Muistisairaan ravitsemus - tutkimuksesta käytäntöön Taija Puranen Ravitsemussuunnittelija Gerontologinen ravitsemus Gery ry Salo 17.3.2016
Ikääntyminen Luusto heikkenee Lihaskudoksen määrä vähenee Energian tarve pienenee Ravintoaineiden tarve ei pienene! Sairaudet lääkitykset saattavat vaikuttaa ravintoaineiden imeytymiseen
Ikääntyneiden ravitsemussuositukset Virheravitsemus voi kehittyä monia eri teitä Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikunta, alhainen energiankulutus Huono ruokahalu Akuutti sairaus Lisääntynyt ravintoaineiden tarve Ruokavalion laatu huono Vähäinen syöminen Ikäihmisen anoreksia ja laihtuminen Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Puutetta ravintoaineista (proteiini, suojaravinteet) Sairastumisriski kasvaa, toipuminen hidastuu
Erityispiirteitä muistisairailla Tahaton painon lasku Ruokahalu Näläntunne Muutokset ruokamieltymyksissä Ruokailutilanteeseen liittyvät ongelmat Yksinasuvat - kaupassakäynti, ruoanlaitto
Ravitsemus muistisairaan kodissa - tutkimus 2009-2012 RAY:n rahoittama kehittämis- ja tutkimusprojekti Toteutettiin kehittämistyönä ja satunnaistettuna interventiotutkimuksena yhteistyössä Vantaan kanssa Kotona asuvia muistisairaita ja heidän puolisohoitajiaan Tutkimuksen loppuraportti: Suomen muistiasiantuntijat ry www.gery.fi/julkaisuja
Tutkimuksen kulku ALKUMITTAUKSET Ruokapäiväkirjat RANDOMOINTI INTERVENTIORYHMÄ 49 pariskuntaa KONTROLLIRYHMÄ 50 pariskuntaa 1. kotikäynti 3 kk punnitus 6 kk punnitus Terveyspalveluiden käyttö 6 kk punnitus Terveyspalveluiden käyttö 9 kk punnitus LOPPUMITTAUKSET Ruokapäiväkirjat
Mittarit Kolmen päivän ruokapäiväkirja (ravintoaineiden saanti) MNA (ravitsemustila) 15D (elämänlaatu) Kaatumispäiväkirja MMSE ja CDR (kognitio)
Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus, Suomen muistiasiantuntijat ry Interventio Räätälöity ravitsemusohjaus kotikäyneillä 3 kk välein vuoden ajan perustui ruokapäiväkirjoihin ja keskusteluihin Ikääntyneen ravitsemusopas Kuvalliset esitteet proteiinin ja kalsiumin hyvistä lähteistä
Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus, Suomen muistiasiantuntijat ry Interventio Ikäinstituutin liikuntaohjeet Vertaisryhmätapaamiset 1-2 kertaa vuoden aikana Täydennysravintovalmisteet tarvittaessa
Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus Yksilöllinen ravitsemushoidon suunnitelma Positiivinen palaute Paino Energian, proteiinin ja muiden ravintoaineiden saanti vrt. suosituksiin Käytännöllisiä ehdotuksia Ravintolisät/ täydennysravintovalmisteet
Tuloksia
Taustatiedot Muistisairaat N=99 Puolisohoitajat N=99 Ikä (SD) 77,4 (5,6) 75,2 (7,0) Lääkkeiden lkm, (SD) 5,6 (2,6) 3,9 (2,4) MNA, % Ravitsemustila heikko Riski virheravitsemukselle kasvanut Hyvä ravitsemustila BMI, % < 20 20-24 24-29 > 29 0 44 57 3 23 53 21 0 16 84 4 26 46 23
Ravintoaineiden saanti muistisairailla Suosituksia alhaisempi ravintoaineiden saanti (%) alkumittauksissa N=99 Proteiini < 1 g/keho kg Kalsium < 800 mg C-vitamiini < 75 mg E-vitamiini < 8/10 mg Naiset (N=31) Miehet (N=68) Rauta < 9mg Folaatti < 300 µg 0 20 40 60 80 100 120
Ravintoaineiden saanti puolisohoitajilla Suosituksia alhaisempi ravintoaineiden saanti (%) alkumittauksissa N=99 Proteiini < 1 g /keho kg Kalsium < 800 mg C-vitamiini < 75 mg E-vitamiini < 8 mg Naiset (N=68) Miehet (N=31) Rauta < 9 mg Folaatti < 300 µg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Kun mummoa hoitaa ukki, uhkaako keripukki? Pro gradu, Saara Pietilä 2013 1,4 1,3 Hoitaja Potilas 120 110 Hoitaja Potilas 1,2 100 Proteiinin saanti, g/kg 1,1 1,0 0,9 0,8 C-vitamiin saanti, mg 90 80 70 60 50 0,7 0,6 0,5 Mies Nainen Hoitajana 40 30 20 Mies Nainen Hoitajana Miehet puolisohoitajina tarvitsevat tukea ruoanlaittoon ja ravitsemukseen Alkutilanne, N=198 Puranen ym. Caregivers male gender is associated with poor nutrient intake in AD families. J Nutr Health Aging 2014;18:672-676.
Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus, Suomen muistiasiantuntijat ry Intervention tuloksia Ravintoaineiden saanti parani interventioryhmässä Proteiini ja kalsium, tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien välillä Elämänlaatu parani (15D mittari) Tilastollisesti merkitsevä ero kokonaispistemärässä, Lisäksi yleinen jaksaminen, henkiset toiminnat, hengenahdistus, depressio-oireet Interventioryhmässä vähemmän kaatumisia vuoden aikana Suominen M, Puranen T, Jyväkorpi J, ym. Nutritional Guidance Improves Nutrient Intake and Quality of Life, and May Prevent Falls in Aged Persons with Alzheimer Disease Living with a Spouse (NuAD Trial), J Nutr Health Aging; 19: 901-907.
Esimerkkejä Ravitsemus muistisairaan kodissa - tutkimuksesta
Pienestä ruokamäärästä Esimerkki vähän liikkuvan ikääntyneen ruokapäiväkirjasta Aamupala Kauraleipä 1 viipale, ruisleipä 1 viipale, kevyt levite 2 tl, Polar juusto 15 %, palvikinkku 1 viipale Kahvi maidolla ja sokerilla Kirsikkatomaatti 3 kpl Lounas Minestronekeitto Grillattu broileri 40 g vesi Välipala Kahvi maidolla Maustekakku pala Päivällinen Bulgarianjogurtti Iltapala vesi
on haasteellista saada riittävästi ravintoaineita % suosituksista Energia Proteiini Kuitu Kalsium C-vitamiini E-vitamiini 0 20 40 60 80 100
Kun ruokavalio yksipuolistuu Esimerkki ruokapäiväkirjasta Aamupala grahamsämpylä, 2 tl flooraa 2 viipaletta kinkkua ½ omenaa Lounas lihapiirakka hillomunkki Kahvia Välipala 2 pikkuleipää jääteetä Iltapala 1 pala kuivakakkua kahvia Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimus
ravintoaineita ei saada riittävästi % suosituksista Energia Proteiini Kuitu Kalsium C-vitamiini E-vitamiini 0 20 40 60 80 100
TUTKIMUKSESTA KÄYTÄNTÖÖN
Hyvän ravitsemuksen kulmakivet Monipuolinen ruokavalio ja säännöllinen syöminen Sopivasti energiaa Riittävästi proteiinia Hyviä rasvoja Kuitua ja nestettä Riittävästi ravintoaineita, D-vitamiini ja kalsium, C-vitamiini
Painon pitäminen vakaana tärkeää Laihduttamista ei yleensä suositella ikääntyneille silloin menetetään toimintakyvyn kannalta kallisarvoista lihaskudosta! Ikääntyneille suositeltava painoindeksi 24-29 PAINOINDEKSI Paino kg/ pituus m2
Säännölliset ateriat Esimerkiksi Aamupala, lounas, päivällinen Välipaloja tarpeen mukaan Oman aikataulun mukaan Lautasmalli auttaa aterioiden koostamisessa
Proteiini Vastustuskyky ja lihasten toiminta Vähintään 1,2 1,4 g / painokilo /pv Hyviä proteiinin lähteitä: liha, kala, kana, maitovalmisteet Kasvikunnan proteiinit: pavut, herneet, pähkinät Noin 70 kg painavan henkilön proteiini tarve on noin 80 g päivässä
Proteiinin saantia voi lisätä Keittämällä puuro maitoon Täyslihaleikkeleitä tai kananmunaa leivän päälle tavallista runsaammin Välipaloiksi rahkaa, jogurttia tai viiliä Pirtelöt (marjoja, rahkaa, jogurttia, maitoa)
Mistä päivän proteiinit? Proteiinia, g Aamupala 2 viipaletta täysjyväleipää (6) + levite + kalkkunaleike 4 siivua (7), juusto 2 siivua (6), kurkkua ja tomaattia, hedelmä, kahvi Lounas kaalilaatikko 300 g (15), puolukkasurvos, tuoreraaste, täysjyväleipä levitteellä (2), lasi maitoa (7) Välipala Hedelmärahka Päivällinen Ohrapuuro maitoon, marjakeitto Iltapala Karjalanpiirakka (3) kananmunalla (7), lasi maitoa (7), paprikaa, salaattia Yhteensä 20 25 15 12 17 90 g Noin 75 kg painavalle ikääntyneelle
Elimistö tarvitsee hyviä rasvoja Kala 2-3 kertaa viikossa, lisäksi kasviöljyt, pähkinät ja siemenet, avokado Maitotuotteet voivat olla ikääntyneillä normaalirasvaisia, etenkin jos painonlaskua
Riittävästi kuitua ja nestettä Vatsan toiminta, verensokeri, kolesteroli Kuidun saannin lisäämiseksi: Täysjyväviljatuotteet Kasvikset, hedelmät ja pähkinät Siemenrouheet tai leseet Valitse leipä, jossa vähintään 6 % kuitua!
D-vitamiinia purkista Kalsiumin imeytyminen, vastustuskyky Ikääntyneet riskiryhmä puutokselle Muodostuminen iholla heikkenee Suuremmat lisät tarvittaessa lääkärin seurannassa D-vitamiinilisä, 20 mikrogrammaa päivässä yli 60- vuotiaille
Kalsium Luuston rakennusaine, lihasten toiminta, veren hyytyminen Imeytymistä säätelee D-vitamiini Maitovalmisteet pääasiallinen lähde, kalsiumia kertyy myös muista lähteistä 800 mg = n. 4 annosta maitovalmisteita päivässä
C-vitamiini Vastustuskyky, raudan imeytyminen, ihon kunto Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat Vakava puute: anemia, verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous Kun C-vitamiinin saanti on pitkään vähäistä Saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja lääkitykset lisäävät tarvetta
Mustikka, 1 dl (60 g) MARJAT HEDELMÄT VIHANNEKSET JA JUUREKSET 9 Omena, pieni (100 g) 12 Lehtisalaatti, pieni annos 2 Puolukka, 1 dl (60 g) 5 Päärynä, pieni (130 g) 7 Kurkku, 1 dl (45 g) 4 Mansikka, 1 dl (50 g) 30 Banaani, pieni (120 g) 12 Tomaatti, pieni (75 g) 6 Vadelma, 1 dl (50 g) 19 Appelsiini, pieni (155 g) 80 Porkkana, pieni (35 g) 2 Mustaherukka, 1 dl (50 g) 60 Mandariini, pieni, (45 g) 18 Lanttu, pieni annos (30 g) 12 Punaherukka, 1 dl (50 g) 15 Persikka/nektariini, pieni, (100 g) 6 Paprika, pieni annos (40 g) 70 Karviainen, 1 dl (45 g) 15 Luumu, 1 kpl (33 g) 2 Valkokaali, 1 dl (40 g) 15 Lakka, 1 dl (50 g) Tyrni, 1 dl (55 g) 50 Viinirypäle, 1 dl (70 g) 90 Ananas, tuore, pieni annos, (100 g) 3 16 VAIHDELLEN ERI VÄRISIÄ KASVIKSIA, HEDELMIÄ, MARJOA
Vinkkejä C-vitamiinin saannin turvaamiseksi Ruoan kanssa tarjottavat lisäkkeet Tuoresalaatit, raasteet rakenne! Kovat kasvikset, esim. kaali voidaan raastaa edellisenä päivänä ja maustaa salaatinkastikkeella Välipaloilla ja jälkiruoissa Marjat ja hedelmät: soseet, kiisselit, marjapuurot Huom. C-vitamiini herkkä kuumennukselle
Jos kasvisten lisääminen ei onnistu Juoma C-vitamiinia mg/ 1 dl Appelsiinitäysmehu 36 Mustaherukkamehu, laimennettu 4 Mehujuoma 13 Nektari, hedelmäpitoisuus 50 % 13 Mehu, osittain keinomakeutettu 11 TÄYSMEHUISSA PALJON SOKERIA, LASI PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ!
Milloin ravintolisä saattaa olla tarpeen? D-vitamiini yli 75-vuotiaille 20 mikrogrammaa/pv Kalsium jos maitotuotteita vähän tai ei lainkaan Monivitamiinivalmiste jos syödyn ruoan määrä jatkuvasti vähäinen Esim. ikääntynyt, joka ei enää liiku ulkona, energiankulutus ja ruokahalu vähäinen C-vitamiini Jos kasvisten ja hedelmien syönti ei onnistu, esim. huonojen hampaiden vuoksi Maltilliset annokset! Omega-3 rasvahapot Jos et syö kalaa säännöllisesti
Jos ruoka ei maistu Tärkeää estää painon lasku! Tarjotaan mieliruokia Kaunis kattaus Lisää rasvaa, voisilmä puuroon, tilkka öljyä ruoan/kastikkeen sekaan Välipalat Täydennysravintovalmisteet Ruokamuistot
Täydennysravintovalmisteet MILLOIN? Akuutit sairaustilanteet Toistuvat infektiot Leikkauksien yhteydessä Huono ruokahalu Laihtuminen Myydään apteekissa
Kokemuksia täydennysravintovalmisteista Vaimo on piristynyt niin, että pääsimme laivaristeilyllä pyörähtelemään tanssilattialla. 80-vuotiaan muistisairaan rouvan puoliso Tuntuu kuin olisin saanut jalkani takaisin. 75-vuotias rouva, jolla muistisairaus todettu 5 vuotta sitten Mieheni ruokahalu palautui ja painonlasku pysähtyi täydennysravintovalmisteiden käytön seurauksena Muistisairaan (BMI alle 20) herran puoliso Ravitsemus muistisairaan kodissa -tutkimus
Souvenaid Kliininen ravintovalmiste kehitetty parantamaan synapsien toimintaa aivoissa Positiivisia vaikutuksia muistitoimintoihin lievässä Alzheimerin taudin vaiheessa olevilla: Tukee muistin ja ajattelukyvyn säilymistä ja arkitoimissa pärjäämistä sekä hidastaa aivojen surkastumista LiPiDiDiet tutkimus, Itä-Suomen yliopisto Omega-3 rasvahapot (EPA, DHA) C-vitamiini E-vitamiini B6-vitamiini B12-vitamiini Seleeni Foolihappo Koliini UMP (uridiini monofosfaatti) karnitiini
Liikunta virkistää myös muistia Liikunnan hyödyistä paljon tutkimusnäyttöä Liikunnan seurauksena Verenkierto paranee -> aivot saavat happea Sokeriaineenvaihdunta Energian kulutus kasvaa -> ravintoaineita saadaan enemmän Koskaan ei ole liian myöhäistä aloittaa liikuntaa!
Liikuntaa oman kunnon mukaan Jaa liikkuminen usealle eri päivälle viikossa Pienetkin liikuntatuokiot auttavat! Jo kymmenen minuutin tuokiot edistävät tervettä kun niitä kertyy useita viikon aikana Jos liikunnasta on ollut taukoa, aloita maltillisesti Kävely, portaiden nouseminen
Yhteenvetona Ikääntyneiden ja muistisairaiden ryhmä hyvin heterogeeninen yksilöllinen ohjaus tarpeen Ravitsemusohjaus tulee olla positiivista ja kannustavaa Joskus ravintolisät ja täydennysravintovalmisteet tarpeen Ravitsemusohjausta tarvitsee usein myös puolisohoitaja
Ruoka on paljon muutakin kuin ravintoaineita Eikä ole yhtä oikeaa tapaa syödä terveellisesti NAUTTIKAA siis hyvästä ruoasta hyvässä seurassa!
KIITOS!