Haasteellinen käyttäytyminen yttäytyminen ytyminen miten opastan läheisiä? Lääkintöneuvos neuvos Pirkko JänttiJ 25.5.2016 Muistisairaudet ovat erilaisia lzheimerin tauti Lewyn kappale tauti Vaskulaarinen muistisairaus Frontaaliset degeneraatiot Potilaat ja heidän elämänpolkunsa ovat erilaisia Hoitotilanteet ja hoitajat ovat erilaisia 1
Muistisairaudet - eteneminen Kuva: Muistisairaudet, KH-suositus. 2
Tavallisimpien käytösoireiden vallitsevuus Masennus 20-80% patia 20-90% Harhaluulo, harhanäky (deluusio) 50% Levottomuus (agitaatio) 20-75% hdistuneisuus 20-50% Psykoottiset oireet 5-75% Persoonallisuuden muutos 50-90% Uni-valverytmin häiriöt 60-70% Seksuaaliset käytösoireet 5-15% Syömishäiriöt 30% Lyketsos 2001 3
Haasteellinen käyttäytyminen - Muista etsiä myös somaattisia syitä Kipu Matala verenpaine Matala sokeri Tulehdukset, MI, VH Lääkehoito 4
Lääkkeet muistisairaan käytösoireen aiheuttajana ORTOSTTISMI, kaatuilu (Sydän ja verenkierron lääkkeet, dipyridamoli, neuroleptit) KTISI eli pakkoliikkuminen (neuroleptit) Bentsodiatsepiinien paradoksaaliset reaktiot levottomuus, ärtyneisyys ntikolinergit (opiaatit, opiaattijohdokset, neuroleptit, trisykliset antidepressantit, kalsiumsalpaajat) aiheuttavat ummetusta, virtsaretentiota, näköhäiriöitä, kaatumisia Liian isot annokset Haasteellisen käyttäytymisen hoito Useimpien oireiden osalta lääkkeettömät hoidot ovat ensisijaisia. Omaisen ohjaus tärkeää Laitoksissa henkilökunnan koulutus Erilaisia terapiamuotoja käytetty Lääkehoidossa ensisijaista on muistisairauden kohdennettu lääkehoito Joskus psyykenlääke tilapäisesti. Lääkehoito muistettava myös lopettaa 5
Näytön aste lzheimer-lääkkeiden tehosta eri oireiden osalta 6 kk:n kestoisten tutkimusten mukaan lievässä ja keskivaikeassa lz- taudissa Lääke Kognitio Käytösoireet Omatoimisuus Yleisvai - kutelma Donepetsiili B B Rivastigmiini B C Galantamiini B B Memantiini Haasteellisen käyttäytymisen lääkehoito Muistisairaudet käypä hoito-suositus 2010 Ensisijainen lääkehoito on muistisairauden kohdennettu lääkehoito KE-lääkkeiden kohdeoireet erityisesti: mieliala, apatia, motoriset oireet Memantiinin kohdeoireet erityisesti: ahdistuneisuus, ärtyneisyys Myös KE + memantiini-kombinaatio Psyykenlääkkeet: Vaikeat masennus-, levottomuus ja psykoosioireet 6
Haasteellisen käyttäytymisen lääkehoidossa käytettyjä lääkkeitä Muistilääkkeet, hoidon perusta, paras näyttö Donepetsiili, rivastigmiini, galantamiini, memantiini Uni- ja ahdistuslääkkeet Melatoniini, mirtatsapiin, loratsepaami, oksatsepaami, tematsepaami Masennuslääkkeet Sitalopraami, essitalopraami, venlafaksiini, mirtatsapiini, sertraliini Psykoosilääkkeet Ketiapiini, risperidoni, olantsapiini Muita Epilepsialääkkeet, kipulääkkeet Ennen kuin aloitat psyykelääkkeen Mieti vielä kerran, voiko jotain tehdä ilman lääkkeitä Tunnista kohdeoire ja valitse siihen sopiva lääke Perinteisesti haastavan käytöksen hoidossa käytettyjen psyykelääkeryhmien näyttö on varsin rajattua Tehoton lääkitys tulee muuttaa tai lopettaa perustuen vaikutuksen/tehon systemaattiseen arviointiin Ei unohdeta lääkettä pysyvään käyttöön 7
Muistisairaus koskee koko perhettä Sosiaalinen toimintakyky Taloudelliset vaikeudet Kognitio Potilas Roolit Kommunikaatio valta Omainen Sosiaalinen eristyneisyys Haasteellinen Persoonallisuuden muutokset Fyysinen toimintakyky Kuormittuneisuus Depressio käytös Laihtuminen Stressi, uni- Kivut jne. Ongelmat Roolimuutokset, elämänmuutokset, sureminen (Kaisu Pitkälä 2012) Muistisairaan läheinen minkälainen hänen terveydentilansa on? Masentuneempia ja ahdistuneempia kuin kontrollit Stressi on yhteydessä fyysiseen terveydentilaan: kokevat yleisen terveydentilansa huonommaksi kuin kontrollit, kaksi kertaa enemmän kroonisia sairauksia kuin kontrolleilla (45% vs24%) 63 % korkeampi kuolleisuus kuin kontrolleilla 8
Haasteellisen käyttäytymisen merkitys Tärkein riskitekijä muistisairaan laitoshoitoon siirtymiselle Riskitekijä omaisen uupumiselle Johtaa elämänlaadun ja toimintakyvyn heikkenemiseen Kuolleisuuden kasvu Taloudellinen rasitus Hoitotaakka-näkökulma Tapio Kirsi, Tampere, väitöskirja 2004 Muistisairaan hoito sisältää hoitajaa stressille altistavia tekijöitä, mutta kaikki eivät koe hoitoa taakkana Hoitajien mukautumiskyvystä ja hoitajan omaksumista selviytymisstrategioista riippuen hoito tuottaa hoitajalle eri asteisia fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista hyvinvointia koskevia negatiivisia seuraamuksia Laitoshoitoa harkitsevat omaiset voivat myös oikeuttaa ratkaisunsa korostamalla hoitotaakan suuruutta 9
Mitä ongelmia koettiin? Tapio Kirsi, väitöskirja 2004 Hoidosta ei saa kiitosta, vaan hoidettava rupeaa rettelöimään, vaikka tekisi parhaansa Jatkuva neuvottelu rasittaa Miehille vaikea kestää, koska viesti ei mene perille miehet elävät enemmän sopimusyhteiskunnassa Naisille raskasta olla koko ajan hoitovastuussa Naisomaishoitajien kertomaa T. Kirsi Naisen tehtävä, Gerontologia 14(4):229-240, 2000 Käytiin kaikki vaiheet läpi, mitä tähän sairauteen kuuluu, mutta aggressiivisuus jäi meillä hyvin vähäiseksi. Voisinpa melkein väittää, että tämä riippuu pitkälti itsestä minkälaisen potilaan haluaa itselleen. Hellyyden tarvehan näillä on valtava ja se, kun ei maksa edes mitään. Joskus tuo Unto harmittaa ja säälittää, kun ei muista. En osaa aina olla kiltti, sillä minun pitäisi enemmän ymmärtää. Muistin heikkenemisen myötä alkoi ilmaantua ärtymystä, ymmärrettävää tietysti. Kun minä olen aika pikavihainen ja ärhäkkä, niin joskus sanasota on aika rajua. 10
Miten opastan? Omaisten kuormituksen vähentäminen tutkimusten valossa Neuvonta/tieto sairaudesta lisää omaisten psykososiaalista hyvinvointia Vastaanottokäynnit Ensitietopäivät, jatkokurssit Hyvin järjestetyillä neuvonta- ja tukipalveluilla on voitu viivyttää laitoshoitoon siirtymistä jopa kahdella vuodella Muistikoordinaattorin toiminta 11
Omaisten kuormituksen vähentäminen tutkimusten valossa lzheimerin taudin lääkityksen on osoitettu vähentävän omaisten kokemaa stressiä Omaiselle tullut omaa aikaa ½ t/pv Vertaistuen avulla elämänlaatu paranee siatietoa + emotionaalista tukea Muistiyhdistykset, muistikahvilat, seniorituvat Mihin läheiset toivoivat opastusta/apua? lkuvaiheessa enemmän ohjausta käytännön asioissa sekä käsitellä sitä, miten muistisairaaseen läheiseen ja läheisen kuvitelmiin kannattaisi suhtautua. lkuvaiheessa enemmän tietoa oireista, joita muistisairaus voi aiheuttaa. Virikkeellistä toimintaa sekä itselle että muistisairaalle Enemmän keskusteluapua Sijaishoitaja kotiin läheiselle vapaata Henkistä tukea omalle jaksamiselleen - puhelinpalvelu, johon voisi ottaa yhteyttä, milloin vain Lomajaksot kuntouttaviksi Sama kotiavustaja 12
Vuorovaikutus on tärkeintä! 13
14
Muistisairasta voi vahingoittaa tahattomasti vaatimalla liikaa puhumalla liikaa, käyttämällä usein EI-sanaa toimimalla liian nopeasti muistuttamalla häntä kaikesta siitä mitä hän ei enää osaa ahdistus ja stressi kognitiiviset kyvyt heikkenevät entisestään ahdistus kääntyy aggressiivisuudeksi Omaishoitajan asenne voi vaikuttaa lzheimer-potilaan tilan etenemiseen ja jopa hidastaa aivotoiminnan taantumista J.T Tschanz ym, m J Geriatr Psychiatry 21:1, 2013 Positiivisia lähestymistapoja: laaja sosiaalinen verkosto, kiitollisuus hyvistä asioista, ongelmien kohtaaminen käytännönläheisesti Huonoja lähestymistapoja: itsensä ja toisen syyttely, turhiin toiveisiin ja vaikeiden asioiden välttelyyn sortuvat omaishoitajat 15
www.papunet.net/muisti http://www.violary.fi/wpcontent/uploads/2014/11/vlmu-opas_low.pdf tai www.mikkelinseudunmuisti.fi 16
Kirjailija Marie Marleyn vinkit muistisairaan kohtaamisessa Katselkaa vanhoja valokuvia Tehkää taidetta Menkää taidemuseoon Kuunnelkaa musiikkia Jos muistisairas soitti soitinta, anna hänen kokeilla Vie muistisairas ihmisten pariin Pelatkaa helppoja pelejä Älä unohda naurua Älä kysele vaikeita Älä puhu pahaa, syyttele Älä tuo kahta vierasta enempää kerrallaan Kunnioita yksityisyyttä Ohjeita potilaille ja läheisille: Muistipotilaiden käytösoireet Muistisairauksien käypä hoito-suositus, 2010 Erilaisia muistisairauksiin liittyviä käytösoireita esiintyy 90%:lla potilaista Hoitolinja tulisi valita käytösoireen arvioinnin ja sen syyn selvityksen pohjalta Liittyykö oire fyysiseen sairauteen, kipuun, lääkehoitoon, onko sillä yhteyttä potilaan ympäristöön vai johtuuko vuorovaikutuksen vaikeuksista Lääkkeetön hoito: perusteetonta rajoittamista ja avuttomuuden korostamista vältetään 17
Entä lääkehoito? Ohjeita potilaille ja läheisille: Muistipotilaiden käytösoireet Muistisairauksien käypä hoito-suositus, 2010 Masennus, vaikeaa noin 5-15%:lla, lievää 25%:lla potilaista tarvittaessa lääkehoito hdistuneisuus, 40-50%:lla. hdistuneisuuteen liittyvä ärtyneisyys ja psykomotorinen levottomuus kuormittaa läheisiä tarvittaessa lääkehoito Levottomuus, agitaatio, noin 50-60%:lla potilaista lääkehoidon tarve istiharhat, harha-ajatukset, noin 25-50%:lla. Voi olla merkki lääkkeen haittavaikutuksesta tai sekavuudesta. Fyysisen terveydentilan tutkiminen ja mahdolliset ympäristömuutokset lääkehoidon tarve Mikäli lääkehoito aloitetaan säännöllinen arviointi, lääkkeen lopetus Kirjallisuutta Muistisairauksien käypä hoito, Duodecim, 2010 M hallikainen, R Mönkäre, T Nukari, M Forder (toim). Muistisairaan kuntouttava hoito, Duodecim, 2014 M Raivio, Ulla Eloniemi-Sulkava ym. How do officially organized services meet the needs of elderly caregivers and their spuses with lzheimer s disease? m J of lzheimer s Disese & Other Dementias; Nov 2007; 22(5):360-68 Snyder CM ym. Dementia caregivers coping strategies and their relationship to health and well-being:the Cache County Study, ging Mental Health 2015;19(5):390-9 Jonn T Tschanz ym. Caregiver Coping strategies predict cognitive and functional decline in dementia: teh cache County dementia progression Study; m J geriatr Psychiatry 21:1, Jan 2013; 57-66 18
Kiitos 19