UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI Selvitys 1 (5) Sosiaali- ja terveyskeskus Kuntoutujien ryhmä-/ päivätoiminta kaupungin omana toimintana Toiminnan taustaa ja käsitteen määrittelyä: Mielenterveyskuntoutuja tarkoittaa sellaista henkilöä, jolla on tai on ollut sosiaalisen tuen tarvetta, mielenterveysongelmia ja on kuntoutumassa siitä. Kuntoutuminen on jatkuva henkilökohtainen prosessi, johon liittyy psyykkisen voinnin muutokset. Tärkeintä kuntoutujille on arjen selviytymistaidot sekä tuki psyykkisen voinnin ylläpitämiseksi. Mielenterveyskuntoutujilla on arvokasta kokemusperäistä tietoa omasta sairaudestaan ja he voivat kokoontua vertaisryhmiin; tukea ja auttaa toisiaan. Uusi sosiaalihuoltolaki edellyttää kuntaa järjestämään kunnallisena sosiaalipalveluina sosiaalistakuntotutusta ( 17). Sosiaalisella kuntoutuksella tarkoitetaan sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen keinoin annettavaa tehostettua tukea sosiaalisen toimintakyvyn vahvistamiseksi, syrjäytymisen torjumiseksi ja osallisuuden edistämiseksi. Uudessa mallissa ryhmätoiminta pyritään rakentamaan siten, että siitä hyötyvät niin sosiaalisen kuntoutuksen asiakkaat kuin mielenterveyskuntoutujatkin. Toiminnan tavoite: Kuntoutujien ryhmätoiminnan järjestämisen tavoitteena Sote- uudistuksen yhteydessä on integraatio. Integraation tavoitteena on palvelujen järjestäminen niin, että perusterveydenhuolto ja erityistason palvelut ovat saumaton Postiosoite Käyntiosoite Puhelin Telefax PL 20 Välskärintie 2 C (02) 845 151 (02) 8451 5280 23501 UUSIKAUPUNKI 23500 UUSIKAUPUNKI
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI 2 (5) kokonaisuus. Lisäksi palvelutuotannon uudelleen organisoinnin tavoitteena on sosiaalihuollon ja terveydenhuollon yhteistyö. Yhteistyön tavoitteena on asiakkaan etu saada eheä monialainen palveluketju yksilöllisiin tarpeisiinsa. Päivätoiminnan tavoitteena on tavoittaa nykyiset avohoidossa olevat mielenterveyskuntoutujat ja näin keventää kotiin tuotettavien mielenterveyskuntoutujien palveluita sekä vähentää erikoissairaanhoidon kustannuksia. Päivätoimintaa suunnitellaan 20 30 mielenterveyskuntoutujille. Päivätoiminnan alkamisajankohta on suunniteltu aloitettavaksi syksyllä 2016. Toiminnan sisältö: Päivätoiminnassa käytetään erilaisia ryhmätoimintoja, joiden tavoitteena on ehkäistä sosiaalista syrjäytymistä ja lisätä yleistä elämänhallintaa. Säännöllisenä tuella vahvistetaan arjessa jaksamista sekä opetellaan ja ylläpidetään olemassa olevia taitoja. Tavoitteena on kannustaa kuntoutujaa mielekkäiksi koettujen harrastusten ja toimintojen pariin sekä siirtää opitut asiat omaan elämänympäristöön ja sitä kautta itsenäiseen kotona selviytymiseen. Toiminta koostuu pääsääntöisesti hoidollisista ja toiminnallisista aamu- ja iltapäiväryhmistä, mutta tarvittaessa myös yksilökeskustelut ovat mahdollisia. Ryhmissä hyödynnetään asiantuntijoita kuten toimintaterapeuttia ja fysioterapeuttia, jotka tuovat uuden ulottuvuuden ryhmän toimintaan ja asiakkaan palvelutarpeen arviointiin. Ryhmien sisällöt suunnitellaan kuntoutujien tarpeiden pohjalta. Jokaiselle asiakkaalle laaditaan henkilökohtainen hoito- ja kuntoutussuunnitelma, jossa kartoitetaan asiakkaan tämänhetkinen elämäntilanne sekä mahdollinen avun ja tuen tarve. Ryhmien sisältöä rakennetaan yhteistyössä sosiaalitoimen kanssa siten, että aikuissosiaalityön ja työllistämispalveluiden piirissä olevat asiakkaatkin pystyvät hyödyntämään palvelutarjontaa, joka auttaa ihmistä aktivoitumaan ja jopa työllistymään. Ensiarvoisen tärkeää on, että palvelupiste olisi jatkossa saman katon alla, jotta monialainen yhteistyö mahdollistetaan ja asiakas saa palvelut
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI 3 (5) matalan kynnyksen palvelupisteestä, yhden oven periaatteella. Samalla toiminta on vaikuttavaa ja usein myös kustannustehokkainta. Toiminnan organisointi: Kuntoutujien ryhmätoimintaa suunnitellaan toteutettavaksi terveyskeskuksen toimesta kolmena päivänä viikossa maanantaina, keskiviikkona ja torstaina. Erikoissairaanhoidolle jää toteutettavaksi 2 päivää päivätoimintaa, jotka he tarjoavat pääsääntöisesti psykiatrisessa sairaanhoidossa oleville potilailleen. Erikoissairaanhoito on varautunut yhden työntekijän toteuttamaan toimintaan. Asiakkaiden liikkuvuus eri ryhmien ja päivien välillä pyritään mahdollistamaan. Päivätoiminnan resursointiin on suunniteltu irrotettavan terveyskeskuksen mielenterveys- ja päihdeyksikön mielenterveyskuntoutujien työryhmästä yksi mielenterveyshoitaja. Toinen työntekijä jää mielenterveyskuntoutujien avohoitotiimiin. Palvelurakenne pyritään rakentamaan monipuoliseksi hyödyntäen alueen palvelutarjontaa ja henkilökuntaresurssia asiakkaan tarpeet huomioiden. Hoitomuotoina käytetään keskustelu, lääkehoito sekä toiminnallisia ryhmätoimintoja. Palvelu tuotetaan avopalveluna, jossa asiakas käy saamassa hoitoa yleensä joitakin kertoja viikossa tai kuukaudessa. Jokaiselle asiakkaalle laaditaan henkilökohtainen hoito- ja kuntoutussuunnitelma, jossa kartoitetaan asiakkaan tämänhetkinen elämäntilanne sekä mahdollinen avun ja tuen tarve. Kustannusvertailua: Vuonna 2013 terveyspalveluiden alaisuudessa toimi Kummelin päivätoiminta, jossa kuntoutujia kävi vuositasolla 25 ihmistä. Kummelissa työskenteli
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI 4 (5) sairaanhoitaja ja mielenterveyshoitaja, ja kustannukset kokonaisvaltaisesta hoitamisesta terveyshyödyn mukaisesti olivat 131 300 /vuosi. Vuosina 2014 ja 2015 Kummelin toimintaa ei enää ollut, ja palvelu tuotettiin erikoissairaanhoidon toimesta, työtupa- toimintona. Työtupa- toiminnassa kävi 10 perusterveydenhuollon mielenterveyskuntoutujaa. Vuonna 2014 kustannukset olivat 68 000 ja vuonna 2015 kustannukset olivat 64 000, vaikka samanaikaisesti terveyspalvelut olivat tehostaneet mielenterveyskuntoutujien avopalveluun. Avopalveluun kuului myös muutamia ryhmätoimintoja. Näinä vuosina työtuvalla on käynyt 10 kuntoutujaa, jotka ovat olleet perusterveydenhuollon piirissä ja käyntejä ollut yhteensä 700. Kun lasketaan käynteihin mukaan erikoissairaanhoidon asiakkaat, on työtuvalla on ollut yhteensä 1750 asiakaskäyntiä. Yhdellä perusterveydenhuollon asiakkaalla on siis keskimääräisesti ollut 70 tapaamiskertaa vuodessa. Tämän mukaan yhden kuntoutujan työtupa käynti on maksanut kaupungille noin 92 /kerta. Esimerkki tukipalvelun kustannuksista: Erikoissairaanhoidon toimintaterapeutin ja fysioterapeutin työpanoksesta on kohdentunut työtupa- toimintaan noin 25%. Toimintaterapeutin palkka on 2450 /kk eli siitä kohdentuu noin 620 /kk ryhmätoimintaan. Todellisuudessa perusterveydenhuolto on maksanut nykyisellä systeemillä erikoissairaanhoidolle toiminta- ja fysioterapian ryhmässä toimimisesta 88 /henkilö riippumatta sen kestosta. Ryhmä voi kestää kaksi tuntia tai koko päivän. Jos ryhmässä on kymmenen kuntoutujaa, on asiantuntija työntekijän maksu perusterveydenhuollolle silloin 880 /ryhmä. Perusterveydenhuolto on maksanut yhden kymmenen hengen kuntoutuja ryhmästä enemmän kuin se mitä todellisuudessa kuukauden maksu on. Asiantuntijapalvelun tuottaminen omana toimintana tulee huomattavasti halvemmaksi kuin nykyisellään, joista saadaan selkeitä säästöjä aikaiseksi. On mietittävä jatkossa myös ostopalveluna tuotettavaa toimintaa. Vaikka ostopalvelunakin tunti maksaisi 80 niin saamme ostettua palvelua 10h eli monen ryhmän tarpeet myös ostopalveluna.
UUDENKAUPUNGIN KAUPUNKI 5 (5) Arviolaskelma kustannuksista ja henkilöstöresurssista tulevaisuudessa: Kuntoutujien ryhmätoimintaan olisi järkevää laatia oma talousarvio Perusterveydenhuolto budjetoi työtupa- toimintaan varatut rahat talousarvioonsa eli noin 64 00, jonka raameissa toimintaa suunnitellaan ja pyöritetään. Vuokra: Jos toiminta jatkuu työtuvan tiloissa kaupungin omana tuotantona vuokrakustannukset ovat 2000 /kk Perusterveydenhuolto ottaa käyttöön 3pvää kustannus on 1200 /kk 14 400 / vuodessa. Vuokra lisäksi sähkö ja vesimaksut noin 1400 /vuodessa. Käytössämme olisi kaikki työtuvan välineistö. Ryhmiä pystytään strukturoimaan kohderyhmittäin, ja arvioiden mukaan ryhmistä hyötyisi 25-35 perusterveydenhuollon asiakasta. Vuoden 2017 talousarvion on budjetoitava 2000 käyntiä. Henkilökunta: Lähihoitaja ja lisäresurssi pystytään hankkimaan säästyvillä rahoilla (50%) työpanos. Henkilöstöresursointiin pystytään hyödyntämään myös sosiaalipuolen henkilökuntaa tarvittaessa. Pohdittavaksi tulee lähihoitajan / mielenterveyshoitajan palkkaaminen työpariksi kuntoutujien ryhmätoimintaa pyörittävälle lähihoitajalle. Tämä pystytään sisällyttämään talousarvioon. Lähihoitajan kokonaiskustannus on noin 32 000 /v.