Missä menee sosiaali- ja terveydenhuolto nyt ja tulavisuudessa? 10.3.2016 Kirsi Varhila STM 9.3.2016 1 Sote-uudistuksen tavoitteet Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen tavoitteena on terveyserojen kaventaminen kustannusten hallinta Uudistus toteutetaan palveluiden täydellisellä horisontaalisella ja vertikaalisella integraatiolla; sekä vahvistamalla järjestäjien kantokykyä 9.3.2016 2 Sote- ja aluehallintouudistuksen valmisteluorganisaatio 25.1.2016 Reformiministerityöryhmä Virkamiesohjausryhmä Parlamentaarinen seurantaryhmä Järjestämisen edellytykset ja aluejakoryhmä Järjestämisja voimaanpanoryhmä Ohjaus, rahoitus ja kehittäminen Vaikuttavuus ja kus ta n- nustieto Veroryhmä Valtionosuusryhmä Projektiryhmä pj. Tuomas Pöysti Omaisuusjärjestelyt Itsehallintoalueryhmä Rahoitus ja resurssiohjausryhmä Henkilös-tö Digitalisaatio, ICT ja tietohallinto Asiantuntijaryhmä Valinnanvapausja rahoitusselvitysryhmä Palvelutuotantoryhmä Eläkeryhmä 1
Sote-uudistus - toiminnallinen muutos Ihminen ja vaikuttavuus keskiössä Asiakaskeisyys integraatiossa asiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteitä ja osaamisia. palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä. palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa kokonaisuudessa välttämättä organisaatiorajat ylittäviä. 9.3.2016 4 Sote-uudistuksessa ja itsehallintoalueiden perustamisessa eteneminen Raide 1: sote -järjestämisuudistus sote-järjestämistehtävä ja rahoitus irrotetan kuntapohjasta HE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos lausunnoille Raide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistus selvityshenkilöryhmä (pj. prof. Brommels) aloittanut työnsä selvityshenkilöiden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16, huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen toukokuu -16 hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n järjestämisuudistuksesta sisältöä sillä jo kuva valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista => koordinaatio 9.3.2016 5 Sote-uudistuksessa eteneminen Kevään 2016 pääasia - lainvalmistelu Keskeisimmät säädökset sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista) maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille) uusi kuntien peruspalveluiden valtionosuuslaki tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatiooikeudellisen yleislainsäädännön muutokset viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset Luettelo voi vielä osin elää mutta päälait järjestämislaki, voimaanpanolaki, maakuntalaki, valtionosuuslait sekä tuloverolaki 9.3.2016 6 2
Sote-järjestämislaki Järjestämistehtävä: järjestämisvastuu siirretään kunnilta itsehallintoalueille (maakunnille) Voimavarojen kohdentamisen velvoitteet Järjestämistehtävän määrittely Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen Integraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat säännökset 9.3.2016 7 Sote -järjestämislaki: valmistelussa Sote -ohjausmalli ja kehittämisrakenteet valtioneuvoston järjestämispäätös ja asetuksella säädettävät, pysyvämmät asiat neuvottelumenettely maakunta - valtio STM:n ohjausyksikkö Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen monituottajamallin toteutus Sote-järjestämiskyvyn arviointimenettely osana järjestämispäätöksen valmistelua miten käynnistyy itsehallintoalueen itsenäisyyden edellytyksiä koskeva arviointimenettely 9.3.2016 8 Sote-linjaus 7.11.2015: toimintaverkon uudistaminen Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden (sairaala ja siihen liittyvä vaativan sosiaalipäivystyksen yksikkö) määräksi linjataan 12 Muut nykyiset keskussairaalat jatkavat ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja ensihoitojärjestelmä tukevat Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioiden saatavilla ympärivuorokautisen päivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita => yhteensovitetaan hallituosohjelman kanssa siten, että alueellisesti keskitettävä toiminta tapahtuisi jatkossa vain 24/7 päivystävissä sairaaloissa (laajat tai suppeat palvelut) 9.3.2016 9 3
Ympärivuorokautisen päivystyksen porrastus Terveydenhuollon puhelinneuvonta 112 hätätilanteissa Ensihoitoyksiköt, 500 kpl Kiireellinen vastaanottotoiminta terveyskeskuksissa arkisin, iltaisin ja viikonloppuisin (muutama myös öisin Kuntouttavat sairaalat, ilman ympärivuorokautista erikoisalapäivystystä Ympärivuorokautisesti joitakin erikoisaloja päivystävät sairaalat Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen keskussairaalat, 7 kpl 5 yliopistollista keskussairaalaa Sote-järjestäminen-tuottaminen Maakuntavaltuusto Maakuntahallitus Maakunnan sote-lautakunta Sote-järjestämisjohtaja Ostetut sote-palvelut Tuotantojohtokunta? Sote-tuotantojohtaja Omat sote-palvelut - Valtuuston tehtäviin kuuluva päätöksenteko mm. hallintosäännöstä ja palvelutuotantostrategiasta -soten järjestämissopimuksen/päätöksen valmisteluun osallistuminen ja niistä maakunnan alueelle johdettavat linjaukset Soten järjestämisestä vastaava toimielin: - Valtuuston hallintosäännössä määrittelemissä rajoissa järjestämisvastuuta ja tuottamista koskevat merkittävät päätökset ja yleiset toimintalinjat -Sote-johtaja: - järjestämisen operatiivinen johto ja tuottamisen operatiiviset linjaukset sekä palvelujen ostoa koskevat periaatteet ja menettelytavat Tuotannosta vastaava viranomainen (esim. johtokunta/ johtaja): - oman tuotannon operatiivinen ja ammatillinen johto ja oman tuotantotoiminnan järjestäminen - Hallintosäännössä voidaan mahdollistaa rajoitettu alihankinta 9.3.2016 11 Valtion ohjauksen välineet Laki säädösohjaus ja sääntelyarkkitehtuuri puitteet ja edellytykset asiakasohjaukselle Tieto tiedolla johtaminen ja ohjaaminen perusta asiakasohjaukselle Raha => rahoitusohjaus Digi => avoin data, pelillinen osallistaminen, älykkäät järjestelmät palveluohjaukseen 9.3.2016 12 4
Rahoituksen peruslinjaus Hallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua seuraavasti: Kunnilla ei voi olla merkittävää vastuuta sote-palvelujen rahoituksesta. Pääasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa. Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta. Vaihtoehtoisena mallina selvitetään myös mallia, jossa osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan verotusoikeuteen. Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016 lausunnolle lähetettävään esitysluonnokseen maakuntien valtionosuuslaki kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki verolakien muutokset 9.3.2016 13 SOTE-omaisuus ja maakunnat valmistelua eri vaihtoehdoista ns. jakautumismallilla, jossa omaisuus ja velat jakautuvat tehtävien mukana maakuntien ja kuntien kesken. - suppean jakautumismallin pohjalta Suppeammassa jakautumismallissa pyritään taklaamaan laajaan malliin liittyviä haasteita Vastaanottajapuolella toimitilat/kiinteistöt kerättäisiin hallituksen marraskuisen linjauksen mukaan itsehallintoalueiden omistamalle yhdelle valtakunnalliselle toimijalle, joka toimisi investoijana, jolta maakunnat vuokraavat toimitilat. Se mahdollistaisi maakuntien toimimisen ilman merkittävää velanottomahdollisuutta. Kolmantena mallina on toimitilojen vuokraus suoraan kunnilta, jolloin mitään omaisuudensiirtoja ei tehtäisi Tämä malli ei toisi maakunnille tarvittavaa joustavuutta, päätösvaltaa ja säästöjä toiminnan suunnitteluun ja tilojen käyttöön Yhtiöomaisuus ja muu irtain omaisuus => siirtyy maakunnalle 14 9.3.2016 14 Henkilöstö- ja eläkeratkaisut Kuntien henkilöstöä siirtyy merkittävästi itsehallintoalueen palvelukseen sote-henkilöstö tukipalveluhenkilöstö jos yli 50 % sote-tehtäviä Liikkeenluovutuksen periaatteiden mukaisesti lailla Kunnallisen palvelussuhdelainsäädännön pohjalta KT - työnantajaorganisaation uudistaminen Maakunnat Kevan jäsenyhteisöksi - maakuntien yhtiöille tämä mahdollisuus Eläkkeiden rahoitusmallin jatkovalmistelu käynnissä - (VM ja STM), 9.3.2016 15 5
Tehokkuutta tukeva toimintamalli Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon monipuolisuutta laajennetaan Itsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdessä muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisäksi se voi käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita Järjestämistehtävä ja tuotanto erillään itsehallintoalueen sisäisessä organisaatiossa, tätä tukevat asiantuntijapalvelut Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sotepalveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksi Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon kirittäjänä 9.3.2016 16 Asiakkaan valinnanvapauden laajentaminen Osana uudistusta säädetään valinnanvapauslainsäädäntö: käyttäjälle mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen, yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin erityistason palveluissa Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskeva ja valinnanvapautta laajentava lainsäädäntö saadaan voimaan 1.1.2019. vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea hoitoon pääsy yksilön valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden yhtenäisillä laatukriteereillä ja valintaa tukevalla julkisella tiedolla Selvityshenkilöt ja valmistelu käynnistynyt 2016 9.3.2016 17 Voimaanpanolaki Sote - ja rahoituksen siirtymäjärjestelyt Kuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin) kunnittain Väliaikaishallinto 2017-2018 sekä 1. vaalit Henkilöstön siirtoa koskevat järjestelyt Omaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja järjestelyt Valtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiöiden perustaminen Valtakunnallisten yhtiöiden perustaminen tilahallinta - toimitilapalvelut yhteishankinnat - yhteishankintayksikkö ja arvioinnin asiantuntijatuki ICT-palvelut erikseen määriteltävät muut tukipalvelut 9.3.2016 18 6
Aluehallintouudistuksessa ajankohtaista alueuudistus.fi -sivusto - aineistopankki Itsehallintoalue --> maakunta Kotuksen lausunto Maakuntalaki, maakuntavaltuusto, maakuntavaali Aluehallintouudistus pelastustoimen uudistus: yhteensovitus aluehallintovirastojen tulevaisuus: sote-valvonta (suurten) kaupunkien rooli: alueellinen kehittäminen, elinkeino- ja innovaatiopolitiikka 9.3.2016 19 Yksityinen sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotanto Lakien uudistus ja yhdistäminen käynnissä työryhmä 31.3.2016 saakka Säädösten sujuvoittaminen rekisteröintimenettely pääosin ennakkotarkastuksista luopuminen omavalvonta Resurssien kohdentaminen ennakoiva ohjaus jälkikäteisvalvonta valvonnan vaikuttavuus 20 9.3.2016 20 Reformi: Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistus TAVOITE: Hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat ja kustannusten hallinta paranee. KUVAUS: Sosiaali- ja terveydenhuolto siirretään kuntaa suurempien itsehallintoalueiden vastuulle. Järjestäjällä on vastuu siitä, että sosiaali- ja terveyspalvelut toimivat jatkossa sujuvana palvelukokonaisuutena. Uudistus tukee erillisenä päätöksenä tehtävää aluehallinnon uudistusta. 10/15 12/15 4/16 10/16 7/17 17-18 1/19 HE eduskuntaan Päätös alueiden määrästä ja rahoituksen perusratkaisusta Linjaukset ICT:n ohjauksesta, rakennusinvestointien koordinaatio sta ja vaalien periaatteista Järjestämis -laki lausuntokierrokselle Sotejärjestämislaki Vaalit ja muutoshallinto Järjestämisvastuu sote-alueille PÄÄTOIMENPITEET: 1. Integroidaan julkiset sote-palvelut ja uudistetaan järjestämisen rakenteet 2. Siirrytään yksikanavaiseen rahoitukseen 3. Lisätään valinnanvapautta ja monipuolistetaan tuotannon tapoja 4. Varmistetaan ICT:n, digitalisaation ja hyvien käytäntöjen koordinaatio soteuudistuksen yhteydessä. 9.3.2016 21 7
Kiitos! www.alueuudistus.fi http://stm.fi/artikkeli/-/asset_publisher/paivystyksenkokonaisuus-linjattiin 9.3.2016 22 8