Keinoja tupakasta vieroitukseen Jokilaakson alueella 15.9.2011 th Virpi Raivonen 1
Nikotiiniriippuvuuden hoito Jämsän seudulla tupakoimattomuutta ohjaa savuton työryhmä eli prosessiryhmä - prossesikuvio(efficassa). - keuhkosairauksien ylilääkäri, koulutus-laatupäällikkö, työhyvinvointikoordinaattori, sosiaalityönjohtaja-ja kotihoidon ohjaaja, työterveyshoitaja, nikotiiniriippuvuuden asiantuntijahoitaja Savuton sosiaali-ja terveystoimi ja sairaala, Jämsän kaupunki ja Jokilaakson terveys Oy(JLT).Yhteinen tupakkayhdyshenkilöverkosto. Yhdyshenkilöstöä ylläpitää nikotiiniriippuvuuden asiantuntijahoitaja th Virpi Raivonen. Yhdyshenkilöt kokoontuvat x2/v. Jokaisesta yksiköstä on nimetty yhdyshenkilö - hoito-osastot ja terveysasemat ja poliklinikka(jlt) - vuodeosastot, työterveyshuolto, neuvolat, kouluterveydenhuolto, (Jämsän kaupunki) 2
Nikotiiniriippuvuuden hoito Tavoite: Yhtenäistää nikotiiniriippuvaisten asiakkaiden yksilöohjausta ja vahvistaa terveydenhuollon ammattilaisten tupakkaneuvonnan osaamista Päivitetty: 1.4.2011 Prosessiryhmä Prosessin vastuuhenkilö: virpi.raivonen@jokilaaksonterveys.fi puh. 020 638 3304 Toimijat Alkukartoitus valmistautuminen muutokseen muutoksen toteuttaminen Asiakas Ottaa yhteyttä Tulee vastaanotolle On potilaana Jatkaa tupakointia ei Ei tupakoi Repsahtaa Ei tupakoi Lääkäri Hoitaja Tupakkavierotusneuvonta Testaa ohjaustaitosi Apteekki Kysyy tupakointitietoja Kirjaa tiedon Efficaan Savukkeiden määrä Tupakkapotilaan ohjaus Lopetuspäätös Antaa lehtisen: Tänään on se oikea päivä Kyllä Kirjoittaa reseptin: Zyban, Champix, Nikotiinikorvaushoito Yksilöohjaus Fageströmin-testi Nikotiiniriippuvuus Tehdään jatkosuunnitelma Yhdyshenkilöt - Tehtävät Nikotiiniriippuvuuden asiantuntijahoitaja - Tehtävät Yksilöohjaus tarvittaessa Lähteet
Tupakoinnin kartoittaminen Kysytään tupakointia hoito-ja ohjaustilanteissa vähintään x 1/v. Merkintä effican tilastointiin savukkeiden määränä. Mittarit-Savuke: lukumäärä(esim. 0=ei tupakoi). Jämsän kaupunki seuraa tupakoinnin tilastointia joka toimii laatumittarina. Seurataan vuosittain alueen väestön tupakointia. Kartoitusta tekevät lääkäri/hoitaja vast.otoilla, neuvolat, koulu-ja opiskelijaterveynhuolto. Kaikki terv.huoltoalan ammattilaiset ovat velvollisia auttamaan ja tukemaan tupakoinnin lopettavia. Ohjausta tarjotaan joka toimipisteessä. JOS ASIAKAS TUPAKOI MÄÄRITÄ MUUTOSVAIHE Onko asiakas halukas tai valmis lopettamiseen? Kirjataan tieto RRlehti-lisätiedot. 4
Muutosvaiheen määritys ja seuranta 1. Harkintaa edeltävä vaihe Esim. kysy mitä ajattelette tupakoinnistanne?(välipitämättömyys ja haluttomuus). Ei harkitse lopettamista. Palataan asiaan myöhemmin. 2. Harkintavaihe. Suunnittelee lopettamista 1-6 kk:n aikana. Annetaan Tänään on se oikea päivä -Helin lehtinen 3. Valmistelu- ja päätöksentekovaihe. Suunnittelee lopettamista seuraavan kuukauden aikana. Kysytään tuen tarve (korvaushoidot /lääkehoitotuki). Nikotiiniriippuvuustesti. Tarv. resepti lääkäriltä. Motivointi. 4. Toimintavaihe. Päättää lopettaa tupakoinnin. Tuki ja kannustus. Sovitut hoitokontaktit (käynti tai puh.kontaktit) 1 vk ja 1-2 kk ja 4-6kk 4. Ylläpitovaihe. Lopettanut tupakoinnin 6kk:n aikana. 5
Asiakas tehnyt päätöksen lopettamisesta Vaatii motivaatiota, tietoa, taitoa ja tahtoa yrittää. Lopettaminen on mahdollista riippumatta siitä, kuinka kauan tai kuinka paljon on tupakoinut. Tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina. Se voi tuntua vaikealta, mutta ei ole mahdotonta. Yleensä vaatii useampia yrityksiä(3-4). Valmistaudu huolella - hyvin suunniteltu on puoliksi tehty Sitoudu, tee sopimus perheen, ystävien ja työtoverien kanssa Hävitä tupakointivälineet tilalle itsellesi mieluista, vähäkalorista naposteltavaa. Varustaudu vieroitusoireisiin ja varaa aikaa lepoon, liikuntaan ja rentoutumiseen. Hanki tarvittaessa riittävä määrä nikotiinikorvausvalmisteita. Ennakoi riskitilanteet. Harjoittele tunnesietoa ja stressinhallintaa. 6
Lopettamispäätös Valmistaudu huolella - hyvin suunniteltu on puoliksi tehty Sitoudu, tee sopimus perheen, ystävien ja työtoverien kanssa Hävitä tupakointivälineet tilalle itsellesi mieluista, vähäkalorista naposteltavaa Varustaudu vieroitusoireisiin varaamalla aikaa lepoon, liikuntaan ja rentoutumiseen Hanki tarvittaessa riittävä määrä nikotiinikorvausvalmisteita Ennakoi riskitilanteita harjoittelemalla tunnesietoa ja stressinhallintaa 7
Nikotiini salakavalan nopea koukuttaja Nikotiinin välittömät vaikutukset keskushermoston Välittäjäaineisiin. Dopamiini lisääntyy mielihyväntunne, energisyys, keskittymiskyky ja valppaus lisääntyvät Noradrenaliini lisääntyy kognitiiviset toiminnot, muisti, vireystila paranevat, ruokahalu vähenee Nikotiinin toistuva nauttiminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia aivoissa ja keskushermostossa jo muutamassa viikossa Nikotiinireseptorien määrä kasvaa ja niiden herkkyys lisääntyy toleranssi kasvaa, vieroitusoireet 8
Vieroitusoireet Vieroitusoireet alkavat 2-12 tunnin kuluessa lopettamisen jälkeen. Oireet huipussaan 1-3 vuorokauden kuluttua ja kestävät keskimäärin 3-4 viikkoa. 80% paino nousee 6-12 kuukauden aikana lopettamisesta Miehillä paino nousee; keskiarvo 2,8 kg ja naisilla 3,8 kg. Voimakas nikotiiniriippuvuus lisää painonnousun riskiä Kahvinjuonti voi pahentaa vieroitusoireita. Oireita voidaan helpottaa nikotiinikorvaushoidolla. Nikotiinikorvaushoitoa tulisikin suositella lopettamista yrittäville tupakoitsijoille, jotka polttavat yli 10 savuketta/pv 9
Vieroitusoireet Oire Kesto Yleisyys Ahdistuneisuus 1 viikko 87 % Univaikeudet muutamia öitä 80 % Ärtyneisyyden lisääntyminen 2 viikkoa 80 % Tupakanhimo 2-3 viikkoa 80 % Kärsimättömyys 1-2 viikkoa 76 % Levottomuus 1 viikko 73 % Keskittymisvaikeudet 1-2 viikkoa 73 % Alakuloisuus 3 päivää 39 % Päänsärky 3 päivää 33 % Huimaus 1 viikko 11 % Lisäksi vieroitusta haittaavana tekijänä Painonnousu 1-3 kuukautta 80 % 10
Nikotiinikorvaus- ja lääkehoito Jos tupakoi > 10 savuketta/vrk ja on motivoitunut Annos tarpeeksi suuri ja hoidon kesto (3)-6kk tai jopa 2 vuotta Laastari yhdessä inhalaattorin tai purkan kanssa tehokkaampi kuin kukin yksin. Tarvittaessa akuuttiin tupakanhimoon purkka, resoribl. tai tbl. Nikotiinikorvaushoito voidaan lopettaa asteittain 3-4 viikon jaksoissa. Inhalaattori Nicorette inhalaattori: vahvuus 10mg/ inhalaatiokapseli: 4-12 kapselia päivässä tai tarpeen mukaan. Laastarit Nigorette, vahvuudet:15mg, 10mg, 5mg Nigotinell,vahvuudet; 21mg,7mg, 16h/vrk-päivän ajaksi. Hoidon kesto 9-12vk 11
Nikotiinikorvaus- ja lääkehoito Purukumit- Nigorette ja Nigotinell < 2 pistettä: purukumi 2 mg(alle 20 savuketta/pv). 3 pistettä: purukumi 4 mg (Savukkeita 20kpl/pv) Annostus: 8-12 palaa päivässä vähintään 3 kk:n ajan. Kielenalustabletti Vähäinen nikotiiniriippuvuus: 1mg tabl. Voimakkaampi nikotiiniriippuvuus: 2mg tabl Imeskelytabletti Yksi tabletti 1-2- tunnin välein. 8-12 tabl/vrk. Enimmäisannos 30 tablettia/vrk Tarv. Akuuttiin tupakanhimoon tabletti tai purukumi. 12
Lääkehoito Bupropion (Zyban) Aloitusannos on 150 mg 1x1 kuuden päivän ajan, seitsemännestä pv:stä eteenpäin annos on 150 mg 1x2. Haittavaikutukset: lievä unettomuus ja suun kuivuminen Vasta-aihe: masennus, maksan toiminnan häiriö, epilepsia Varenikliini (Champix) Potilas päättää tupakoinnin lopettamispäivän. Champixin käyttö aloitetaan 1-2 viikkoa ennen tätä päivämäärää. 1-3pv 0.5mg 1x1 ja 4-7pv 0.5mg 1x2 ja sitten 1mg x 2-ylläpitoannos Champix-hoito kestää 12 viikkoa. Haittavaikutukset: pahoinvointi, ruokahalun lisääntyminen, poikkeavat unet, unettomuus Vasta-aihe: vaikea munuaisten vajaatoiminta 13
Tupakka-nautinnollinen elämys? Tupakka sisältää n.4000 kemiallista yhdistettä, joista yli 50 aiheuttaa syöpää. Seuraavia aineita yhdistää muukin kuin niiden myrkyllisyys; niitä kaikkia löytyy tupakasta Häkä - Terva- hajuton,mauton,näkymätön kaasu kertyy keuhkoihin Nikotiini- riippuvuutta aiheuttava hermomyrkky Metaani- kaasu joka aiheuttaa kasvihuoneilmiön Ammonikki- syövyttävä liotin Kadmium-raskas metalli joka aiheuttaa syöpää Lisäksi Metanoli, Syanidi, Asetoni, DDT,Formaldehyli, Lyijy, Rikkivety, y.m 14
Riippuvuuskierre ja repsahdus Aktivoivat ärsykkeet Ulkoiset: tupakka-aski, tupakoiva seura, aterian jälkeen jne. Sisäiset: stressi, ärtymys, masennus, vieroitusoireet Ajatukset Automaattiset ajatukset: Nyt on tupakkatauon aika... Odotukset ja uskomukset: Tupakka rentouttaa, auttaa keskittymään.. Mielihalut / himo Luvan antaminen Omapahan on asiani, kun tupakoin... Lopetan myöhemmin, kun on sopiva aika... Isänikin polttaa ja on terve kuin pukki... Tupakointi Välittömät vaikutukset: Mielihyvä ja rentoutumisen tunne vahvasti ehdollistunutta, opittua käyttäytymistä Mielihyvä tulee 75 sekunnin kuluessa tupakan lopettamisesta Nopea vaikutus-riippuvuus suuri. 15
Riskitilanteiden hallinta käännä huomio tupakasta muualle tekemällä / ajattelemalla muuta; juo vettä, pure purukumia, hengitä syvään, lähde kävelylle jne. odota tupakanhimon ohi menemistä (kestää enintään 5 min) vastusta pohtimalla kuinka paljon olet jo panostanut, mitä hyötyä tupakoimattomuudesta on väistä tiloja, joissa tupakoidaan ja tarvittaessa toisia tupakoijia viivyttele paikoissa, jossa tupakointi on kielletty vältä alkoholia tai suunnittele etukäteen miten välttää tupakointi jos juot valmistaudu kieltäytymään tarjotusta tupakasta 16
Repsahdus ja riskit Vieroitusoireet - elimistön tervehtymisoireet eivät kestä ikuisesti Alkoholi Vaarana ei itse juhlat ja alkoholi, vaan se yksi drinkki liikaa Tunne viinapääsi ja varaudu etukäteen. Hoidanko edelleen tunteitani tupakalla? Kuinka monta asiaa tupakointi on elämässäni muuttanut paremmaksi? Koenko tupakoinnin lopettamisen vain menetyksenä? Kenelle kostan? Ilkeälle esimiehelle, ärsyttävälle puolisolle? Kenen kiusaksi sytytän tupakan? Kenen elimistö kuormittuu ja itsetunto saa kolauksen? Kuka kantaa seuraukset? Tupakoiva lähipiiri Itsetyytyväinen välinpitämättömyys ja nostalgia Voi, kun se tuoksuukin niin hyvältä Kyllä nyt aina yhden voin polttaa Jospa vain vähän testaisin.. Tärkeän tapahtuman tai miellyttävän kokemuksen kruunaaminen Mitä korvaamatonta nautinnostani/ilostani jää ilman tupakkaa puuttumaan? 17
Lopettamisen terveyshyödyt Aika lopettamisesta Terveyshyödyt 20 minuuttia Verenpaine, syketiheys ja ääreisverenkierto paranevat 24 tuntia Veren hiilimonoksiditasot laskevat 48 tuntia Nikotiini poistuu elimistöstä; maku- ja hajuaisti paranevat 1 12 viikkoa Keuhkotoiminta paranee jopa 30 prosenttia 3 9 kuukautta Hengenahdistus ja yskiminen vähenevät 1 vuosi Sydänkohtausriski pienenee 50 prosenttia 10 vuotta Keuhkosyöpäriski pienenee 50 prosenttia 15 vuotta Sydänkohtaus- ja aivohalvausriskit laskevat tupakoimattoman tasolle 18
Yhden savukkeen akuutit terveysvaikutukset värekarvatoiminta 20 min sepelvaltimovirtaus 30 valtimopaine 30 pulssi 30 ääreissuonten supistus 30 lisämunuaistoiminta tunneiksi hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi immuunivaste tunneiksi häkäpitoisuus 10 tunniksi 19
Tupakoinnin hinta Aski tupakkaa/päivä = 1825 /vuosi + sairauskulut + ansiomenetykset 30 v tupakointia maksaa 54 750 - vrt.audi A6 Askin/pv polttava = keskimäärin 17 työpäivää/v tupakkatauolla. Jos tupakoit aski/pv. Se rasittaa sydäntä yhtä paljon kuin 40kg:n ylipaino. 20
Tupakasta vieroittaminen Kannustava puheeksi ottaminen ei syyllistämistä! Tunnista muutosvaihe! Tukeminen ja kannustus. Tupakoivan omat henkilökohtaiset tavoitteet. Elämäntilanne. Hoidon jatkuvuus! Seuranta ja yhteydenotot (yhteystiedot). Perheen/läheisten tai ryhmän tuki. 21
KARTOITUSLOMAKE Huom! Antamasi tiedot ovat luottamuksellisia Nimi........ Osoite..... Puhelin Sähköposti.. Päivämäärä.. Paljonko tupakkatuotteita käytät? savukkeita alle 10 10-20 21-30 yli 30 päivässä sikareita kpl päivässä/viikossa nuuska-annoksia. kpl päivässä / viikossa piipullisia päivässä / viikossa 1. Kuinka kauan ole t tupakoinut?. 2. Minkä ikäisenä aloitit?.. 3. Missä tupakoit eniten (laita tärkeysjärjestykseen)? kotona töissä seurassa muualla, missä? : 4. Liittyykö tupakointi kahvinjuontiisi? ei kyllä 5. Liittyykö alkoholinkäyttöösi tupakointi? ei kyllä 6. Polttaako joku lähiomaisistasi?.... 23
Terveysasemien yhteystiedot ja ajanvaraus Nikotiiniriippuvuuden asiantuntijahoitaja Virpi Raivonen puh 020 638 3304, soittoaika ma - pe klo 13-14 Jämsän pääterveysasema Sairaalantie 11, 42100 Jämsä Ajanvaraus: Kiireettömät ma-pe klo 9-15.30 Puh. 020 638 3690 Jämsänkosken terveysasema Koivutie 7, 42300 Jämsänkoski Ajanvaraus: Kiireettömät ma-pe klo 9-15.30 Puh. 020 638 3401 Koskenpään terveysasema Keuruuntie 5, 42440 Koskenpää Ajanvaraus: ma ja to klo 8-9 Puh. 020 638 3437 Kuoreveden terveysasema Puistotie 5 B, 35600 Halli Ajanvaraus: ma-to klo 8-15.30 pe klo 8-14 Puh. 020 638 3240 Länkipohjan terveysasema Kauppilantie 2, 35400 Längelmäki Ajanvaraus: ma-to klo 8-15.30 pe suljettu Puh. 020 638 3390
KIITOS!