Palveluskelpoisuusarviointi mielenterveyden häiriöissä Antti-Jussi Ämmälä Psykiatriylilääkäri Sotilaslääketieteen keskus antti-jussi.ammala@mil.fi
Varusmiespalveluksen vaatimukset mielenterveydelle 1. Varusmiespalvelusta ei voi suorittaa ilman että joutuu tekemisiin -aseiden, räjähteiden, raskaiden ajoneuvojen ja avotulen kanssa 2. Varusmiespalvelua ei voi suorittaa ilman että kykenee toimimaan - paineen, univajeen,kiireen, stressin ja käskyjen kanssa 3. Varusmiespalveluksessa tulee kyetä toimimaan -Yhdessä ryhmän kanssa, ohjeita noudattaen
Varusmiespalveluksessa Sopeudutaan osittaiseen vapaudenriistoon ja joukkomajoituksessa asumiseen Sopeudutaan kotoa pois olemiseen Sopeudutaan joukossa olemiseen ja käsketyksi tulemiseen ja siihen ettei itse ei ole tärkein Sopeudutaan unirytmin muutoksiin ja valvomiseen Sopeudutaan sietämään jonkin verran pettymyksiä Sopeudutaan odottamaan
Stressiä aiheuttavia tekijöitä varusmiespalveluksessa SIVIILIELÄMÄÄN LIITTYVIÄ ero normaalista sosiaalisesta ympäristöstä ero kumppanista ero vanhemmista taloudelliset ongelmat omien asioiden hoidon vaikeutuminen negatiiviset tapahtumat sosiaalisessa ympäristössä palvelusaikana
Stressiä aiheuttavia tekijöitä varusmiespalveluksessa 2 PALVELUKSEN ALKAMISEEN LIITTYVIÄ ennakkoasenteet ja pelot joukkomajoitus, yksityisyyden puute standardoitu elämäntilanne, vapaa-ajan rajoitukset muutos totutuissa toimintatavoissa, kiire, melu, yms. fyysisen rasituksen asteittainen lisääntyminen
Stressiä aiheuttavia tekijöitä varusmiespalveluksessa 3 SOTILASELÄMÄÄN SOPEUTUMISEEN LIITTYVIÄ sotilaskuriin alistuminen joukon osana toimiminen uudenlaisen auktoriteettisuhteen (alainen esimies suhteen) muodostaminen uusien vertaissuhteiden muodostaminen varusmiehen identiteetin omaksuminen varusmiesesimiehen roolin omaksuminen myöhemmässä koulutusvaiheessa
Palveluskelpoisuuden arvio (1) Erityishuomio ominaisuuksiin, jotka voivat vaarantaa henkilön itsensä, muiden henkilöiden tai ympäristön turvallisuutta Sairauksien ja häiriöiden kokonaisvaikutus yksittäiset vähäisetkin rajoitukset ja sairaudet voivat yhdessä muodostaa vakavan kokonaishaitan Myös palvelusmotivaatiolla merkitystä Huono motivaatio lisää todetun häiriön palveluskelpoisuutta alentavaa vaikutusta Oma halu suorittaa palvelus ei saa ratkaista, jos on todettavissa estävä häiriö! Yleisenä ratkaisuperusteena voidaan pitää yksilön ja toimintaympäristön kannalta turvallisinta vaihtoehtoa Luota omaan kokemukseen, ammattitaitoon ja intuitioon! Antaisinko tälle kaverille ladatun rynnäkkökiväärin ja lähtisin hänen kanssaan pimeään metsään keskellä yötä?
Palveluskelpoisuuden arvio (2) Yleisiä periaatteita Vakavat, pitkäaikaiset ja toistuvat häiriöt C-luokka Lyhytaikaiset, hyväennusteiset ja kertaluonteiset häiriöt E-luokka 1-2 v. Palvelukseen vain, jos täysin toipunut ja kestää hyvin stressiä A-luokka B-luokka ei ole oikea ratkaisu juuri koskaan mielenterveyden häiriöissä Varusmiespalvelukseen ei tulla kuntoutumaan Varusmiespalvelusta ei kannata lähteä kokeilemaan E-luokkaa ei pidä suositella kahta kertaa
Palveluskelpoisuuden arvio (3) Lääkityksen merkitys Lääkehoidon keskeytyminen ei saa johtaa palvelusturvallisuuden tai toimintakyvyn merkittävään heikkenemiseen seuraavien viikkojen aikana Lääkehoito EI saa vaikuttaa; Kognitioon, oppimiseen, muistiin, toiminnan ohjaukseen, vireystilaan yms Huomoi myös sivuvaikutukset, vieroitusoireet ja lopetusoireet. EI : bentsot, antipsykootit, unilääkkeet, tasaavat lääkkeet, antabus SSRI mahdollinen, jos ollaan toipumisvaiheessa
Käytettävissä olevat esitiedot (1) Aluetoimistot lähettävät psykiatrisille hoitotahoille vuosittain tiedot kutsuntaan määrätyistä Jos on Puolustusvoimien kannalta merkityksellisiä tietoja, tulee toimittaa lääkärinlausunto asiasta Kattavuus vaihtelee STM:n ohje psykiatristen terveystietojen luovuttamisesta puolustusvoimille kutsuntaikäisistä asevelvollisista (perustuu asevelvollisuuslakiin): Kun asevelvollista hoitaneella terveydenhuollon toimintayksiköllä tai lääkärillä on puolustusvoimien kannalta merkityksellisiä tietoja asevelvollisesta, laatii lääkäri lyhyen lausunnon puolustusvoimien pyynnöstä. Lausunto sisältää tiedot asevelvollisen terveydentilasta, kuten todetun sairauden ja sen vaatiman hoidon. Lääkäri esittää lausunnossaan asevelvollisen palveluskelpoisuusluokkaa. Lausunnon laatimisesta on informoitava potilasta ja se pyritään laatimaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa.
Esitiedot (2) Nuorelta itseltään kysyttävä sekä oiretasolla (univaikeudet, aloittamisen vaikeus, ärtyneisyys että myös suoraan häiriöistä "onko koskaan todettu/hoidettu masennuksen/ahdistuksen/muun syyn takia". Kysyttävä onko kukaan aiemmin kiinnittänyt huomiota vointiin/ohjannut lääkärin tms luokse? Erikseen kartoitettava kaikki päihteet yksitellen "oletko kokeillut/käyttänyt alkoholia Riittävän aikaisessa vaiheessa tehty oikea päätös palveluskelpoisuudesta on kaikkien parhaaksi Edistää palvelusturvallisuutta Vähentää turhaa työtä, palveluksen keskeytymisiä ja pettymyksiä Vähentää syrjäytymisriskiä
Haastatellessa Suora kysymys mielialasta Suora kysymys itsetuhoisuudesta Suora kysymys ahdistuksesta Kysymys nukkumisesta, keskittymisen vaikeudesta, toimintakyvyn laskusta
Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen Psykoosit Käytännössä aina C-luokka Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt Aina C-luokka Jos diagnoosi epävarma, E-luokka jatkotutkimuksia varten Masennus Toistuvat/pitkäaikaiset vakavat ja kaikki psykoottiset masennukset: C- luokka Lievemmätkin, jos itsetuhoisuutta: C-luokka Diagnostisesti epäselvät: E-luokka 1-2 v. Vain täysin toivuttuaan palvelukseen
CASE 19v. nuori, ei aiempia käyntejä mt-asioiden takia. Lukiossa 3v. meneillään opinnot eivät etene. Aamuisin vaikea lähteä liikkeelle, ja poissaoloja onkin jo kertynyt paljon. Nukahtaminen hieman vaikeaa, öisin heräilee usein 3-4 aikaan, jonka jälkeen vaikea nukahtaa uudelleen, väsymystä on. Mikään ei kiinnosta, kaikki lähinnä *ttaa. Kysyttäessä kertoo ajoittain miettineensä kuolemaa, olisiko sittenkin parempi jos ei olisi olemassa ollenkaan. Ei imsuunnitelmia, ajatukset eivät päivittäisiä. Mielialaansa ei osaa juurikaan kuvata. Olut alkanut maistua, viikonloppuisin ennen riitti sixpack, nyt useimmiten mukaan lähteen mäyris. Masennus (F32.10) -> Lk E 1-2 v. -> oma terveysasemalle hoitoon
Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen(2) Päihteet Huumausaineet ja ongelmakäyttö ovat este palvelukselle Riippuvuusoireyhtymä (F10-19.2): aina C-luokka Haitallinen käyttö (F10-19.1): vähintään E-luokka 2v., jos toistuvat tai jos liittyy muita häiriöitä: C-luokka Palveleminen edellyttää riittävän pitkää DOKUMENTOITUA Käyttämättömyyttä Yksittäiset kokeilut eivät sinänsä johda C/E jos henkilö kykenee sitoutumaan päihteettömyyteen KOKO palveluksen ajaksi ml. lomat. Ahdistuneisuushäiriöt Alentunut toimintakyky arkipäiväisissä tilanteissa, mahd. monihäiriöisyys, palvelusturvallisuutta alentavia oireita: C-luokka Jos hoidolla odotettavissa tuloksia, voidaan käyttää E-luokkaa 1-2 v. lopullisen tilanteen arvioimiseksi
Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen (3) Sopeutumishäiriöt Yleensä työdiagnooseja tai muuten lyhytaikaisia, E-luokka perusteltu jatkotutkimuksia varten PTSD ja muut pitkäaikaisesti toimintakykyä alentavat: C-luokka Unihäiriöt Lyhytaikainen hoitoa tai jatkoselvittelyjä varten: E-luokka Pitkäaikainen/hoitoresistentti tai jos liittyy monihäiriöisyyttä: C-luokka Persoonallisuushäiriöt Käytännössä aina C-luokka ADHD Jos vaikuttaa selkeästi toimintakykyyn: C-luokka Stimulanttihoito: jos toimintakyky on niiden varassa; C-luokka Jos selviää normaalisti koulussa/työelämässä, voi selvitä myös intissä
Case II 19v. nuorimies tulee varuskunnassa vastaanotolle, Ritalin-resepti pitäisi uusia. Mihin vaivaan, missä aloitettu, miten tutkittu, miten seurattu? Mitä sivu- ja haittavaikutuksia on ilmennyt? Nukahtamisvaikeuksia, ruokahaluttomuutta, tykyttelyä tms? Miten vointi muuttui lääkityksen aloituksen jälkeen. Mikä oli toimintakyky ennen lääkitystä, millainen aloittamisen jälkeen? Kertoo yksityislääkärin aloittaneen hoidon, seuranta vuosittain, muutoin puh. kontakti reseptien uusinnaksi. Kokee ettei pärjää ilman lääkitystä. ->E-luokka ja ohjaus oman alueensa psyk. erikoissairaanhoitoon dg arviota ja hoidon suunnittelua varten Jos dg kunnolla tehty ja hoito ja kuntoutus hyvin suunniteltu-> C
Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen (4) Oppimishäiriöt, lukihäiriöt Jos selviää normaaleista kirjallisista kokeista ja ymmärtää suullisesti annetut ohjeet vaikeuksitta, voi palvelus onnistua Lievä älyllinen kehitysvammaisuus (F70) Käytännössä usein C-luokka (Huom! Koulussa selviäminen on hyvä mittari. Mukautettu opetus, erityisluokka, pienryhmäopetus heikentävät merkittävästi ennustetta selviytyä palveluksessa) TIC-oireet Useimmiten aiheuttavat huomattavia hankaluuksia Pitää pystyä olemaan liikkumatta paikallaan pakkoliikkeet voivat aiheuttaa vaaratilanteita
Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen (5) Sukupuoli-identiteetin ja sukupuolisen suuntautumisen häiriöt Nuoren oma kanta ratkaisee paljon Riittää perusteluksi C-luokkaan Änkytys ja muut puhehäiriöt Lieväoireiset, ei pahentavia tekijöitä -> A-luokka Lieviä liitännäisoireita tai muuten rajoittaa lievästi -> voidaan harkita B- luokkaa Tarvittaessa tutkimuksia tai hoitoa varten -> E-luokka Selkeä haitta arkielämässä, stressi ym. pahentaa oiretta -> C-luokka Oleellista on kyky kommunikoida ymmärrettävästi paineen alla huonoissa olosuhteissa
Lopuksi Kaikilla asevelvollisilla on oikeus suorittaa palveluksensa turvallisesti "safety first" periaate, jos epävarma-> E/C Konsultoida kannattaa herkästi, joko alueellista erikoissairaanhoitoa tai PV:tä (0299 800) KIITOS