen käyttöön Myomiin liittyvien vuotojen hoidossa Esmya ( ulipristaali) osoittautunut tehokkaaksi
Menorragia-kirurginen hoito Hysteroskopia:myoman ja polyypin poistot polikliinisia:myosure,versapoint päiväkirurgisia:resektoskopia 70-90 %:lla vuoto vähenee riittävästi 3 v kuluessa 20-30% joutuu uuteen toimenpiteeseen Oireettomia polyyppeja 10%:lla 80%hyötyy polyypin poistosta menorragiassa Yksittäiten myomien embolisaatio mahdollinen
Menorragia kirurginen hoito Ca todennäköisyys polyypissa alle 0.5% Komplikaatioita 1-3%(perforaatio,vuoto infektio)hysteroskopiassa Raskaus jatkossa mahdollinen Endometriumablaatio:vain jos muut hoidot eivät sovi tai leikkausriskit korkeat Uusinta toimenpiteeseen joutuu 18-39% Raskautta ei suositella ablaation jälkeen,ehkäisystä huolehdittava
Menorragia-kirurginen hoito Kohdun poisto mikäli konservatiivinen hoito ei auta tai ei voida käyttää kookas myomakohtu Potilaat yleensä tyytyväisiä Ei vaikuta sukupuolielämään tai virtsakarkailuun Saattaa aikaistaa vaihdevuosioireita ½-1 v
menorragia Perustutkimukset ja hoidot voidaan toteuttaa perusterveydenhuollossa Hoitoarvio 6 kuukauden kuluttua ja mikäli hoito ei ole auttanut,lähetetään gyn.pkl:lle
metrorragia Epäsäännöllinen tai jatkuva kohtuverenvuoto kuukautisten väliaikana Etiologia: myomat,polyypit,endometriumin hyper- plasiat,adenomyosi,ca vuototaipumus,ak hoito,diabetes,hypo/ hypertyreoosi,maksa-ja munuaissairaudet ylipaino,anovulaatio
metrorragia Hormonivalmisteiden aikainen tiputtelu kuparikierukka
Metrorhagia- tutkimukset Anamneesi-käytetty ehkäisy jne Status(cx polyypit,karunkkelit,ulkosynn) Laboratorio:pvk,Papa,pipelle,s-hCG jos fertiili-ikäinen Jos runsas vuoto,otetaan ferritiini Tarv hyytymistekijätutkimukset,tsh U-klam
metrorragia UÄ-tutkimus myomat,polyypit tarv sonohysterografia limakalvo:proliferaatiovaihe 2-4mm sekreetiovaihe 5-14mm pillerit ja mirena:atrofisen ohut postmenopaussi alle 5 mm(ca riski 0.2-1%
metrorhagia Pipelle indikaatiot: aina jos postmenopausaalinen vuoto endometriuca:n riskitekijöitä ja paksu endometrium HNPCC potilas,otetaan vuosittain yli35v tamoksifeenin aikainen vuoto hyperplasian hoidon seuranta HT:n aikainen vuotohäiriö
Endometriumin hyperplasiat Hyperplasia simplex,hyperplasia complex Kohdun limakalvon paksuuntuminen pitkittyneen estrogeeni vaikutuksen takia Noin ½ 45-54 v Ei atyyppinen simplex ca riski 1%,complex 3% Atyyppinen simplex 8%,complex 29% Atyyppinen complex:leikkauksessa ca 40%
Endometriumin hyperplasiat Metaplastinen muuntuminen hyperplastian yhteydessä on vaaraton
Endometriumin hyperplasiat Etiologia:hyperplasia anovulaatio obesiteetti PCOS granuloosasolutuumori tamoxifeenihoito estrogeenihoito ilman progestiinia tai progestiini harvemmin kuin 10 pv joka kk 4%:lla vuotohäiriöisistä premenopaussissa on hyperplasia simplex
Endometriumin hyperplasiat Oireet:vuotohäiriö Postmenopausaalinen vuoto johtuu endometriumin hyperplasia 15% adenocarsinoma 7 % limakalvoatrofia 45% Papa kokeessa voi olla lieriösoluatypia
spotting Kuukautisten jälkeinen tiputtelu voi liittyä matalaan estrogeenitasoon Kuukautisia edeltävä tiputtelu voi liittyä matalaan keltarauhashormonitasoon Muut syyt poissuljetaan ja hoito estrogeeni+progesteroni tai pelkkä progesteroni
ovulaatiovuoto Ovulaatioaikaan tuleva,ei välttämättä joka kierto Voi kestää 1-3 vrk Kuparikierukka voi lisätä Ei vaadi toimenpiteitä
läpäisyvuoto Kierukan,e-pillereiden tai HT:n aikana Muut syyt poissuljetaan Hoidon vaihto Vuoto voidaankatkaista ottamalla e-pill 3 tbl/pv 7 pv Premenopaussissa progestiiniin lisätään estradiolivaleraatti (progynova 2 mg) 7 pv
Kiitos! Lisää joku kuva,vaikka vesiputous