Ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen ydinprosessin vuoden 2015 vuosisuunnitelma

Transkriptio

1 Ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen ydinprosessin vuoden 2015 vuosisuunnitelma Ydinprosessin ensisijaisena tavoitteena on mahdollistaa ikäihmisten kotona asuminen ennaltaehkäisevillä ja kuntouttavilla palveluilla sekä järjestämällä palveluja ja hoitoa koteihin tarvittaessa ympäri vuorokauden. Ikäihmisten palvelujen asiakkaisiin kuuluvat paitsi ikäihmiset myös ne alle eläkeikäiset, jotka eivät saa tarvitsemiaan palveluja erityislainsäädännön nojalla. Omaehtoisen toiminnan ja ennalta ehkäisevän työn palveluissa erityistä huomiota kiinnitetään toimintakykyä edistäviin palveluihin, kuten ohjaukseen ja neuvontaan, kuljetus- ja palvelukeskuspalveluihin sekä ja kulttuuri- ja vapaa-aikapalveluihin. Kotona asumista tukevat palvelut muodostavat yhden palvelukokonaisuuden, joka käsittää mm. kotihoidon, omaishoidon tuen ja asumispalvelut. Kotihoidon vahvistamista jatketaan ottamalla käyttöön uusia työkaluja sekä panostamalla kotikuntoutukseen ja lääkäritoimintaan. Tavoitteena on säilyttää ikäihmisille tuttu asuinympäristö palvelutarpeen kasvaessa. Kotona asuvat saavat kuntoutuspalvelut kotiin tai tarvittaessa läheisessä tehostetun palveluasumisen yksikössä. Sairaala- ja pitkäaikaisen laitoshoidon palvelukokonaisuuden muodostaa akuutti- ja lyhytaikainen sairaalahoito sekä sairaalakuntoutus ja vanhainkotihoito. Pysyvä toimintakyvyn asteittainen tai äkillinen lasku ei kaikissa tapauksissa mahdollista ikäihmisten asumista omassa kodissaan kuntoutuksesta ja kotiin järjestetyistä palveluista ja hoidosta huolimatta. Tällöin asiakkaan kanssa suunnitellaan ja hänelle järjestetään riittävä hoito ja palvelut oman kodin ulkopuolelle. Asiakkaan siirtymisen edellytyksenä asumispalveluihin ja vanhainkotihoitoon on, että kaikki mahdolliset käytettävissä olevat keinot kotona asumisen mahdollistamiseksi on käytetty. Koukkuniemeen suuntautuvan uudisrakentamisen ja perusparantamisen myötä myös Koukkuniemen vanhainkotiosastoja muutetaan tehostetun palveluasumisen yksiköiksi. Tavoitteena on, että pikkuhiljaa palveluasuminen ja palvelutalojen tehostettu palveluasuminen muuttuvat kotihoidoksi asiakkaan palvelutarpeen muuttuessa tai uusien asiakkuuksien myötä. Tulevaisuudessa asumispalveluja tarjotaan ainoastaan tehostettuna palveluasumisena. 1

2 Toimintaympäristön muutokset Vuoden 2015 painopisteenä on kaupunkistrategian ja hyvinvointisuunnitelman tavoitteiden mukaisesti laitoshoidon tarpeen vähentäminen lisäämällä kotiin tai kodinomaisiin oloihin annettavaa apua ja hoitoa. Ikäihmisten määrä kasvaa ja sitä myötä kotiin annettavien palvelujen tarve, johon vastataan jatkamalla palvelurakennemuutosta (sairaalasta kotiin). Rakennemuutosta tuetaan lisäämällä kotiin annettavia palveluja mm. kotihoidon geriatripalvelujen ja perhehoidon vahvistamisella. Raskaampiin palveluihin siirtymistä ehkäistään lisäämällä alueellista ohjausta ja neuvontaa sekä omaehtoisen toiminnan ja ennaltaehkäisevän työn palveluita. Vuonna 2015 ratkaisevan tärkeää on kotihoidon ja kotikuntoutuksen palveluissa sekä sairaalakuntoutuksessa onnistuminen. Tehostetun palveluasumisen paikkoja otettiin käyttöön runsaasti 2013 ja 2014 uusia asumispalvelupaikkoja tuli yli 280, joista osa korvasi pitkäaikaisen laitoshoidon paikkoja. Vuonna 2015 paikkoja tulee huomattavasti vähemmän, mikä vähentää myös rakennemuutoksesta saatavaa taloudellista hyötyä. Vuonna 2016 avautuu jälleen useampi asumispalveluyksikkö. Vuoden 2015 alusta kaupungin tuotantorakenne perustuu sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta kolmeen tuotantoalueeseen: avopalvelut, kotihoito ja asumispalvelut sekä sairaala- ja kuntoutuspalvelut. Ikäihmisten palvelujen tilaaja tilaa palveluja kaikilta kolmelta tuotantoalueelta sekä lisäksi kulttuuri- ja vapaa-aikapalveluilta. Haasteita vuodelle 2015 tuo entisestään kiristyvä taloudellinen tilanne. Kaupunginhallitus on edellyttänyt, että toimintayksiköiden on pysyttävä kuluvan vuoden budjetissa eikä talousarvioon olla tekemässä nettomenoja lisääviä muutoksia. Talouden tasapainottamistoimenpiteitä on jatkettava myös vuoden 2015 talousarvion valmistelussa. Taulukko 1. Tampereen palvelurakenne laatusuosituksen tavoitteisiin verrattuna. Säännöllinen Omaishoidon tuki Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikainen laitoshoito kotihoito Laatusuosituksen tavoite % 6 7 %* 6 7 % 2 3 % Tampereen tilanne % 2,9 % 5,3 % 4,1 % Tampereen tilanne ,4 % 2,7 % 4,1 % 4,7 % Tampereen tilanne ,3 % 2,5 % 3,8 % 5,3 % Tampereen tilanne ,9 % 2,6 % 3,1 % 5,8 % Tampereen tilanne ,6 % 2,8 % 2,3 % 6,8 % Tampereen tilanne ,1 % 2,6 % 2,1 % 8 % Lähde: Kuusikko-raportit ja vuoden 2012 ja 2014 osalta SAP- ja Pegasos-raportointi. Mikäli säännölliseen kotihoitoon lasketaan Kuusikko-ryhmän suosituksen mukaisesti myös keskiraskas palveluasuminen, on säännöllisen kotihoidon peittävyys vuonna ,2 %. *Kansallista omaishoidon kehittämisohjelmaa laativa työryhmä antaa omaishoidon kehittämisehdotukset muilta osin vuoden 2013 loppuun mennessä. Taulukko 2. Oriveden palvelurakenne laatusuosituksen tavoitteisiin verrattuna Säännöllinen Omaishoidon tuki Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikainen laitoshoito kotihoito Laatusuosituksen tavoite % 6 7 %* 6 7 % 2 3 % Oriveden tilanne % 2,8 % 4 % 4,91 % 2

3 Palvelurakennemuutoksen myötä Tampereella on edetty ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen tavoitteiden suuntaan. Tehostettua palveluasumista on lisätty merkittävästi ja vastaavasti pitkäaikaista laitoshoitoa purettu. Erityisenä haasteena on kotona asuvien ja omaishoidon tuen asiakkaiden määrän lisääminen. Kotihoidon osalta peittävyys eli kotihoidon piirissä olevien asiakkaiden määrä suhteessa ikäihmisten määrään on Tampereella laatusuosituksen tavoitteiden mukainen, mikäli säännölliseen kotihoitoon sisällytetään yleisen linjauksen mukaisesti tuetun ja palveluasumisen asukkaat. Palvelujen piirissä olevien asiakkaiden kasvaneisiin hoidontarpeisiin vastaaminen on suuri haaste. Orivedellä kotihoidon kattavuus on laatusuosituksen mukainen, mutta vastaavasti pitkäaikaisen laitoshoidon osuus liian suuri. Keväällä 2013 toteutetun kotihoidon palvelujen myöntämiskriteerien ja asiakasmaksukorotusten myötä asiakasmäärien kasvua on saatu toivotusti hillittyä. Toisaalta kahden autettavien asiakkaiden määrä on kuitenkin kasvussa. Tämä on koskenut erityisesti sairaalasta kotiutuvien asiakkaiden palvelutarpeita. Kotiuttamiset ovat olleet siten haastavia ja ovat osaltaan lisänneet kotihoidon palveluiden ostotarvetta eri puolilla kaupunkia. Asiakasmäärän ja asiakkaiden hoitoisuuden ennakoidaan jatkavan kasvuaan väestön edelleen ikääntyessä. Kasvuun vastaaminen edellyttää kotihoidon työn tuottavuuden ja välittömän asiakastyön osuutta kasvattavien uudistusten, kuten lääkkeiden koneellisen annosjakelun käyttöönottoa sekä toiminnanohjausjärjestelmän ja sähkölukkoratkaisujen vahvistamista. Kotihoidon asiakkaiden kotiin toimitettujen aterioiden määrien suhteen on ennakoitu lievää kasvua. Kaupunginhallituksen suunnittelukokouksen päätöksen mukaisesti kaupungin projektikokonaisuutta johdetaan vuoden 2015 alusta lähtien projektisalkkumallilla. Projektisalkkumallin tavoitteena on varmistaa projektien strategianmukaisuus ja tuloksellisuus. Kaupungin projektit luokitellaan neljään kehittämiskokonaisuuteen, jotka ovat elinvoima ja kilpailukyky, hyvinvointi, kaupunkirakenne ja -ympäristö sekä organisaation toimintakyky. Kehittäminen jakautuu neljään konsernisalkkuun sekä kuuteen tuotantoalueen ja seitsemään liikelaitoksen projektisalkkuun. Vuodesta 2015 alkaen kaikki kaupungin suunnitteilla ja toteutuksessa olevat kehittämis- ja tutkimusprojektit kootaan salkkuihin salkkumallin mukaisesti. Ikäihmisten hyvinvoinnin ylläpitämisen ydinprosessin kehittämishankkeet sijoittuvat hyvinvointiprojektisalkkuun. Hyvinvointikokonaisuudessa vuoden 2015 kehittämisteemoina ovat palvelumallin ja sähköisten palveluiden kehittäminen, yhteiskehittäminen, palvelujen rakennemuutokset, joilla vastataan väestörakenteen muutokseen, hoitoketjujen kehittäminen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä sekä liikunnan edistäminen. 3

4 Ydinprosessin toiminnalliset tavoitteet Yhteinen Tampere näköalojen kaupunki -kaupunkistrategiassa asetetaan viisi vuoteen 2025 ulottuvaa painotusta ja 32 vuoteen 2017 ulottuvaa tavoitetta. Vuodelle 2015 asetetaan 35 toiminnallista tavoitetta, joissa korostetaan erityisesti kaupunginhallituksen suunnittelukokouksen hyväksymän TOP 10 -rakennemuutoslistan toteuttamista. Ikäihmisten palveluja koskevia toiminnallisia tavoitteita vuodelle 2015 on yhteensä kuusi. TOP 10 -rakennemuutoksista ikäihmisten palveluja tärkeimpänä ohjaa tavoite: Sairaalasta kotiin ikäihmisten palvelujen rakennemuutos. Ydinprosessia koskevat, talousarviossa asetetut toiminnalliset tavoitteet vuodelle 2015: Kaupunkistrategian tavoite vuosille Palvelujen käyttäjien, palvelutuottajien ja muiden sidosryhmien mahdollisuuksia osallistua palvelujen kehittämiseen ja päätöksentekoon on parannettu. Liikkumisen perusedellytyksiä ja mahdollisuuksia kulttuuri- ja luontokokemuksiin on vahvistettu ja terveyttä edistävää neuvontaa on parannettu. Toimiva perusterveydenhuolto on hillinnyt erikoissairaanhoidon kustannusten kasvua siten, että perusterveydenhuollon osuus terveydenhuollon kustannuksista nousee 1 prosenttiyksikköä vuosittain (2012=24,6 %). Ikäihmisistä vähintään 92 prosenttia asuu kotona (2012=91,2 %), vähintään 6 prosenttia on tehostetussa palveluasumisessa (2012=4,1 %) ja enintään 2 prosenttia on pitkäaikaisessa laitoshoidossa (2012=4,7 %). Tuottavuuden paranemista on tuettu hyödyntämällä tieto- ja viestintäteknologiaa, parantamalla työhyvinvointia sekä lisäämällä kannusteita työntekijöille ja työyhteisöille. Toiminnallinen tavoite 2015, poimitaan talousarvion strategiaosasta Kaikki uudet palvelujen kehittämiskohteet toteutetaan yhdessä käyttäjien ja asukkaiden kanssa Liikuntamahdollisuuksia monipuolistamalla on kasvatettu hyvinvointinsa kannalta riittävästi liikkuvien osuutta Perusterveydenhuollon osuus terveydenhuollon kustannuksista on noussut 1 % yks. Ikäihmisistä vähintään 91,5 prosenttia asuu kotona (2014: 91 %), vähintään 6 prosenttia tehostetussa palveluasumisessa (2014: 5,5 %) ja enintään 2,5 prosenttia pitkäaikaisessa laitoshoidossa (2014: 3,5 %). Tuottavuutta on parannettu uudistamalla toimintaprosesseja tieto- ja viestintäteknologiaa hyödyntäen Ydinprosessin toimenpiteet tavoitteen toteuttamiseksi Palvelumuotoilua hyödynnetään ikäihmisten palvelujen kilpailutuksissa. Härmälän alueen ikäihmisten palvelujen kehittämisessä hyödynnetään asiakasraatia. Vapaaehtoiset liikuntaluotsit ohjaavat ikäihmisiä matalan kynnyksen liikunnan pariin. Laajennetaan kotihoidon ja palveluasumisen asiakkaiden lääkäripilottia uudelle alueelle (ent. eteläinen kotihoidon alue). Kotihoitoa ja muita kotiin annettavia palveluja vahvistetaan ja monipuolistetaan mm. laajentamalla kotihoidon geriatripalveluja ja lisäämällä kotikuntoutusta. Lähitori-toimintamalli otetaan käyttöön. Tehostetun palveluasumisen palveluseteli- ja puitesopimuspaikkoja lisätään. Kotihoidossa välittömän asiakasajan määrää kasvatetaan mobiililaitteiden käyttöönotolla ja koneellisella lääkkeiden annosjakelulla. 4

5 Tietoa hyödynnetään tehokkaasti johtamisessa ja kehittämisessä Otetaan käyttöön hoidon tarpeen arviointiin pohjautuva tuotteistus kotihoidossa. Ydinprosessia koskevat hyvinvointisuunnitelman tavoitteet ja niitä tarkentavat toimenpiteet vuodelle 2015: Hyvinvointisuunnitelma, tavoite Hyvinvointisuunnitelma, toimenpide Ydinprosessin toimenpiteet vuodelle 2015 Ikäihmisistä (yli 75-vuotiaat) vähintään 92 prosenttia asuu kotona, vähintään 6 prosenttia on tehostetussa palveluasumisessa ja enintään 2 prosenttia pitkäaikaisessa laitoshoidossa (2012=91,2 %; 4,1%; 4,7 %) Kuntalaisten ja muiden toimijoiden mahdollisuudet osallistua palvelujen suunnitteluun, toteuttamiseen ja kehittämiseen ovat lisääntyneet. Tietoa kuntalaisten terveydestä ja hyvinvoinnista hyödynnetään hyvinvointipalveluiden kehittämisessä ja resurssien suuntaamisessa. Teknologiaa hyödyntämällä kehitetään palvelujen laatua, oikea-aikaisuutta, turvallisuutta ja tehokkuutta. Lisätään ja tehostetaan ikäihmisten kotiin annettavia palveluja sekä monipuolistetaan ja lisätään kotona tapahtuvaa hoitoa ja tehostettua palveluasumista. Geripolia kehitetään kotihoidon tukena lisäämällä konsultaatiota, mentorointia ja panostamalla kotikuntoutukseen. Luodaan uusia asiakaslähtöisiä palveluiden kehittämisen malleja mm. palvelumuotoilun, asiakasraatien, kokemusasiantuntijoiden, vertaisryhmien sekä kehittämisfoorumeiden ja - ryhmien avulla. Hyödynnetään kaupungissa toimivia osallistumiskanavia palvelujen hankinnan ja laadun kehittämisessä Elämänlaatumittareita (mm. 15D, InterRai, Outcomes Star) hyödyntämällä arvioidaan terveydenhuollon ja ikäihmisten palveluiden vaikuttavuutta ja asiakkaiden palvelukokemusta. Hyvinvointiteknologiaa hyödyntämällä lisätään kotona tapahtuvaa palvelua ja hoitoa. Helpotetaan ja tehostetaan kaupungin ja palvelutuottajien toimintaa ottamalla käyttöön sähköinen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä. Perhehoitoa, omaehtoisen toiminnan ja ennaltaehkäisevän työn ja kotiin annettavia palveluja vahvistetaan. Geripolin kautta kotiin annettavien palvelujen määrä kasvaa ja kotikuntoutus vakiintuu. Toteutetaan osana palvelumallityötä (TOP10- rakennemuutostavoite) Toteutetaan osana hankintojen kehittämisprojektia (TOP10-rakennemuutostavoite) Pilotoidaan Outcomes Staria kotona asumista tukevissa palveluissa. Kehitetään Hyvinvointiteknologiavuokraamo/- lainaamon toimintamalli ja otetaan se käyttöön. Otetaan asteittain käyttöön ikäihmisten palvelujen palveluseteli- ja ostopalveluissa. 5

6 Ydinprosessin talous Kotona asumista tukevat palvelut TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate Omaehtoinen toiminta ja ennaltaehkäisevä työ TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate Sairaala- ja pitkäaikainen laitoshoito TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate YHTEENSÄ Ikäihmisten palvelut (1 000 euroa) TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate Omaehtoisen toiminnan ja ennaltaehkäisevän työn palvelut Omaehtoisen toiminnan ja ennalta ehkäisevissä palveluissa erityistä huomiota kiinnitetään toimintakykyä edistäviin ja kotiin annettaviin palveluihin, kuten ohjaukseen ja neuvontaan, kuljetus- ja palvelukeskus- sekä kulttuuri- ja vapaa-ajan palveluihin. Palvelukeskukset ja korttelikerho toimivat matalan kynnyksen kohtaamispaikkoina, jotka tarjoavat neuvontaa ja ohjausta kuntalaisen omaehtoisen hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseksi sekä tarjoavat mahdollisuuden kulttuuri-, liikunta- ja virkistystoimintaan. Lisäksi palvelukeskuksissa ja korttelikerhossa asiakkailla on mahdollisuus ateriapalveluihin. Ikäihmisille kohdistetut palvelukeskus- ja korttelikerhopalvelut tukevat erityisesti ikäihmisten identiteettiä sekä sosiaalista toimintakykyä tarjoamalla elämyksiä sekä uusia vertaisja viiteryhmiä sekä virikkeitä. Sosiaalisilla kontakteilla vahvistetaan asiakkaiden osallisuuden ja yhteisöllisyyden kokemusta. Toiminnan lähtökohtana pidetään asiakkaan omia voimavaroja ja toimijuutta. 6

7 Toiminnan painopisteet ja keskeiset muutokset Palvelukeskustoiminnan tuotteistamista ja kehittämistä on viety eteenpäin ja sisältöä on kehitetty siten, että myös palvelukeskustoiminta ennaltaehkäisevänä ja omaehtoisena palveluna toimii tulevaisuudessa tiiviimmin osana alueellista kotihoidon ja päiväkeskustoiminnan kokonaisuutta. Palvelukeskustoiminnan tilaus sisältää saunapalvelua säännöllisen kotihoidon asiakkaille ja tukipalveluasiakkaille vähintään kerran viikossa sekä ennakoivaa ryhmätoimintaa 1 2 kertaa viikossa. Gerontologisen avososiaalityön palveluohjaajat toteuttavat sosiaalista ohjausta ja neuvontaa oman tuotannon palvelukeskuksissa. Tavoitteena on, että vuoden 2015 aikana laajennetaan sosiaalista ohjausta ja neuvontaa koskemaan kaikkia palvelukeskuksia. Tampere on mukana Suomen itsenäisyyden juhlarahasto Sitran "Aktiivinen kansalainen kaiken ikäisenä" - avainalueessa, jossa kehitetään toimintatapoja ikäihmisten osallisuuden lisäämiseksi ja heidän vaikutusmahdollisuuksiensa tukemiseksi, yhtenä kehittämisalueena Lähitori-toiminta. Härmälän alueen kilpailutuksen voittaneen konsortion Pirkanmaan Senioripalvelut Oy:n ja Tampereen Kaupunkilähetys ry:n kanssa, Kuuselan palvelukeskuksessa käynnistyi syyskuussa 2014 Lähitoritoiminta, joka laajeni lokakuussa 2014 Peurankalliokeskuksen palvelukeskukseen. Lisäksi Koskikotikeskuksessa käynnistyy palvelukeskustoiminta vuoden 2015 aikana. Maaliskuun 2014 alusta palvelukeskuskortti muuttui tulosidonnaiseksi, joka on osaltaan tasapainottanut ikäihmisten palvelujen budjettia. Palvelukeskuksissa ja korttelikerhossa toteutetaan vuoden 2015 aikana yhden kuukauden mittaiset sulut. Pispan palvelukeskus on vuonna 2015 suljettu perusparannuksen vuoksi. Palvelubussien markkinointia kehitetään jatkuvasti, jotta matkustajamääriä saadaan lisättyä. Vuonna 2013 aloitettua VPL/SHL-pilottia (vaikeavammaisten kuljetusten sekä sosiaalihuoltolain mukaisten kuljetusten ohjaaminen palveluliikenteeseen) PALI 9 linjalla laajennettiin vuonna 2014 koskemaan myös kolmea keskustan PALI-linjaa (PALI 1, PALI 2 ja PALI 15). Pilotti vakiinnutetaan käytäntöön vuodelle 2015 siten, että alkuvuosi seurataan linjojen kehitystä ja keväällä päätetään toiminnan vakiinnuttamisen myötä vapaaehtoisuuden poistamisesta, jolloin sosiaalihuoltolain mukaisissa kuljetuksissa käytetään PALI:n toiminta-aikana pääsääntöisesti palvelubussia. Palvelukeskus- ja korttelikerhoaterioiden tilaus siirtyy vuonna 2015 suoraan ikäihmisten palvelujen lautakunnan tilattavaksi Aterialta. Aiemmin tilaus kulki avopalvelujen kautta. 7

8 Suunniteltu palvelutilaus (1 000 euroa) Omaehtoinen toiminta ja ennaltaehkäisevä työ Yhteensä Ehkäisevä vanhustyö Ikäihmisten kulttuuri- ja liikuntapalvelut 857 Oma tuotanto yhteensä Ehkäisevä vanhustyö Ehkäisevä vanhustyö / kuljetuspalvelut Ehkäisevä vanhustyö / ateriapalvelut 141 Ehkäisevä vanhustyö / avustukset 547 Muu tuotanto yhteensä Yhteensä Palvelukokonaisuus (1 000 euroa) Omaehtoinen toiminta ja ennaltaehkäisevä työ TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate Palvelutilaukseen sisältyvät toiminta- ja ns. pysyväisavustukset vuonna 2014 Toiminta-avustukset Tuoteryhmä Toiminta-avustussumma vuodelle 2015 ( ) Ehkäisevä vanhustyö/ikäihmisten palvelujen toiminta-avustukset Toiminta-avustussumman jakamisesta hakijoille päättää ikäihmisten palvelujen lautakunta hyväksymiensä kriteerien perusteella. Tuoteryhmä Avustuksen saaja Avustussumma vuodelle 2015 ( ) ehkäisevä vanhustyö Nääsville ry ehkäisevä vanhustyö YST ry

9 Kotona asumista tukevat palvelut Kotona asumista tukevien palvelujen kokonaisuuteen kuuluvat kotihoito, omaishoidon tuki, päiväkeskustoiminta, lyhytaikaishoito, poliklinikkatoiminta, kotihoidon lääkäripalvelut (länsi), veteraanikuntoutus, suun terveydenhuolto sekä asumispalvelut. Kotona asuvat saavat myös kuntoutuspalvelut kotiin tai tarvittaessa läheisessä tehostetun palveluasumisen yksikössä. Tavoitteena on säilyttää ikäihmisille tuttu asuinympäristö palvelutarpeen kasvaessa. Palvelukokonaisuuden tavoitteena on mahdollistaa kuntalaisten asuminen omassa kodissaan mahdollisimman pitkään. Tavoitteeseen pyritään ennaltaehkäisemällä ikäihmisten toimintakyvyn laskua ja palauttamalla mahdollisesti heikentynyt toimintakyky aktiivisella kuntoutuksella. Toimintakyvyn laskiessa pysyvästi kotona asumista tuetaan järjestämällä kotona asumista tukevia palveluja asiakkaan kotiin, joka voi sijaita myös asumispalveluyksikössä. Toiminnan painopisteet ja keskeiset muutokset Vuoden 2014 painopisteitä kotona asumista tukevissa palveluissa ovat olleet vastaaminen kotihoidon asiakkaiden hoidon tarpeen kasvuun, omaishoidon tuen lakisääteisten vapaapäivien käytön lisääminen sekä palvelu- ja hoitoketjuihin liittyvät toiminnalliset muutokset, joilla pyritään parantamaan ikäihmisten kotona asumisen edellytyksiä. Vuoden 2015 tilaus pohjautuu pääosin vuoden 2014 palvelusopimuksiin. Vuosisuunnitelmaesityksessä on varauduttu hoitotarvikekustannusten kasvuun :lla, laboratoriokustannusten kasvuun :lla ja kuvantamiskustannusten kasvuun :lla. Kustannusten kasvu johtuu uusista tehostetun palveluasumisen yksiköistä sekä vuoden 2014 budjetin ylitysuhkasta. Kotihoidon Kotke-hanke päättyy vuoden 2014 lopussa ja kotihoidon kustannuksiksi siirtyy muun muassa toiminnanohjausjärjestelmän ja sähköisen ovenavauspalvelun ylläpitokustannukset Lisäksi kotihoidossa otetaan käyttöön lääkkeiden koneellinen annosjakelu, jonka kustannukset tulevat olemaan Vuosisuunnitelmaesityksessä lähtökohtana on päiväkeskusten osalta, että kaikissa päiväkeskuksissa toteutetaan kuukauden sulku tai vastaavan supistuksen toteuttaminen muulla tavoin vuonna Hyvinvointisuunnitelman linjausten mukaan omaishoitoa kehitetään kotona asumisen tukemiseksi valtakunnallisten linjausten mukaan. Suurimpana haasteena omaishoidon tuessa on lakisääteisten vapaapäivien 9

10 käytön lisääminen. Omaishoidon tuen vapaapäivien järjestämiseen tarkoitettuja hoitopaikkoja on vuoden 2014 aikana pyritty lisäämään lyhytaikaispaikkojen kilpailutuksella sekä perhehoitoa kehittämällä. Geripolin tarkoituksena on tukea kotona tapahtuvaa hoitoa ja lisätä kotihoitoa tukevaa geriatrista osaamista sekä siirtää Acutaan kohdistuvaa painetta ikäihmisten kohdalta. Geriatrian poliklinikan toimintaa kehitetään edelleen sekä yhteistyötä tiivistetään kotihoidon kanssa. Vuonna 2014 aloitti itäisellä alueella kotihoidon geriatrit. Geriatripalveluja vahvistetaan vuonna 2015 laajentamalla geriatripalvelut koskemaan myös eteläistä palvelualuetta. Vuonna 2015 Lännen kotihoidon asiakkaiden lääkäripalvelut toteuttaa avopalvelujen vastaanottotoiminta. Tavoitteena on, että vuonna 2016 kotihoidon ja palveluasumisen asiakkaiden lääkäripalvelut toteutetaan Tampereella geripolilta. Vuonna 2014 aloitettiin kotikuntoutus-toimintamalli, jota laajennettiin kesällä psykogeriatrisille asiakkaille. Vuonna 2015 on tarkoituksena vakiinnuttaa kotikuntoutus osaksi kotona asumista tukevia palveluita. Avopalvelujen suun terveydenhuolto osallistui vanhuspalvelulain toimeenpanohankkeeseen, jossa toteutettiin itäisellä alueella suuhygienistin terveystarkastukset kotihoidon asiakkaan kotona. Toimintamalli todettiin hankkeen aikana hyväksi, ja toimintamallia laajennettiin vuoden 2014 aikana ja toiminta vakiinnutetaan vuoden 2015 aikana. Vuonna 2014 kotihoidossa kiinnitettiin myös erityistä huomiota asiakkaiden ravitsemustilan seurantaan ja ravitsemusohjaukseen. Toiminta vakiintuu vuoden 2015 aikana. Vuonna 2014 aloitettiin kotona toteutettava alkoholikatkaisuhoito eli Kotikatko-pilotti kotihoidon eteläisellä palvelualueella. Pilotti toteutettiin osana kotihoitoa ja siitä vastasi kotihoidon perustyöstä erillinen kotikatkotiimi. Kotikatkotiimiin peruskokoonpanoon kuuluu yksi päihde- ja mielenterveystyöhön erikoistunut sairaanhoitaja sekä kaksi päihde- ja mielenterveystyöhön perehtynyttä lähihoitajaa. Koska Kotikatkopilotista ei saatu vuoden 2014 aikana tarpeeksi kokemuksia, jatketaan pilottia vuonna Pilottiin lisätään yhden sairaanhoitajan työpanos. Vuoden alusta Kotikatkon lääkäripanos hankitaan avopalveluilta. Peruskotihoidossa ja tehostetussa kotihoidossa tilaus perustui aikaisemmin kokonaisasiakkuuksiin. Vuoden 2015 alusta otetaan kotihoidossa käyttöön RAI-arviointijärjestelmään perustuva kotihoidon RUGtuotteistus. RUG-tuotteistuksen lisäksi säilytetään rinnalla aikaisemmat seurantatavat. Syyskuussa 2014 käynnistettiin sosiaali- ja terveysministeriöltä valtionavustusta saanut vanhuspalvelulain toimeenpanohanke Hyvinvointia ja laatua. Hankkeessa konkretisoitiin uuden lain keskeisiä velvoitteita osaksi kuntien toimintakäytäntöjä. Hyvinvointia ja laatua -hankkeessa uudistettiin vanhusneuvostojen toi- 10

11 mintaa, vahvistettiin hyvinvointia edistäviä palveluita ja luotiin käytäntöjä palvelujen riittävyyden ja laadun varmistamiseen. Tampereen kaupungin hallinnoimassa yhteistyöhankkeessa oli mukana 28 kuntaa. Tampereella selkiytettiin kunnan vastuutyöntekijän roolia ja sijoitettiin tehtävät osaksi kotihoidon asiakasohjaajien tehtäviä. Ikäihmisten palvelukeskuksissa ja Kotitorilla otettiin asiakasneuvonnassa käyttöön uusi omahoitoa tukeva hyvinvointiviestinnän kanava Terveystutka ( Vanhainkotihoidossa tehtyä omavalvontasuunnitelman mallinnusta hyödynnetään, kun omavalvontasuunnitelmat laaditaan kaupungin kotihoidon yksiköihin. Asiakasohjauksen, kotihoidon ja Pirkanmaan aluepelastuslaitoksen yhteistyö kotien paloturvallisuuden edistämisessä ja riskien tunnistamisessa jatkuu. Tampere on mukana Suomen itsenäisyyden juhlarahasto Sitran "Aktiivinen kansalainen kaiken ikäisenä" - avainalueessa, jossa kehitetään toimintatapoja ikäihmisten osallisuuden lisäämiseksi ja heidän vaikutusmahdollisuuksiensa tukemiseksi. Hanke kestää kevääseen 2015 saakka. Hankkeessa mietitään uusia keinoja ikäihmisten kotona asumisen ja itsenäisen elämän tukemiseen. Tampereen osahankkeessa kehitetään asiakasohjauksen ja neuvonnan, henkilökohtaisen budjetin, Lähitorin sekä vapaaehtoistyön toimintamallia. Malleja kokeillaan myös käytännössä, kesäkuun alusta aloitti henkilökohtaisen budjetin pilotti. Malleista tehdään sellaisia, että niitä voidaan käyttää eri kunnissa ja eri-ikäisten palveluissa. Vuonna 2014 palveluseteliä ei laajennettu uusiin palveluihin odotettaessa sähköisen palvelusetelijärjestelmän valmistumista ja käyttöönottoa, joka alkoi vuonna Vuosisuunnitelmaesityksessä varaudutaan vuoden 2014 lopussa olevien paikkojen mukaisiin kokovuotisiin kustannuksiin, palvelusetelin käytön ja puitesopimuspaikkojen lisääntymiseen sekä asiakkaiden palvelutarpeen kasvusta johtuviin ns. tuotemuutoksiin, mikä tarkoittaa asiakkaan siirtymistä kevyemmästä palveluasumisen tuotteesta tehostettuun palveluasumiseen ja saattohoitovaiheeseen. Päiväkeskusaterioiden tilaus siirtyy vuonna 2015 suoraan ikäihmisten palvelujen lautakunnan tilattavaksi Aterialta. Aiemmin tilaus kulki avopalvelujen kautta. 11

12 Suunniteltu palvelutilaus (1 000 euroa) Kotona asumista tukevat palvelut Yhteensä Kotihoito Suun terveydenhuolto 956 Päiväkeskustoiminta Kotihoidon omalääkärit 141 Veteraanikuntoutus 219 Terveystarkastukset ja seulonnat 61 Erityistyöntekijöiden palvelut, Ravitsemusterapia 50 Poliklinikkatoiminta Kotikuntoutus Tehostettu palveluasuminen Oriveden palvelut Oma tuotanto yhteensä Kotihoito Asumispalvelut Sotainvalidien kotihoito Lyhytaikaishoito Omaishoidon tuki Päiväkeskustoiminta Veteraanikuntoutus 440 Muut palvelut 605 Oriveden palvelut Muu tuotanto yhteensä Yhteensä Palvelukokonaisuus (1 000 euroa) Kotona asumista tukevat palvelut TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate Palvelutilaukseen sisältyvät toiminta- ja ns. pysyväisavustukset vuonna 2014 Tuoteryhmä Avustuksen saaja Avustussumma vuodelle 2015 ( ) Kotihoito Koivupirtin säätiö Asumispalvelu Tammenlehväkeskus Veteraanikuntoutus Tampereen Sotaveteraanien Huolto- ja tukisäätiö Veteraanikuntoutus Sotainvalidien veljesliiton Tampereen osasto ry Veteraanikuntoutus Lähimmäispirtti ry

13 Sairaala- ja pitkäaikaisen laitoshoidon palvelut Palvelukokonaisuuden muodostaa akuutti- ja lyhytaikainen sairaalahoito, vanhainkotihoito sekä sairaalakuntoutus. Palvelukokonaisuuden tavoitteena on turvata riittävä hoito ja huolenpito siinä vaiheessa, kun ikäihmisen toimintakyky ei enää kuntoutuksesta ja kotiin tuotettavista palveluista huolimatta mahdollista omassa kodissa asumista. Vanhainkotihoidolle vaihtoehtona tässä tapauksessa tarjotaan kotona asumista tukevien palvelujen tehostettua palveluasumista. Sairaalassa asumisesta eli pitkäaikaishoidosta sairaaloissa pyritään asteittain luopumaan. Sairaalahoidon painopisteen muutosta vauhditettiin aloittamalla tehostettu palveluasuminen omassa tuotannossa sekä panostamalla vahvasti kotikuntoutukseen. Toiminnan painopisteet ja keskeiset muutokset Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen mukaisesti palvelukokonaisuuden keskeisimmät tavoitteet liittyvät palvelurakenteen muuttamiseen. Tavoitteiden saavuttaminen edellyttää pitkäaikaisen laitoshoidon osuuden vähentämistä ja tehostetun palveluasumisen osuuden lisäämistä sekä painopisteen siirtämistä kotona asumista tukeviin palveluihin. Kotona asumista tukevien palvelujen toimivuus ja riittävyys sekä tehostetun palveluasumisen lisääminen ovat edellytyksiä pitkäaikaisen laitoshoidon osuuden vähentämiselle. Ikäihmiset on pystyttävä kuntouttamaan ja hoitamaan nykyistä pidempään omissa kodeissaan, jotta paine pitkäaikaiseen laitoshoitoon vähenisi. Olennaista kotona asumisen tukemisen onnistumisen kannalta on sairaalayksiköissä annettava oikeaaikainen akuutti- ja lyhytaikainen kuntoutus sekä oikea-aikainen kotiuttaminen. Mitä suurempi osuus sairaalakapasiteetista on lyhytaikaisen sairaalahoidon ja akuuttikuntoutuksen käytössä, sitä useamman asiakkaan osalta toimintakyky on mahdollista palauttaa/ylläpitää ja mahdollistaa asiakkaan selviytyminen omassa kodissaan. Vuoden 2015 palvelutilaus pohjautuu vuonna 2014 tehtyihin palvelurakennemuutoksiin. Palvelutilaus pienenee sairaala- ja pitkäaikaisen laitoshoidon palveluissa, samalla kuin tehostetun palveluasumisen ja geriatrian poliklinikan tilaus kasvaa. Pitkäaikaisen sairaalahoidon osuuden vähentäminen edellyttää tarvittavia jatkohoitopaikkoja asiakkaille, jotka eivät selviydy kotona asumista tukevien palvelujen turvin, mutta eivät kuitenkaan enää tarvitse sairaalatasoista hoitoa. Vuoden 2015 aikana painopiste on aktiivisessa ja oikeaaikaisessa kuntoutuksessa. Sairaalassa tapahtuvassa kuntoutuksessa on käytössä RAI- PAC, joka mittaa asiakkaan toimintakykyä kuntoutusjakson aikana. Kuntoutuksessa painopistettä siirretään kotiin. Vuoden

14 alusta psykogeriatrian osastot siirtyvät terveyttä ja toimintakykyä edistävien palvelujen lautakunnan tilaukseen ja psykogeriatria toimii jatkossa osana sairaalahoidon ja kuntoutuksen tuotantoalueen yleislääketieteen, geriatrian ja kuntoutuksen lyhytaikaishoidon vastuualuetta. Oriveden 23-paikkainen erikoissairaanhoidon yksikkö siirtyy vuoden 2015 alusta ikäihmisten palvelujen lautakunnan tilaukseen. Toimintaa muutetaan siten, että yksikkö muuttuu perusterveydenhuoltoa olevaksi kuntoutusyksiköksi, joka tarjoaa lyhytaikaisia sairaalakuntoutuksen jaksoja. Suunniteltu palvelutilaus (1 000 euroa) Sairaala- ja pitkäaikainen laitoshoito Yhteensä Vanhainkotihoito Kuntoutus ja sairaalahoito Oriveden palvelut Oma tuotanto yhteensä Vanhainkotihoito 445 Muu tuotanto yhteensä 445 Yhteensä Palvelukokonaisuus (1 000 euroa) Sairaala- ja pitkäaikainen laitoshoito TP 2013 Alkuper. Muutettu VS 2015 Toimintatulot Toimintamenot Toimintakate