Ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen ydinprosessin vuoden 2015 vuosisuunnitelmaesitys Ydinprosessin ensisijaisena tavoitteena on mahdollistaa ikäihmisten kotona asuminen ennaltaehkäisevillä ja kuntouttavilla palveluilla sekä järjestämällä palveluja ja hoitoa koteihin tarvittaessa ympäri vuorokauden. Ikäihmisten palvelujen asiakkaisiin kuuluvat paitsi ikäihmiset myös ne alle eläkeikäiset, jotka eivät saa tarvitsemiaan palveluja erityislainsäädännön nojalla. Omaehtoisen toiminnan ja ennalta ehkäisevän työn palveluissa erityistä huomiota kiinnitetään toimintakykyä edistäviin palveluihin, kuten ohjaukseen ja neuvontaan, kuljetus- ja palvelukeskuspalveluihin sekä ja kulttuuri- ja vapaa-aikapalveluihin. Kotona asumista tukevat palvelut muodostavat yhden palvelukokonaisuuden, joka käsittää mm. kotihoidon, omaishoidon tuen ja asumispalvelut. Kotihoidon vahvistamista jatketaan ottamalla käyttöön uusia työkaluja sekä panostamalla kotikuntoutukseen ja lääkäritoimintaan. Tavoitteena on säilyttää ikäihmisille tuttu asuinympäristö palvelutarpeen kasvaessa. Kotona asuvat saavat kuntoutuspalvelut kotiin tai tarvittaessa läheisessä tehostetun palveluasumisen yksikössä. Sairaala- ja pitkäaikaisen laitoshoidon palvelukokonaisuuden muodostaa akuutti- ja lyhytaikainen sairaalahoito sekä sairaalakuntoutus ja vanhainkotihoito. Pysyvä toimintakyvyn asteittainen tai äkillinen lasku ei kaikissa tapauksissa mahdollista ikäihmisten asumista omassa kodissaan kuntoutuksesta ja kotiin järjestetyistä palveluista ja hoidosta huolimatta. Tällöin asiakkaan kanssa suunnitellaan ja hänelle järjestetään riittävä hoito ja palvelut oman kodin ulkopuolelle. Asiakkaan siirtymisen edellytyksenä asumispalveluihin ja vanhainkotihoitoon on, että kaikki mahdolliset käytettävissä olevat keinot kotona asumisen mahdollistamiseksi on käytetty. Koukkuniemeen suuntautuvan uudisrakentamisen ja perusparantamisen myötä myös Koukkuniemen vanhainkotiosastoja muutetaan tehostetun palveluasumisen yksiköiksi. Tavoitteena on, että pikkuhiljaa palveluasuminen ja palvelutalojen tehostettu palveluasuminen muuttuvat kotihoidoksi asiakkaan palvelutarpeen muuttuessa tai uusien asiakkuuksien myötä. Tulevaisuudessa asumispalveluja tarjotaan ainoastaan tehostettuna palveluasumisena. 1
Toimintaympäristön muutokset Vuoden 2015 painopisteenä on kaupunkistrategian ja hyvinvointisuunnitelman tavoitteiden mukaisesti laitoshoidon tarpeen vähentäminen lisäämällä kotiin tai kodinomaisiin oloihin annettavaa apua ja hoitoa. Ikäihmisten määrä kasvaa ja sitä myötä kotiin annettavien palvelujen tarve, johon vastataan jatkamalla palvelurakennemuutosta (sairaalasta kotiin). Rakennemuutosta tuetaan lisäämällä kotiin annettavia palveluja mm. kotihoidon geriatripalvelujen ja perhehoidon vahvistamisella. Raskaampiin palveluihin siirtymistä ehkäistään lisäämällä alueellista ohjausta ja neuvontaa sekä omaehtoisen toiminnan ja ennaltaehkäisevän työn palveluita. Vuonna 2015 ratkaisevan tärkeää on kotihoidon ja kotikuntoutuksen palveluissa sekä sairaalakuntoutuksessa onnistuminen. Tehostetun palveluasumisen paikkoja otettiin käyttöön runsaasti 2013 ja 2014 uusia asumispalvelupaikkoja tuli yli 280, joista osa korvasi pitkäaikaisen laitoshoidon paikkoja. Vuonna 2015 paikkoja tulee huomattavasti vähemmän, mikä vähentää myös rakennemuutoksesta saatavaa taloudellista hyötyä. Vuonna 2016 avautuu jälleen useampi asumispalveluyksikkö. Vuoden 2015 alusta kaupungin tuotantorakenne perustuu sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta kolmeen tuotantoalueeseen: avopalvelut, kotihoito ja asumispalvelut sekä sairaala- ja kuntoutuspalvelut. Ikäihmisten palvelujen tilaaja tilaa palveluja kaikilta kolmelta tuotantoalueelta. Haasteita vuodelle 2015 tuo entisestään kiristyvä taloudellinen tilanne. Kaupunginhallitus on edellyttänyt, että toimintayksiköiden on pysyttävä kuluvan vuoden budjetissa eikä talousarvioon olla tekemässä nettomenoja lisääviä muutoksia. Talouden tasapainottamistoimenpiteitä on jatkettava myös vuoden 2015 talousarvion valmistelussa. Taulukko 1. Tampereen palvelurakenne laatusuosituksen tavoitteisiin verrattuna. Säännöllinen Omaishoidon tuki Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikainen laitoshoito kotihoito Laatusuosituksen tavoite 2017 13 14 % 6 7 %* 6 7 % 2 3 % Laatusuosituksen tavoite 2012 13 14 % 5 6 % 5 6 % 3 % Tampereen tilanne 2013 12 % 2,9 % 5,3 % 4,1 % Tampereen tilanne 2012 12,4 % 2,7 % 4,1 % 4,7 % Tampereen tilanne 2011 12,3 % 2,5 % 3,8 % 5,3 % Tampereen tilanne 2010 11,9 % 2,6 % 3,1 % 5,8 % Tampereen tilanne 2009 11,6 % 2,8 % 2,3 % 6,8 % Tampereen tilanne 2008 11,1 % 2,6 % 2,1 % 8 % Lähde: Kuusikko-raportit ja vuoden 2012 ja 2013 osalta SAP- ja Pegasos-raportointi. Mikäli säännölliseen kotihoitoon lasketaan Kuusikko-ryhmän suosituksen mukaisesti myös keskiraskas palveluasuminen, on säännöllisen kotihoidon peittävyys vuonna 2013 13,2 %. *Kansallista omaishoidon kehittämisohjelmaa laativa työryhmä antaa omaishoidon kehittämisehdotukset muilta osin vuoden 2013 loppuun mennessä. 2
Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen tavoitteisiin verrattuna Tampereella on edelleen paljon pitkäaikaisia laitospaikkoja ja vastaavasti vähän tehostetun palveluasumisen paikkoja suhteessa yli 75-vuotiaiden määrään. Kotihoidon osalta peittävyys eli kotihoidon piirissä olevien asiakkaiden määrä suhteessa ikäihmisten määrään on laatusuosituksen tavoitteiden mukainen, mikäli säännölliseen kotihoitoon sisällytetään yleisen linjauksen mukaisesti tuetun ja palveluasumisen asukkaat. Palvelujen piirissä olevien asiakkaiden kasvaneisiin hoidontarpeisiin vastaaminen on suuri haaste. Keväällä 2013 toteutetun kotihoidon palvelujen myöntämiskriteerien ja asiakasmaksukorotusten myötä asiakasmäärien kasvua on saatu toivotusti hillittyä. Toisaalta kahden autettavien asiakkaiden määrä on kuitenkin kasvussa. Tämä on koskenut erityisesti sairaalasta kotiutuvien asiakkaiden palvelutarpeita. Kotiuttamiset ovat olleet siten haastavia ja ovat osaltaan lisänneet kotihoidon palveluiden ostotarvetta eri puolilla kaupunkia. Asiakasmäärän ja asiakkaiden hoitoisuuden ennakoidaan jatkavan kasvuaan väestön edelleen ikääntyessä. Kasvuun vastaaminen edellyttää kotihoidon työn tuottavuuden ja välittömän asiakastyön osuutta kasvattavien uudistusten, kuten lääkkeiden koneellisen annosjakelun käyttöönottoa sekä toiminnanohjausjärjestelmän ja sähkölukkoratkaisujen vahvistamista. Kotihoidon asiakkaiden kotiin toimitettujen aterioiden määrien suhteen on ennakoitu lievää kasvua. Ydinprosessin toiminnalliset tavoitteet Ydinprosessin vuosisuunnitelmaesityksen johdetaan kaupunkistrategiasta. Erityisesti ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen ydinprosessia koskevia kaupunkistrategian sitovia toiminnallisia tavoitteita vuodelle 2015 ovat: - Ikäihmisistä vähintään 91,5 % asuu kotona, vähintään 6 % tehostetussa palveluasumisessa ja enintään 2,5 % pitkäaikaisessa laitoshoidossa. TOP 10. Muita lautakuntien yhteisiä tavoitteita mm: - Kaikki uudet palvelujen kehittämiskohteet toteutetaan yhdessä käyttäjien / asukkaiden kanssa - Yhteisöjen mahdollisuuksia aktiiviseen kansalaistoimintaan on vahvistettu - Perusterveydenhuollon osuus terveydenhuollon kustannuksista on noussut 1 % yks. - Tampereen tulevaisuuden palvelumallin toteuttaminen on käynnistynyt TOP 10 - Tuottavuutta on parannettu uudistamalla toimintaprosesseja tieto- ja viestintäteknologiaa hyödyntäen TOP 10 - Tuottavuutta on parannettu hankintoja tehostamalla TOP 10 - Tietoa hyödynnetään tehokkaasti johtamisessa ja kehittämisessä TOP 10 3
Kaupunkistrategian tavoitteita tarkennetaan lautakuntien yhteisessä hyvinvointisuunnitelmassa. Ydinprosessin talous Tuloslaskelma (1 000 euroa) TP 2013 Alkuper. Muutettu TA 2015 Toimintatulot Myyntitulot 2 285 8 607 9 007 11 420 Maksutulot 29 864 32 236 32 236 32 457 Tuet ja avustukset 309 Muut toimintatulot 31 Toimintatulot yhteensä 32 489 40 843 41 243 43 877 Toimintamenot Henkilöstömenot Palkat ja palkkiot -156 Henkilösivumenot Eläkemenot -422-400 -400-400 Muut henkilösivumenot -10 Palvelujen ostot -175 672-185 481-186 011-179 523 Aineet, tarvikkeet ja tavarat -1 Avustukset -5 658-6 079-6 079-6 302 Vuokramenot -139-104 -129-129 Muut toimintamenot -512-58 -58-45 Toimintamenot yhteensä -182 570-192 122-192 677-186 399 Toimintakate -150 081-151 279-151 434-142 522 Rahoitustulot ja -menot 5 Tilikauden tulos -150 076-151 279-151 434-142 522 Omaehtoisen toiminnan ja ennaltaehkäisevän työn palvelut Omaehtoisen toiminnan ja ennalta ehkäisevissä palveluissa erityistä huomiota kiinnitetään toimintakykyä edistäviin ja kotiin annettaviin palveluihin, kuten ohjaukseen ja neuvontaan, kuljetus- ja palvelukeskus- sekä ja kulttuuri- ja vapaa-ajan palveluihin. Palvelukeskukset ja korttelikerho toimivat matalan kynnyksen kohtaamispaikkoina, jotka tarjoavat neuvontaa ja ohjausta kuntalaisen omaehtoisen hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseksi sekä tarjoavat mahdollisuuden kulttuuri-, liikunta- ja virkistystoimintaan. Lisäksi palvelukeskuksissa ja korttelikerhossa asiakkailla on mahdollisuus ateriapalveluihin. Ikäihmisille kohdistetut palvelukeskus- ja korttelikerhopalvelut tukevat erityisesti ikäihmisten identiteettiä sekä sosiaalista toimintakykyä tarjoamalla elämyksiä sekä uusia vertais- 4
ja viiteryhmiä sekä virikkeitä. Sosiaalisilla kontakteilla vahvistetaan asiakkaiden osallisuuden ja yhteisöllisyyden kokemusta. Toiminnan lähtökohtana pidetään asiakkaan omia voimavaroja ja toimijuutta. Toiminnan painopisteet ja keskeiset muutokset Palvelukeskustoiminnan tuotteistamista ja kehittämistä on viety eteenpäin ja sisältöä on kehitetty siten, että myös palvelukeskustoiminta ennaltaehkäisevänä ja omaehtoisena palveluna toimii tulevaisuudessa tiiviimmin osana alueellista kotihoidon ja päiväkeskustoiminnan kokonaisuutta. Palvelukeskustoiminnan tilaus sisältää saunapalvelua säännöllisen kotihoidon asiakkaille ja tukipalveluasiakkaille vähintään kerran viikossa sekä ennakoivaa ryhmätoimintaa 1 2 kertaa viikossa. Gerontologisen avososiaalityön palveluohjaajat toteuttavat sosiaalista ohjausta ja neuvontaa oman tuotannon palvelukeskuksissa. Tavoitteena on, että vuoden 2015 aikana laajennetaan sosiaalista ohjausta ja neuvontaa koskemaan kaikkia palvelukeskuksia. Tampere on mukana Suomen itsenäisyyden juhlarahasto Sitran "Aktiivinen kansalainen kaiken ikäisenä" - avainalueessa, jossa kehitetään toimintatapoja ikäihmisten osallisuuden lisäämiseksi ja heidän vaikutusmahdollisuuksiensa tukemiseksi, yhtenä kehittämisalueena Lähitori-toiminta. Härmälän alueen kilpailutuksen voittaneen konsortion Pirkanmaan Senioripalvelut Oy:n ja Tampereen Kaupunkilähetys ry:n kanssa, Kuuselan palvelukeskuksessa käynnistyy syyskuussa 2014 Lähitoritoiminta, joka laajenee lokakuussa 2014 Peurankalliokeskuksen palvelukeskukseen. Lähitori-toimintaa tullaan tulevaisuudessa toteuttamaan myös oman tuotannon palvelukeskuksissa. Lisäksi Koskikotikeskuksessa käynnistyy palvelukeskustoiminta vuoden 2015 aikana. Maaliskuun 2014 alusta palvelukeskuskortti muuttui tulosidonnaiseksi, joka on osaltaan tasapainottanut ikäihmisten palvelujen budjettia. Palvelukeskuksissa ja korttelikerhossa toteutetaan vuoden 2015 aikana yhden kuukauden mittaiset sulut. Pispan palvelukeskus on vuonna 2015 suljettu perusparannuksen vuoksi. Palvelubussien markkinointia kehitetään jatkuvasti, jotta matkustajamääriä saadaan lisättyä. Vuonna 2013 aloitettu VPL/SHL-pilottia (vaikeavammaisten kuljetusten välitys- ja yhdistelypalvelun sekä sosiaalihuoltolain mukaisten kuljetusten yhdistäminen) laajennetaan vuoden 2014 lopulla koskemaan neljää keskustan PALI-linjaa. Pilotti vakiinnutetaan käytäntöön vuodelle 2015 siten, että alkuvuosi seurataan linjojen kehitystä ja keväällä päätetään toiminnan vakiinnuttamisen myötä vapaaehtoisuuden poistamisesta, jolloin sosiaalihuoltolain mukaisissa kuljetuksissa käytetään PALI:n toiminta-aikana pääsääntöisesti yhdistelykuljetuksia. 5
Suunniteltu palvelutilaus (1 000 euroa) Omaehtoinen toiminta ja ennaltaehkäisevä työ Yhteensä Ehkäisevä vanhustyö 2 792 Ikäihmisten kulttuuri- ja liikuntapalvelut 857 Oma tuotanto yhteensä 3 649 Ehkäisevä vanhustyö 1 136 Ehkäisevä vanhustyö / kuljetuspalvelut 1 290 Ehkäisevä vanhustyö / avustukset 547 Muu tuotanto yhteensä 2 973 Yhteensä 6 622 Palvelukokonaisuus (1 000 euroa) Omaehtoinen toiminta ja ennaltaehkäisevä työ TP 2013 Alkuper. Muutettu TA 2015 Toimintatulot 0 0 10 Toimintamenot -6 385-6 669-6 622 Toimintakate 0-6 385-6 669-6 612 Kotona asumista tukevat palvelut Kotona asumista tukevien palvelujen kokonaisuuteen kuuluvat kotihoito, omaishoidon tuki, päiväkeskustoiminta, lyhytaikaishoito, poliklinikkatoiminta, kotihoidon lääkäripalvelut (länsi), veteraanikuntoutus, suun terveydenhuolto sekä asumispalvelut. Kotona asuvat saavat myös kuntoutuspalvelut kotiin tai tarvittaessa läheisessä tehostetun palveluasumisen yksikössä. Tavoitteena on säilyttää ikäihmisille tuttu asuinympäristö palvelutarpeen kasvaessa. Palvelukokonaisuuden tavoitteena on mahdollistaa kuntalaisten asuminen omassa kodissaan mahdollisimman pitkään. Tavoitteeseen pyritään ennaltaehkäisemällä ikäihmisten toimintakyvyn laskua ja palauttamalla mahdollisesti heikentynyt toimintakyky aktiivisella kuntoutuksella. Toimintakyvyn laskiessa pysyvästi kotona asumista tuetaan järjestämällä kotona asumista tukevia palveluja asiakkaan kotiin, joka voi sijaita myös asumispalveluyksikössä. Toiminnan painopisteet ja keskeiset muutokset Vuoden 2014 painopisteitä kotona asumista tukevissa palveluissa ovat olleet vastaaminen kotihoidon asiakkaiden hoidon tarpeen kasvuun, omaishoidon tuen lakisääteisten vapaapäivien käytön lisääminen sekä palvelu- ja hoitoketjuihin liittyvät toiminnalliset muutokset, joilla pyritään parantamaan ikäihmisten kotona asumisen edellytyksiä. 6
Vuoden 2015 tilaus pohjautuu pääosin vuoden 2014 palvelusopimuksiin. Vuosisuunnitelmaesityksessä on varauduttu hoitotarvikekustannusten kasvuun 50 000 :lla, laboratoriokustannusten kasvuun 100 000 :lla ja kuvantamiskustannusten kasvuun 70 000 :lla. Kustannusten kasvu johtuu uusista tehostetun palveluasumisen yksiköistä sekä vuoden 2014 budjetin ylitysuhkasta. Kotihoidon Kotke-hanke päättyy vuoden 2014 lopussa ja kotihoidon kustannuksiksi siirtyy muun muassa toiminnanohjausjärjestelmän ja sähköisen ovenavauspalvelun ylläpitokustannukset 355 000. Lisäksi kotihoidossa otetaan käyttöön lääkkeiden koneellinen annosjakelu, jonka kustannukset tulevat olemaan 340 000. Vuosisuunnitelmaesityksessä lähtökohtana on päiväkeskusten osalta, että kaikissa päiväkeskuksissa toteutetaan kuukauden sulku tai vastaavan supistuksen toteuttaminen muulla tavoin vuonna 2015. Hyvinvointisuunnitelman linjausten mukaan omaishoitoa kehitetään kotona asumisen tukemiseksi valtakunnallisten linjausten mukaan. Suurimpana haasteena omaishoidon tuessa on lakisääteisten vapaapäivien käytön lisääminen. Omaishoidon tuen vapaapäivien järjestämiseen tarkoitettuja hoitopaikkoja on vuoden 2014 aikana pyritty lisäämään lyhytaikaispaikkojen kilpailutuksella sekä perhehoitoa kehittämällä. Geripolin tarkoituksena on tukea kotona tapahtuvaa hoitoa ja lisätä kotihoitoa tukevaa geriatrista osaamista sekä siirtää Acutaan kohdistuvaa painetta ikäihmisten kohdalta. Geriatrian poliklinikan toimintaa kehitetään edelleen sekä yhteistyötä tiivistetään kotihoidon kanssa. Vuonna 2014 aloitti itäisellä alueella kotihoidon geriatrit. Geriatripalveluja vahvistetaan vuonna 2015 laajentamalla geriatripalvelut koskemaan myös eteläistä palvelualuetta. Vuonna 2015 Lännen kotihoidon asiakkaiden lääkäripalvelut toteuttaa avopalvelujen vastaanottotoiminta. Tavoitteena on, että vuonna 2016 kotihoidon ja palveluasumisen asiakkaiden lääkäripalvelut toteutetaan geripolilta. Vuonna 2014 aloitettiin kotikuntoutus-toimintamalli, jota laajennettiin kesällä psykogeriatrisille asiakkaille. Vuonna 2015 on tarkoituksena vakiinnuttaa kotikuntoutus osaksi kotona asumista tukevia palveluita. Avopalvelujen suun terveydenhuolto osallistui vanhuspalvelulain toimeenpanohankkeeseen, jossa toteutettiin itäisellä alueella suuhygienistin terveystarkastukset kotihoidon asiakkaan kotona. Toimintamalli todettiin hankkeen aikana hyväksi, ja toimintamallia laajennettiin vuoden 2014 aikana ja toiminta vakiinnutetaan vuoden 2015 aikana. Vuonna 2014 kotihoidossa kiinnitettiin myös erityistä huomiota asiakkaiden ravitsemustilan seurantaan ja ravitsemusohjaukseen. Toiminta vakiintuu vuoden 2015 aikana. 7
Vuonna 2014 aloitettiin kotona toteutettava alkoholikatkaisuhoito eli Kotikatko-pilotti kotihoidon eteläisellä palvelualueella. Pilotti toteutettiin osana kotihoitoa ja siitä vastasi kotihoidon perustyöstä erillinen kotikatkotiimi. Kotikatkotiimiin peruskokoonpanoon kuuluu yksi päihde- ja mielenterveystyöhön erikoistunut sairaanhoitaja sekä kaksi päihde- ja mielenterveystyöhön perehtynyttä lähihoitajaa. Koska Kotikatkopilotista ei saatu vuoden 2014 aikana tarpeeksi kokemuksia, jatketaan pilottia vuonna 2015. Pilottiin lisätään yhden sairaanhoitajan työpanos. Peruskotihoidossa ja tehostetussa kotihoidossa tilaus perustui aikaisemmin kokonaisasiakkuuksiin. Vuoden 2015 alusta otetaan kotihoidossa käyttöön RAI-arviointijärjestelmään perustuva kotihoidon RUGtuotteistus. RUG-tuotteistuksen lisäksi säilytetään rinnalla aikaisemmat seurantatavat. Syyskuussa 2014 käynnistettiin sosiaali- ja terveysministeriöltä valtionavustusta saanut vanhuspalvelulain toimeenpanohanke Hyvinvointia ja laatua. Hankkeessa konkretisoitiin uuden lain keskeisiä velvoitteita osaksi kuntien toimintakäytäntöjä. Hyvinvointia ja laatua -hankkeessa uudistettiin vanhusneuvostojen toimintaa, vahvistettiin hyvinvointia edistäviä palveluita ja luotiin käytäntöjä palvelujen riittävyyden ja laadun varmistamiseen. Tampereen kaupungin hallinnoimassa yhteistyöhankkeessa oli mukana 28 kuntaa. Tampereella selkiytettiin kunnan vastuutyöntekijän roolia ja sijoitettiin tehtävät osaksi kotihoidon asiakasohjaajien tehtäviä. Ikäihmisten palvelukeskuksissa ja Kotitorilla otettiin asiakasneuvonnassa käyttöön uusi omahoitoa tukeva hyvinvointiviestinnän kanava Terveystutka (www.tampere.fi/terveystutka). Vanhainkotihoidossa tehtyä omavalvontasuunnitelman mallinnusta hyödynnetään, kun omavalvontasuunnitelmat laaditaan kaupungin kotihoidon yksiköihin. Asiakasohjauksen, kotihoidon ja Pirkanmaan aluepelastuslaitoksen yhteistyö kotien paloturvallisuuden edistämisessä ja riskien tunnistamisessa jatkuu. Tampere on mukana Suomen itsenäisyyden juhlarahasto Sitran "Aktiivinen kansalainen kaiken ikäisenä" - avainalueessa, jossa kehitetään toimintatapoja ikäihmisten osallisuuden lisäämiseksi ja heidän vaikutusmahdollisuuksiensa tukemiseksi. Hanke kestää kevääseen 2015 saakka. Hankkeessa mietitään uusia keinoja ikäihmisten kotona asumisen ja itsenäisen elämän tukemiseen. Tampereen osahankkeessa kehitetään asiakasohjauksen ja neuvonnan, henkilökohtaisen budjetin, Lähitorin sekä vapaaehtoistyön toimintamallia. Malleja kokeillaan myös käytännössä, kesäkuun alusta aloitti henkilökohtaisen budjetin pilotti. Malleista tehdään sellaisia, että niitä voidaan käyttää eri kunnissa ja eri-ikäisten palveluissa. 8
Vuonna 2014 palveluseteliä ei laajennettu uusiin palveluihin odotettaessa sähköisen palvelusetelijärjestelmän valmistumista ja käyttöönottoa, joka alkoi vuonna 2014. Vuosisuunnitelmaesityksessä varaudutaan vuoden 2014 lopussa olevien paikkojen mukaisiin kokovuotisiin kustannuksiin, palvelusetelin käytön ja puitesopimuspaikkojen lisääntymiseen sekä asiakkaiden palvelutarpeen kasvusta johtuviin ns. tuotemuutoksiin, mikä tarkoittaa asiakkaan siirtymistä kevyemmästä palveluasumisen tuotteesta tehostettuun palveluasumiseen ja saattohoitovaiheeseen. Suunniteltu palvelutilaus (1 000 euroa) Kotona asumista tukevat palvelut Yhteensä Kotihoito 29 861 Suun terveydenhuolto 953 Päiväkeskustoiminta 1 337 Lääkäripalvelut (Länsi) 150 Veteraanikuntoutus 204 Terveystarkastukset ja seulonnat 63 Erityistyöntekijöiden palvelut, Ravitsemusterapia 68 Poliklinikkatoiminta 4 007 Kotikuntoutus 2 323 Tehostettu palveluasuminen 10 287 Oriveden palvelut 4 410 Oma tuotanto yhteensä 53 662 Kotihoito 9 982 Asumispalvelut 43 413 Sotainvalidien kotihoito 1 200 Lyhytaikaishoito 1 127 Omaishoidon tuki 6 372 Päiväkeskustoiminta 2 108 Veteraanikuntoutus 440 Muut palvelut 578 Oriveden palvelut 2 476 Muu tuotanto yhteensä 67 696 Yhteensä 121 359 Palvelukokonaisuus (1 000 euroa) Kotona asumista tukevat palvelut TP 2013 Alkuper. Muutettu TA 2015 Toimintatulot 21 659 22 010 22 688 Toimintamenot -112 423-114 202-121 359 Toimintakate 0-90 764-92 192-98 671 9
Sairaala- ja pitkäaikaisen laitoshoidon palvelut Palvelukokonaisuuden muodostaa akuutti- ja lyhytaikainen sairaalahoito, vanhainkotihoito sekä sairaalakuntoutus. Palvelukokonaisuuden tavoitteena on turvata riittävä hoito ja huolenpito siinä vaiheessa, kun ikäihmisen toimintakyky ei enää kuntoutuksesta ja kotiin tuotettavista palveluista huolimatta mahdollista omassa kodissa asumista. Vanhainkotihoidolle vaihtoehtona tässä tapauksessa tarjotaan kotona asumista tukevien palvelujen tehostettua palveluasumista. Sairaalassa asumisesta eli pitkäaikaishoidosta sairaaloissa pyritään asteittain luopumaan. Sairaalahoidon painopisteen muutosta vauhditettiin aloittamalla tehostettu palveluasuminen omassa tuotannossa sekä panostamalla vahvasti kotikuntoutukseen. Toiminnan painopisteet ja keskeiset muutokset Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen mukaisesti palvelukokonaisuuden keskeisimmät tavoitteet liittyvät palvelurakenteen muuttamiseen. Tavoitteiden saavuttaminen edellyttää pitkäaikaisen laitoshoidon osuuden vähentämistä ja tehostetun palveluasumisen osuuden lisäämistä sekä painopisteen siirtämistä kotona asumista tukeviin palveluihin. Kotona asumista tukevien palvelujen toimivuus ja riittävyys sekä tehostetun palveluasumisen lisääminen ovat edellytyksiä pitkäaikaisen laitoshoidon osuuden vähentämiselle. Ikäihmiset on pystyttävä kuntouttamaan ja hoitamaan nykyistä pidempään omissa kodeissaan, jotta paine pitkäaikaiseen laitoshoitoon vähenisi. Olennaista kotona asumisen tukemisen onnistumisen kannalta on sairaalayksiköissä annettava oikeaaikainen akuutti- ja lyhytaikainen kuntoutus sekä oikea-aikainen kotiuttaminen. Mitä suurempi osuus sairaalakapasiteetista on lyhytaikaisen sairaalahoidon ja akuuttikuntoutuksen käytössä, sitä useamman asiakkaan osalta toimintakyky on mahdollista palauttaa/ylläpitää ja mahdollistaa asiakkaan selviytyminen omassa kodissaan. Vuoden 2015 palvelutilaus pohjautuu vuonna 2014 tehtyihin palvelurakennemuutoksiin. Palvelutilaus pienenee sairaala- ja pitkäaikaisen laitoshoidon palveluissa, samalla kuin tehostetun palveluasumisen ja geriatrian poliklinikan tilaus kasvaa. Pitkäaikaisen sairaalahoidon osuuden vähentäminen edellyttää tarvittavia jatkohoitopaikkoja asiakkaille, jotka eivät selviydy kotona asumista tukevien palvelujen turvin, mutta eivät kuitenkaan enää tarvitse sairaalatasoista hoitoa. Vuoden 2015 aikana painopiste on aktiivisessa ja oikeaaikaisessa kuntoutuksessa. Sairaalassa tapahtuvassa kuntoutuksessa on käytössä RAI- PAC, joka mittaa asiakkaan toimintakykyä kuntoutusjakson aikana. Kuntoutuksessa painopistettä siirretään kotiin. Vuoden 2015 alusta psykogeriatrian osastot siirtyvät terveyttä ja toimintakykyä edistävien palvelujen lautakunnan tilauk- 10
seen ja psykogeriatria toimii jatkossa osana sairaalahoidon ja kuntoutuksen tuotantoalueen yleislääketieteen, geriatrian ja kuntoutuksen lyhytaikaishoidon vastuualuetta. Oriveden 23-paikkainen erikoissairaalahoidon yksikkö siirtyy vuoden 2015 alusta ikäihmisten palvelujen lautakunnan tilaukseen. Toimintaa muutetaan siten, että yksikkö muuttuu perusterveydenhuoltoa olevaksi kuntoutusyksiköksi, joka tarjoaa lyhytaikaisia sairaalakuntoutuksen jaksoja. Suunniteltu palvelutilaus (1 000 euroa) Sairaala- ja pitkäaikainen laitoshoito Yhteensä Vanhainkotihoito 31 574 Kuntoutus ja sairaalahoito 21 356 Oriveden palvelut 4 943 Oma tuotanto yhteensä 57 873 Vanhainkotihoito 545 Muu tuotanto yhteensä 545 Yhteensä 58 418 Palvelukokonaisuus (1 000 euroa) Sairaala- ja pitkäaikainen laitoshoito TP 2013 Alkuper. Muutettu TA 2015 Toimintatulot 19 184 19 233 21 179 Toimintamenot -73 314-71 806-58 418 Toimintakate 0-54 130-52 573-37 239 11