Yläraaja 2: Yläraajan hermotus ja verenkierto Selkäydinhermon (ryggmärgsnerv) päähaarat: M6p s Gray2p s

Transkriptio

1 1 Yläraaja 2: Yläraajan hermotus ja verenkierto / H. Hervonen/ 2013 Ruotsinnokset (kursiivilla) Henri puttonen Selkäydinhermon (ryggmärgsnerv) päähaarat: M6p s50-8, 91-3, 473-4, 693-7; Gray2p s38-40, 63, , Ramus anterior - suurin haara - motorinen ja sensorinen - muodostavat raajoja hermottavat punokset Ramus posterior (dorsalis) - pienempi haara - motorinen ja sensorinen - erector trunci ja sen päällä oleva iho - fasettinivel, articulatio zygapophysealis Rami communicantes (griseus et albus), Ramus meningeus Yläraajan hermotuksen segmentaalisuus Vartalon (bålen) alueella segmentaalisuus on selvä, ihohermotuksessa segmentit peräkkäin (segmenten följer varandra). Raajojen alueella järjestys on mutkikkaampi. Segmenttien peräkkäisyys ei ole niin selvää kuin vartalolla. Ylärajaan (övre extremitet) tulevat hermojuuret C5- T1(2). Yläraajan segmentit C6-C8 sijaitsevat peräkkäin takapinnalla. Kämmenessä (handflatan) myös nämä segmentit C6-C8. Muuten yläraajan etupinnalla C5 ja T1 sijaitsevat vierekkäin. Selkäydinhermojuurista ja selkäydinhermosta pinne/ärsytys (kläm/irritation)-oireet heijastuvat yläraajaan segmentaalisina kipuina tai puutumisena (smärta eller domning). Samoin usein nivelkivut heijastuvat segmenttien mukaan. - esim. subacromiaalibursiitin aiheuttama kipu saattaa säteillä sormiin asti.

2 2 Plexus brachialis ja yläraajan hermotus. M6p s721-30; Gray2p s659-63, 700-9, Spinaalihermojen C5-T1 ventraaliset hermohaarat (ramus ventralis) muodostavat plexus brachialiksen, joka punoutuu seuraavasti: - Viidestä hermohaarasta (nervgren, ramus) syntyy kolme runkoa (stem, truncus), joista kolme kimppua (bunt, fasciculus), joista viisi päähermoa (nervus). - Kimput on nimetty niiden sijainnin mukaan arteria axillariksen suhteen: fasciculus posterior, medialis ja lateralis. - Fasciculus posterior huolehtii yksin yläraajan posterioripuolen hermotuksesta (posteriora sidans innervering). Nervus axillaris, kainalohermo. M6p s723, 726; Gray2p s663, 682, 709; Kainalohermo kulkee kainalossa, tarkemmin olkaluun yläpään vierestä lateraalisen kainalo/ aksillaariaukon (foramen axillare laterale) läpi. Tässä mahdollinen puristus/ pinnepaikka! Foramen axillare lateralea rajaavat olkaluun lisäksi m. teres minor ja major sekä m. triceps brachiin pitkä pää. - N. axillaris hermottaa: musculus teres minor ja deltoideus ja jälkimmäisen päällä olevaa ihoa - Motorinen testi: olkavarren abduktio (samalla C5 segmentin motorinen testi).

3 3 Nervus radialis, värttinähermo (strålbensnerv). M6p s723, 726, 764,786; Gray2p s663, 681-2, 708-9, 744, Yleiskuva: Yläraajan ojentajien (extensorer) hermo, myös ihotunto posterioripuolella. Kulkee kainalosta humeruksen posterioripinnalle. Tulee kyynärtaipeeseen (armbågsveck) anterioripuolelle, josta syvä haara sukeltaa käsivarren (underarmen) posterioriseen lihasaitioon (muskelloge)(m. supinatorin läpi). Pinnallinen haara päätyy vasta ranteen seudussa käden posterioripuolelle. Hermottaa: Yläraajan ojentajat: m. triceps brachii, ja antebrachiumissa (käsivarsi) sijaitsevat ojentaja-, extensor-lihakset sekä ihoa niiden päällä, sekä iho radiaalipuolen sormissa ja kädenselässä (dorsum mani). - Motoriset testit: sormien, ranteen ja kyynärnivelen ojennus, triceps-heijaste. Triceps heijaste on samalla C7 segmentin motorinen testi. (Yläraajan etuosan hermotuksesta huolehtivat hartiapunoksen sisempi ja ulompi kimppu, fasciculus medialis et latreralis) Nervus musculocutaneus. M6p s723, 725, 737-8; Gray2p s662, 706, 720 Hermottaa olkavarren (överarmen) anteriorisen lihasaition lihakset Vastaa kyynärnivelen fleksiosta. Osuu samalla C6 segmentin alueelle. Pleksus brachialiksen fasciculus lateraliksen ensimmäinen haara. Kulkee m. coracobrachialiksen läpi, joutuu m. biceps brachiin ja m. brachialiksen väliin. Päätehaarana on ihohaara, n. cutaneus antebrachii lateralis käsivarren lateraalipuolen iholle.

4 4 - Motorinen hermotus: kolme edellä mainittua lihasta - Motorinen testi: kyynärnivelen (armbågsled) koukistus, biceps heijaste, joka on samalla segmentin C6 testi - Ihohermotus: nervus cutaneus antebrachii lateralis. Testataan käsivarren lateraalista ihotuntoa (hudkänsla). Nervus ulnaris, kyynärhermo (armbågsnerv) M6p s723, 726, 739, 761, 786; Gray2p s662-3, 706, 720, 744, Yleiskuva: käden pienten lihasten hermo, kädessä C8-dermatomi Hartiapunoksesta (armfläta) fasciculus medialiksen haara. Kiertää olkavarressa heti posteriorisuuntaan ja päätyy kyynärpäässä posterioripuolelle sulcus nervi ulnarikseen. Antebrachiumissa tulee anterioripuolelle, aluksi syvällä lihasten välissä. Ranteessa tulee hyvin pinnalliseksi (canalis Guyon). Kädessä (manus) syvä (lihaksiin) ja pinnallinen (iholle) haara. - Motorinen hermotus: osa käsivarren etupuolen lihaksista, hypothenarin ja käden luuvälilihakset, (+ 2 lumbricalea + m adductor pollicis). - Motoriset testit: sormien haarotusliike, pikkusormen oppositio - Ihohermotus: ainakin 1½ mediaalipuolen sormea ja vastaava kämmenen ja kädenselän alue

5 5 Nervus medianus, keskihermo (medianusnerv). M6p s723, 725, 739, 761, 786; Gray2p s662, 706-7, 729, 743-4, 756, Yleiskuva: Suurin osa ranteen ja sormien koukistajista ja suurin osa peukalon pikkulihaksista, erikoisesti musculus opponens pollicis. Lähtö: fasciculus lateralis et medialis Kulkee olkavarren läpi arteria brachialiksen kanssa ilman haaroja (ks. kuva n. musculocutaneuksen yhteydessä). Päätyy kyynärtaipeen kautta käsivarteen, jossa kulkee syvällä lihasten välissä (ks n. ulnariskuva). Jatkaa rannekanavan, canalis carpin läpi. Hermottaa valtaosan antebrachiumin etupuolen lihaksista, ja ne käden pienet lihakset joita n. ulnaris ei hermota. - Testinä peukalon opponens liike (tarkemmin kämmenluun liike) kun peukaloa viedään pikkusormea vasten. Ihosta nervus medianus hermottaa palmaarisesti 3½ sormea ja vastaavan osan kämmenen ihosta. Yläraajan verenkierto Arteria subclavia, solisvaltimo M6p s993-5, ; Gray2p s682-3, 976 Oikea a. subclavia lähtee truncus brachiocephalicasta, vasen aortan kaaresta (aortabågen). - Haarat ennen scalenus-aukkoa: a. vertebralis, a. thoracica interna, truncus thyrocervicalis, josta: a. suprascapularis. Myös a. dorsalis scapulae. - Nimenvaihto a axillaris 1. kylkiluun (revben) lateraaliraunan kohdalla

6 6 Arteria axillaris, kainalovaltimo (axelartär) M6p s715-8, 726-8; Gray2p s A. xillariksen haarojen ja a. subclavian haarojen välillä on monia anastomoosimahdollisuuksia: A. axillariksen haarat rintakehälle (bröstkorgen) ja olkapään alueelle: mm. truncus thoracoacromialis ja a. thoracodorsalis. Lisäksi haarat scapulan ja humeruksen seutuun: mm. a. subscapularis ja circumflexa humeri- valtimot. - Puristuminen scalenusaukossa johtaa thoracic outlet-syndromaan (TOS). - A. subclavian tyven tuokos voi johtaa jopa "subclavian steal" -syndromaan, jossa yläraaja varastaa aivoilta verenkierron: Kun potilas käyttää yläraajaa, alkaa pyörryttää. Arteria brachialis M6p s736-7; Gray2p s Nimenvaihto m. teres majorin alareunan kohdalla. Haarat: - a. profunda brachii Gray2p s718; Gray s. 639, a. radialis, M6p s760; Gray2p s742-3; M5p ss: 817-8; Gray s , 707, a. ulnaris. M6p s757; Gray2p s769-70; M5p ss: 814-7; Gray s. 699, a. interosseus Gray2p s751; Gray s.699, 707 Rinnakkaiset (kollateraali) ja palaavat (recurrens) haarat muodostavat valtimopunoksen kyynärnivelen seutuun. Kyynärvarressa: a. radialis, ulnaris sekä a. interosseus communis anterior et posterior Arteria radialis kulkeutuu dorsaalipuolelle (anatominen nuuskakuppi!!, anatomiska snusdosan) ja ensimmäisen kämmenluun kierrettyään muodostaa syvän valtimokaaren (M6p s782; Gray2p s781; M5p ss: 838-9; Gray s , 707, 725-6) Arteria ulnaris kulkee ranteessa pinnallisesti os pisiformen ohi (lateraalipuolitse), jakautuu syvään ja pinnalliseen haaraan kämmenen valtimokaaria muodostamaan. (M6p s778-82; Gray2p s784; M5p s 838-9; Gray s. 699, ) Kädessä: pinnallinen valtimokaari, syvä valtimokaari sekä dorsaalinen valtimokaari Kussakin sormessa 4 valtimoa. Arteria subclavian ongelmia Subclavian steal-syndroma Circulus Willisi A subclavia Tukos A vertebralis Yläraajan kohoasento johtaa ahtautumaan Pinne scalenus-lihasten välissä

7 Laskimot M6p s689-93, 718-9, 760-1, 782; Gray2p s663-4, 697-8, 720, 770 Syvät ja pinnalliset (djupa och ytliga) laskimot. Syvät seuraavat vastaavia valtimoita (djupa följer respektive artärer), pinnalliset sijaitsevat subcutiksessa Käden selässä pinnallinen laskimopunos (ytligt vännät), josta saa alkunsa mm: vena cephalica (päänpuoleinen), joka laskee sulcus deltoideopectoralen kautta v. axillaris Vena basilica (basilicus = huomattava, tärkeä, perusta), joka laskee olkavarressa syvän fascian läpi v. brachialis. Etupuolella muodostuu kyynärtaipeessa vena antebrachii mediana. 7