Kotihoitoa uhkaavat tekijät t ja teknologian mahdollisuudet Tampere 20.2.07 Raimo Sulkava, geriatrian professori Kuopion yliopisto
Muistisairautta vai dementiaa? Suurin osa muistiongelmista kärsivistk rsivistä potilaista diagnoosihetkellä ei ole dementoituneita Dementia pelottava sana jota ei tarkalleen ymmärret rretä Leimaa kantajansa Puhuttaisiinko muistisairauksista ja muistipotilaista?
Muistisairaudet Alzheimerin tauti (60%) Lewyn kappale -tauti (15%) Vaskulaarinen dementia (15%) Frontotemporaalinen dementia (2%) Potentiaalisesti hoidettava (kilpirauhasen vajaatoiminta, B12-vitamiinin puutos jne)10%
Keskivaikeasta ja vaikeasta dementiasta kärsivien k potilaiden arvioitu lukumää äärä eräin inä vuosina olettaen, että dementian ikäryhmitt ryhmittäinen inen esiintyvyys ei muutu. Vuosi Ikä (v) 2005 2010 2015 30-64 6500 6500 6300 65-74 18700 21100 27000 75-84 31500 32300 33900 85-28600 33700 38300 Kaikki 85300 93600 105500
KESKIVAIKEAN JA VAIKEAN DEMENTIAN ESIINTYVYYS(%) ERI IKÄRYHMISS RYHMISSÄ (Sulkava ym 2000) 35 35 30 25 20 15 10 5 0 10,70 4,20 0,26 30-64v 65-74v 75-84v 85- v
Kotona asuvat muistipotilaat Kotona asuvia 44.000 Yksin asuvia 22.000
Muistipotilaan ura (keskimää äärin) Kokonaiskesto 10-12 12 vuotta Kotona ilman apua 2-32 3 vuotta Kotona avun turvin 3-43 4 vuotta Ympärivuorokautisessa valvonnassa 4-54 vuotta
Dementian hoidosta aiheutuneet suorat kustannukset (miljoonaa euroa) (Sulkava2006) Vuosi 2005 2010 2015 Avohoito 893 980 1 105 Laitoshoito 2 231 2 449 2 760 Yhteensä 3124 3429 3 865
Jos muistipotilas on kotona teknologian tms avulla 2 kuukautta pitempää ään n kotona niin sääs äästö on 22 miljoonaa euroa vuodessa
Mitä palveluja kotona asuvat dementiapotilaat tarvitsevat? turvallisuutta hoitavat omaiset omaa aikaa molemmat hyvää hoitoa ja kuntoutusta tarpeet hyvin erilaisia verrattuna somaattisista sairauksista kärsiviin k potilaisiin dementiapotilaan kotihoidon tukeminen erittäin in vaativa tehtävä tarvitaan dementiapotilaiden kotihoitoon erikoistuneita työntekij ntekijöitä tarvitaan tiimityöskentely skentelyä tarvitaan valvontaa
Kotona asuminen Dementoituneen toive Omaisen toive, erityisesti puolisohoitajat sitoutuneita (Hope Hope et al. 1998, Pot et al. 2001, Eloniemi-Sulkava et al. 2001, Thomas ym. 2003) Yhteiskunnan ja päättäjien toive?
Kotona asumisen pääp äättymistä ennakoivat tekijät 1. Dementoituneeseen ihmiseen liittyvät tekijät 2. Omaishoitajaan liittyvät t tekijät 3. Perheen psykososiaaliset tekijät 4. Hoito- ja palvelujärjestelm rjestelmään n liittyvät tekijät
Dementoituneeseen ihmiseen liittyvät t tekijät Antikolinesteraasilää ääkkeen käyttämättömyys (AT sairastavat henkilöt) Yksin asuminen Käytösoireet Päivittäisen isen toimintakyvyn vaikeudet pidätyskyvytt tyskyvyttömyys kävelyvaikeudet lisää ääntynyt avuntarve pukeutumisessa ja peseytymisessä Heikko kognitiivinen toimintakyky (dementian vaikeusaste) (Severson ym.. 1994, Juva et al. 1997, Hope et al. 1998, Smith ym.. 2000, Eloniemi-Sulkava et al. 2001, Smith ym.. 2001, Spruytte ym. 2001, Strain ym. 2003, Thomas ym. 2004, Gilley ym. 2004)
Omaishoitajaan liittyvät t tekijät Omaishoitaja ei ole puoliso Kuormittuneisuuden kokemukset Koettu hoidon sitovuus Omaishoitajan oman terveydentilan ongelmat (Dunkin & Anderson-Hanley 1998, Connell ym. 2001, Strain ym. 2003, Thomas ym. 2004)
Perheen psykososiaaliset tekijät Parisuhteen huono elämänaikainen laatu Perheen negatiiviset tunnesuhteet Perheenjäsenten huonot keskinäiset iset välitv (Wright 1994, Fisher ja Lieberman 1999, Spruytte ym. 2001, Eloniemi- Sulkava ym. 2002, Heru ym. 2004)
Hoito- ja palvelujärjestelm rjestelmään liittyvät t tekijät Riittämätt ttömät t palvelut Tuet eivät t vastaa dementoituneiden/ perheiden tarpeisiin Epäonnistunut lyhytaikaishoito Järjestelmän n toimintatavat monimutkaisuus palveluista ei jaeta tietoa järjestelmälähtöisyys (MaloneBeach 1992, Larkin ja Hopcroft 1993, Shope ym.. 1993, Jette ym. 1995, Philp ym.. 1995, Cohen ja Pushkar 1999, Toseland ym.. 1999, Zarit ym.. 1999, Eloniemi-Sulkava et al. 2002, Gaugler ym.. 2003, Saarenheimo ja Pietilä 2005)
Muistipotilas tarvitsee oman teknologiansa
Tyypillisen dementiapotilaan ominaisuuksia Lähimuisti huono tai olematon Vaikeuksia tulokseen tähtt htäävissä toiminnoissa, monia vaiheita sisält ltävät t toiminnot eivät t onnistu Hahmottaminen heikentynyt (eksymistaipumus), samoin esineiden tunnistaminen Kätevyys heikentynyt Desorientaatio (aikaan ja myöhemmin hemmin myös s paikkaan) Kömpelyyden vuoksi kaatumistaipumus lisää ääntynyt Usein sanojen löytl ytämisvaikeutta ja ymmärt rtääää abstraktia puhetta Kyky lukea säilyy s ilyy pitkää ään Potilas sairaudentunnoton Vuorokausirytmi voi mennä sekaisin Virtsan pidätyskyvyn heikentyminen usein Ei osaa itse hälytth lyttää apua jos tulee vahinko (turvapuhelin ei
Valvontaa vaativia asioita Ulos jääj ääminen (avaimet jäivj ivät t kotiin) itsensä vahingoittaminen Tulipalo (kynttilä,, tupakka, hella) Vesivahinko Eksyminen (hahmottaminen heikentynyt) Lääkemyrkytys, vajaalää ääkitys Aliravitsemus Kaatumiset (ruumiillinen kömpelk mpelöityminen, lonkkamurtuman vaara) Levottomuus, ahdistuneisuus Hyväksik ksikäytön n estäminen (vieraat henkilöt t tulevat asuntoon)
Dementiapotilaiden tarpeet Avuntarvetta aiheuttavia asioita Lääkkeiden ottaminen ajallaan Ruokailu asianmukaisesti ja ajallaan Yhteydenpito omaisiin Kaupassa käyntik Ruoan laitto ja syöminen minen Television katselu (avaaminen, sääs äätäminen, sulkeminen) Peseytyminen WC:ssä käynti Asunnon valaistus (hämärä altistaa sekavuudelle ja kaatumisille) Tarvitsee usein asianmukaisessa pukeutumisessa apua
Eettiset näkökohdat n kohdat käytettk ytettäessä teknologiaa kotona Valvonnassa otettava huomioon intimiteetti EI KAMERAVALVONTAA Hälytys vain omaiselle tai terveys- ja sosiaalialan ammattilaiselle EI VARTIOINTILIIKKEESEEN Lupa: potilas ja omainen / edunvalvoja
Eettiset näkökohdat n kohdat käytettäessä teknologiaa palveluasumisessa/laitoksesa laitoksesa millainen valvonta on asianmukaista? - kameravalvonta yleisissä tiloissa? - kameravalvonta asuinhuoneessa? - kurkistusikkuna huoneeseen? - kulunvalvonta?
Pitää ääkö dementoituneen ymmärt rtää,, mistä on kyse Pitää ääkö dementoituneen tietää ää,, mitä hänen ympärist ristössään n on tekeillä? Vaikka selitetää ään n ei muista asiaa Dementoitunutta voi ahdistaa jos hän h n ei ymmärr rrä mistä on kyse (kuvapuhelin, hälytykset) Olisiko parempi että teknologiset ratkaisut olisivat jo ennestää ään n tuttuja?
Kotihoidon jatkumista uhkaavia tekijöit itä Monilää ääkitys Väärä psyykenlää ääkitys Alzheimerin taudin hoitoon käytettk ytettävät t lääl ääkkeiden puuttuminen tai niiden vääv äärä käyttö Hoitamattomat fyysiset sairaudet ja oireet (mm. kipu, matala verenpaine) Kävelyn huononeminen Virtsan pidätyskyvytt tyskyvyttömyys Omaisen kunto Lyhytaikaishoidot
Nousevia trendejä Asuminen omassa kodissa, tarvittava apu sinne palveluasunto ei ole koti Kaikki asunnot alunperinkin INVA-asuntoja kelpaavat edelleen vaikka toimintakyvyssä muutoksia Laitoshoidon muuttuminen inhimillisemmäksi yksilölliset lliset tarpeet otetaan huomioon itsemää ääräämisoikeuden säilyminens ihmisen, ei pelkäst stään n järjestelmj rjestelmän n ehdoilla
Nousevia trendejä Lyhytaikaishoitojen uudelleen järjestelyj kohdentaminen, järjestettj rjestettävä oikeissa paikoissa avo- ja laitoshoidon rajan hävih viäminen Erikoistuminen koulutetumpi henkilökunta, kunta, dementiayksiköt/keskukset t/keskukset työntekij ntekijä ei huolehdi vauvasta vaariin myös s lääl ääkärit erikoistuvat omaan alueeseensa
Nousevia trendejä Taloudellinen tuki potilaalle/omaiselle oikeisiin kohteisiin riittävänä byrokraattisten kiemuroiden oikominen palvelusetelit
Nousevia trendejä Teknologia passiiviset hälytysjh lytysjärjestelmät teknologia mahdollistamassa kotona asumisen turvallisesti
Valvonnan mahdollisuuksia ulospoistumisen ilmaisin (kulun valvonta, oven avaus) palo- ja häkävaroitinh sähkölaitevalvonta vuotavan veden valvonta pakastinvahti kaatumisvahti levottomuuden ilmaisin murtohälytin lääkkeen otto (muistuttava dosetti,
Paikannin GSM-puhelimella käyttk yttäen GPS-tekniikkaa (Global Positioning System) Ongelmat: -onko laite mukana - onko laite satelliitien tavoitettavissa Tulevaisuus: älyvaatteet
Ongelmia joita teknologialla vaikea ratkaista Yksinäisyys isyys Ahdistuneisuus Käytösoireet Fyysisen kunnon ylläpito
Epäonnistuneita tai vähemmv hemmän hyviä kokeiluja dementoituneilla Ruokinta-automaatti automaatti Kameravalvonta Turvaranneke Paikantava kännykkk nnykkä Myösk skään n oven avaamiseen perustuva valvonta ei erityisen hyvä Nykyiset lääkedosetit