Palveluskelpoisuusarviointi mielenterveyden häiriöissä

Transkriptio

1 Palveluskelpoisuusarviointi mielenterveyden häiriöissä Kai Vilkman Lääkintäkomentajakapteeni Psykiatrian ylilääkäri

2 Semper paratus! -Psykiatrian erikoislääkäri, Last boyscout -KSS Kosovo 2008, Afganistan OTO krihaveteraanien psykiatrinen tuki -OTO 2LOGR lääkäri

3 Varusmiespalveluksen vaatimukset mielenterveydelle 1. Varusmiespalvelusta ei voi suorittaa ilman että joutuu tekemisiin -aseiden, räjähteiden, raskaiden ajoneuvojen ja avotulen kanssa 2. Varusmiespalvelua ei voi suorittaa ilman että kykenee toimimaan - paineen, univajeen,kiireen, stressin ja käskyjen kanssa 3. Varusmiespalveluksessa tulee kyetä toimimaan -Yhdessä ryhmän kanssa, ohjeita noudattaen

4 Varusmiespalveluksessa Sopeudutaan osittaiseen vapaudenriistoon ja joukkomajoituksessa asumiseen Sopeudutaan kotoa pois olemiseen Sopeudutaan joukossa olemiseen ja käsketyksi tulemiseen ja siihen ettei itse ei ole tärkein Sopeudutaan unirytmin muutoksiin ja valvomiseen Sopeudutaan sietämään jonkin verran pettymyksiä Sopeudutaan odottamaan Marssit, raskas taakka, pimeä metsä

5 Stressiä aiheuttavia tekijöitä varusmiespalveluksessa SIVIILIELÄMÄÄN LIITTYVIÄ ero normaalista sosiaalisesta ympäristöstä ero kumppanista ero vanhemmista taloudelliset ongelmat omien asioiden hoidon vaikeutuminen negatiiviset tapahtumat sosiaalisessa ympäristössä palvelusaikana F99.9 Jääkiekkoilija tai lumilautailija

6 Stressiä aiheuttavia tekijöitä varusmiespalveluksessa 2 PALVELUKSEN ALKAMISEEN LIITTYVIÄ ennakkoasenteet ja pelot (tietämättömyys, luulot) joukkomajoitus, yksityisyyden puute standardoitu elämäntilanne, vapaa-ajan rajoitukset muutos totutuissa toimintatavoissa, kiire, melu, yms. fyysisen rasituksen asteittainen lisääntyminen

7 Kutsuntapäätökset 2016 (2015) Palvelukseen määrättyjä 77 % (78 %) Poissa ilman laillista estettä 1,2 % (0,8%) Vapautetut Jako: E-lka: 7,0 % (7,0 %) C-lka: 9,1 % (9,1 %) Siviilipalvelus 1,1% (1.1%) Monikansalaiset 3,4 % (3,5 %) Jehovantodistajat 0,4 % (0,44 %) 7

8 Kutsunnat Z-koodi noussut 10-kärkeen vapautuksen syissä (C+E luokissa 8.sija E-luokissa 4.sija) 8

9 Diagnoosijakauma heinäkuun 2015 saapumiserästä terveyssyin keskeyttäneistä alokkaista yhteensä 1347 kpl (11,1 % saapuneista). K E J S R H L Muut F 1. F = Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöt 45,4 % (N=611) 2. M = Tuki- ja liikuntaelinten sekä sidekudosten sairaudet 17,2 % (N=232) 3. S = Vammat 11,1 % (N=149) 4. J = Hengityselinten sairaudet 7,3 % (N=98) 5. E = Umpieritys-.ravitsemus- ja aineenvaihduntasairaudet 3,3 % (N=45) 6. K = Ruoansulatuselinten sairaudet 2,6 % (N=35) 7. H = Silmän ja apuelinten sairaudet 1,9 % (N=26) 8. R= Muualla luokittamattomat oireet 1,8 % (N=24 ) 9. L = Ihon sairaudet 1,6 % (N=22) 10. MUUT = Muut sekalaiset diagnoosit 7,8 % (N=105) M F M S J E K H R L Muut Heinäkuun saapumiserän kokonaisvahvuus alokasta.

10 3. Varusmiespalveluksen keskeyttämisten määrän kehittyminen palveluksen aikana, esimerkkinä saapumiserä 1/17 - Koko varusmiespalveluksen aikaisesta poistumasta lähes 75 prosenttia tapahtuu peruskoulutuskauden (ensimmäiset 8 viikkoa) aikana - Peruskoulutuskauden poistumasta noin % ja koko palvelusajan (165 pv) poistumasta noin % tapahtuu kahden ensimmäisen palvelusviikon aikana, jolloin on alokkaiden tulo- ja terveystarkastukset Peruskoulutuskausi Erikois- ja joukkokoulutuskausi 35-45% 70-75% 100% Naiset E -luokka C -luokka SIPA 10

11 H E J S K R 9. Diagnoosijakauma 1/19-saapumiserän peruskoulutuskaudella (0-56 vrk) palveluksen terveyssyin (C+E) keskeyttäneistä alokkaista Muut M F40-F42 F10-F19 Muut F F32-F33 F43 Syyt yleisyysjärjestyksessä: F40-F42 = Ahdistuneisuushäiriöt 16,6 % N=184 (2/18:15,5%/138, 1/18: 11,9%/118) F32-F33 = Masennus 11,9 % N=132 (2/18:10,7%/95, 1/18:10,1%/100) F43 = Sopeutumishäiriöt 7,7 % N=86 (2/18:11,0%/98, 1/18: 11,4%/113) F10-F19 = Huumeet, Alkoholi ja muut päihteet 6,7 % N=74 (2/18:8,8%/78, 1/18:10,1%/100) Muut F = Muut F-ryhmän diagnoosit 4,3 % N=48 (2/18:4,9%/44, 1/18:4,6%/45) M = Tuki- ja liikuntaelinten sekä sidekudosten sairaudet 17,7 % N=197 (2/18:15,1%/134, 1/18:15,9%/157) S = Vammat 7,1 % N=79 (2/18:5,8%/52, 1/18: 8,6%/85) J = Hengityselinten sairaudet 6,3 % N=70 (2/18:6,1%/54, 1/18: 5,3%/52) E = Umpieritys-, ravitsemus- ja aineenvaihduntasairaudet 4,1 % N=46 (2/18:3,7%/33, 1/18: 4,8%/47) H = Silmän ja apuelinten sairaudet 4,0 % N=44 (2/18;4,0%/36, 1/18: 3,2%/32) R = Muualla luokittamattomat oireet 2,3 % N=25 (2/18: 2,1%/19, 1/18: 2,3%/23) K = Ruoansulatuselinten sairaudet 2,4 % N=27 (2/18:2,0%/18, 1/18: 1,9%/19) MUUT = Muut sekalaiset diagnoosit 8,8 % N=98 (2/18: 10,2%/91, 1/18: 9,9%/98) 1/19-saapumiserässä palveluksen aloitti alokasta (2/18: 12059, 1/18: 12037) 11

12 10. NELJÄ SUURINTA DIAGNOOSIRYHMÄÄ KAHDEN ENSIMMÄISEN VIIKON TERVEYDELLISISSÄ POISTUMISSA (1/19) Suluissa vertailu kahteen edelliseen saapumiserään (1/18;2/18) 1. Mielenterveyden häiriöt (F-ryhmä) 54,5 % (52,7 %; 55,2 %) 2. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet 13,5 % (13,5 %;12,5 %) 3. Ylipaino ja muut saman ryhmän sairaudet 5,8 % (5,3 %; 4,0 %) 3. Vammat 5,3 % (7,5 %; 4,4 %) 12

13 Mistä löydän ohjeistusta? Puolustusvoimien nettisivuilta löytyy hyvä ohje psykiatristen sairauksien palveluskelpoisuusluokittelusta. Se on ensisijaisesti tarkoitettu ennakkoterveystarkastuksia tekeville siviilipuolen lääkäreille ja hoitajille, mutta se antaa myös varuskuntien terveysasemien henkilöstölle hyvät raamit (varusmies)mielenterveyspotilaiden palveluskelpoisuuden pohdintaan. stietojen+toimittaminen+puolustusvoimille+kutsuntaik%c3%a4isist%c3%a 4+asevelvollisista/92c7826d-2bb6-46f0-85ec-67bd2d45f5de

14 Esitiedot (1) Aluetoimistot lähettävät psykiatrisille hoitotahoille vuosittain tiedot kutsuntaan määrätyistä Jos on Puolustusvoimien kannalta merkityksellisiä tietoja, tulee toimittaa lääkärinlausunto asiasta STM:n ohje psykiatristen terveystietojen luovuttamisesta puolustusvoimille kutsuntaikäisistä asevelvollisista (perustuu asevelvollisuuslakiin): Kun asevelvollista hoitaneella terveydenhuollon toimintayksiköllä tai lääkärillä on puolustusvoimien kannalta merkityksellisiä tietoja asevelvollisesta, laatii lääkäri lyhyen lausunnon puolustusvoimien pyynnöstä. Lausunto sisältää tiedot asevelvollisen terveydentilasta, kuten todetun sairauden ja sen vaatiman hoidon. Lääkäri esittää lausunnossaan asevelvollisen palveluskelpoisuusluokkaa. Lausunnon laatimisesta on informoitava potilasta ja se pyritään laatimaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa.

15 Esitiedot (2) Riittävän aikaisessa vaiheessa tehty oikea päätös palveluskelpoisuudesta on kaikkien parhaaksi Edistää palvelusturvallisuutta Vähentää turhaa työtä, palveluksen keskeytymisiä ja pettymyksiä Vähentää syrjäytymisriskiä

16 Haastatellessa Suora kysymys mielialasta Suora kysymys itsetuhoisuudesta Suora kysymys ahdistuksesta Kysymys nukkumisesta, keskittymisen vaikeudesta, toimintakyvyn laskusta

17 Palveluskelpoisuuden arvio (1) Erityishuomio ominaisuuksiin, jotka voivat vaarantaa henkilön itsensä, muiden henkilöiden tai ympäristön turvallisuutta Sairauksien ja häiriöiden kokonaisvaikutus yksittäiset vähäisetkin rajoitukset ja sairaudet voivat yhdessä muodostaa vakavan kokonaishaitan Myös palvelusmotivaatiolla (vain? ) merkitystä Huono motivaatio lisää todetun häiriön palveluskelpoisuutta alentavaa vaikutusta Oma halu suorittaa palvelus ei saa ratkaista, jos on todettavissa estävä häiriö! Yleisenä ratkaisuperusteena voidaan pitää yksilön ja toimintaympäristön kannalta turvallisinta vaihtoehtoa Luota omaan kokemukseen, ammattitaitoon ja intuitioon! Antaisinko tälle kaverille ladatun rynnäkkökiväärin ja lähtisin hänen kanssaan pimeään metsään keskellä yötä?

18 Palveluskelpoisuuden arvio (2) Yleisiä periaatteita Vakavat, pitkäaikaiset ja toistuvat häiriöt C-luokka Lyhytaikaiset, hyväennusteiset ja kertaluonteiset häiriöt E-luokka 1-2 v. Palvelukseen vain, jos täysin toipunut ja kestää hyvin stressiä A-luokka B-luokka ei ole oikea ratkaisu juuri koskaan mielenterveyden häiriöissä Varusmiespalvelukseen ei tulla kuntoutumaan Varusmiespalvelusta ei kannata lähteä kokeilemaan E-luokkaa ei pidä suositella kahta kertaa

19 Palveluskelpoisuuden arvio (3) Lääkityksen merkitys Lääkehoidon keskeytyminen ei saa johtaa palvelusturvallisuuden tai toimintakyvyn merkittävään heikkenemiseen seuraavien viikkojen aikana Lääkehoito EI saa vaikuttaa; Kognitioon, oppimiseen, muistiin, toiminnan ohjaukseen, vireystilaan yms. poikkeuksena Concerta Huomoi myös sivuvaikutukset, vieroitusoireet ja lopetusoireet. EI : bentsot, antipsykootit, unilääkkeet, tasaavat lääkkeet, antabus SSRI mahdollinen, jos ollaan toipumisvaiheessa

20 Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen Psykoosit Käytännössä aina C-luokka Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt Aina C-luokka Jos diagnoosi epävarma, E-luokka jatkotutkimuksia varten Masennus Toistuvat/pitkäaikaiset vakavat ja kaikki psykoottiset masennukset: C- luokka Lievemmätkin, jos itsetuhoisuutta: C-luokka Diagnostisesti epäselvät: E-luokka 1-2 v. Vain täysin toivuttuaan palvelukseen

21 Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen(2) Päihteet Huumausaineet ja ongelmakäyttö ovat este palvelukselle Riippuvuusoireyhtymä (F ): aina C-luokka Haitallinen käyttö (F ): vähintään E-luokka 2v., jos toistuvat tai jos liittyy muita häiriöitä: C-luokka Palveleminen edellyttää riittävän pitkää DOKUMENTOITUA Käyttämättömyyttä Ahdistuneisuushäiriöt Alentunut toimintakyky arkipäiväisissä tilanteissa, mahd. monihäiriöisyys, palvelusturvallisuutta alentavia oireita: C-luokka Jos hoidolla odotettavissa tuloksia, voidaan käyttää E-luokkaa 1-2 v. lopullisen tilanteen arvioimiseksi Sopeutumishäiriön taustalla usein sosiaalinen fobia (Liebowitz SAS)

22 Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen (3) Sopeutumishäiriöt Yleensä työdiagnooseja tai muuten lyhytaikaisia, E-luokka perusteltu jatkotutkimuksia varten PTSD ja muut pitkäaikaisesti toimintakykyä alentavat: C-luokka Unihäiriöt Lyhytaikainen hoitoa tai jatkoselvittelyjä varten: E-luokka Pitkäaikainen/hoitoresistentti tai jos liittyy monihäiriöisyyttä: C-luokka Persoonallisuushäiriöt Käytännössä aina C-luokka ADHD Jos vaikuttaa selkeästi toimintakykyyn: C-luokka Stimulanttihoito: jos toimintakyky on niiden varassa; C-luokka Jos selviää normaalisti koulussa/työelämässä, voi selvitä myös intissä

23 Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen (4) Oppimishäiriöt, lukihäiriöt Jos selviää normaaleista kirjallisista kokeista ja ymmärtää suullisesti annetut ohjeet vaikeuksitta, voi palvelus onnistua Lievä älyllinen kehitysvammaisuus (F70) Käytännössä usein C-luokka (Huom! Koulussa selviäminen on hyvä mittari. Mukautettu opetus, erityisluokka, pienryhmäopetus heikentävät merkittävästi ennustetta selviytyä palveluksessa) TIC-oireet Useimmiten aiheuttavat huomattavia hankaluuksia Pitää pystyä olemaan liikkumatta paikallaan pakkoliikkeet voivat aiheuttaa vaaratilanteita

24 Eri häiriöiden vaikutus Palveluskelpoisuuteen (6) Sukupuoli-identiteetin ja sukupuolisen suuntautumisen häiriöt Nuoren oma kanta ratkaisee paljon Riittää perusteluksi C-luokkaan Merkittävästi lisääntymässä??? Ei-elimellinen kastelu Palveluksessa usein vaikea/vaikeutuva häiriö Toistuva tai pitkäaikainen tai vaatii jatkuvaa lääkehoitoa -> C-luokka Änkytys ja muut puhehäiriöt Lieväoireiset, ei pahentavia tekijöitä -> A-luokka Lieviä liitännäisoireita tai muuten rajoittaa lievästi -> voidaan harkita B- luokkaa Tarvittaessa tutkimuksia tai hoitoa varten -> E-luokka Selkeä haitta arkielämässä, stressi ym. pahentaa oiretta -> C-luokka

25 Lopuksi Kaikilla asevelvollisilla on oikeus suorittaa palveluksensa turvallisesti "safety first" periaate, jos epävarma-> E/C Konsultoida kannattaa herkästi, joko alueellista erikoissairaanhoitoa tai PV:a Vilkman KIITOS