Kuntien haasteet sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisessä - valvonnan näkökulma Hyvin saumattu sosiaali- ja terveydenhuollon valvonta Ylijohtaja Marja-Liisa Partanen, Valvira Valviran ja Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintoviraston ajankohtaisseminaari 20.8.2013 Vaasa 23.8.2013 Tampere 27.8.2013 Jyväskylä 1
Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnasta Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnan tarkoituksena on ehkäistä ennalta epäasianmukaisia toimintakäytäntöjä sekä puuttua säädösten vastaiseen ja laadun minimivaatimukset alittavaan toimintaan. Valviran tehtävänä on valvoa sosiaali- ja terveydenhuollon, alkoholihallinnon ja ympäristöterveydenhuollon toiminnan asianmukaisuutta sekä hoitaa niihin liittyvää lupahallintoa ja ohjausta. Valvira ohjaa kuutta aluehallintovirastoa tavoitteena yhtenäiset lupa-, ohjaus- ja valvontakäytännöt sosiaali- ja terveydenhuollossa. 2
Valtakunnallisena valvontaviranomaisena Valviran tehtävänä on ratkaista sosiaali- ja terveydenhuoltoa koskevat asiat silloin, kun kysymyksessä ovat periaatteellisesti tärkeät ja laajakantoiset asiat. Valvira on nostanut entistä vahvemmin esille ennakoivan, riskinarviointiin perustuvan viranomaisvalvonnan sekä toimintayksiköiden omavalvonnan. Tulevina vuosina Valvira lisää strategista valvontaotetta, mikä edellyttää lisääntyvää kanssakäymistä mm. palvelujen järjestämisvastuussa olevien päättäjien ja toimintayksiköiden johdon kanssa. Viranomaisvalvonnan työkaluina ovat mm. valvontaohjelmat eri sosiaali- ja terveydenhuollon osa-alueilla 3
Sosiaali- ja terveydenhuollon muuttuva toimintaympäristö ja tilannekuva Suomalainen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne on pirstoutunut Valvonta on haastavaa pirstaleisessa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmässä, joka on parhaillaan mittavan valtakunnallisen uudistuksen kohteena. Valvontaviranomainen tarvitsee säännöllisesti työnsä pohjaksi sekä valtakunnallisia että toimintayksikkökohtaisia seurantatietoja palvelujen toteutumisesta ja laadusta. Tilannekuvan perusteella valvontaa voidaan suunnitella ja toteuttaa nykyistä riskilähtöisemmin. On hyvä, että esim. toimeentulotuen ja lastensuojelun määräaikojen seurantavelvoite kirjattiin keväällä 2013 lainsäädäntöön. Monista haasteista huolimatta olemme pystyneet saavuttamaan sosiaali- ja terveysministeriön asettamat tavoitteet vuonna 2012. 4
Terveydenhuollon jälkikäteisen valvonnan määrät edelleen nousussa Terveydenhuollon jälkikäteisen valvonnan, eli potilaiden ja omaisten tekemien kanteluiden ja terveydenhuollon ammattihenkilöistä tehtyjen ilmoitusten määrä, on kasvanut joka vuosi. Erityisesti lisääntyivät raskaat terveydenhuollon valvonta-asiat, joissa joudutaan rajoittamaan terveydenhuollon ammattihenkilöiden ammattioikeuksia. Potilasturvallisuuden kannalta merkittävintä terveydenhuollon valvonnassa on työnantajien, apteekkien ja eri viranomaisten ilmoitusten perusteella selvitettäväksi otettavat asiat. 5
Terveydenhuollon valvonta 6
Ammattioikeuksien rajoittamisia ja poistoja 7
Vanhustenhuolto, toimeentulotuki ja lastensuojelu työllistävät sosiaalihuollon valvonnassa Sosiaalihuollon valvonta tuli Valviran tehtäväksi vuonna 2010 Valviran ratkaisemat sosiaalihuollon valvonta-asiat ovat pääasiassa koskeneet vanhustenhuoltoa, toimeentulotukea ja lastensuojelua Vanhustenhuollossa: vanhusten asumispalvelut, palvelujen laatu ja saanti, epäilyjä henkilöstön pätevyydestä jne. Toimeentulotuessa: määräaikojen toteutuminen kunnissa Lastensuojelussa: mm. lastensuojelun asiakkaan kohtelu, huostaanoton ja sijaishuollon perusteet, rajoittamistoimenpiteet jne. 8
Vanhuspalvelulain toimeenpanon tukeminen, seuranta ja arviointi Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (vanhuspalvelulaki) tuli voimaan 1.7.2013. Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut 30.1.2013 Valviralle toimeksiannon, jossa pyydetään kohdistamaan laillisuusvalvontaa monipuolisesti lain eri sisältöalueisiin ja iäkkäille tarkoitettuihin palveluihin Vanhuspalvelulain toimeenpanon tukemisen, seurannan ja arvioinnin suunnitteluun on perustettu projekti (05/2013 12/2014). Päätavoitteena on toteuttaa STM:n toimeksianto luomalla järjestelmä, joka mahdollistaa vanhuspalvelulain toteutumisen valvonnan sekä tukea ja yhdenmukaistaa uuden lain toimeenpanon valvontaa aluehallintovirastoissa Lain toimeenpanon seurantaan ja arviointiin osallistuu myös THL, joka pääasiassa hoitaa lain toimeenpanoon ja seurantaan liittyvän tiedonkeruun ja jalostaa tiedot valvonnan käyttöön sopivaksi. 9
Omavalvonta on tulevaisuuden valvontamuoto Valviran mielestä toimintayksiköiden lakisääteinen vahva omavalvonta on erittäin merkittävä keino parantaa hoidon ja hoivan laatua. Se parantaa myös potilaiden ja asiakkaiden oikeusturvaa ja saattaa tuoda myös säästöjä. Hyvin toimiva omavalvonta antaa viranomaisille mahdollisuuden keskittyä yksittäisten ongelmatapausten ja yksittäisen potilaan hoitoon liittyvien selvitysten sijasta strategisemmin suunniteltuun ja vaikuttavampaan valvontaan. Omavalvonta on parantunut, mutta valvonta-asioiden käsittelyn yhteydessä tulee yhä uudelleen esiin vakavia puutteita. Valvovien viranomaisten pitäisi valvoa ensisijaisesti hoito- ja hoivayksiköiden omavalvonnan toimivuutta. 10