UNIAPNEAPOTILAAN KISKOHOITO

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "UNIAPNEAPOTILAAN KISKOHOITO"

Jussi Sala
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 UNIAPNEAPOTILAAN KISKOHOITO Laatija: Jarkko Vuoriluoto, TYKS/Suu- ja leukasairauksien klinikka Nämä ohjeet perustuvat ensisijaisesti Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla)- suositukseen ja sen tausta-aineistoon (Duodecim, 2017). Muuta tausta-aineistoa on kirjattu lopussa olevaan luetteloon. Lisäksi kliininen kokemus on muokannut hoidon porrastusta ja hoitokäytäntöjä. Hoidon indikaatiot: Käypä hoito-suosituksen ja sen tausta-aineiston perusteella uniapnean kiskohoito on tehokas hoitomuoto erityisesti sen lievissä muodoissa, mutta voidaan käyttää CPAP-laitehoidon jälkeen toissijaisesti myös sairauden keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa. Vaikean uniapnean kyseessä ollen joudutaan kuitenkin usein tyytymään obstruktiivisten kohtausten puolittamiseen määrältään. Kaiken kaikkiaan kiskohoidon tehosta on melko paljon samansuuntaista näyttöä. Lisäksi kiskohoidolla voidaan vaikuttaa myös sosiaalisesti häiritsevään kuorsaukseen. Hoidon porrastus: Toistaiseksi hoitokelpoisuuden arviointi ja hoidon suunnittelu on järkevää toteuttaa erikoissairaanhoidossa. Kun kyseessä on sosiaalisesti erittäin häiritsevä kuorsaus tai lieväasteinen obstruktiivinen uniapnea, voidaan hoito toteuttaa perusterveydenhuollossa edempänä olevien ohjeiden (LIITE 1) mukaisesti, tarvittaessa esh:a konsultoiden. Tästä voidaan poiketa, mikäli potilaalla on vaikea sepelvaltimotauti tai hän toimii liikenneammatissa, jolloin hoito on lievissäkin tapauksissa syytä keskittää erikoissairaanhoitoon myös toteutuksen osalta. Muutenkin hoitoa porrastettaessa on huomioitava potilaan muut sairaudet ja uniapnean hoidon hyvä niveltäminen niiden hoitoon. Seuranta: Kun kiskohoito on todettu toimivaksi hoitovaihtoehdoksi ja saatu yksittäisellä potilaalla toteutumaan säännöllisenä, voidaan sen seuranta suorittaa perusterveydenhuollossa mieluiten noin 1 vuoden välein tapahtuvien hammaslääkärin tekemien tarkastusten yhteydessä (LIITE 2)

2 HOIDON KULKU ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA: LÄHETE KLIININEN JA RADIOLOGINEN TUTKIMUS, SUUNNITTELU -> soveltuu kiskolla hoidettavaksi kaksoiskisko vai monoblokki? kuorsaus, lievä uniapnea ad AHI 20/h suunnitelma ja toteutus perusterveydenhuoltoon (soveltuvin osin LIITE 1) keskivaikea tai vaikea tai liikenneammatissa, vaikea sepelvaltimotauti tai muu sairaus suunnitelma toteutus ja alkuvaiheen seuranta erikoissairaanhoidossa (LIITE 1) HOIDON TOTEUTUS 1. jäljennökset + purentaindeksi 2. kiskon sovitus kk -> kontrollikäynti: miten tottunut? käyttääkö säännöllisesti? muiden kommentit? pitääkö lisätä alaleuan eteenpäin tuontia? Kun kiskon käyttö on säännöllistä ja alaleuan eteenpäin tuonti on optimaalinen koetun hoitotehon ja alaleuan liikkuvuuden suhteen, uusi yöpolygrafia (lähete), erityisesti kun kyseessä on keskivaikea tai vaikea uniapnea 4. yöpolygrafia 5. kontrollikäynti 2-4 kk kuluttua: - arvioidaan hoidon riittävyyttä uniapnean suhteen yöpolygrafian ja potilaan kokeman hyödyn suhteen tarvittaessa lisäsäädöt - purennan kontrolli sekä anatomisesti että toiminnallisesti, kirjataan - jos em. ok, kirjoitetaan loppuyhteenveto ja potilas siirtyy perusterveydenhuollossa seurattavaksi ja myös pienten korjausten osalta (PERUSHOIDON TARKASTUKSEN YHTEYDESSÄ HUOMIOITAVAA) SEURANTA perusterveydenhuollossa (ohje: PERUSHOIDON TARKASTUKSEN YHTEYDESSÄ HUOMIOITAVAA)

3 LIITE 1 UNIAPNEAN KISKOHOIDON PERIAATTEITA Uniapneakisko voi pahentaa tiettyjä purentavirheitä (esimerkkeinä voimakas avopurenta ja ns. avautuva kasvotyyppi). Huonokuntoinen hampaisto tulee hoitaa ennen uniapneakiskon valmistusta. Kiskoa ei tule tehdä potilaalle, jolla on vaikea hampaiden kiinnityskudossairaus. Myös hampaiston huomattava vajaalukuisuus vaikeuttaa uniapneakiskon valmistusta ja käyttöä. Kiskohoitoon ryhtymistä on syytä harkita tarkoin, jos potilaalla on selkeitä purentaelimen dysfunktioon viittaavia oireita Uniapnea-kiskoilla on lyhyt- ja pitkäaikaisia haittavaikutuksia, joiden määrä riippuu kojeen ominaisuuksista ja alaleuan protruusio-asteesta Tavallisimpia lyhytaikaisia haittoja ovat lisääntynyt syljeneritys kojeen ollessa suussa sekä hampaiden ja leukanivelalueiden arkuus lähinnä aamuisin. Pitkäaikainen käyttö vaikuttaa lähinnä ylipurentoihin hampaiden kallistumisen vuoksi sekä sivualueen purennan avautumista Kisko tukeutuu koko hampaistoon ja myötäilee hampaita koko niiden mitalta, napakasti Alaleuan eteenpäin tuonti n. 2/3 maksimiprotruusiosta, tutkimuskirjallisuuden perusteella vähintään 5 mm tai % maksimiprotruusiosta Vältettävä alakaaren keskiviivan siirtymistä hampaistoasemasta kiskopurennan yhteydessä EI OLE OIKOMISKOJE myös siksi kojeen on istuttava napakasti ja purenta pyritään pitämään stabiilina kiskohoidosta huolimatta!

4 LIITE 2 PERUSHOIDON TARKASTUKSEN YHTEYDESSÄ HUOMIOITAVAA: Uniapnean kiskohoidon alkuvaiheessa on kisko ja purenta syytä tarkistaa vuosittain, 3-4 vuoden ajan, sitten henkilökohtaisen muun hoidontarpeen mukaan. Kiskoa ja purentaa kontrolloitaessa TARKISTA: kiskon istuvuus, joka pitäisi olla kuten purentakiskon istuvuus vertaa purentaa anatomisesti ja toiminnallisesti aiempiin tietoihin, jos on kirjattu purenta anatomisesti: o ovatko ylipurennat muuttuneet? Jos on selkeä muutos, tee lähete yliopistosairaalan/keskussairaalan suusairauksien klinikkaan tai konsultoi puhelimitse o onko purenta avautunut sivualueilta, muutos aikaisempaan tilanteeseen selkeä? Jos kyllä ja erityisesti jos potilas kokee ongelmaa tästä, tee lähete tai konsultoi kuten edellä purenta toiminnallisesti: o onko purentaelimen dysfunktioon viittaavia uusia oireita, esim. nivelen jumiutumista tai maksimaalisten liikkeiden rajoittumista? Jos kyllä, tee lähete tai konsultoi erikoissairaanhoitoa kuten edellä. Jos apnea-kisko on rikkoutunut tai joudut paikkaamaan paikkausten yms. korjaavan hoidon yhteydessä huolehdi, että rakenteet istuvat kiskoon kuten purentakiskon kyseessä ollen Jos kisko on rikkoutunut, pienemmät korjaukset vertautuvat myös purentakiskoon: mahdollisesti murtumapintojen pyöristys tai kiskon tiivistys kylmäakryylillä (Triad, jos käytössä) jos kisko irtoaa liian helposti, esim. haukotellessa tms., kiskoa voi tiivistää esim. Triadilla. (Kaksoiskiskojen kumilenkki on usein 3½ oz, ¾ tai 8oz, ½, mutta voi olla muukin.) esim. kiskosta murtunut labiaalinen osa laajalti, kisko poikki tai kaksoiskiskon kyseessä ollen teleskooppivarsi irronnut tms.: mahdollisuuksien mukaan ota jäljennökset ja korjaukset hammasteknikolla jos kisko on rikkoutunut niin, että uuden tekemistä on syytä harkita, ota yhteyttä TYKS:n Suu- ja leukasairauksien klinikkaan Lisäksi on syytä potilaalta kysellä, ovatko oireet pysyneet poissa tai vähintään ennallaan. (Kuorsaus, unen laatu, onko hengenahdistusta, päiväväsymyksen aste mm.) Jos oirekuva selkeästi muuttunut huonompaan suuntaan, ohjaa perusterveydenhuollon lääkärille tai työterveyslääkärille.

5 LÄHTEITÄ JA KIRJALLLISUUTTA 1. Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) Käypä hoito, Duodecim, American Academy of Sleep Medicine, Practice Standards: Definition of an Effective Oral Appliance for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring : ( ) 3. American Academy of Dental Sleep Medicine /Guidelines/ ( Clinical Practice Guideline for Oral Appliance Therapy Definition of an Effective Oral Appliance Treatment Protocol for Oral Appliance Therapy

Samankaltaiset tiedostot

Päänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto

Päänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia