Potilashoidon vuosikertomus 2015 Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka

Transkriptio

1 Potilashoidon vuosikertomus 2015 Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka

2 Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka 1. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikan toiminta käsittää vuoden 2015 alusta gastroenterologisen kirurgian, urologian ja verisuonikirurgian toiminnan sekä sisätautigastroenterologian avohoidon, mukaan lukien lähisairaaloissa (Salo, Loimaa ja Vakka-Suomi) tapahtuvan näiden alojen toiminnan. Toiminta keskittyy paljolti syövän diagnostiikkaan ja hoitoon sekä päivystysluonteiseen toimintaan. Vuosi 2015 oli toiminnallisesti vaihteleva vuosi. Sairaanhoitopiirin tasolla päivystyksen toimintaan tuli muutoksia. Päivystysasetuksen voimaantulo keskitti päivystystä ja potilaita selvästi operatiiviselle päivystysosastolle T-sairaalaan. Sisäilmaongelmat Raision sairaalassa pakottivat lopettamaan gastroenterologisen avohoitotoiminnan siellä juhannuksesta ja kesällä poliklinikkatoimintaa tehtiin suppeissa tilapäistiloissa T-sairaalassa. Leikkaustoiminta T-sairaalan leikkausosastolla elektiivisessä gastrokirurgiassa ja verisuonikirurgiassa toimi erittäin hyvin. Loppuvuodesta myös virka-aikaisen päivystyskirurgian leikkaussalikapasiteetti lisääntyi minkä seurauksena päivystyspotilaiden virka-aikainen hoidon saatavuus parani. A-sairaalan leikkausosaston ja päiväkirurgisen yksikön toiminta oli sujuvaa. Loimaan ja Vakka-Suomen sairaaloissa toiminta keskittyi päiväkirurgiaan ja Salon sairaalassa vuodeosastohoitoa vaativaa kirurgiaa tehtiin edelleen lukuun ottamatta kiireellisiä päivystysleikkauksia. Potilashoidon tunnusluvut Avohoitokäynnit, hoitojaksot ja hoitopäivät lisääntyivät huomattavasti johtuen verisuonikirurgian toiminnan siirtymisestä vuoden alussa neurotoimialueelta ja vuoden alusta toteutuneesta yksi sairaala - muutoksesta, jolloin lähisairaaloiden toiminnat siirtyivät toimialueelle. Keskimääräinen hoitoaika nousi edellisestä vuodesta ollen 3,3 vuorokautta (taulukko 1). TAULUKKO 1. VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKAN TOIMINNAN TUN- NUSLUVUT VASTUUALUEITTAIN VUOSINA Erikoisala Avohoito Hoitojaksot Hoitopäivät Hoitoaika 2015* * * * 2014 Päivystyskirurgia ,1 2,7 Vatsaelinkirurgia ,9 4,4 Urologia ,5 2,5 Verisuonikirurgia ,0 4,1 Yhteensä ,3 3,2 * alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. 2

3 Lähetteitä saapui vatsaelinkirurgian ja urologian klinikalle yhteensä Lisäksi päivystyksellisiä lähetteitä EPLL:n kautta tuli 3262, joista otettiin klinikan osastoille keskimäärin potilasta kuukaudessa (taulukko 2). TAULUKKO 2. LÄHETTEET VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKALLE VUOSINA EPLL:n kautta Elektiiviset lähetteet Erikoisala 2015* * 2014 Päivystyskirurgia Vatsaelinkirurgia Urologia Verisuonikirurgia Yhteensä * alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. Toimenpiteet ja leikkaukset Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikalla tehtiin vuonna 2015 leikkaustoimenpiteitä Päiväkirurgian osuus oli 33 %. Vertailua vuoteen 2014 ei voi tehdä, koska hallinnolliset muutokset olivat suuria. TAULUKKO 3. LEIKKAUSTOIMENPITEET VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKASSA VUONNA Erikoisala Leikkaukset Päivystyskirurgia Vatsaelinkirurgia Urologia Verisuonikirurgia 802 Yhteensä * alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. TAULUKKO 4. YLEISIMMÄT LEIKKAUKSET TYKSIN VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKASSA VUONNA Koodi Leikkaussalissa tehdyt toimenpiteet 2015 JAB Nivustyrän leikkaus 645 JKA Sappirakon poisto 642 JEA Umpilisäkkeen poisto 387 JFB Ohut- ja paksusuolen osapoisto 338 KED Eturauhasen liikakasvun toimenpide 352 KCD Virtsarakon osien tai muutoksen poisto 245 KFD Kivespussin ja siemenjohtimen toimenpide 245 KBV Virtsanjohtimien toimenpide 213 KGH Esinahan ahtauden korjausleikkaus 195 KEC Eturauhasen kokopoisto 183 JAF Napatyräleikkaus 171 KCV Virtsarakon botuliinitoksiinihoito 149 JHD Peräaukon fistelin leikkaus 100 KAT Munuaiskivien kehonulkoinen murskaus 99 JDF Lihavuuskirurgian leikkaukset 63 3

4 Toimialueella modernien, mini-invasiivisten tekniikoiden osuus on merkittävä ja edelleen kasvava. Tähystyskirurgian osuus on iso eturauhasen, umpilisäkkeen ja munuaisen poistoissa, lihavuuskirurgiassa ja suolistosyövän hoidossa. Näiden toimenpiteiden määrien kehittyminen viimeisten viiden vuoden aikana on esitetty kaavioissa 1-5. Vuoden 2015 luvuissa mukana ovat myös lähisairaaloissa tehdyt toimenpiteet. Lisäksi on kuvattu tähystyksenä tehtyjen leikkausten määrä ja osuus. Urologiassa eturauhassyövän radikaalileikkaukset tehdään leikkausrobotin avulla. Verisuonikirurgiassa aortan endovaskulaaristen toimenpiteiden määrä on noussut viiden vuoden aikana 12:sta 42:een eli 3,5-kertaiseksi. Hoitomuoto vähentää mm. sairaalapäiviä, tehohoidon tarvetta ja verensiirtoja. Myös ns. hybriditoimenpiteet ovat yleistyneet. Tällöin samassa toimenpiteessä korjataan valtimon ahtautumia leikkaamalla verisuonisiirteillä ja suonensisäisesti pallolaajentamalla, läpivalaisukontrollissa. Toimintamalli vähentää potilaan hoitojaksoja ja hoitopäiviä. 4

5 KAAVIO 1. ETURAUHASSYÖVÄN RADIKAALIKIRURGIAN AVO- JA ROBOTTILEIKKAUK- SET TYKSISSÄ VUOSINA KAAVIO 3. MUNUAISKASVAINTEN TÄHYSTYS- JA AVOLEIKKAUKSET TYKSISSÄ VUO- SINA KAAVIO 2. UMPILISÄKKEEN POISTOT TÄHYSTYS- JA AVOLEIKKAUKSET TYKSISSÄ KAAVIO 4. LIHAVUUSKIRURGIAN TÄHYSTYS- JA AVOLEIKKAUKSET TYKSISSÄ VUOSINA

6 KAAVIO 5. SUOLISTOSYÖVÄN RADIKAALIKIRURGIA TYKSISSÄ VUOSINA : PÄIVYSTYSLEIKKAUSTEN SEKÄ SUUNNITELTUJEN TÄHYSTYS- JA AVOLEIKKAUS- TEN MÄÄRÄT. Hoitoon pääsy Tutkimukset Diagnostisia tutkimuksia ovat mm. tähystykset ja kuvantamistutkimukset. Yleisimmät diagnostiset tutkimukset vatsaelinkirurgian ja urologian toimialueella vuonna 2015 on esitetty taulukossa 5. TAULUKKO 5. YLEISIMMÄT TAUTI- JA ELINKOHTAISET DIAGNOSTISTEN TUTKIMUS- TEN RYHMÄT VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKASSA VUONNA Koodi Diagnostinen tutkimus- tai toimenpideryhmä 2015* 2014 UJF Suoliston tähystys UJD Mahalaukun tähystys UKC Virtsarakon tähystys UJK Sappi- ja haimatietähystykset KE1 Eturauhasen ultraäänitutkimukset tai kudosnäytteet PD4 Invasiivinen alaraajojen valtimokuvantamistutkimus PD3 Suonensisäinen valtimoverisuonten pallolaajennus, johon saatetaan liittää tukiverkko *Vuoden 2015 luvuissa mukana lähisairaaloissa tehdyt tutkimukset Hoitotakuun toteutumista seurataan THL:n ohjeistuksen mukaisesti. Keskimäärin lähetteet käsiteltiin saapumisesta kahden seuraavan päivän aikana. Koko vuoden aikana 80 lähetteen osalta hoitotakuu jäi toteutumatta. Hoitotakuu ylittyi 0,7 %.Taulukossa 6 on esitetty lähetteiden käsittelyn toteutuminen. TAULUKKO 6. LÄHETTEIDEN KÄSITTELYN TOTEUTUMINEN VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKALLA VUONNA Erikoisalat VSSHP Käsitellyt lähetteet joista lähetteen käsittely yli 21 yli 21 % Aika lähetteen saapumisesta käsittelyyn mediaani Vatsaelinkirurgia ,5 2 Sis.gastroenterologia ,8 2 Urologia ,8 1 Verisuonikirurgia ,6 1 Yhteensä ,7 6

7 Poikkileikkaustilanne osoittaa, että hoidon tarpeen arviointia odottavien keskimääräinen odotusaika oli neljästä kuuteen viikkoon (taulukko 7). Leikkaukseen pääsyn odotusaika on kuvattu taulukossa 8. Hoitotakuun varmistamiseksi hoidon tarpeen arvioinnissa toimintaa tehostettiin varsinkin urologian poliklinikalla ja gastroenterologian poliklinikalla. TAULUKKO 7. VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKALLA HOIDON TARPEEN ARVIOINTIA ODOTTANEET Erikoisalat Käyntiä joista odottaneet yli 90 yli 90 % Aika lähetteen saapumisesta hoidon tarpeen arviointiin mediaani Vatsaelinkirurgia ,7 45 Sisätautigastroenterologia ,6 38 Urologia ,1 27 Verisuonikirurgia ,6 44 Yhteensä ,8 TAULUKKO 8. VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKALLE HOITOON ODOT- TANEET Erikoisalatt Hoitoa odottavien joista odottaneet yli 180 yli 180 % Aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon mediaani Vatsaelinkirurgia ,6 24 Sisätauti - gastroenterologia Urologia ,6 24 Verisuonikirurgia , Yhteensä ,5 2. ASIAKASTULOKSET Potilaspalautteiden keskiarvo vuonna 2015 oli 4,6 (4,7 vuonna 2014) asteikolla 1-5. Avoimista palautteista (n=70) oli kiitoksia 52 % (37), moitteita 34 % (24) ja ehdotuksia 12 % (9). Taulukossa 9 on esitetty vuoden 2015 potilastyytyväisyyskyselyn tulokset. TAULUKKO 9. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPIIRIEN YHTEISIIN VIITEEN KYSYMYKSEEN VUOSINA VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKALLA. VUOSI 2015* VUOSI 2014 n ka 4&5 n ka 4&5 Kysymys (%) (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää , , Henkilökunta kohteli minua hyvin , , Saamani tieto tutkimuksesta ja hoidosta oli ymmärrettävää. 4. Hoitoani koskevat päätökset tehtiin yhdessä kanssani. 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen aikana , , , , , ,7 95 * alkaen Loimaan aluesairaala, Salon aluesairaala ja Vakka-Suomen sairaala liittyivät Tyksiin. Vuoden 2015 luvuissa eivät ole mukana lähisairaalat. n: vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4 & 5 (%): osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5 Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5 (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä). Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, missä tavoitetasoa ei saavutettu. 7

8 3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Laadunhallinta VSSHP:n strategiassa tavoitteena on kehittää toimiva infrastruktuuri ja toimintakäytäntöjen uudistaminen. Vuoden aikana ohjeistettiin toimintaympäristön muutokseen liittyen monia päivystyksen ja konsultaatiotoimintaan kuuluvia käytännön toimintoja. T-sairaalan leikkausosaston toiminta tehostui elektiivisessä gastrokirurgisen potilaan hoidossa. Hoitotyön kirjaamisen kehittämisprojekti yhtenäisti koko toimialueen kirjaamista vähentäen 25 % työvuorossa kirjaamiseen kuluvaa aikaa. Kirjaamiskäytäntöjen uudistaminen on parantanut potilasturvallisuutta ja nopeuttanut kirjaamista. Potilasturvallisuus ja sairaalahygienia Potilasturvallisuuden varmistamiseksi käytössä olevien menettelyjen toteutuminen on kuvattu taulukossa 10. Potilasturvallisuustyöryhmä kokoontui kolme kertaa vuoden aikana. Työryhmässä käsiteltiin ajankohtaisia asioita, HaiPro-ilmoituksia ja potilaspalautteita. Työryhmän tavoitteena on ongelmista oppiminen ja käytäntöjen yhtenäistäminen, jolla saadaan potilasturvallisuutta lisättyä (mm. lääkehoidon, raportoinnin, kirjaamisen, potilasohjeiden osalta). Työryhmä on moniammatillinen, jossa ovat edustettuina hoitotyön ja lääketieteen edustajat, farmaseutti, hygieniahoitaja sekä sidosryhmistä EPLL:n ja Totekin edustajat. Läsnäolo-oikeus kokouksiin on osastonhoitajilla, ylilääkäreillä ja VSSHP:n potilasturvallisuuspäälliköllä. Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikassa tehtiin vuoden 2015 aikana 300 HaiProilmoitusta. Vaaratapahtumien raportointiaktiivisuus nousi hieman edellisestä vuodesta (2014:281). Henkilökunta raportoi lääke- ja nestehoitoon (29 %) liittyvistä vaaratapahtumista. Määrä on vähentynyt vuodesta 2014 noin 7 %. Kehittämistoimenpiteitä on tehty lääkehoidon kirjaamiseen ja koko toimialuetta koskeviin yhteisiin käytänteisiin liittyen. Tiedonkulkuun ja tiedonhallintaan (46 %) liittyvistä vaaratapahtumista raportoitiin viime vuotta enemmän. Tiedonkulkua on tehostettu yhteistyössä mm. EPLL:n kanssa ISBAR -raportointilistan ja yhteisten seurantapalaverien avulla, joissa käsitellään kaikki ajankohtaiset asiat liittyen rajapintatyöskentelyyn. TAULUKKO 10. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYJEN TOTEUTUMINEN VATSAELINKIRURGIAN JA UROLOGIAN KLINIKAS- SA Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä säännöllisesti (x/vuodessa) 4 Potilasturvallisuustyöryhmän toiminnassa 3 Työryhmän kokoontuminen (x/vuodessa) HaiPro-ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä 2 Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytännössä ISBAR raportoinnin tarkistuslista käytössä Muut käytössä olevat tarkistuslistat - GTT Infektioiden torjunnan INTO-verkkokurssin suorittaneet % henkilöstöstä mennessä. Käsihuuhdekulutus (l/1000hp) 52 Kyllä Kyllä Kyllä Hoitoon liittyvät infektiot (HLI/100 HJ) 1,43 Ei 52 8

9 4. TOIMINNAN TULOKSET Laatu ja vaikuttavuus Tieteellisen tutkimuksen pääasialliset tutkimusaiheet olivat edelleen haavan paraneminen, vatsaelinkirurginen ja urologinen syöpä- ja lääketutkimus, endoskooppinen kirurgia, lihavuuskirurgia ja umpilisäkkeen tulehduksen hoitoon liittyvät tutkimukset (lehdistötiedote). Klinikasta valmistui kaksi väitöskirjaa ja 49 julkaisua. Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyvien infektioiden määrää ja tyyppejä seurataan SAI-rekisterin avulla. SAI-ilmoitusten perusteella infektioiden määrä vatsaelinkirurgian ja urologian klinikalla oli 1,43 sataa hoitojaksoa kohti vuonna 2015 (2014:1,59). Muut laatuindikaattorit Potilasvakuutuksen selvitys- ja vastinepyynnöt: 37 kappaletta Hoidon haittavaikutusdiagnoosikoodien (T80-T88) lukumäärät: 2,5 % hoitojaksoista (vakioimaton) 30 :n aikana alkuperäisen leikkauksen jälkeen komplikaation vuoksi tehdyt uusintaleikkaukset: 1,7 % leikkaushoitojaksoista Vuodeosastolle päivystyksenä tulleet 30 :n sisällä edellisestä hoitojaksosta: 8,2 % hoitojaksoista (vakioimaton) Hoitojaksokuolleisuus: 0,8 % hoitojaksoista (vakioimaton) 9