MILLAINEN ON HYVÄ ASIANTUNTIJALAUSUNTO JA MITEN SE LAADITAAN - KOKEMUKSIA ASIANTUNTIJAN TYÖST STÄ Heikki J. JärvinenJ HYKS, kirurgian klinikka Valviran asiantuntijasymposium, Biomedicum 16.4. 2013
VALVIRA:lle ANNETTAVAT LAUSUNNOT VALVIRA:ssa vireillä olevat valvonta- ja kanteluasiat Muiden viranomaisten (mm. poliisi) VALVIRA:lta pyytämät t lausunnot Raskauden keskeystystä,, steriloimista ja oikeuspsykiatriaa koskevat lausunnot Tuomioistuimien tai kuluttajaviranomaisten VALVIRA:lta pyytämät t vammojen seurausta (haitta-aste aste ym) koskevat lausunnot (vakuutuslää ääketieteelliset asiat) Sääntelemättömän n koulutuksen sisält ltöä koskevat, VALVIRA:n rekisteriviranomaisena pyytämät t lausunnot
YLEISTÄ LAUSUNNON LUONTEESTA Annetaan oman erikoisalan näkökohdistan kohdista Puolueeton ulkopuolinen arviointi: HUOM. jääj äävittömyys! Perustuu käytk ytössä oleviin dokumentteihin Tutkimusten ja hoidon aiheellisuus ja oikeellisuus? Perustelu oppikirjatiedon, käypk ypä hoito-ohjeiden ohjeiden ja lääketieteellisten tutkimusten avulla (lähdeviittein) Hoidon ajoitus? PääP äätöksentekohetken tiedot
STRUKTUROITU LAUSUNTOKAAVIO Pyyntö: : mitä kysytää ään? Sairauden ja hoidon kulku Asian vireilletulo Asiasta annetut selvitykset ja lausunnot Tapauksen pohdinta ja perustelut Johtopää äätökset: vastaukset kysymyksiin
LAUSUNTOPYYNTÖ Diaarinro Lausunnon pyytäjä Ketä asia koskee? Miksi lausuntoa pyydetää ään? Mitä asiakirjoja on käsillk sillä?? Tarvitaanko lisää ää? Mitä kysytää ään? - hoidon asianmukaisuus - olisiko toisin toimien käynyt k paremmin? - tarvitaanko muiden alojen asiantuntijalausuntoja? Oma asiantuntijuus
SAIRAUDEN JA HOIDON KULKU Potilaan ikä,, ammatti ja aikaisemmat sairaudet + lääl ääkitys Ajankohtainen sairaus, tutkimukset ja hoitotoimet Akuuteissa sairastumisissa ajankohtien dokumentointi tärkeää: - sairaskertomusmerkinnät t usein niukkoja - sairaanhoitajien hoitokertomusmerkinnät t apuna - sähköiset hoitokertomukset usein vaikeaselkoisia Toimenpidepää äätösten perustelut? Kuvantatutkimusten tulkinta radiologin kanssa Hoidon komplisoituminen? Lopputulos? Kuoleman syyn selvitys? Kuolintodistus?
VIREILLETULO Kantelu: mitä syytöksi ksiä / epäilyj ilyjä esitetää ään? Poliisitutkinta (oikeuslää ääkärin havainnoista): epäily hoitokuolemasta?
SELVITYKSET JA LAUSUNNOT Ao. vastuualueen ylilää ääkärin hankkimat selvitykset hoitoon osallistuneilta. - mahdolliset vastaukset esitettyihin syytöksiin Johtajaylilää ääkärin / ylilää ääkärin lausunto hoidon asianmukaisuudesta
POHDINTA Mikä sairaus on kysymyksessä? Onko diagnostiikka ja riskitekijöiden iden arviointi riittävää ää? Ovatko tutkimukset ja hoito lääl ääketieteellisesti perusteltuja? Onko valittu hoito suositusten mukaista? Onko noudatettu varotoimia? Jos yleisestä käytännöstä on poikettu, onko se perusteltu? Onko röntgentutkimukset r tai laboratoriotulokset tarkastettu? Onko seurannut leikkauksen jälkeinen j hoidon tasosta riippumaton komplikaatio vai onko kyse virheellisestä menettelystä?? Komplikaation hoidon asianmukaisuus? Leikkaushoidon viive? Resurssikysymykset?
SYY-YHTEYDEN YHTEYDEN ARVIOINTI Post hoc non est propter hoc! Syy-yhteyden yhteyden varmuus ilmaistaan asteikolla - erittäin in todennäköinen - jokseenkin todennäköinen - mahdollinen - jokseenkin epätodenn todennäköinen - erittäin in epätodenn todennäköinen
JOHTOPÄÄ ÄÄTÖKSET Vastataan esitettyihin kysymyksiin: - hoito/ tutkimus on ollut asianmukaista / ei ollut: miten? - puutteita / laiminlyöntej ntejä / viivästyst stystä?? Olisiko tapausten kulku ollut vältettv ltettävissä toisin toimien? Miten? - onko asiassa muuta huomion arvoista? resurssit? - tuleeko hankkia jonkin muun alan asiantuntijalausunto? Kanteluissa tulee vastata siinä esitettyihin selviin kysymyksiin / syytöksiin (tai käsiteltk siteltävä niitä pohdinnassa) Päiväys/ allekirjoitus/ oppiarvo ja erikoisala
LOPUKSI Yleensä mielekkää äästi haasteellisia tehtävi viä VALVIRA:n ratkaisujen tiedoksi saaminen tärket rkeää - ristiriitaisia lausuntoja ilmennyt harvoin Joutuminen todistajana tuomioistuimeen varjopuoli - nykyisin mahdollisuus kuulemiseen puhelimitse