Neurologinen status Mikko Kallela Neurologian klinikka HYKS2013
Neurologiset tasot
Neurologinen status 5 minuuttia
FAST-neurostatus Face Arm Speech Test Sanokaa nimenne Kädet ylös" Irvistäkää.
5-minuutin status Oire Anamneesi ja status Anamneesi ja status Lokalisaatio, poissulku Konetutkimus Diagnostiikka, poissulku, seuranta Muu diagnostinen tutkimus Diagnoosi Hoito
Neurologinen tasodiagnostiikka Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas
Anamneesi Tyvitumakkeet (basaaligangliot) Psyyke Aivokuori (cortex) Pikkuaivot Aivorunko Selkäydin Status Jos vika on neurologinen, millä tasolla se on ja mitkä statustestit sopivat parhaiten tämän neurologisen tason tutkimiseen?
Anamneesi Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Status Jos vika on neurologinen, millä tasolla se on ja mitkä statustestit sopivat parhaiten tämän neurologisen tason tutkimiseen?
Pyramidiratavaurio: halvaus, spastisiteetti, kiihtyneet refleksit, babinskin merkki
You Are Known for the Company You Keep
Anamneesi, inspektio, puhe Kognitio Tajunnantaso, vireystila Tarkkaavuus Puhe (tuotto, ymmärtäminen, toistaminen) Orientaatio (aikaan, paikkaan, itseensä) Kehotusten noudattaminen (ko-operaatio) Muisti (sairaushistoria, lääkitykset, nykysairaus) Arvostelykyky, tilasuhteiden havainnointi, laskeminen
Otsalohko Päälaenlohko Toiminnanohjaus Tarkkaavaisuus Puhe Laskeminen Tilasuhteet Praksis Puhe Muisti Ohimolohko Tajunnantaso Vireystila Takaraivolohko
Aivohermot I II III IV V VI Haju Näkö Silmäliikkeet Parasympaattinen Silmäliikkeet Kasvojen tunto Purenta Silmäliikkeet VII VIII IX X XI XII Mimiikka Kuulo, tasapaino Nielu Nielu, äänihuulet Parasympaattinen M. trapezius M. sternocleidomastoideus Kielen motoriikka S.Soinila 2009
Aivohermot Silmät: II, III, IV, VI Kasvot: V, VII Puhe: IX, X, XII, (VII)
Näkö Kasvot Puhe Näkö Kasvot Puhe
Totuus heijjastuu ihmisen silmistä! Arjen tasodiagnostiikkaa Pupillat, papillat, silmienliikkeet
Hemisfääriongelma Konjugoitu katsedeviaatio vaurion puolelle (=potilas katsoo leesioon päin) Aivorunko-ongelma Dyskonjugoidut silmien liikkeet Ristitsevät oireet
Aivohermot 3,4,6. - patologiaa Hornerin syndrooma = ptoosi + mioosi
Tajuttoman potilaan tutkiminen
8. aivohermo Tasapainohermo okulokefaalinen ja okulovestibulaarinen heijaste
Normaali nukensilmäheijaste OKH toimii Normaali nukensilmäheijaste Normaali nukensilmäheijaste Nukensilmäheijaste = okulokefaalinen heijaste Nukensilmäheijaste = okulokefaalinen heijaste Patologinen löydös - OKH puuttuu OKH = okulokefaalinen heijaste
Normaali tilanne 50 ml kylmää vettä 50 ml kylmää vettä Vaikea aivorunkovaurio - okulovestibulaarinen re eksi puuttuu 36
Aivokuori intakti: nystagmus Aivorunkovaurio: dyskonjugaatio Aivorunko intakti Aivokuolema: ei reaktiota 50 50 ml kylmää vettä
Aivokuori - reaktio puheeseen, hoitotoimiin, kipuun Aivorunko - silmänpohjat (II-aivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, VI, VIII), kornea- (V, VII), yökkäysheijaste (IX, X) Väliiaivot: stereotyyppinen eksio Motoriikka - spontaanit liikkeet, väistö kipuun, stereotyyppinen koukistus tai ojennus, re eksit, plantaariheijaste (Babinski) Keskiaivot: stereotyyppinen ekstensio Medulla: ei reaktioita43
Motoriikka Pyramidirata Tyvitumakkeet Pikkuaivot
Pyramidiradan tutkiminen Kävely, istuutuminen, tuolilta nousu, tutkimuspöydälle siirtyminen Lihasvoimatestit Lihastonus (spastisiteetti), refleksit, babinski Kiitokset: Ville Pursiainen Hemipareesi, parapareesi, tetrapareesi, monopareesi, ääreishermon pareesi
Yläraajojen lihasvoima Inspektio Proksimaalinen voima Riisuutuminen Distaalinen voima Riisuutuminen Statustesti Proksimaalinen voima Peruskoe Puristusvoima Distaalinen voima Olkavarren abduktio
Alaraajojen lihasvoima Inspektio Proksimaalinen voima Kävely (lonkat, reidet) Tuolilta nousu Distaalinen voima Kävely (pohkeet, nilkat) Statustesti Proksimaalinen voima Kyykistyminen Distaalinen voima Varpaille nousu Varvaskävely 1 jalalla hyppiminen
Pyramidiratan vaurion merkit Lihasvoima Lihastonus Lihasvoima _ peruskoe! Tonus_spastisiteetti! Refleksit _ klonus! Babinskin merkki!
Pyramidiratan vaurion merkit Lihasheikkouden jakaumalle tyypillistä -Heikkous käden pikkulihaksissa, sormien, ranteen ja kyynärnivelen ojennuksessa -Jalkaterän ylöskoukistuksessa (dorsaalifleksiossa) ja polven koukistuksessa Testaa nimenomaan: -Yläraajat: deltoideus, triceps, ranteen ja sormien ojentajat, käden pikkulihakset -Lonkan koukistajat, takareiden lihakset, jalkaterän ylöskoukistajat (dorsaalifleksorit)
Koordinaatio Tyvitumakkeet, pikkuaivot
Motoriikka, tyvitumakkeet Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Seisomatasapaino (mukaanlukien tasapainon horjutuskoe) Diadokokineesi, sorminäppäryys, jalkakoputus Kirjoitusnäyte, Archimedeen spiraali Lihastonus Automatiikka Liikehäiriöt Vapina (etenkin lepovapina), rigiditeetti, bradykinesia, suojarefleksien puute
Pikkuaivokokeet Kävely, viivakävely Rombergin testi SNK = sormi-nenänpää-koe (SNK) Kantapää-polvi-koe (KPK) Diadokokineesi (kädet, jalat) Silmien liikkeet, nystagmus Ataksia liikkeiden hapuilu
Sensoriikka Kosketustunto, terävätunto, värinätunto, asentotunto
Sensoriikka Tiettyyn leesion sopiva oireisto
Tietylle hermoston alueelle lokalisoiva tuntohäiriö Neuroanatomiaa noudattava tuntopuutos
Jännevenytysheijasteet - refleksit Ylemmän motoneuronin vaurio - Kiihtyneet refleksit - Tonus koholla - Babinskin merkki Alemman motoneuronin vaurio - Refleksit vaimentuneet - Tonus veltohko - Ei Babinskin merkkiä
Biceps C5 Brachioradialis C6 Triceps C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Patella L5 Patella L5 Akilles S1 L5 L5 Babinski - Babinski + Vatsaheijjasteet Puoliero, klonus, babinski + Tonus koholla (spastisiteetti) S1 S1
Autonominen hermosto Impotenssi Ortostaattinen verenpaineen säätely Virtsarakon toiminta Suolen toiminta
Tiivistelmä statuksesta Ei poikkeavaa Poikkeavuuden kuvaus Tulkinta, mihin löydökset lokalisoivat? Löydösten vaikeusaste Diagnostiikka, poissulku, seuranta Neurologinen anamneesi ja taso Neurologisen tason mukaiset testit
Yleisstatuksesta Niskajäykkyys meningismi Wikipedia Sydämen auskultaatio Ihomuutokset Wikipedia Eteisvärinä ja aivoemboliat
Riittääkö 5 minuuttia tähän? KÄVELY askelpituus, myötäliikkeet, käännökset, ontuminen, ataksia LIHASVOIMA Puristusvoima (pinch), peruskoe, kyykistyminen, varpaillenousu REFLEKSIT Biceps (brachioradialis), patella, achilles, Babinski TUNTO Kosketustunto raajoista, (värinätunto) KOORDINAATIO SNK, DDK, Romberg, 1-jalkaseisonta Neurologinen taso AIVOHERMOT Näkökentät, pupillaheijaste, silmäliikkeet, silmänpohjat, kasvotunto, mimiikka, nieleminen, kielen motoriikka KOGNITIO Tajunnantaso/vireystila, orientaatio, kehoitusten noudattaminen, puhe, muisti, tarkkaavuus Seppo Soinila SNK = sormi-nenänpää-koe, DDK = diadokokineesi