Mieli 2009 2015 -suunnitelma mielenterveys- ja päihdepalvelujen muutosvoimana Terveyttä Lapista 2015! 2.9.2015 Kehittämispäällikkö Airi Partanen
Sisältö: Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittyminen ja julkisen sektorin reformi Päihdetyön ja mielenterveystyön kehittymisen vaiheita Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 toimeenpano palvelujärjestelmässä tapahtuneet muutokset
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1878 lääkintöhallitus tartuntataudit, kätilötoimi, oikeuslääkeopilliset asiat 1917 sosiaalitoimituskunta & sosiaalihallitus työväenasiat, köyhäinhoito, sosiaalivakuutus ja raittiuden edistäminen 1918 sosiaaliministeriö & 1922 sosiaalihallitus kurjuuden torjuminen : raittiusosasto, työasiaintoimisto, köyhäinhoitotoimisto, vakuutustoimisto ja lastensuojelutoimisto 1930-luvulta sota-aikaan 1937 kansaneläkelaki, joka tarjosi vakuutetuille eläketurvan vanhuuden ja työkyvyttömyyden varalle 1940: sodassa kärsineiden ja vammautuneiden auttaminen, perhepoliittisia uudistuksia
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin kautta uudistuksiin 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön sosiaaliturvan piiriin Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset Sairaalaverkoston laajentaminen Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969 Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä,
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1950- ja 1960-luku: kehitysoptimismista palvelujärjestelmän kriisin kautta uudistuksiin 1956: huoltoapulaki => köyhäinhoidosta huoltoapuun; kansaneläkelain uudistus ja työeläkelain kehittäminen 1960-luvulla toivat koko ammatissa toimivan väestön sosiaaliturvan piiriin Ehkäisevä työn kehittäminen: neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi, rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset tuberkuloosin joukkotarkastukset Sairaalaverkoston laajentaminen Somaattisten sairaansijojen määrän kolminkertaistuminen 1950-1969 Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes maailmanennätystasolle Lääkäreitä vähiten Euroopassa, 90% lääkäreistä sairaaloissa Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa; taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet: sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä, kansalaisten esittämä byrokratiakritiikki, kunnallishallinnon vaatimukset ohjauksen vähentämisestä
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys => Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla 1968 sosiaali- ja terveysministeriö Lainsäädäntöä Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta lääkemenoista ja lääkärien palkkioista Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään terveydenhoitoon ja avosairaanhoitoon) Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys; vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin Kehitysvammalaki 1977 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki 1982 Valtava-uudistus 1984 Päihdehuoltolaki 1987 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä pyrkimys irrottautua pakkoauttamisesta sosiaalihuollossa Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys => Kriisi uudistusaallon käyttövoimana, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmän ja lainsäädännön kehitys 1960-1980-luvuilla 1968 sosiaali- ja terveysministeriö Lainsäädäntöä Sairausvakuutuslaki 1964, mm. päivä- ja äitiysraha, korvausta Arvostelu lääkemenoista valtionosuuksien ja lääkärien ja palkkioista rakentaminen -avustusten Kansanterveyslaki 1972 => kunnanlääkärijärjestelmän purkaminen ja terveyskeskusten tehtäväsidonnaisuudesta ja perustaminen (yleislääkärin, neuvola, hammashuolto, vuodeosasto ja kouluterveydenhuolto; terveydenhuollon painopiste ehkäisevään kustannusperusteisuudesta terveydenhoitoon ja avosairaanhoitoon) Lasten päivähoito 1973, työvoima-, sosiaalipoliittinen ja lastensuojelullinen merkitys; vastasi etenkin työvoimapolitiikan tarpeisiin Kehitysvammalaki 1977 Työterveyshuoltolaki 1978 Sosiaalihuoltolaki 1982 Valtava-uudistus 1984 Julkisen sektorin Hyvinvointivaltion Päihdehuoltolaki 1987 Kansanvaltaisuuden, suunnitelmallisuuden ja tehokkuuden lisääminen 1970-luvun ajattelulle tyypillistä kehitysoptimismi ja suunnittelu-usko sekä reformi pyrkimys irrottautua pakkoauttamisesta sosiaalihuollossa Talouskasvu: kehityksestä huolimatta sosiaalimenojen osuus ei kasvanut
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1990-luvun suuret muutokset talouteen sopeutuminen Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen: 1992 kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto) Palvelujärjestelmä keskusvirastojen purkaminen laskennalliset valtionosuudet sairaanhoitopiirit Syvä talouslama 2000-luku tehokkuutta etsimässä terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kunta- ja palvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen 2005, sote-uudistuksen käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain uudistaminen Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia: valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään, informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien korostamiseen uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen?
Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys 1990-luvun suuret muutokset talouteen sopeutuminen Markkinamekanismit Hallinnon de-sentralisointi ja kuntien itsehallinnon vahvistuminen: EU, 1992 OECD, kunnallislaki (vapaakuntakokeilu), 1995 kuntalaki Kilpailu - säätelyä lisäämällä Hankintojen muutos: 1992 laki julkisista hankinnoista, 1995 EU 1999 perustuslaki (mm. valtiojärjestys, perusoikeudet, hallinto) Palvelujärjestelmä keskusvirastojen purkaminen laskennalliset valtionosuudet sairaanhoitopiirit Syvä talouslama 2000-luku tehokkuutta etsimässä Kunnallisen itsehallinnon lisääminen, suunnitteluohjauksen keventäminen, valtionosuusjärjestelmän yksinkertaistaminen ja palvelujen turvaaminen paikalliset olosuhteet huomioivalla tavalla terveydenhuoltolaki 2010, sosiaalihuoltolaki 2015, kunta- Kunta- ja ja palvelurakenneuudistuksen (PARAS) käynnistyminen palvelurakenne 2005, sote-uudistuksen Kunnallinen käynnistyminen 2010, valtionosuuslainsäädännön uudistaminen, kuntalain itsehallinto, uudistaminen demokratia Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen muutoksia: valtion resurssi- ja sääntöohjauksesta desentralisoituun järjestelmään, informaatio-ohjauksen painottamiseen ja kansalaisten perusoikeuksien korostamiseen uusi vaihe: valtionohjauksen / keskitetyn ohjauksen vahvistaminen?
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Ennen 1900- luvua Päihdeongelman luonne ja hoito Lait rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero 1733 juopumuksen vastainen asetus 1866 kotipoltto kiellettiin 1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa => pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito; 1948 ensimmäinen AA-ryhmä 1948 VAK ry 1919-1931 kieltolaki 1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta 1933 köyhäinhoitolaki 1936 irtolaislaki 1936 alkoholistilaki Mielenterveysongelma ja hoito Seilin houruinhoitola 1735, 1800- luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi -1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia - kunnat alkoivat perustaa piirimielisairaaloita - 1925 MLL: lastenpsykiatria - 1943 komiteamietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita Lait 1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta 1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille) 1933 köyhäinhoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot) 1937 mielisairaslaki
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Ennen 1900- luvua Päihdeongelman luonne ja hoito Lait rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero 1733 juopumuksen vastainen asetus 1866 kotipoltto kiellettiin 1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa => pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito; Kontrolli 1948 ensimmäinen AA-ryhmä 1948 VAK ry 1919-1931 kieltolaki 1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta 1933 köyhäinhoitolaki 1936 irtolaislaki 1936 alkoholistilaki Mielenterveysongelma ja hoito Seilin houruinhoitola 1735, 1800- luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi -1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia - kunnat alkoivat perustaa piirimielisairaaloita - 1925 MLL: lastenpsykiatria - 1943 komiteamietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita Lait 1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta 1929 valtionapulaki (tuki piirimielisairaaloille) 1933 köyhäinhoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot) 1937 mielisairaslaki
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1950-1960 alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö, 1955 A-klinikkasäätiö Huolto, yhteistyö terveydenhuollon kanssa 1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen 1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys Lait 1962 PAV-laki 1969: keskiolutlaki 1973 laki päihtyneiden käsittelystä 1975 kunnallislaki 1984 Valtavauudistus 1984 sosiaalihuoltolaki 1987 päihdehuoltolaki Mielenterveysongelma ja hoito 1952 alkaen B- mielisairaalat Ensimmäiset todelliset psyykenlääkkeet 1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen 1960 mielisairaanhuoltotoimistoja 1984 mielenterveystyön komiteamietintö 1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti Lait 1952 mielisairaslaki 1987 laki valtion mielisairaaloista 1989 erikoissairaanhoitolaki 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito Oikeusvaltiosta hyvinvointivaltioon 1950-1960 alkoholismi sosiaalispsykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomakysymyksen tutkimussäätiö, Kontrollista vapaaehtoisuuteen ja 1955 A-klinikkasäätiö Huolto, yhteistyö avohoitoon terveydenhuollon kanssa 1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen 1987 laki valtion mielisairaaloista 1989 erikoissairaanhoitolaki 1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys Lait 1962 PAV-laki 1969: keskiolutlaki 1973 laki päihtyneiden käsittelystä 1975 kunnallislaki 1984 Valtavauudistus 1984 sosiaalihuoltolaki 1987 päihdehuoltolaki Mielenterveysongelma ja hoito 1952 alkaen B- mielisairaalat Ensimmäiset todelliset psyykenlääkkeet 1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen 1960 mielisairaanhuoltotoimistoja 1984 mielenterveystyön komiteamietintö 1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti Lait 1952 mielisairaslaki Vaikuttavat lääkehoidot, avohoidon kehittäminen Kehittämistyö 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen 2000-2010 Huumeiden käytön haittojen vähentämiseen tähtäävät palvelut Alkoholiongelmien kasvu Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio Lait 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia Opioidikorvaushoito asetukset 2004 alkoholiverotus- ja tuontimääräysten muutos 2005 PARAS => SOTE 2007 julkiset hankinnat 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote, päihdehuolto Mielenterveysongelma ja hoito Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 2010-luku: Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen Lait 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen Lait 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia 2000- Huumeiden käytön Opioidikorvaushoito 2010 Päihdeongelmien haittojen vähentämiseen ehkäisy asetukset Päihdeongelman tähtäävät palvelut luonne 2004 alkoholiverotus- ja pitkäjänteinen Alkoholiongelmien ja monialainen kasvu tuontimääräysten hoito ja kuntoutus muutos Mielenterveys- ja 2005 PARAS => SOTE Kuuluu kaikille, mutta tarvitaan päihdesuunnitelma 2007 julkiset hankinnat myös 2009-2015 erityisosaamista ja 2010 - terveydenhuoltolaki Sosiaali- palveluita ja terveydenhuollon 2015 sosiaalihuoltolaki integraatio Tulossa sote, päihdehuolto Mielenterveysongelma yksityistyminen, ja Päihdeongelmien Lait hoito hoidon teknistyminen Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 2010-luku: Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman luonne ja hoito 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen 2000-2010 Huumeiden käytön haittojen vähentämiseen tähtäävät palvelut Alkoholiongelmien kasvu Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio Lait 1994 laki alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia Opioidikorvaushoito asetukset 2004 alkoholiverotus- ja tuontimääräysten muutos 2005 PARAS => SOTE 2007 julkiset hankinnat 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote, päihdehuolto Mielenterveysongelma ja hoito Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 2010-luku: Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen Lait 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys
Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet Päihdeongelman Lait luonne Psykiatrian ja hoito integroiminen osaksi terveydenhuoltoa, kunnallinen 1994 laki mielenterveystyö 1990 Alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeinoja talouspoliittiseksi kysymykseksi. WHO:n Projektikehittäminen jatkui Alkoholiohjelma Huumeiden kriminalisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen alkoholijuomaverosta 1995 alkoholilaki (alkoholijuomien tuonti-, vienti-, valmistus ja tukkumyynnin monopolin purku) & tullimääräysten ym. muutoksia 2000- Huumeiden käytön Opioidikorvaushoito 2010 Mielenterveyden haittojen vähentämiseen edistäminen asetukset ja tähtäävät ongelmien palvelut ehkäisy 2004 alkoholiverotus- ja Alkoholiongelmien kasvu tuontimääräysten Mielenterveysongelman luonne muutos pitkäjänteinen Mielenterveys- ja ja monialainen 2005 PARAS => SOTE päihdesuunnitelma hoito ja kuntoutus 2007 julkiset hankinnat Kuuluu 2009-2015 kaikille, mutta tarvitaan 2010 terveydenhuoltolaki - myös Sosiaali- erityisosaamista ja ja terveydenhuollon palveluita 2015 sosiaalihuoltolaki integraatio Tulossa sote, päihdehuolto Mielenterveysongelma ja hoito Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaalalaitoksen purkaminen Psykiatrinen avohoito kunnallistettiin Itsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä 2010-luku: Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 Sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen Lait 1990 mielenterveyslaki, 1991 erikoissairaanhoitolaki, sairaanhoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset 2010 terveydenhuoltolaki 2015 sosiaalihuoltolaki Tulossa sote mielenterveys
Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma STM julkaisi mielenterveys- ja päihdesuunnitelman 10.2.2009 yhteiset linjaukset mielenterveys- ja päihdetyön kehittämiseksi vuoteen 2015 EHDOTUKSET Asiakkaan aseman vahvistaminen E1: Yhdenvertaisuus E2: Yhden oven periaate E3: Vertaistoimijuus, kokemusasiantuntijuus E4: Tahdosta riippumaton hoito E5: Toimeentuloturvan parantaminen Edistävän ja ehkäisevän työn kehittäminen E6: Alkoholiverotus - Hyvinvointia tukevat yhteisöt - Ylisukupolvisuus E7: Strategiatyö, alueelliset koordinaattorit Palvelujärjestelmä E8: Palvelukokonaisuuden koordinointi E9: Perus- ja avopalvelujen kehittäminen E10: Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyö E11: Työterveyshuollon rooli E12: Työllistymisedellytykset E13: Ikääntyvän väestön mielenterveys- ja päihdetyö Ohjauskeinot E14: Opetus E15: Suositukset E16: Valtakunnallinen koordinaatio E17: Resurssit E18: Lainsäädäntö 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen 18
THL TOIMEENPANOssa Kunnat ja kuntainliitot, shp:t, muut toimijat Materiaalit: esitteet, slaidit, verkkosivut julkaisut Tilaisuudet verkostot neuvonta, ohjaus THL:n kärkihankkeet Lainsäädäntö THL:n yhteistyö- ja omat projektit Tiedon tuottaminen KASTE-hankkeet - yhteistyö 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Mielenterveys- ja päihdetyön kehittämishankkeet Kaste-alueittain ALUE, VÄESTÖ- POHJA ETELÄ-SUOMI 1,1-1,8 milj. as. LÄNSI-SUOMI 0,6 milj as. ITÄ- JA KESKI- SUOMI 0,8 milj. as. VÄLI-SUOMI 1,2 milj. as. POHJOIS-SUOMI 0,7 / 0,2 milj. as. HANKE, HALLINNOIJA ja KASTE-RAHOITUS Mielen avain 2010 2012, 2012 2013 ja 2013 2015 * Vantaan kaupunki * 10,1 milj. euroa Länsi 2010 2012 ja 2012 2013 * Satakunnan shp * 1,9 milj. euroa Palvelumuotoilulla parempia palveluita riskiryhmille (PPPR) 2013 2015 * Turun kaupungin hyvinvointitoimiala * 1,5 milj. euroa Arjen Mieli 2011 2013 * Etelä-Savon shp * 1,6 milj. euroa Välittäjä 2009 2011 ja 2011 2013 * Etelä-Pohjanmaan shp * 4,9 milj. Tervein Mielin Pohjois- Suomessa 2009 2011 * Keski-Pohjanmaan shp&ppky * 1,8 milj. euroa Hyvinvointi hakusessa riippuvuus riskinä 2013 2015 * Kolpeneen palvelukeskuksen ky => POSKE & Kainuun sote * 1,1 milj. euroa VÄESTÖPOHJA 1,1-1,8 milj. as. 0,4-0,5 milj. as. 0,6 milj. as. 0,8 milj. as. 1,2 milj. as. 0,7 milj. as. 0,2 milj. as. 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Mielenterveys- ja päihdetyön kehittämishankkeet Kaste-alueittain ALUE HANKE, HALLINNOIJA ja KASTE-RAHOITUS VÄESTÖPOHJA ETELÄ-SUOMI Mielen avain 2010 2012, 2012 2013 ja 2013 2015 * Vantaan kaupunki * 10,1 milj. euroa LÄNSI-SUOMI Länsi 2010 2012 ja 2012 2013 * Satakunnan shp * 1,9 milj. euroa Palvelumuotoilulla parempia palveluita riskiryhmille (PPPR) 2013 2015 * Turun kaupungin hyvinvointitoimiala * 1,5 milj. euroa ITÄ- JA KESKI- SUOMI Arjen Mieli 2011 2013 * Etelä-Savon shp * 1,6 milj. euroa VÄLI-SUOMI Välittäjä 2009 2011 ja 2011 2013 * Etelä-Pohjanmaan shp * 4,9 milj. POHJOIS-SUOMI Tervein Mielin Pohjois- Suomessa 2009 2011 * Keski-Pohjanmaan shp&ppky * 1,8 milj. euroa Hyvinvointi hakusessa riippuvuus riskinä 2013 2015 * Kolpeneen palvelukeskuksen ky => POSKE & Kainuun sote * 1,1 milj. euroa 1,1-1,8 milj. as. 0,4-0,5 milj. as. 0,6 milj. as. 0,8 milj. as. 1,2 milj. as. 0,7 milj. as. 0,2 milj. as. 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman ohjausryhmän puoliväliarviointi 2012 (ympyrä), sekä väliarviot 2013 (lisäympyrä) ja 2014 (kolmio) - miten on edistytty eri ehdotusten osalta mielenterveys- ja päihdetyön kehittämisessä vuoteen 2015? PUNAINEN = kehittämistyö on edennyt huonosti ORANSSI = oikeansuuntaista kehitystä on nähtävissä VIHREÄ = toiminnassa on tapahtunut myönteistä muutosta Asiakkaan aseman vahvistaminen E1: Yhdenvertaisuus E2: Yhden oven periaate E3: Vertaistoimijuus, kokemusasiantuntijuus E4: Tahdosta riippumaton hoito E5: Toimeentuloturvan parantaminen Edistävän ja ehkäisevän työn kehittäminen E6: Alkoholiverotus - Hyvinvointia tukevat yhteisöt - Ylisukupolvisuus E7: Strategiatyö, alueelliset koordinaattorit Palvelujärjestelmä E8: Palvelukokonaisuuden koordinointi E9: Perus- ja avopalvelujen kehittäminen E10: Lasten ja nuorten mielenterveys- ja päihdetyö E11: Työterveyshuollon rooli E12: Työllistymisedellytykset E13: Ikääntyvän väestön mielenterveysja päihdetyö Ohjauskeinot E14: Opetus E15: Suositukset E16: Valtakunnallinen koordinaatio E17: Resurssit E18: Lainsäädäntö 22.05.2014 THL/Airi Partanen 22
Mielenterveys- ja päihdetyöhön vaikuttavia ajankohtaisia muutosprosesseja Hyvinvointiyhteiskunnasta markkina- ja kilpailuyhteiskuntaan Yhteiskunnallinen eriarvoistuminen Yhteiskunnallinen rakennepoliittinen ohjelma => kuntien tehtävien vähentäminen, ministeriöiden säästöt? Vanheneva väestö Valtion- ja kunnallistalous Kuntien asema ja tehtävät Kuntarakenteen muutos? Valtionosuuslainsäädännön muutos Palveluiden rahoitus: monikanavarahoituksesta yksikanavarahoitukseen? Sote-uudistus? Järjestävä ja tuottava taho? Hankintalaki - julkisen, yksityisen ja 3. sektorin ym. yhteistyö? Sote-järjestämislainsäädännön lisäksi yleis- ja erityislainsäädännön muutoksia toteutumassa tai suunnitteilla: ehkäisevän päihdetyön laki, itsemääräämisoikeuslaki, päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki, alkoholilaki
Päihteiden käyttö 1960-luvulta 2010-luvulle Alkoholin kokonaiskulutus 100 %:n alkoholina 15 vuotta täyttänyttä asukasta kohti 1965 2013, litraa Jotain huumausainetta käyttäneet 1992 2010, % Lähde: Vuoden 2010 huumekysely 2010, THL
Muutosta ja pysyvyyttä suomalaisessa alkoholikulttuurissa Naisten alkoholin käytön lisääntyminen Märästä sukupolvesta kosteaan kansaan Alaikäisten juominen on vähentynyt vuosikymmenen ajan Sukupuolierot ovat yhä suuret Juominen muuttunut miesten valtakunnasta sukupuolten yhteiseksi toimintakentäksi Juominen on "kotiutunut" Alkoholinkäyttö sijoittuu kauas arjesta Humalalla on yhä tärkeä paikka suomalaisessa alkoholikulttuurissa Viinamaasta olutmaaksi Suomalainen alkoholikulttuuri on salliva
Päihdesairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastolla 1996-2013 Alkoholisairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996 2013, päädiagnoosit Huumesairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996 2013, päädiagnoosit
Päihdehuollon avo- ja laitospalveluissa, erikoissairaanhoidon avohoidossa sekä terveydenhuollon vuodeosastolla päihteiden vuoksi hoidossa olevat 2003 2012 (lkm)
1960 1970 1980 1990 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Kuka huolehtii päihtyneistä? Poliisin tekemät päihtyneiden säilöönotot 1960, 1970, 1980, 1990 sekä 1996-2013 250000 Alkoholisairauksien hoitojaksot terveydenhuollon vuodeosastoilla 1996 2013, päädiagnoosit 200000 150000 100000 50000 0 Päihtyneiden säilöönotot / poliisi
Missä heitä hoidetaan? (Päihde-ehtoinen asiointi 2003, 2007, 2011 (n) päihdetapauslaskennan mukaan) Terveydenhuolto Sosiaalipalvelut Päihdehuollon erityispalvelut Asumispalvelut Muut palvelut 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Asiointien lukumäärä 2011 2007 2003
Päihde-ehtoinen asiakkuus - asiakkaiden elämäntilanne eri tyyppisissä avohoitoyksiköissä päihdetapauslaskennan mukaan Yhdistetyt p&mt A-klinikat Psykiatrian poliklinikat Terveyskeskusten avohoito Koko aineisto (N=115) (n=1661) (n=636) (n=873) (n=11 738) Naisia (%) 36 29 43 27 28 Ikäkeskiarvo (v) 40 40 38 45 47 Parisuhteessa (%) 25 30 25 29 20 Alle 18v lapsia (%) 34 34 29 19 20 Työelämässä (%) 15 14 16 15 8 Työttömänä (%) 46 55 34 36 36 Eläkkeellä (%) 30 19 31 29 43 Oma tai vuokraasunto (%) 83 82 79 66 62 Masennus (%) 31 31 48 27 26 Muu mielenterveydenhäiriö (%) 37 27 60 22 29
Mihin päihdeongelmaisten hoidolla, kuntoutuksella ja tuella tähdätään? 1960-luvulla 2010-luvulla
Mihin päihdeongelmaisten hoidolla, kuntoutuksella ja tuella tähdätään? 1960-luvulla 2010-luvulla
Suomalaisten odotettavissa oleva elinikä Vastasyntyneiden elinajanodote 1971-2013 Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleet Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleiden elinajanodote yli 25 vuotta lyhyempi kuin muiden suomalaisten. Tutkimusjakson 1987-2006 aikana miesten osalta ero alkoholiongelmaisten ja muiden välillä kasvoi, naisten väheni (Westman ym 2014) Alkoholin käytön vuoksi sairaalahoidossa olleiden elinajanodote yli 25 vuotta lyhyempi kuin muiden suomalaisten. Tutkimusjakson 1987-2006 aikana miesten osalta ero alkoholiongelmaisten ja muiden välillä kasvoi, naisten väheni (Westman ym 2014)
Alkoholikuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014)
Huumekuolemat Pohjoismaissa (Nomesco 102/2014)
Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden vuoksi työkyvyttömyyseläkettä saavien 16 24-vuotiaiden ja 25 64-vuotiaiden prosentuaalinen osuus vastaavanikäisestä väestöstä Lähde: Tilasto- ja indikaattoripankki Sotkanet
Unettomuutta ja/tai masentuneisuutta viimeksi kuluneen kuukauden aikana kokeneiden 25-64- vuotiaiden osuus vastaavanikäisestä väestöstä Lähde: Tilasto- ja indikaattoripankki Sotkanet
Kouluterveyskysely, masennusoireet nuorilla (Torikka ym. 2014) Vähän nousua 14-16 -vuotiaiden tyttöjen itseraportoiduissa masennusoireissa vuosista 2000 2001 vuosiin 2010 2011 Keskivaikeita masennusoireita vuosina 2000 2001 13.5% ja vuosina 2010 2011 13.4% vakavia masennusoireita 4.0% ja 4.7% Vakavat masennusoireet ovat lisääntyneet selvästi sekä tytöillä että pojilla, joiden vanhemmilla on matala koulutustaso ja jotka ovat olleet työttömiä. Nousu vuosista 2000 ja 2001 vuosiin 2010 ja 2011 tässä ryhmässä pojilla 6.5% - 12.8% tytöillä 6.4% -11.4%
Depressiolääkkeistä KELA-korvausta saaneiden osuus 1000 asukasta kohden nuorilla, työikäisillä ja 65 vuotta täyttäneillä Lähde: Tilasto- ja indikaattoripankki Sotkanet
1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 60 50 40 30 20 Miehet Naiset Yhteensä 10 0 Itsemurhakuolleisuus Suomessa 1969-2013 Tietolähde:Tilastokeskus
Pakkotoimien kohteena olleet potilaat 2001-2012 17.9.2015
Entä miten kehittäminen jatkuu? SOTE STM:n ja VM:n ulkoinen asiantuntijaselvitys 14.8.2015, ehdotus etenemistä: 9-12 kuntaa suurempaa itsehallintoaluetta: sote-palvelut yhteistyö kunnan kanssa hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä ja ylläpitämisestä, valtio rahoittajaksi, verotusoikeuden selvittäminen lainsäädäntö: sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen, itsehallintoalueet ja uudistuksen voimaanpano, muutoksia verolainsäädäntöön ja kuntien valtionosuuslainsäädäntöön. vuonna 2017 perustettaisiin itsehallintoalueiden siirtymä- ja muutoshallinnot, vuoden 2018 aikana muutoshallinnot valmistelisivat varsinaisten sote-tehtävien siirtymisen kunnilta ja kuntayhtymiltä itsehallintoalueille ja vuoden 2019 alusta lukien tehtävät siirtyisivät alueille. 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Ohjelmatyö Mielenterveys- ja päihdehuoltolakien uudistaminen esivalmistelua tehty Ohjelmatyö valmisteilla ehkäisevää työtä tukevia ohjelmia Yhteistyöllä hyvinvointia ja terveyttä kansanterveysohjelma taustalla WHO:n NCD-ohjelma vuoteen 2025 Ehkäisevän päihdetyön ohjelma Ehkäisevän päihdetyön lain (1.12.2015) toteuttamisen tuki Entä mielenterveys- ja päihdepalvelujen kehittäminen? hallitusohjelma: sote, lasten, nuorten ja perheiden palvelujen kehittäminen, päihdepalvelujen vaikuttavuuden tehostaminen, kokemusasiantuntijuus 28.8.2015 Mielenterveys- ja päihdepalvelut muutoksesssa / PPRR-hanke, Raisio / Airi Partanen
Kiitokset! Nyt on aika jatkaa työtä - Siemeniä hyvään maahan - Taimien koulimista ja istutusta - Lannoittamista - Kukoistavien kasvien vaalimista - Talvehtimisesta huolehtimista Kiitokset! Yhteistyö jatkuu! airi.partanen@thl.fi
Lähteet: Kaukonen, Olavi. Päihdepalvelut jakautuneessa hyvinvointivaltiossa. Stakes, Tutkimuksia 107/2000. Kuusisto Katja. Kolme reittiä alkoholismista toipumiseen: Tutkimus muutoksesta hoidon ja vertaistuen avulla sekä ilman professionaalista hoitoa. Acta Universitatis Tamperensis: 1492. http://urn.fi/urn:isbn:978-951-44-7957-1 Kuussaari Kristiina. Kuntoutuksesta katkaisuun. Päihdetapauslaskenta palvelujärjestelmän kuvaajana. Yhteiskuntapolitiikka 77 (2012):6. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/104462/kuussaari.pdf?sequence=1 Kärkkäinen Jukka. Onnistuiko psykiatrian yhdentyminen somaattiseen hoitojärjestelmään? Psykiatrisen hoitojärjestelmän kehitys Suomessa ja sairaanhoitopiiriuudistuksen arviointi psykiatrian näkökulmasta. Stakes, Tutkimuksia 138:2004. Käypä hoito -suositukset www.kaypahoito.fi Niemelä Mikko. Julkisen sektorin pitkä kaari Valtava-uudistuksesta Paras-hankkeeseen. Kelan tutkimusosasto, Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 102/2008. https://helda.helsinki.fi/bitstream/handle/10250/7935/tutkimuksia102.pdf?sequence=3. Sosiaalihuoltolaki työryhmän raportti http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderid=5065240&name=dlfe-22206.pdf STM:n historia www.stm.fi Teperi Juha. THL:n Vaikuttaja-seminaari 3.10.2013. http://videonet.fi/thl/20131004/teperi/teperi.pdf. Tilastolähteitä: Kuntien ja kuntayhtymien talous ja toiminta (Tilastokeskus); Terveys- ja sosiaali _hilmo (THL) Westman J. ym., Mortality and life expectancy of people with alcohol use disorder in Denmark, Finland and Sweden. Acta Psychiatrica Scandinavica 2014. STM:n historia http://www.stm.fi/stm/historia