HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten, hampaiston ja niihin läheisesti liittyvien kudosten sairaus- ja kiputiloille sekä toimintahäiriöille
TMD:n tavallisimpia oireita ovat: leukaniveläänet leukanivelten tai puremalihasten kipu suun rajoittunut avautuminen alaleuan liikehäiriöt muita oireita ovat mm päänsärky, kasvokipu ja korvakipu
TMD-vaivat ovat yleisiä, ja ne ovat hammassäryn jälkeen tavallisin pään alueen kiputila, jonka takia potilas hakeutuu hoitoon. TMD-vaivoja esiintyy naisilla 3 4 kertaa enemmän kuin miehillä, ja ne ovat yleisimpiä 35 50 vuoden iässä.
TMD:n hoidon tarvetta esiintyy arvioiden mukaan noin 7 9 %:lla suomalaisista. Hoidon tarpeen ja terveyspalveluiden lisääntyneen käytön välillä on selvä yhteys.
TMD:n hoidon ennuste on yleensä hyvä. Potilaan informoiminen, omahoito-ohjeiden antaminen, kipulääkkeet ja purentakiskon valmistaminen ovat suositeltavia ensi vaiheen hoitomuotoja. Lisäksi voidaan käyttää alaleuan liikeharjoituksia, fysioterapeuttisia ja kognitiivisia hoitomuotoja. Vain noin 10 15 %:ssa tapauksista tarvitaan vaativampia, erikoissairaanhoitoon kuuluvia toimenpiteitä, kipuklinikan konsultaatioita tai kirurgista hoitoa.
TMD OIREISTOA
EROTUSDIAGNOSTIIKKA Tulehtunut viisaudenhammas Hampaan juurenpään tulehdus Korvatulehdus Poskiontelotulehdus Kielen kiputilat BMS (Burning mouth syndrome) Neuropaattiset kivut Kasvaimet
EROTUSDIAGNOSTIIKKA Kaularangan toimintahäiriöt Yleiset lihasperäiset kiputilat (fibromyalgia) Yleissairauksiin liittyvät nivelperäiset ongelmat ja kiputilat (RA, spondyloartropatiat) Muut (temporaaliarteriitti, infektioartriitti) Pitkä processus styloideus
TMD JA NISKA Tutkimusten mukaan: Dysfunktiopotilaat kärsivät terveitä kontrolleja herkemmin niskakivusta Dysfunktiopotilailla myös oireettomana merkittävästi enemmän kaularangan toimintahäiriöitä kuin terveillä Todettu päällekkäisyyttä kaularangan toimintahäiriöiden ja erityisesti lihasperäisten purentaelimen toimintahäiriöiden välillä Yhteys puremalihasten la leukanivelen toiminnan, kaularangan liikkuvuuden ja niskahartialihasten arkuuden välillä Whiplash-vamma saattaa olla TMD:n taustatekijä
Tutkimusten perusteella: Alaleuan liike ->aktivaatiota niska-hartiaseudun lihaksissa Luonnollinen suun avaaminen edellyttää vapaata niskan liikkuvuutta <-> rajoittunut pään liikkuvuus rajoittaa alaleuan liikettä
PURENTAPÄÄNSÄRKY Luenteeltaan tensiopäänsärkyä Useimmiten pahenee päivän mittaan Paikallistuu usein kasvojen tai pään etuosaan Usein puremalihasten tai leukanivelten aristusta
HEIJASTEKIVUT
HEIJASTEKIPU PUREMALIHAKSISTA
KAULARANKAPERÄINEN HEIJASTEKIPU Yläosa ->korvakipu Keskiosa->poskipään alue, alaleuan kipu Ei leukojen liikerajoituksia, ei liikekipua TMD-hoito voi lieventää kaularangan oireita ja muuttaa pään asentoa
AKUUTIT TMD ONGELMAT
AKUUTTI LIHASPERÄINEN TOIMINTAHÄIRIÖ K07.60, M79.1 Subjektiiviset oireet: pään- ja kasvojen alueen särky arkuutta posken alueella, korvan edessä, ohimolla leuan jäykkyys ja väsymyksen tunne rajoittunut ja vaikeutunut suun avaus (maksimaalinen avaus <40mm) epämääräisiä korva-, tai nieluoireita (puutumisen tunne) oireet usein toispuoleisia, alkavat vähitellen
Syyt: Multikausaalinen etiologia: mm. stressi, psyykkiset tekijät, bruksisimi
AKUUTTI ANTERIORINEN REDUSOITUVA DISKUSDISLOKAATIO K07.61 Subjektiiviset oireet: Naksumista sekä avaus- että sulkemisliikkeessä, deviaatio naksahduskohdassa kipu: nivelet, lihakset, molemmat hetkellistä jumittumista
Syyt: trauma bruksismi okkluusio anatomiset tekijät
REDUSOITUMATON ANTERIORINEN DISKUSDISLOKAATIO,LEUKALUKKO, CLOSED LOCK S03.3 Yleensä toispuoleinen Anamneesi: aikaisempi naksuminen, tullut hetkessä. Kliininen kuva: - rajoittunut suun avaus (n. 25-30mm), ei joustoa - deviaatio dislokaatiopuolelle - sivuliike vastakkaiselle puolelle rajoittunut - protruusiossa devioi dislokaatiopuolelle
LEUKALUKON REPONOINTI
AKUUTTI TRAUMAATTINEN ARTRIITTI K07.60, S03.4 LEUKANIVELEN NYRJÄHDYS Subjektiiviset oireet: leukanivel arka, kipeä, turvonnut liikekipu hampaat eivät ota yhteen oireilevalla puolella
Syyt: trauma tai mikrotrauma (esim. bruksismi) rasitus (esim. pitkään kestänyt suun aukipitäminen) äkillinen liike
AKUUTTI (AKUTISOITUNUT) LEUKANIVELARTROOSI K07.65 Subjektiiviset oireet: särky, kipu liikekipu rahina
Syyt: kulumavaurio, ylikuormitus, (purenta+bruksismi) muut syyt: trauma, ikä
LEUKANIVELLUKSAATIO, OPEN LOCK S03.4 Subjektiiviset oireet: suuta ei pysty sulkemaan Kliiniset löydökset: avopurenta painauma korvan edessä kondyyli palpoitavissa tuberculumin edestä
Syyt: trauma rasitus (suun auki pitäminen) lihashäiriö anatomiset olosuhteet
Diagnoosi Spontaani kipu Kuormitus kipu Palpaatio kipu Liikehäiriö Nivel äänet Myalgia mahdollinen useimmiten on avausrajoitus mahdollinen ei Diskusdislokaatio Ajoittainen palautuva Jatkuva, palautuva Pysyvä, akuutti Pysyvä, krooninen ei ei ei lievä deviaatio ennen naksahdusta ei mahdollinen mahdollinen lievä deviaatio ennen naksahdusta mahdollinen useimmiten useimmiten devioi, avausrajoitus mahdollinen useimmiten mahdollinen lievä deviaatio, lievenevä avausrajoitus naksuu ajoittain naksuu ei rutisee joskus Artroosi mahdollinen mahdollinen mahdollinen useimmiten lievä avausrajoitus ja deviaatio rahisee usein
KIITOS