Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? Eero Kajantie, Petteri Hovi, Johan Eriksson, Hannele Laivuori, Sture Andersson, Katri Räikkönen 1 Helsinki Study of Very Low Birth Weight Adults Eero Kajantie Skidi-kids seminaari 4.12.2013 eero.kajantie@helsinki.fi
Alkaako syrjäytyminen jo kohdussa? Ohjelmoituminen, ennakoiva sopeutuminen Esimerkkejä sikiöaikaisista altisteista Ennenaikainen syntymä Äidin tupakointi raskauden aikana
Sukupuolen ohjelmoituminen ja lämpötila
Kasvunopeus (mm/viikko) Growth velocity (mm/week) Miksi sikiökausi? - Ikä ja kasvunopeus Sikiökausi Imeväisikä Murrosikä Weeks (Change of scale) Lapsuus 2 4 6 8 10 12 14 16 Years Dattani & Preece (1998); Karlberg et al. (1987)
Sikiöaikaisia altisteita Äidin raskaushäiriöt Esim. raskausdiabetes, raskaushypertensio Ennenaikainen syntymä Äidin ravitsemus Raskaudenaikainen psyykkinen stressi Infektiot Kemialliset altisteet Tupakointi Alkoholin ja huumeiden käyttö Ympäristön hormoninkaltaiset aineet
Ennenaikainen syntymä
Riski (Suojaava vaikutus?)? Hyvin ennenaikainen Lievästi ennenaikainen Täysiaikainen <32 viikkoa Suomi ~0.9% Maailma 1-1.5% 32- <37viikkoa Suomi ~5% Maailma 5- >15% Adults born preterm / Eero Kajantie 7
Ennenaikaisesti syntyneet ja syrjäytymisriski? Sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä Verenpaine, glukoosinsieto Elintavat: esim. vähemmän kuntoliikuntaa Mielenterveyden häiriöiden riskitekijöitä ja mahd. itse häiriöitä Suojaavia tekijöitä? Tunnollisuus, vähäisempi riskikäyttäytyminen
Liikunta-aktiivisuus pikkukeskosina ja täysiaikaisina syntyneillä Taajuus (kertaa/v) Kokonaisaika Kokonaismäärä Energiankulutus (täysiaikaiset) 0 Keskimääräinen ero pikkukeskosettäysiaikaiset (%) -20-40 -60-80 Vakiointi: ikä, sukupuoli, painoindeksi, tutkittavan tupakointi, sosioekonominen asema. 10/12/2013 Presentation name / Author 9
Neurokognitiivisten testien tulokset 25 v iässä Päättötodistuksen keskiarvo: Keskoset 8.0 Täysiaikaiset 8.2 Pyhälä ym. Neurology 2011 10/12/2013 Presentation name / Author 10
Mutta.. % % Koettu terveys ja toimintakyky samalla tasolla kuin täysiaikaisena syntyneillä Itsearvioitu vanhempien arvon mukaan huonompi Persoonallisuuspiirteitä: tunnollisuus, varovaisuus, lämpö sosiaalisissa suhteissa Vähemmän tupakointia? Vähemmän alkoholin ja huumeiden käyttöä Vähemmän sukupuolikumppaneita Vähemmän rikollisuutta?
Miksi? Biologiset mekanismit Keskosuuden syy Syntymänjälkeiset olosuhteet Kasvatus, vanhemmuus Seuranta Varhaisempi puuttuminen ongelmiin? Näihin voi (usein) vaikuttaa Samat asiat voivat olla tärkeitä myös muiden riskilasten kannalta
Very low birth weight adults: Starting a family I Women Men Leaving parental home Term --------- VLBW First time cohabiting Term --------- VLBW Kajantie et al. Pediatrics 2008
Reproduction in adults born preterm Norwegian data; Swamy et al. JAMA 2009 (similar findings: Moster et al. NEJM 2008)
Riski (Suojaava vaikutus?)? Hyvin ennenaikainen Lievästi ennenaikainen Täysiaikainen <32 viikkoa Suomi ~0.9% Maailma 1-1.5% 32- <37viikkoa Suomi ~5% Maailma 5- >15% Adults born preterm / Eero Kajantie 15
Annos-vastesuhde? Norjassa keskosena syntyneet aikuiset Jokin työkykyä haittaava sairaus tai vamma Yliopistotutkinto (kandidaatti tai ylempi) 10 % % 8 50 40 6 30 4 20 2 10 0 0 <28 28-31- 34- >=37 <28 28- <31 <34 <37 <31 Raskauden kesto Eero Kajantie Skidi-kids seminaari 4.12.2013 31- <34 34- <37 Raskauden kesto >=37 Adults born preterm / Eero Kajantie 16
Äidin tupakointi raskauden aikana
Äidin tupakointi raskauden aikana ja lapsen psykiatrinen sairastavuus
Raskaudenaikainen tupakointi eri pohjoismaissa
Raskaudenaikainen tupakointi eri väestöryhmissä 4% 25% 55% Ylemmät toimihenkilöt Työntekijät Teini-ikäiset odottavat äidit
Sikiöaikaiset olosuhteet vaikuttavat käyttäytymisen biologiseen perustaan myöhemmin elämän aikana Nämä vaikutukset voivat osaltaan lisätä syrjäytymisen riskiä osa voi myös suojata tältä riskiltä Ennenaikainen syntymä ja äidin tupakointi havainnollistavina esimerkkeinä Ylisukupolvinen kierre Yhteenveto Panostaminen hyvään äitiyshuoltoon ja lasten terveydenhoitoon on osa syrjäytymisen ehkäisyä
eero.kajantie@helsinki.fi Kiitos