Potilashoidon vuosikertomus 2014 Totek (toimenpide, tehohoito ja kivunhoito

Potilashoidon vuosikertomus 2014 Totek (toimenpide, tehohoito ja kivunhoito

6.3.10. Totek (toimenpidepalvelut, tehohoito ja kivunhoito) 1.TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Totek-palvelualue tuottaa Tyksin toimialueille leikkaussali- ja tehohoitopalvelut. Lisäksi Totek vastaa VSSHP:n alueella kroonisen kivunhoidon sekä hengityshalvauspotilaiden hoidosta. Totekin hengitystukiyksikkö huolehtii myös neuromuskulaarisista syistä hengitysvajeesta kärsivien potilaiden hoidon seurannasta ja koordinoinnista sairaanhoitopiirissä. Vuonna 2014 suoritettiin Tyksin 49 leikkaussalissa yhteensä noin 32 850 toimenpidettä. Lisäksi synnytysosastolla tehtiin noin 2200 synnytyspuudutusta. Toimenpiteiden määrä oli suunnilleen samansuuruinen kuin edellisvuonna, mutta käytetty leikkaussaliaika lisääntyi n. 7 %, mikä heijastaa sitä, että hoito keskittyy yhä sairaampiin potilaisiin ja vaativimpiin leikkaustyyppeihin. Teho-osastolla hoidettiin 1718 potilashoitojaksoa ja yhteensä 6066 hoitopäivää vuoden 2014 aikana. Keskimääräinen hoitoaika oli 3,5 vrk. Määrät olivat aikaisempien vuosien tasolla. Teho-osaston valtakunnallisessa ylipainehappihoitokeskuksessa hoidettiin 95 ylipainehappihoitoa tarvitsevaa potilasta eri puolilta Suomea, jotka saivat yhteensä 503 hoitokertaa. Teho-osaston elvytysryhmä hälytettiin 133 käynnille vuodeosastoille. Teho-osaston konsultaatiohoitajien käyntejä vuodeosastoille tehtiin 349 kpl. Kipuklinikalla toteutui 4784 käyntiä tai soittoa vuonna 2014. Hengitystukiyksikön hoidossa oli 11 hengityshalvauspotilasta ja seurannassa noin 160 hengitysvajepotilasta. Leikkausosastojen käyttöasteet vaihtelivat 69-76 % välillä, mikä on hyvää kansallista keskitasoa. Huomionarvoista on, että erityisesti T-Totekissa noin 65 % kaikesta toiminnasta oli päivystysluonteista. U-Totekin toimintaa häiritsivät U-sairaalan sisäilmaongelmista johtuneet remontit ja väistöt. Naistentautien leikkausosasto toimi vaillinaisissa tiloissa lähes 6 kk ja korvaleikkausosastolla tehtiin kaksi suurta muuttoa. Potilashoidon tunnusluvut Totek tuottaa avohoitokäyntejä kipupoliklinikalla ja hengitystukiyksikössä. Molempien yksiköiden toiminta on lisääntynyt. Lähetteiden kokonaismäärä kipuklinikalle lisääntyi lähes 40% ollen 683 vuonna 2014. Avohoitokäyntien lukumäärät vuosina 2012-2014 on esitetty taulukossa 6.3.10.1. TAULUKKO 6.3.10.1. TOTEKIN AVOHOITOKÄYNNIT VUOSINA 2012-2014. TOTEK (aik.atek) 2012 2013 2014 Käynnit yhteensä 3 686 4 406 5 467 Kipupoliklinikka 3 525 3 734 4 784 VSSHP hengitystukiyksikkö 161 672 683 Teho-osaston toimintaluvut on kuvattu taulukossa 6.3.10.2. TAULUKKO 6.3.10.2. TEHO-OSASTON TOIMINTALUVUT VUOSINA 2012-2014. 2012 2013 2014 Tehohoitopotilaiden hoitojaksoja 1 669 1 681 1 718 Tehohoito- ja tehovalvontapäivät 6 389 6 281 6 066 Eristys: hoitopäiviä 347 372 391 Ylipainehappihoito: potilaita 117 85 95 Ylipainehappihoito: hoitokertoja 764 512 503 Elvytysryhmän käyntejä vuodeosastolla 135 150 133 MET -hoitajan seurantakäyntejä vuodeosastolla 62 67 53 Konsultaatiohoitajan käynnit 252 356 349 Potilaskuljetuksia toiseen sairaalaan (saattaja teholta) 49 60 39 Leikkausmäärien kehitys vuosina 2011-2014 on esitetty taulukossa 6.3.10.3. TAULUKKO 6.3.10.3. LEIKKAUSTOIMINNAN LUKUMÄÄRÄT VUOSINA 2012-2014. TOTEK (aik.atek) 2012 2013 2014 Toimenpiteet yht. 33 927 32 277 32 850 Päivystykset 8 168 8 512 9236 päivystysten osuus % 24 % 26 % 28 % Päiväkirurgia (sis.polikliiniset) 10 923 10 079 10 537 päiväkirurgian osuus % 32 % 31 % 32 % Synnytyspuudutukset 2 213 2 264 2 203 131

Hoitoon pääsy 2. ASIAKASTULOKSET Hoitotakuun piiriin kuuluvaa toimintaa Totekissa on pääasiassa kipuklinikalla. Kipuklinikalle tuli lähetteitä vuonna 2014 yhteensä 683 kappaletta. Merkittävästi lisääntynyt lähetteiden määrä vuoden 2014 aikana edellytti yhden ylimääräisen erikoislääkärin sijoitusta kipuklinikalle yli puolen vuoden ajaksi. Taulukossa 6.3.10.4. on esitetty vuoden 2014 hoitoon pääsyluvut. TAULUKKO 6.3.10.4. HOITOON PÄÄSYN MEDIAANIAJAT JA OSUUDET HOITOTAKUUN YLITTÄNEISTÄ TOTEKISSA 31.12.2014 TOTEK (Kipuklinikka) Lukumäärä Odotusajan mediaani Hoitotakuun raja yli (%) Lähetteet*ja niiden käsittelyaika 254 3 0,4 % Taulukossa 6.3.10.5. näkyy koko Totekin saama potilaspalaute vuodelta 2014. Palautteen saaminen on haasteellista Totekissa, johon kuuluvat leikkausosastot, teho, kipuklinikka ja hengitystukiyksikkö. Suurin osa leikkausosastojen palautteesta ohjautuu suoraan toimialueille. Eniten palautetta tulee teho-osastolle, missä palautetta antavat yleensä omaiset. Vuonna 2014 teho-osastolle tuli kiitoksia 26:ssa palautteessa ja moitteita kahdessa palautteessa. Jatkossa tarkoituksena on lisätä palautteen määrää erityisesti päiki -yksiköissä ottamalla käyttöön uusia sähköisiä palautteenantomenetelmiä, kuten mobiilipalaute. TAULUKKO 6.3.10.5. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPII- RIEN VIITEEN KYSYMYKSEEN SEKÄ KIVUN HOIDON TOTEUTUMISEEN VUOSINA 2013 JA 2014. Hoidon tarpeen arviointia odottavat 1 26 0 Hoitoa odottavat 111 27 0 VUOSI 2013 VUOSI 2014 n ka 4&5 n ka 4&5 * kumula ivien koko vuodelta, lähe eissä mukana vain hoitotakuun piiriin kuuluneet käynnit Kysymys (%) (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää 40 4,8 93 26 4,6 92 2. Henkilökunta kohteli minua hyvin 40 4,6 88 27 4,7 93 3. Saamani tieto tutkimuksesta ja hoidosta oli ymmärrettävää 40 4,8 98 26 4,5 85 4. Hoitoani koskevat päätökset tehtiin yhdessä 34 4,7 91 24 4,2 88 kanssani 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen 39 4,5 85 28 4,2 82 aikana 6. Kipujani ja oireitani hoidettiin riittävästi 39 4,7 92 26 4,5 92 n:vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4&5: osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5 Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5 (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä). Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, joissa tavoitetasoa ei saavutettu. Totekin toimintaan kohdistettuja selvityspyyntöjä potilasvakuutuksista oli 2 kappaletta vuonna 2014. 132

3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Laadunhallinta Totekin toiminnan perustavoitteet ovat turvallisuus, joustavuus ja tehokkuus. Potilasturvallisuuden kannalta tärkein tekijä on koko henkilökunnan osaaminen, jota Totekissa kehitetään systemaattisesti sekä yksilö- että tiimitasolla. Totekin toimintakäsikirja, joka on kaikkien helposti saatavilla intranetissä, sisältää keskeiset yleiset ja toimipaikkakohtaiset toimintaohjeet (kaikkiaan n. 100 ohjetta). Totekin edeltäjä Atek on Euroopan anestesiayhdistyksen (ESA) akkreditoima koulutusyksikkö. Akkreditointi on voimassa vielä vuoden 2015. Totek osallistuu myös erikoistuvien lääkäreiden koulutuksen kansalliseen auditointiin. Lisäksi erikoistuvat lääkärit osallistuvat vuosittain syksyisin Euroopan anestesiayhdistyksen kirjalliseen tenttiin (ESA:n ITA-tentti) osana koulutustaan. Erikoistuvien lääkäreiden koulutus tapahtuu rakenteisen perehdytysohjelman mukaisesti, johon sisältyy määrämittainen koulutusjakso eri toimipisteissä. Erikoistuvien lääkäreiden tukena on kaksi tutor-lääkäriä, jotka vastaavat erikoistumiskoulutuksen käytännön toteutumisesta. Jokainen erikoistuva lääkäri ja useat erikoislääkäreistä osallistuvat vuosittain simulaatioharjoituksiin, joissa valmistaudutaan keskeisiin työssä mahdollisesti kohdattaviin hätätilanteisiin. Suuri osa simulaatioharjoituk- sista on moniammatillisia tiimiharjoituksia, joissa harjoitellaan yhteistyötä eri henkilöstöryhmien välillä yli klinikkarajojen. Kaikki lääkärit suorittavat säteilyturvallisuuskurssin viiden vuoden välein. Sisäiseen täydennyskoulutukseen kuuluu viikottainen koulutusmeeting (1 t) ja erikoistuville lääkäreille kuukausittain järjestettävä neljän tunnin koulutusiltapäivä. Totekin kaikki sairaanhoitajat suorittavat Lääkeosaaminen verkossa -kurssin viiden vuoden välein. Teho-osastolla on otettu käyttöön laiteajokortti viime vuonna ja leikkausosastoille on vastaava versio kehitteillä. Verkkopohjaisen potilasturvallisuuskurssin suoritti vuoden 2014 aikana 83 % Totekin henkilökunnasta. Jokaisessa toimipisteessä tehdään vuosittain nk. turvakierros, jossa perehdytään osastokohtaisesti hätätilannevalmiuteen. Tähän sisältyy mm. kaasusulkujen, sähkökatkaisimien, vesihuuhtelupisteiden, poistumisteiden ja kokoontumispaikkojen tarkistaminen sekä valmentautuminen potilaiden siirtotapahtumaan hätätilanteessa, väkivaltatilanteessa jne. Vuoden 2014 aikana Turvakierrokseen lisättiin myös yksikkökohtainen ohjeistus tietoliikennekatkoksia varten. Sekä tehohoidon että leikkaustoiminnan tulosta arvioidaan kansalliseen vertaisarvion pohjalta (BM-OR ja BM-ICU). Tavoitteena on jatkuvasti hioa ja parantaa toimintojen sujuvuutta yhdessä toimi- ja vastuualueiden kanssa lean-periaatteiden mukaisesti. Vuoden 2014 aikana erityiskohteena olivat neurokirurgian ja traumatologian leikkausprosessit. 133

Potilasturvallisuus ja sairaalahygienia TAULUKKO 6.3.10.6. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN TOTEKISSA VUONNA 2014. Totek pyrkii potilasturvallisuuden varmentamisessa yhtenäisiin toimintatapoihin ja käytäntöihin. Palvelualueen Turva-ryhmässä on vuoden 2014 aikana ollut esillä ISBAR käytännön yhtenäistäminen erityisesti toimenpiteeseen tulevien potilaiden esitietojen ja preoperatiivisen prosessin varmentamiseksi, leikkaustiimin tarkistuslistan modifiointi ja käytön tehostaminen, toimintaohjeiden systematisointi, Turvakierrosten standardointi sekä laiteturvallisuuden järjestelmällinen haltuunotto lain edellyttämin velvoittein. Leikkaustiimin tarkistuslistan käyttö on nopeasti levinnyt kaikkiin leikkausyksiköihin sairaanhoitopiirissä. Tarkistuslistaan on mahdollista tehdä erikoisalakohtaisia muunnoksia, jotta se palvelee mahdollisimman hyvin kyseisen alan leikkaustoiminnan turvallisuutta. Leikkaustiimin tarkistuslistan käyttöaste Tyks tulosalueella esitetään taulukossa 6.3.10.6. Vuoden aikana henkilökunta raportoi 701 vaaratapahtumailmoitusta (HaiPro), joka on reilu 3 % vähemmän kuin edellisvuonna. Eniten ilmoitettiin tiedon kulkuun ja tiedon hallintaan (28 %), lääkehoitoon (17 %) sekä laiteturvallisuuteen (14 %) liittyvistä tapahtumista. Myötävaikuttavina tekijöinä tapahtumien syntyyn olivat useimmiten käytössä olleet toimintatavat (16 %) sekä puutteellinen tiedon kulku tai kommunikointi (14 %). Totek palvelualueella saatettiin vuoden 2014 aikana joka yksikköön ISBARraportointikäytäntö, jonka toteutumista edistettiin vastuualuepalaverein. Raportoinnin muistikortin lisäksi tiedon kulkua ja kommunikointia kehitettiin teho-osastolla Formula 1-mallin mukaisen potilaan vastaanoton keinoin. Loppuvuodesta käynnistettiin järjestelmällinen laiteturvallisuuden kehittämistyö, joka todentuu vastuutahojen, ilmoituskäytäntöjen sekä seurantajärjestelmän selkiyttämisen myötä vuoden 2015 aikana. Potilasturvallisuusmenettelyt on koottu taulukkoon 6.3.10.6 Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä säännöllisesti Potilasturvallisuustyöryhmän toiminnassa Työryhmän kokoontuminen HaiPro-ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytännössä ISBAR raportoinnin tarkistuslista käytössä Leikkaustiimi tarkistuslistan käyttöaste % Operaan kirjatuista Alkutarkistus Aikalisä Lopputarkistus Muut käytössä olevat tarkistuslistat (mm. ICU Formula raportointi ja Status, UA2B leikkaussuunnittelu, ICU laitepassi) GTT Potilasturvallisuuden verkkokoulutuksen suorittaneet % henkilöstöstä (31.12.2014 mennessä) Käsihuuhdekulutus TEHO-OSASTO (l/1000 hpv) LEIKKAUSOSASTOT (l/1000 tmp) Kulutus leikkausosastoilla A, K, T, U yhteensä Hoitoon liittyvät infektiot TEHO-OSASTO (HLI/100 hoitojaksoa) LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT (HLI/100 toimenpidettä) Pinnallinen leikkaushaavainfektio (0,4) Syvä leikkaushaavainfektio (0,3) Leikkausalue/elininfektio (0,5) Kyllä, Joka kokouksessa Kyllä 6 53 Kyllä Kyllä Kyllä 81 % 59 % 67 % Useita Ei 83 151,3 319,2 7,74 1.2 134

4. TOIMINNAN TULOKSET KAAVIO 6.3.10.2. LEIKKAUSPOTILAIDEN ASA-LUOKKIEN JAKAUMAT. Laatu ja vaikuttavuus Leikkaustoiminnan laatua seurataan säännöllisesti toiminnan sujuvuutta kuvaavilla mittareilla, kuten päiväkirurgisten leikkausten ja leiko-toiminnan määrät, leikkaussalien ja leikkauskiintiöiden käyttöaste, päivystystoimenpiteiden jakaumat työvuoroittain, odotusajat leikkauksiin, peruutusten syyt ja valvonta heräämössä. Toiminnan tehokkuutta kuvaa mm. leikkaussalien käyttöaste ja odotusajat leikkauksiin. Leikkaussalien tuntimäärät ja käyttöaste on taulukossa 6.3.10.7. Saliaika on kasvanut vuodesta 2013 noin 4 300 tuntia. TAULUKKO 6.3.10.7. SALIAIKA JA LEIKKAUSSALIEN KÄYTTÖASTE TOTEKISSA VUOSINA 2013 ja 2014. 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Saliaika tuntia/vuosi Käyttöaste ASA 1 Totek vastuualue A-Totek 2013 2014 2013 2014 6 414 8 215 67 % 74 % K-Totek 11 824 11 410 74 % 71 % T-Totek 25 216 27 840 81 % 76 % U-Totek 17 915 18 239 72 % 69 % ASA 2 ASA 3 2013 ASA 4 ASA 5 2014 Potilaiden yleiskunto vaikuttaa anestesian ja toimenpiteen sujumisen. Kaaviossa 6.3.10.2 on hoidettujen potilaiden yleiskuntoa kuvaava ASA-luokka viimeisen kolmen vuoden aikana (1= terve, 5 = kuolemansairas potilas, jonka arvioitu elinaika ilman leikkausta on alle 24 t). 135

Tehohoito Tehohoidon laatua (benchmarking) seurataan Intensium-konsortion ylläpitämän rekisteritiedon avulla. Keskeiset vertailutiedot ja neljän vuoden kehitys on kuvattu taulukossa 6.3.10.8. Lisää tehohoidon tunnuslukuja ja tuloksia on kuvattu toimialueiden raporttien yhteydessä. TAULUKKO 6.3.10.8. TEHOHOITO TYKSIN TEHO-OSASTOLLA 2011 2014: VERTAILU YLIOPISTO- JA KESKUSSAIRAALOIHIN SUOMESSA (LÄHDE: BM-ICU LAATUTIETO- KANTA 1/2015). Tehohoidon tulos parani edelleen vuosiin 2011-2013 verrattuna. Säästettyjä henkiä Tyks Tyks Tyks Tyks Yliopistosairaalat Kaikki sairaalat 2011 2012 2013 2014 2013 2014 2013 2014 Hoitojaksot 1 714 1 669 1 681 1 718 11 566 16 567 22 436 24 852 Hoitoaika (pv) (ka.) 3,4 3,8 3,5 3,5 3,0 2,6 3,0 3 Ikä (ka.) 59 60 60 62 60 61 60 60 *SAPS II (ka.) 32 34 35 35 32 32 34 34 *APACHE II (ka.) 18 19 19 19 18 17 19 18 **TISS (ka.) 34 35 34 34 36 35 34 34 Tehohoitokuolleisuus 7,0 % 7,0 % 5,9 % 5,8 % 5,1 % 5,1 % 6,0 % 5,7 % Sairaalakuolleisuus 12,8 % 13,4 % 12,8 % 12,2 % 9,3 % 9,0 % 11,6 % 10,6 % ***SMR 1,07 1,01 0,85 0,87 0,82 0,78 0,86 0,81 kuvaava VLAD-indeksi jatkoi noususuuntaisena. Kuolleisuus tehohoidon aikana on nyt 5,8 %. Myös sairaalakuolleisuus tehohoidon jälkeen (12,2 %) laski. Keskimääräinen tehohoitoaika oli 3,5 vrk, joka on muita yliopistosairaaloita pidempi (2,6 vrk). Tähän vaikuttaa teho-osaston ulkopuolisten valvontapaikkojen puute sekä hoidettu potilasmateriaali. Muihin yliopistosairaaloihin verrattuna potilaat olivat iäkkäämpiä (61,9 vuotta verrattuna 60,4 vuotta) ja sairaampia SAPS- ja APACHE-pisteytyksen mukaan. Pitkittyneen tehohoidon jälkeen (yli 6 vrk) sairaalakuolleisuus oli 25,1 % vuonna 2011, 25,3 % vuonna 2013, 17,3 % vuonna 2013 ja 19,7 % vuonna 2014 Anestesiologian ja tehohoidon vaikuttavuutta seurataan ja kehitetään tutkimuksen avulla. Totekissa tehdään tutkimusta mm. seuraavista aiheista: Lääketutkimus xenonin yhdistämisestä hoidollisen alilämmön aiheuttamiseen Lääketutkimus SAV- potilailla dexmedetomidinen vaikutuksista aivojen autoregulaatioon ja hapen saantiin Tutkimus elvytysryhmän taktiikkamallin kouluttamisesta Aivovammapotilaiden seurantatutkimus TBIcare SAH-Heart tutkimus, jossa selvitetään SAV-vuodon sydänvaikutuksia Rich-Art monikeskustutkimus, jossa tutkitaan ylipainehappihoidon tehoa sädekystiittiin Yhteiseurooppalainen APRICOT-tutkimus, jossa tutkitaan lasten anestesioiden haittatapahtumia ja niiden riskitekijöitä. Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot TAULUKKO 6.3.10.9. TOTEKIN TOIMINTAAN LIITTYVÄT INFEKTIOT/ 100 HOITOJAKSOA VUONNA 2014. 2014 HLI (n) HJ HLI/100 HJ TOTEK/ICU teho-osasto 133 1718 7,74 Leikkausalueen infektiot HLI (n) TMP HLI/100 toimenpidettä Pinnallinen leikkausalueen infektio 126 34 611 0,4 Syvä leikkausalueen infektio 114 34 611 0,3 Leikkausalue/Elininfektio 166 34 611 0,5 Yhteensä 406 34 611 1,2 136

Muut laatuindikaattorit Kansallisesti suositeltu laatumittari on leikkaustoiminnassa potilaista johtumattomat peruutukset samana päivänä. Se on esitetty kolmen vuoden seurantana peruutuksen aiheiden mukaan ryhmiteltynä taulukossa 6.3.10.10. Tärkein peruutuksen syy oli kiireellisempää leikkausta tarvitsevan potilaan ottaminen leikkaussaliin. Tehohoidon ajoittaisen ruuhkan vuoksi jouduttiin vuonna 2014 perumaan seitsemän leikkausta, ja kuusi tehovalvontapotilasta jouduttiin siirtämään heräämöön tai lasten teholle. TAULUKKO 6.3.10.10. LEIKKAUSTEN PERUUTUKSET ERI SYISTÄ TOTEKISSA VUOSI- NA 2011-2014. Leikkausten peruutusten syyt 2011 2012 2013 2014 Ei anestesialääkäriä 0 1 2 0 Ei toimenpidelääkäriä 69 43 40 42 Ei hoitohenkilökuntaa 33 53 44 47 Kiireellisempi potilas saliin 162 109 145 124 Muu muutos leikkauslistaan 65 76 70 50 Tmp:n tarvikkeita puuttuu 6 9 5 10 Tmp:n laitteisto puutteellinen 7 6 18 Muu Tmp -yksiköstä johtuva syy 24 21 19 20 Remontista johtuva syy 2 0 0 0 Aikakiintiön ylitys 0 0 48 74 Ei valvontapaikkaa 2 3 1 2 Ei vuodeosastopaikkaa 1 0 1 0 Muu jatkohoitopaikasta johtuva syy 4 0 2 4 Ei tehopaikkaa 11 15 16 7 Kaikki yhteensä 386 330 399 398 137

VSSHP:n Potilashoidon vuosikertomus 2014 Totek (toimenpide, tehohoito, kivunhoito) Palvelualuejohtaja Tuula Manner puh. 02-313 0962 Ylihoitaja Hanna Vinberg puh. 02-313 2029 Ylihoitaja Leena Rantala puh. 02-313 2229 Sähköposti:etunimi.sukunimi@tyks.fi Postiosoite Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Totek PL 52, 20521, TURKU 138