SOTE UUDISTUS Luonnos sote-järjestämislakia koskevaksi hallituksen esitykseksi Valtuustoseminaari 15.09.2014 Matti Ansala
LAUSUNTOPYYNTÖ Sote-uudistuksen parlamentaarisen ohjausryhmän valmistelu pohjana Sisältää säännökset sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä ja tuottamisesta hallinnosta ja suunnittelusta rahoittamisesta ja valvonnasta sekä erillisen voimaanpanolain Lausunto vastauksina sähköiseen kyselyyn; perustelut ja vapaamuotoiset kommentit mahdollisia Kunnan virallinen kanta eli valtuuston kannanotto siihen, minkä nykyisen erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan sotealueeseen kunta katsoo perustelluksi kuulua Lausunto on annettava viimeistään tiistaihin 14.10.2014 klo 16.15 mennessä
Uudistuksen keskeiset tavoitteet Väestön hyvinvoinnin, terveyden ja sosiaalisen turvallisuuden edistäminen Väestöryhmien välisten hyvinvointi- ja terveyserojen vähentäminen Yhdenvertaisten, asiakaslähtöisten ja laadukkaiden sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuuden turvaaminen koko maassa; peruspalvelujen vahvistaminen, lähipalvelujen turvaaminen Kustannustehokkaan ja vaikuttavan palvelurakenteen toteuttaminen (julkisen talouden kestävyysvajeen supistaminen)
Uudistuksen keskeiset keinot Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio Sosiaalihuolto, perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito muodostavat yhtenäisen, ehjän palvelukokonaisuuden; palvelujen järjestäjänä yksi vastuutaho, kokonaisuudella yhteinen johto ja budjetti Peruspalvelut ja erityistason palvelut samassa palvelukokonaisuudessa Ihmisten palvelutarpeet otetaan huomioon kokonaisuutena Käytössä olevien voimavarojen vaikuttava ja kustannustehokas hyödyntäminen Vahva kansallinen ohjaus Asiakkaiden ja henkilöstön osallistuminen
Uudistuksen keskeinen sisältö 1. Järjestämisvastuu 2. Sote-alueen järjestämispäätös 3. Palvelujen tuottamisvastuu 4. Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus; lähipalvelut 5. Hallinto 6. Rahoitus 7. Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen 8. Voimaanpano
Järjestämisvastuu Sote-palvelujen järjestäminen ja niiden tuottaminen on erotettu toisistaan Sote-palvelujen järjestämisvastuu on viidellä sosiaali- ja terveysalueella (sote-alue = kuntayhtymä ja maantieteellinen alue) Järjestämisvastuu sisältää vastuun lakisääteisten sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävien hoitamisesta sekä vastuun palvelujen 1. Yhdenvertaisesta saatavuudesta ja laadusta 2. Asianmukaisesta saavutettavuudesta 3. Tarpeen ja määrän määrittelemisestä 4. Tuotantorakenteesta ja tavoista päättämisestä sekä 5. Laadun, määrän ja vaikuttavuuden seurannasta ja kehittämisestä sekä tuottamisen valvonnasta Vastuu sosiaali- ja terveydenhuoltoon liittyvästä julkisen vallan käytöstä ja kielellisten oikeuksien toteutumisesta
Sote-alueen järjestämispäätös Sote-alue laatii palvelujen toteuttamisesta joka neljäs vuosi järjestämispäätöksen Tuottamisvastuussa olevien mukanaolo valmistelussa (neuvottelut) Perustuu väestön hyvinvointia sekä sote-palvelujen toimintaa ja taloutta koskeviin seurantatietoihin Asukkaiden näkemykset otettava mahdollisuuksien mukaan huomioon STM hyväksyy osaltaan järjestämispäätöksen neuvottelumenettelyssä sote-alueen kanssa Sote-alueen on seurattava ja arvioitava päätöksen toteutumista vuosittain Tarvittaessa muutettava päätöstä
Sote-alueen järjestämispäätös Valtakunnallisten strategisten tavoitteiden toteutus Integraation toteutus Määritellään tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät sekä niiden tehtävät Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen Keskeiset perusteet ostopalveluille Laatu- ja palvelutaso ja yhteiset käytännöt Kielellisten oikeuksien toteutuminen Lähipalvelujen varmistaminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen alueella Sote-alueen tuottamisvastuulle kuuluvat asiat
Sote-alueen muut tehtävät Järjestämispäätöksen mukaisten asioiden lisäksi Yhteistyön ja sen rakenteiden varmistaminen ( sekä sote-alueiden että tuotantoalueiden välillä) Valtakunnallisten strategisten linjausten ja kehittämisohjelmien toimeenpano alueellaan sekä sote-kehittämistoiminnan suunnittelu ja yhteensovittaminen Tutkimustoiminnan suunnittelu ja yhteensovittaminen Omalta osaltaan työvoimatarpeen ennakointi ja alueellisen koulutuksen suunnittelu ja kehittäminen Sote-henkilöstön tehtäväjaon ja työnjaon periaatteiden, suunnittelun, kehittämisen ja seurannan käytäntöjen yhteensovittaminen alueellaan Sote-tiedonhallinnan ja asiakas- ja potilastietojen käsittelyn yhteensovittamistehtävä sekä alueellisen kokonaisarkkitehtuurin määrittely Erilaisten tietojen kerääminen analysointi ja hyödyntäminen
68 kuntaa Pohjois-Suomen sote-alue n. 741.000 asukasta, yli puolet Suomen pinta-alasta (51%) Vastaa alueeltaan nykyistä erityistason sairaanhoidon järjestämistä varten muodostettua sopimusperusteista erityisvastuualuetta Sosiaali- ja terveydenhuollon valtionosuuden perusteena olevat laskennalliset kustannukset n. 2,5 mrd. /v.
Tuottamisvastuu Kunnalla tai kuntayhtymällä Tuottamisvastuun edellytykset on määritelty laissa Tehtävän edellyttämä oma henkilöstö ja muut voimavarat Kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista, kuntouttavista ja muista sote-palveluista yhtenäisenä kokonaisuutena kattava ympärivuorokautinen päivystys voi olla vain osalla tuottamisvastuullisia; sote-alue päättää nämä kunnat teemalliset kuntayhtymät mahdollisia erityisistä syistä Valmistelussa ei ole määritelty tuottamisvastuussa olevia kuntia ja kuntayhtymiä Muodostamisprosessi kuntalähtöisesti Sote-alue päättää tuottamisvastuun antamisesta lain kriteerit täyttävälle kunnalla tai kuntayhtymälle
Sote-alueen tuottamisvastuu Tukipalvelujen tuottamisvastuu mahdollinen Hankintavelvoite näiden osalta sote-palvelujen tuotannosta vastaavilla Tukipalveluja ei ole määritelty laissa; määritellään sote-alueen järjestämispäätöksessä Varsinaisten sote-palvelujen osalta tuottamisvastuu vain poikkeustapauksissa Palvelujen toteuttaminen muulla tavalla on osoittautunut mahdottomaksi
Palvelujen tuottaminen Tehtävien ja palvelujen tuottamisvastuu voidaan toteuttaa 1. Tuottamalla ne itse 2. Sopimuksin yhdessä toisen kunnan tai kuntayhtymän kanssa 3. Hankkimalla palveluja muulta palvelujen tuottajalta 4. Antamalla palvelujen käyttäjälle palvelusetelin 5. Muulla laissa säädetyllä tavalla Kohtien 2-5 osalta on noudatettava sote-alueen järjestämispäätöksessä hyväksyttyjä periaatteita
Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus Sote-palvelut on järjestettävä yhdenvertaisesti ja palveluja toteutettaessa on edistettävä esteettömyyttä Palvelujen tulee olla sisällöltään ja laadultaan sellaisia kuin sotelainsäädäntö ja sote-alueen kuntien asukkaiden tarve edellyttävät Palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä Palveluja saa keskittää vain, jos palvelujen saatavuus ja laadun turvaaminen edellyttävät erityisosaamista tai kalliita investointeja tai niiden tarkoituksenmukainen ja kustannustehokas toteuttaminen edellyttävät sitä
Palvelut kuntalaisen näkökulmasta Sähköiset palvelut 24 h - parantavat palvelujen alueellista saatavuutta (palvelutiedot, neuvonta, omahoito, ajanvaraus, etäkonsultaatio jne) Liikkuvat palvelut - pyörien päällä terveystarkastukset, rokotukset, laboratorio-kokeet, hammashoitola, sairaanhoitajan tai sosiaalityöntekijän vastaanotto, kriisipalvelut jne. Kotiin tarjottavat palvelut -tukevat toimintakykyä ja arjessa selviytymistä (kotihoito, perhetyö, ensihoito, kotikuntoutus jne) Lähellä tarjottavat palvelut - matalan kynnyksen palvelupisteet, neuvolat, perhekeskukset, hoitajan ja lääkärin vastaanotto, sosiaalityö jne. Alueellisesti keskitetyt palvelut - harvemmin käytettyjä (päivystykset, poliklinikat, päiväkirurgia, perheneuvolat jne) Kansallisesti keskitetyt palvelut - viidessä yliopistollisessa keskuksessa (erityistason hoito ja kirurgia, riskiraskaudet, syöpäkeskus, hengityslaitepotilaat jne) Tuula Haatainen 15
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen kunnassa Kunnan on seurattava asukkaidensa elinoloja, hyvinvointia ja terveyttä sekä niihin vaikuttavia tekijöitä alueittain ja väestöryhmittäin Raportoitava valtuustolle vuosittain Valtuustokausittain hyvinvointikertomus Kunnan on strategisessa suunnittelussa asetettava tavoitteet hyvinvoinnin ja terveyden edistämiselle ja määriteltävä niitä tukevat toimenpiteet Eri toimialoilla on arvioitava ennakkoon ja otettava huomioon päätösten vaikutukset ihmisten hyvinvointiin ja terveyteen Eri toimialojen yhteistyövelvoite Nimettävä vastuutahot ja tehtävä yhteistyötä sidosryhmien kanssa
Asukkaiden osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuudet Sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan/ky:n on kerättävä alueensa asukkaiden näkemyksiä väestön hyvinvoinnin ja terveyden tilasta sekä sote-palvelujen laadusta ja toimivuudesta Keskustelu- ja kuulemistilaisuudet, kansalaisraadit Selvittämällä asukkaiden mielipiteitä ja keräämällä palautetta Valitsemalla palvelujen käyttäjien edustajia eri toimielimiin Suunnittelemalla ja kehittämällä palveluja yhdessä niiden käyttäjien kansssa Tukemalla asukkaiden, järjestöjen ja muiden yhteisöjen omaaloitteista asioiden suunnittelua ja valmistelua
Hallinto / Sote-alue Sote-alue on kuntayhtymä (KuntaL) Ylin päättävä toimielin hyväksyy järjestämispäätöksen sekä vuotuiset toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet ja talousarvion ja taloussuunnitelman Ylimmän päättävän toimielimen jäsenten tulee olla jäsenkuntien valtuutettuja poliittinen suhteellisuus huomioon ottaen Jokaisella jäsenkunnalla tulee olla vähintään yksi edustaja ylimmässä päättävässä elimessä
Hallinto/Tuotantokuntayhtymä Tuottamisvastuussa olevaan kuntayhtymään ja sen hallintoon sovelletaan mitä kuntalain 10 luvussa säädetään, jollei lailla toisin säädetä Sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan/kuntayhtymän välillä sovelletaan tulosohjausta Tulosohjauksessa painotetaan toiminnan vaikuttavuutta väestön hyvinvointiin sekä kustannustehokkuutta Tulossopimuksessa määritellään palvelutuotannolle asetettavat tavoitteet ja niiden toteuttamistapa sekä sovitaan seurannasta, raportoinnista ja tulosten arvioinnista
Päätöksenteko kuntayhtymissä Kunnan edustajien äänimäärä niin sote-alueen kuin tuottamisvastuussa olevan kuntayhtymän ylimmässä päättävässä toimielimessä perustuu kunnan asukaslukuun Yhden kunnan edustajien yhteenlasketun äänimäärän on kuitenkin oltava alle 50 % kuntayhtymän kaikkien kuntien asukasluvun mukaan määräytyvästä äänimäärästä (äänileikkuri)
Rahoitus Sote-alueen kunnat vastaavat rahoituksesta siten kuin rahoituksen perusteista on päätetty perussopimuksessa ja rahoituksen kokonaismäärästä on päätetty järjestämispäätöksessä ja talousarviossa Kunnat osallistuvat sote-alueen kustannusten rahoitukseen sote-alueen vuosittain määrittelemällä kunnan asukasmäärään perustuvalla maksulla, jota on painotettu peruspalvelujen valtionosuuksien perustana olevien ikäluokkien perushintojen ja sairastavuuskertoimen mukaisesti Kunnat voivat sopia, että rahoituksessa otetaan huomioon myös muita vos-tekijöitä Rahoituksen siirtymäjärjestely voimaanpanolain 11 :ssä
Rahoitus Tuottamisvastuun aiheuttamat kustannukset rahoitetaan sote-alueen suorittamalla korvauksella Korvauksen perusteet määritellään sote-alueen järjestämispäätöksessä Korvauksen tarkemmasta määräytymisestä neuvotellaan sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan/ky:n kesken Sote-alue päättää kunnalle/ky:lle suoritettavien korvausten tarkemmat yhtenäiset perusteet Rahoituksessa otetaan huomioon palvelujen tarve, palvelutuotannon vaikuttavuus- ja tehokkuusvaatimukset Alijäämän kattamisvelvollisuus neljän vuoden kuluessa
Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen VN antaa joka neljäs vuosi eduskunnalle selonteon sosiaali- ja terveydenhuollon pitkän aikavälin tavoitteista ja strategisista linjauksista STM laatii selonteon perusteella soten valtakunnallisen kehittämisohjelman joka neljäs vuosi (mahdolliset hankeavustukset toteutukseen) STM:ään uusi ohjausyksikkö sekä sosiaali- ja terveydenhuollon neuvottelukunta Vuosittainen neuvottelumenettely STM:n ja sote-alueen välillä Neuvotteluista laaditaan asiakirja, johon kirjataan sote-alueen järjestämispäätöksen ja sen mahdollisen muutoksen hyväksyntä sekä sovitut seuraavan vuoden tavoitteet ja niitä tukevat toimenpiteet Valtion ohjaus tulee vahvistumaan Valvonnasta vastaavat edelleen aluehallintovirastot ja Valvira Omavalvontaohjelmat sekä sote-alueelle että tuottamisvastuull. alueille
Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen Sote-alue vastaa alueensa sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä ja osaamisen vahvistamisesta sekä alue- ja organisaatiorajat ylittävästä kehittämistyöstä Sote-alue päättää yhtenäisestä sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisrakenteesta alueellaan sekä tuottamisvastuussa olevissa kunnissa ja kuntayhtymissä
Voimaanpanon aikatauluja Kuntien ym. lausunnot 14.10.2014 klo 16.15 mennessä Lakiesitys eduskuntaan loppuvuonna ja voimaantulo alkuvuodesta 2015 Uusi palvelurakenne 1.1.2017 alkaen Sote-alueen kuntayhtymän perustaminen Perussopimus hyväksyttävä viimeistään 31.10.2015; tieto STM:lle viimeistään 2.11.2014 Kuntayhtymän aloitettava toimintansa viimeistään 1.1.2016 Pohjois-Suomen AVI kutsuu koolle ensimmäisen edustajainkokouksen Kunnan päättämä määrä edustajia; äänimäärä 1 ääni / alkava 1000 as.
Voimaanpanon aikatauluja Tuottamisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät Ilmoitettava sote-alueen kuntayhtymälle viimeistään 1.2.2016 halukkuutensa toimia järjestämislain 14 :n mukaisena tuottamisvastuussa olevana kuntana tai kuntayhtymänä (lain kriteerit täyttäen) Elleivät tuottamisvastuuilmoitukset kata kaikkia kuntia tai kaikkia sotepalveluja, sote-alue kutsuu viimeistään 1.3.2016 alueen kuntien edustajat koolle selvittämään toteuttamista Jollei neuvottelu johda tulokseen, sote-alueen on kutsuttava koolle ao. kuntien edustajainkokous käynnistämään kuntayhtymän perustaminen Kuntayhtymä on perustettava siten, että se voi ottaa vastaan tuottamisvastuun 1.1.2017
Henkilöstö Kuntien ja kuntayhtymien sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävissä, hallinnossa ja muissa tehtävissä olevat henkilöt siirtyvät sen tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän palvelukseen, jolla on tuottamisvastuu niistä tehtävistä, joissa henkilö on ollut ennen siirron toteutumista Muutos katsotaan liikkeenluovutukseksi, jos se johtaa henkilöstön työnantajan vaihtumiseen Tuottamisvastuussa olevien kuntien ja kuntayhtymien perustaminen toteutetaan yhteistoiminnassa kuntien henkilöstön edustajien kanssa Palkkojen harmonisointi? Järjestäjän henkilöstö?
Omaisuusjärjestelyt Sosiaali- ja terveydenhuollon omaisuuden järjestelyistä sovitaan kuntien kesken Jos niistä ei sovita, kuntayhtymien kiinteistöjen, rakennusten ja niihin liittyvien laitteiden, koneiden ja kalusteiden omistus ja hallinnointi jää nykyisen kuntayhtymän tehtäväksi sama koskee kuntien sote-toimitiloja Nykyisen kuntayhtymän jäsenkunnat ovat em. tapauksessa velvollisia muuttamaan kuntayhtymän perussopimusta siten, että kuntayhtymän tehtävät rajoittuvat 1.1.2017 alkaen em. omaisuuden omistamiseen, hallintaan ja vuokraamiseen tuottamisvastuussa 1.1.2017 alkaen oleville toimijoille Myös nykyisen kuntayhtymän nimi on muutettava vastaamaan em. uusia tehtäviä Varainsiirtoverolakiin säännös määräaikaisesta verovapaudesta kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestelyissä 2015-2018
Lapin sote-palvelujen tuotannon jatkovalmistelu Pohjana valmistunut Lapin sote-mallin palveluverkko ja palvelutasomallit (Lapin liitto 2014) Jatkoksi sote-palveluiden tuotannon integraatio-hanke Lapin liiton hallinnoimana hankkeena 1.9.2014 31.12.2016 Hanke tukee kansallisen sote-uudistuksen toteuttamista Lapin maakunnassa Hanke sisältää mm. Lapin ja Länsi-Pohjan tuotantoalueiden toiminnan käynnistämisen, yhteistyön ja koordinaation sekä Kolpeneen palvelukeskuksen integroimisen osaksi Lapin sote-palvelujen tuotantoaluetta
Kommentteja Viiden sote-alueen ratkaisussa Rovaniemen kaupungilla ei ole muuta tarkoituksenmukaista vaihtoehtoa kuin kuulua nykyistä OYS-ervan aluetta maantieteellisesti vastaavaan sote-alueeseen => Rovaniemen on perusteltua kuulua siihen Palvelurakenneuudistuksen lisäksi tarvitaan myös toiminnallisia ja sisällöllisiä muutoksia tavoitteiden toteuttamiseksi Hallinto- ja henkilöstöorganisaation, johtamisjärjestelmän ja uusien toimintaprosessien määrittelyn tulee tapahtua puhtaalta pöydältä järjestämislain integraatio- ym. tavoitteiden mukaisesti Lapin erityisolosuhteet edellyttävät joustavuutta esim. lähipalvelujen toteuttamisessa; lähipalvelujen keskittämisperusteiden epämääräisyys esityksessä herättää Lapissa huolta
Kommentteja Palvelujen järjestämisvastuun kohdentaminen Pohjois-Suomen sote-alueelle edellyttää, että sote-alueen järjestämisvastuuseen liittyvää valmistelutyötä alueellistetaan palvelutuotannosta vastaaville alueille paikallistuntemuksen varmistamiseksi Sote-alueen tulisi olla mahdollisimman puhdas palvelujen järjestäjä Tukipalveluista tietohallinto on keskeinen, sillä vain yhteiset ja yhteensopivat alueelliset ratkaisut mahdollistavat tiedon ja asiakkaiden vapaan liikkumisen Lääketieteelliset tukipalvelut selvityksen kohteeksi Muissa tukipalveluissa tuotantoalueille sijoittuvaa alueellista palvelutoimintaa sote-alueelle keskittämisen sijasta
Kommentteja Lapin maakunnassa sote-palvelujen tuotannosta vastaamaan mahdollisesti perustettavien kahden kuntayhtymän työjakoon ja yhteistyöhön tulisi kiinnittää erityistä huomiota sekä palvelukyvyn että kustannustehokkuuden näkökulmasta Sote-alueen hyväksymien ostopalvelujen keskeisten perusteiden tulee olla riittävän joustavia ja tukea palvelumarkkinoiden toimivuuden edistämistä Sisällöllisenä asiana lakiesitykseen voisi nostaa selkeämmin toiminnallisen painopisteen siirtämisen ennaltaehkäiseviin palveluihin ja kuntoutukseen sekä kansalaisten omaehtoiseen toimintaan hyvinvointinsa edistämiseksi
Kommentteja Rahoitusta koskevat säännökset vaatisivat täsmennyksiä Erityisesti sote-alueelta tuotannosta vastaavalle kuntayhtymälle tuleva rahoitus jää erittäin avoimeksi; kannuste vaikuttavuuteen, kustannustehokkuuteen ja tuottavuuden parantamiseen konkreettiseksi Tavoitteena tulisi olla, että kunnan sote-alueelle maksama laskennallinen rahoitus olisi mahdollisimman lähellä ao. kunnan asukkaiden käyttämien palvelujen todellisia tuotantokustannuksia Kuntien kustannuksiin ei saisi myöskään tulla kohtuuttomia muutoksia nykyiseen verrattuna kumpaankaan suuntaan (ennustettavuus) Rovaniemen kaupungin talouden kantokyky ei kestä mahdollisia taloudellisia lisärasitteita Valtionosuusperusteiden käytön rahoituksen määrittelyssä tulisi olla looginen kokonaisuus koko rahoitusketjussa lähtien siitä, mihin kustannuksiin kunta valtionosuuden saa ja päätyen tuotantovastuussa olevan kuntayhtymän saaman korvauksen perusteisiin Alijäämän kattamisvelvoitteen kohdentaminen
Kommentteja Kunnallisen itsehallinnon näkökulmasta vahva valtion ohjaus nostaa perustuslaillisen ongelman, kun edellytetään, että sote-alueen järjestämispäätökselle on saatava STM:n hyväksyminen ja että sitä voidaan vielä siinä vaiheessa jopa muuttaa Integraatio-tavoitteen mukaisesti sosiaali- ja terveydenhuollon yhdenvertainen sääntely laissa Hyvinvointi, terveys ja sosiaalinen turvallisuus Valtion koulutuskorvaukset ja korvaukset tutkimustoimintaan