Lasse Rantala Mielenterveyden ensiapu: PÄIHTEET JA PÄIHDERIIPPUVUUDET Vaasa opisto 21.2.2008
Päihteet ja päihderiippuvuus Tavallisimmat syyt hoitoon hakeutumiselle päivystyksenomaisesti: yliannos vieroitusoireet vammat Suomalaisille tunnusomaista moniriippuvuus: useat huumeet lääkkeet alkoholi
ALKOHOLIT aiheuttavat yhtä paljon kuolemia kuin lääkkeet yhteensä humalatilan arviointi on vaikeaa etenkin rauhoittavien lääkkeiden kanssa imeytymisen estäjät, esim. lääkehiili tehottomia oksettaminen vain välittömästi juomisen jälkeen
Etanoli (1) Lapsella tappava annos 3 g/kg, aikuisella 6 g/kg Humalassa vammojen riski moninkertaistuu Etanolin poistuminen yksilöllistä; 0,1 /h Alle 2,5 alkoholipitoisuus ei selitä aikuisen tajuttomuutta Juopunutta seurattava: alkometri näyttää yli 3 potilas ei kykene puhekontaktiin epäsuhta alkoholi/potilaan kunto
Etanoli (2) Päihtynyt voidaan kotiuttaa, jos em. kriteerit eivät täyty ja asiakas itse tai joku muu kykenee huolehtimaan hänestä Seuranta: tajunnan tason muutokset K, Na, gluk CRP jos infektioepäily uusi arvio, jos tilanne ei korjaudu 3 4 h Sairaalahoito: lapsi syvä tajuttomuus verenkierto tai hengitysoireita
Isopropanoli jäänestoaineet pitkä ja voimakas humala muuten kuin etanoli
Metanoli 20 30 myrkytyskuolemaa vuodessa tuulilasinpesuneste, maalinpoistoaine tappava annos 30 ml, 2 ruokalusikallista myrkytysoireet jopa muutaman vrk:n viiveellä humala, sekavuus, vatsakipu, rintakipu, oksentelu metabolinen asidoosi; hyperventilaatio, hengenahdistus silmäoireet, sokeus, lumisade, laajat pupillit keskushermosto oireet: kouristelu, tajuttomuus epäily myrkytyksestä > keskussairaalahoito
Etyleeniglykoli 10 20 myrkytyskuolemaa vuodessa pakkasnesteet tappava annos 100 150 ml ei silmäoireita hematuria, proteinuria HUOM! Metanoli ja etyleeniglykoli eivät näy tai näkyvät huonosti alkometrissä
HUUMEET (1) kannabis, amfetamiini, heroiini, opiaatit katukauppalääkkeet: bentsodiatsepiinit, opiaattikipulääkkeet, korvaushoitolääkkeet, ADHDlääkkeet heroiinin käyttö lisääntyi ad 2001, mutta on sittemmin vähentynyt; tilalla Subutex amfetamiini, heroiini ja buprenorfiini iv; merkittävä kansanterveysongelma: HIV, hepatiitit B ja C buprenorfiini syrjäyttänyt heroiinin, heroiiniyliannoskuolemat olleet vähäisiä
HUUMEET (2) opiaattikuolemia esiintyy; kodeiini, tramadoli, dekstropropoksifeeni, buprenorfiini heroiinin hinta pudonnut uusi tuleminen? amfetamiinijohdannaiset lisääntymässä (metamfetamiini, ecstacy) ecstacy kerta annos voi johtaa lämpöhalvaukseen, verenpainekriisiin, serotoniinioireyhtymä gammahydroksibutyraatti gamma gammabutyrolaktoni lakka hallusinogeenit LSD, sienet, siemenet lisääntymässä
HUUMEET (3) Yliannoksen aiheuttama tajuttomuus keskushermostokomplikaatiot radomyolyysi perfeeriset hermovammat C hepatiitti 60 80 %:lla iv käyttäjistä; B hepatiitti HIV infektioista 16 % iv huumeiden käyttöön liittyneenä
HUUMEET (4) Lisääntyneet tulehdukset aina endokardiittia myöten Neulanpistoja kyynärtaipeissa, sormien ja varpaitten väleissä Suonitukokset Punoittavat silmät ja limakalvot, kannabiksen käyttäjillä Pienet mustuaiset opiaatikoilla Hyperkinesia, hypertonia ja takykardia amfetamiinin käyttäjillä
Psyykkiset oireet huumeiden käyttäjillä (1) ahdistuneisuus, huono impulssikontrolli, mielialavaihtelut useimmilla persoonallisuushäiriö lisääntyvästi huumeidenkäyttäjiä, joilla kr psykoottinen sairaus (skitsofrenia) selvä paranoia ja hallusinoosi psykiatrinen sairaalahoito akuutti masennus liittyen huumeen vaikutuksen loppumiseen (amfetamiini, kokaiini)
Psyykkiset oireet huumeiden käyttäjillä (2) primääri tai sekundääri alavireys, apatia alkoholin väärinkäyttö liitteenä omahoitoyritykset bentsodiatsepiineilla johtaa usein lääkkeiden ongelmakäyttöön ja lääkeriippuvuuteen Kaikille iv käyttäjille ja omaisille maksuton hepatiittirokotus. Neuvontapisteet TIPSI
Jatkohoito erikoissairaanhoitoa vaativa somaattinen tila psykoottiset potilaat M1 harkinta alaikäisten vaikea asteinen päihteiden käyttö pakkohoito katkaisuhoito vieroitushoito vieroitushoidon jälkeinen kuntoutus Päihdeongelmaisen hoitoketju
Perusterveydenhuollon vaikea tehtävä Päihdeongelmaa on vaikea tunnistaa Ongelman kieltäminen Päihdeongelmaa epäiltäessä: hyvä anamneesi, objektiiviset löydökset, puhallustesti, huumeseula, MCV, maksaarvot, CDT Päihtymys ei saa olla osa hoitomotivaatiota Sekavuutta aiheuttavat somaattiset syyt eivät hoidu psykiatrisessa sairaalassa
Alkoholin väärinkäyttöön liittyvät oireet (1) DELIRIUM TREMENS aina esh lähete potentiaalisesti hengenvaarallinen tila oireet ilmaantuvat 1 3 vrk pitkäaikaisen juomisen jälkeen sekavuus, disorientaatio, tajunnan tason vaihtelu, hikoilu, takykardia, vapina, aistiharhat, harhaluuloisuus huomaa pään vammat, tulehdukset, verensokeri
Alkoholin väärinkäyttöön liittyvät oireet (2) ALKOHOLIHALLUSINOOSI kuulo ja näköharhat tajunta selkeä, levottomuus poissa esh katkaisuhoitoasema lääkityksenä neurolepti ja/tai bentsodiatsepiini, tiamiini
Alkoholin väärinkäyttöön liittyvät oireet (3) ALKOHOLIRIIPPUVUUTEEN LIITTYVÄ AHDISTUS JA MASENNUS yleinen kombinaatio tarvittaessa esh konsultaatio, jos dg epävarma tai hoito ei pure 1 2 kk
Alkoholin väärinkäyttöön liittyvät oireet (4) ALKOHOLISOITUNEET SKITSOFRENIAPOTILAAT perusterveydenhuollon, sos.toimen ja psykiatrian sekä muun esh:n yhteistyö perustaudin hoito oire määrää hoitopaikan
Päihderiippuvuuden tunnistaminen on tärkeää Ammatillinen ja asiallinen toiminta Akuutti psykoottinen tila aistiharhoineen ja ahdistuksineen Akuutti maksatulehdus Endokardiitti Muut tulehdukset, sepsis Epileptinen kohtaus HIV ja hepatiittien leviämisuhka syytä aina ottaa esille tavattaessa huumeidenkäyttäjiä