Kansanterveyshoitaja avainasiakkaan omahoidon tukijana 22.3.2012 Seija Tuura, kansanterveyshoitaja/ kehittäjätyöntekijä, Kainuun Rampeosahanke
asiakastapaaminen kestää ehkä 30-60 min x 2/ vuosi // miten asiakas pärjää väliajan
ASIAKASVASTAAVA Taina Mäntyrannan ja Seija Muurisen mukaan asiakasvastaavan toiminnan sisällön kehittämisessä on kyse siitä, että monisairailla ja / tai paljon palveluja tarvitsevilla tai käyttävillä asiakkailla on terveyskeskuksessa laajan toimintavaltuuden omaava vastuuhenkilö. (Asiakasvastaava toiminta Terveyshyötymallissa, Sosiaali- ja terveysministeriön versio 09.06.2010 /Toimiva terveyskeskus ohjelma)
KANSANTERVEYSHOITAJA KAINUUSSA asiakasvastaava nimitystä vastaa KANSANTERVEYSHOITAJA. Kokemus itsenäinen ajanvarausvastaanotto ammatillinen osaaminen Itsenäinen päätöksentekokyky paineen sieto Vastuunottokyky Koulutus Tehtäväsiirrot /palkkaus
AVAINASIAKAS On kansanterveyshoitajan vastaanotolle ohjautuva monisairas paljon palveluja tarvitseva paljon palveluja käyttävä
OMAHOITO On sitä Kuinka ITSE huolehdin terveydestäni ja sairauksien hoidosta terveydenhuollon ammattilaisen tuella Omahoitoa ovat päätökseni ja tekoni, jotka liittyvät elintapoihini omatoimiseen terveydentilani seurantaan tapaani hoitaa mahdollisia sairauksia tapaani toteuttaa mahdollista lääkehoitoa Omahoitoon panostaminen kannattaa, sillä aktiivisella omahoidolla voidaan ehkäistä pitkäaikaissairauksien ja niiden liitännäissairauksien syntyminen sekä ylläpitää jo syntyneen sairauden hyvää hoitotasapainoa.
ASIAKASLÄHTÖISYYS Omahoidon tukeminen lähtee asiakkaan kohtaamisesta asiakkaan huomioiminen tervehtiminen miten voin auttaa myönteinen ensivaikutelma luodaan hyväksyvä ilmapiiri kiinnostunut asenne puhutaan potilaan kielellä
asiakasta kunnioitetaan arvostetaan kuunnellaan keskustellaan tuetaan aktiivisuutta ja omatoimista arjessa tapahtuvaa terveydestä ja hyvinvoinnista huolehtimista
kumppanuussuhde, tasa-arvo, jaettu asiantuntijuus asiakas on oman elämänsä asiantuntija /kokemuspohjainen hoitaja on oman ammatillisen tietotaitonsa asiantuntija /tieteellinen asiakas nähdään kokonaisuutena yksittäisen sairauden sijasta; kohdataan kokonaisvaltaisesti kaikkine sairauksineen, ongelmineen ja tarpeineen //elämäntilanne mm.työ, taloudellinen, sosiaalinen // perhe, näkeekö asiat samoin kuin asiakas; tarvitseeko perhe apua //arvot, asenteet, uskomukset
Langolla uusi Mersu! YT neuvottelu firmassa Pojan firma konkurssiin? Auto pomppasi katsastuksesta Paljonko olikaan takausta? Statiini Lihaskivut Kolesteroli Tyttären avioero Elämä potilaana? Verenpaine B salpaaja Veto pois Vanhan äidin dementia Laihduta! Liiku!! Laihduta Diabetes Burana Polvea särkee Närästää Ei kai vain syöpä? (Oli vaarilla!) (Professori Pekka Honkanen)
VOIMAVARALÄHTÖISYYS Voimavaraa ei voi antaa toiselle// voimaantuminen ei ole pysyvä tila! Voimavarojen tunnistaminen ja hyödyntäminen yhdessä asiakkaan kanssa kartoitetaan hänen kulloisetkin voimavaransa apuna mm. omahoitolomake ;täyttää /päivittää ennen vastaanottokäyntiä; aktivoituu pohtimaan omaa tilannettaan ja omahoitoaan
voimavaroja tuetaan ITSE tunnistettu ongelma > ITSE määritellyt toteuttamiskelpoiset tavoitteet > johtaa ITSE löydettyihin ratkaisuihin (autetaan, ehdotukset kysymysmuodossa) <ITSE viimekädessä päättää, noudattaako hoitoa asetetaan mm. välitavoitteita /helpoimmasta lähtien /tarv. otetaan aikalisä tavoitteena, että asiakas saavuttaa pystyvyyden tunteen ja halun jatkaa hoitoaan. mahdollistetaan UUSI vaihtoehtoinen ELÄMÄNTARINA
TERVEYSLÄHTÖISYYS Terveyden edistämisen näkökulma ennakointi/ennalta ehkäisy /elämäntapaohjaus KATSE TULEVAISUUTEEN, mitä tehtävä, jotta UUSI ELÄMÄNTARINA toteutuisi ITSE tekemänä
HOIDON SUUNNITELMALLISUUS Terveys- ja hoitosuunnitelma tehdään yhdessä asiakkaan kanssa alustava tehdään hoitajan ja asiakkaan yhteistyössä lääkäri vahvistaa mm. dg, lääkitys tarv. hoitotiimi mukaan kirjataan, kopio potilaalle tavoitteet asetetaan yhdessä asiakkaan kanssa hoitajan/lääkärin tulee antaa asiakkaalle riittävästi tietoa asiakkaan päätöksenteon tueksi kyky tehdä kompromisseja kunnioitetaan asiakaan tekemää päätöstä seuranta
MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ Moniongelmainen asiakas työparityöskentely; sovitut käytännöt ja toimintaohjeet tiimityö; asiakas on tärkeä osa tiimiä verkostotyö; yhteistyö yli sektorirajojen esim. asiakasyhteistyöryhmä konsultaatioverkko; lääkärit, kollegat, muut ammattihenkilöt, esh:n henkilöstö asiakkaan sosiaalisen verkoston hyödyntäminen alueen palveluiden ja palveluverkoston tunteminen; hoitajan osattava ohjata asiakas tarpeen mukaiseen palveluun, kun omat konstit loppuvat
OMAHOIDON TUKIPALVELUT omahoitopisteet omahoitolomake omahoitosivusto omahoitopalvelu /suojattu sähköinen asiointi asiakas-hoitaja lääkäri sähköinen asiointi ammattihenkilöiden välillä erilaiset ryhmätyömuodot
ASIAKASLÄHTÖISET, VOIMAANUTTAVAT TYÖMENETELMÄT henkilöstön koulutus esim. Motivoivan haastattelun menetelmä / Korkean riskin henkilöiden motivointi elämäntapamuutoksiin
TYÖNTEKIJÄN TIETOTAIDON TUKEMINEN Laaja-alaisuus tuo haasteen! Kokemus Lääkehoidon osaaminen korostuu; hoitajille yhä enemmän vastuuta pitkäaikaissairaan seurantakäynneistä kth arvioi lääkehoidon tehostamisen tai muutoksen tarpeen; tarv. konsultoi lääkäriä kth ohjaa potilaan lääkityksen kth seuraa lääkitystä
Kth määrää ja tulkitsee laboratoriokokeita Tiedonhankinta taidot käypähoito suositukset terveysportti paikalliset hoito-ja palveluketjut Koulutus!! Omien rajojen tunnistaminen luo haasteen!
KLIINISET TIETOJÄRJESTELMÄT tietojärjestelmien hallinta koulutus!!; muutoksia ollut ja tulossa paljon yhtenäinen kirjaamiskäytäntö
JÄRJESTÖT Tämän päivän ja tulevaisuuden haasteita uusien yhteistyötapojen kehittäminen ja käynnistäminen järjestöjen tieto/taidon hyödyntäminen
JOHDON TUKI mahdollistaa osaamisen kehittämisen mahdollistaa kehittymisen kohti kokonaisvaltaisempaa asiakkaan hoitoa henkilöstö saa ja voi osallistua kehittämistyöhön suunnitelmallisesti asiakkaiden edustajat voivat osallistua kehittämistyöhön
Edellä kuvatulla tavalla toimittaessa: Saavutetaan asiakkaan lähtökohdista mahdollisimman hyvä omahoitotaso, mikä vähentää hoitajan/lääkärin roolia ja asiakaskäyntejä
Ihmisen muuttuminen terveestä henkilöstä potilaaksi on pitkä, monimutkainen ja sopeutumista vaativa prosessi.
Monisairaan potilaan arkielämän polku Monisairas asiakas Omahoito Asiakas Terveys- ja hoitosuunnitelma Voimaantunut asiakas
Kyllä se omahoeto hyvejää!!