TERVEYSKESKUSTEN VÄLISET KETJULÄHETTIJAKSOT JA KEHITTÄVÄT VERTAISKÄYNNIT PIRKANMAALLA Aiheita terveyskeskusten välisen ketjulähettijakson ja kehittävän vertaiskäynnin sisällöiksi Neuvoloiden ryhmävastaanotot Pegasoksen jonohoito vuodeosastolla Suun terveydenhuollossa hammaslääkäreiden, suuhygienistien ja hammashoitajien välinen työnjako Fysioterapeuttien selkävastaanotot Terveydenhoitajien ja lääkärien työnjako aikuisneuvolassa (esim. diabetes) Vahva asiantuntijahoitajuus - haavahoitaja: omat vastaanotot, konsultointi ja hoito, kannanotot hoitotarvikkeisiin, hoitotarvikejakelu, henkilökunnan koulutus - sydänhoitajat: sydämen vajaatoimintapotilaat/ muut sydänpotilaat, omat vastaanotot, interventiot - päihdesairaanhoitaja: ehkäisevä päihdehoito, päihdevastaanotto, avokatkot ja osastointerventiot - asiantuntijahoitaja: tietotekniikka, potilastietojärjestelmät ja rakenteinen kirjaaminen, auditoitu Effica-järjestelmien kouluttaja Toimivat vuodeosastot (mm. henkilöstön osaamisen käyttö) TERVEYSKESKUSTEN VÄLINEN KETJULÄHETTIJAKSO - Yksilökohtaiset jaksot - Kesto yksi viikko Yhteydenotot perusterveydenhuollon yksikön kautta, (alla yhteyshenkilön tiedot) Akaan terveyskeskus (Akaa, Urjala) PL 34, 37801 Toijala Hämeenkyrön terveyskeskus Härkikuja 10, 39100 Hämeenkyrö (listaa päivitetty 3.11.2014) KEHITTÄVÄ VERTAISKÄYNTI - Ryhmäkäynti - Kesto n. 5 x 2 tuntia Yhteyshenkilön nimi, puhelinnumero ja sähköposti (HUOM! Yhteydenotot vain kehittävän vertaiskäynnin osalta) Osastonhoitaja Sirpa Ahlfors p. (040) 335 2600 sirpa.ahlfors@akaa.fi Suun terveydenhuollon osalta vastaava suuhygienisti Sanna Kiviniemi (040) 335 2010 sanna.kiviniemi@akaa.fi Johtava hoitaja Tarja Soukko p. (050) 572 8858 tarja.soukko@hameenkyro.fi 1
Päivystyksessä: Triage - tk:ssa yksi päiväpäivystäjä - sh:n kautta päivystäjälle jonoon (eiaikoja) - Terveysporttia hyödynnetään tehokkaasti Valmistellut vastaanotot - ensin hoitajan luo, sitten lääkärin vastaanotolle Hoitosuunnitelmat "Omalääkäri" Sairaanhoitajan vastaanotto - myös hoidon tarpeen arviointeja ajanvarauksella Kotoinen, hyvä työilmapiiri Mielenterveys- ja päihdepalvelut toimivat yhdessä (jo 8 v) Yhdistetty kotihoitotoiminta on juurtunutta (10 v) Perhepalvelukeskus (yhdistetty neuvola, koulu, lastenterapiat ja Pene) Fysioterapian akuuttivastaanottotoiminta Sairaanhoitajan rajattu lääkkeenmäärääminen ehkäisyneuvolassa ja Kuhmoisten terveysasemalla Kotiutushoitajatoiminta Lääkäri-hoitajatyöparimalli Työparit tiimeissä, vastuualueet lääkäreillä ja hoitajilla (tieto-taidon ylläpito ja sisäiset konsultaatiot) Akuuttivastaanotto, akuuttihoitaja + akuuttilääkäri Asiakaslähtöinen vastaanottotoiminta ja ajanvarauksen kehittäminen PTH-ESH yhteistyö, matalat raja-aidat Yhteiset koulutukset ja osastokokoukset pth-esh Hoitopolut: moniongelmaisen hoitopolku, syöpäpotilaan hoitopolku, astma, sydän, muisti, masennus.. Ryhmätoiminta, elämäntaparyhmä ja diabeetikkojen ensitietotilaisuudet Yhteistyö TK - MTK/A-klinikka (mielenterveys- ja päihdepalvelut Ikaalisten terveyskeskus Vanha Tampereentie 21, PL 42, 39501 Ikaalinen Jämsän kaupungin sosiaali- ja terveystoimi (Jämsä, Kuhmoinen) Kelhänkatu 3, 42100 Jämsä Osastonhoitaja Raija Mäkelä p. (044) 7301 581 raija.makela@ikaalinen.fi Osastonhoitaja Rita Ruohomäki p. 040 822 3707 rita.ruohomaki@jokilaaksonterveys.fi Avoterveydenhuollon vastaava lääkäri Titta Frantsila p. 040 137 6787 titta.frantsila@jokilaaksonterveys.fi Hyvinvointiasiantuntija Riitta Hjelt (040) 756 0744 riitta.hjelt@jamsa.fi 2
toimineet yhdessä jo 8 v) Moniammatillinen yhteistyö Työttömien terveystarkastukset Ensiavun triage Asiakaslähtöinen hoitotapa (ainakin) vastaanotoilla Hyvä yhteishenki, hyvät työkaverit! Hyvä yhteistyö ksh:n kanssa - yhteispalaverit - kotikäynnit (lääkäri ja ksh) Marevanhoito/ INR-tulosten soittokäytäntö - seuranta, työnjako (mm. hoitajat soittavat asiakkaat) ja kirjaukset Strukturoitu sairaskertomusjärjestelmä (Mediatri) Puhelinajat (lääkäri soittaa) asioista huolehditaan, toimiva käytäntö Päivystysvastaanotolle tulevien potilaiden "alustavat tutkimukset": EKG, STREP, CRP, lämpö, SPO2, RR, virtsa (kaavake) Moniongelmaisten potilaiden "esihaastattelu" th (Sahalahden ta) Eripituisten vastaanottoaikojen mahdollisuus Moniammatillinen yhteistyö auttaa asioiden kehittämisessä - esim. aikuisneuvolan yhteistyö lääkärin kanssa (henkilökohtaiset tapaamiset) - konsultointi helppoa, joustavuus - erityisosaamista - Mediatrissa "tiedoksi" (=lähete) Mahdollisuus oman työn suunnitteluun ja muokkaukseen Fysioterapiaryhmät - allasryhmät (Kuohu) Esim. ylipainoiset, kuntosaliryhmä, tulpparyhmä, laihdutusryhmät, LHT-ryhmät ("kevennetty" kuntosali monisairaille) - liikuntaryhmät kunnissa kooste vuosittain Diabeetikoiden (II) seurantakäynnit terveydenhoitajilla Tk-sairaalan kuntoutusosaston toiminta Kangasalan sosiaali- ja terveyskeskus (Kangasala, Pälkäne) Herttualantie 28, 36200 Kangasala Osastonhoitaja/ fysioterapia Marjukka Koivisto p.(050) 454 3740 marjukka.koivisto@kangasala.fi Osastonhoitaja/ avosairaanhoito Riitta Luukkonen p.(040) 806 2160 riitta.luukkonen@kangasala.fi Osastonhoitaja/ avoterveydenhuolto Maija Mäkinen p. (050) 384 7653 maija.makinen@kangasala.fi 3
Kihniön terveys- ja palvelukeskus Kivinevantie 11-13, 39820 Kihniö Ei toistaiseksi ole mukana. Reseptit valmiiksi koneella - tarkistettu vuosikontrollit ym. Valmisteltu vastaanotto - asiakas käynyt ensin hoitajalla/ laboratoriossa Hoitopolut - esim. murtumapotilas, diabetespotilas, verenpainepotilas Toimiva ajanvaraus ja neuvonta Diagnoosien kirjaus Muistisairaitten hoito ja seuranta Toimiva vuodeosasto Yhteiskierrot vuodeosastolla (omalääkärit + geriatri) Toimiva fysioterapia, ohjaus Erikoistuvien lääkärien ohjaus ja koulutus Rohtopajatoiminta Lääkärinvastaanottojen ajanvaraus ja päivystys - eriytetty malli - päivystyksessä hoitajat osaavat ennakoida - ohjeellinen ajanvaraus Moniammatillinen yhteistyö: - Aluehoitajamalli ("tiimi"= yksi hoitaja, useampi lääkäri) - Lääkärinvastaanoton aamupalaverit - Läheinen lääkäri-hoitaja suhde - Konsultointi (eri ammattiryhmien välillä ja sisällä) Diabeetikon hoitoketju, diabeteksen hyvä hoitokokonaisuus Ammattilaisilla omia asiantuntijuusalueita (hoitajavastaanotot) Lempäälän terveyskeskus Himminpolku 6, PL 34, 37501 Lempäälä Mänttä-Vilppulan sosiaali- ja terveyspalvelut Sairaalantie 168, 35800 Mänttä Osastonhoitaja Sisko Toikka p.(050) 383 9037 sisko.toikka@lempaala.fi 4
- Marevan -hoitajat - jalkojenhoitaja, haavahoitaja (hyvin toimiva kokonaisuus) Tutkimukset nopeasti ja konsultointi helposti (yhteinen tietojärjestelmä erikoissairaanhoidon kanssa) Osastotyössä kuntoutuspalaverit, omahoitajuus Yhteistyö sosiaalipalvelujen tuottajan kanssa (YPEK:n kotiutushoitaja) Vaikutusmahdollisuuden omaan työhön (asiakkaille yksilölliset vastaanottoajat) Inhimillinen työilmapiiri ja työtahti Hoitotyön kehittämistä tukeva johtamisrakenne Hoitajien säännölliset tutkimusklubit - eri osa-alueilla, omat alustajat, eri aiheet (terveysneuvonta, lääkärinvastaanotot, päivystys, osastot, kotisairaanhoito, kuntoutus, mielenterveys) - h/kk, videovälitteisyyden hyödyntäminen Korvaushoitoasiakkaan hoitokäytäntö Diabetespotilaan hoitokäytäntö AVH-kuntoutuspotilaan hoitoprosessi Muistisairauksien hoitoprosessi Saattohoitopotilaan hoitokäytäntö Kotihoidon asiakkaiden hoitovastuun keskittäminen kotihoidon lääkärisairaanhoitaja työparille Pieni erikoissairaanhoito, esh konsultaatioita saadaan joustavasti Suun terveydenhuollon työnjako Apuvälineyksikön toimintaprosessi Keskitetty hoitotarvikejakelu (käynnistymässä, tutustumiset 2015 puolella) TRIAGE hoidon tarpeen arviointi terveyskeskukseen sovellettujen kriteerien mukaisesti LIIKUN-lähete ja liikuntaneuvonta (käynnistymässä, tutustumiset 2015 puolella) Nokian terveyskeskus Souranderintie 17, PL 26, 37101 Nokia Hoitotyön johtaja Anne Markkula p. (040) 7799 279 anne.markkula@nokiankaupunki.fi 5
Mielenterveyskeskus ja päihdeyksikkö samaa yksikköä ja yhteistyö saumatonta - Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhtenäinen hoidon arviointimalli - Mielenterveys- ja päihdehäiriön samanaikainen hoito Osaamisen varmistamisen käytännöt - oma toimipaikkakoulutus: - LOVe (Lääkehoidon Osaaminen Verkossa) -koulutus omana toimintana perusturvakeskuksessa ja varhaiskasvatuksessa - Elvytyskoulutus ja osaamisen varmistaminen Parkanon terveyskeskus Parkanontie 48, 39700 Parkano Ryhmät - liikunnalliset - eri sairausperusteisia - diabetesiltapäivät (muutama/ vuosi) Lääkäri Th/Sh työparityöskentely Muistisairauksien seulonta ja jatkoseuranta Sektorityöskentely (tietotaitoa) Hoidon porrastus -> Selvitä Arvioi Sijoita - sama lääkäri vanhustenhuollossa - sujuvaa, tavoitteellista Toimipaikkakoulutus Työparimalli Vastuualueet -> on joku, joka pitää tietonsa hyvin ajantasaisina -> oman talon sisällä konsultaatiot laadukkaampia Ajanvaraussysteemi hoidon tarpeen arvio (kehitettävääkin vielä on) Hoitajan ajanvarausvastaanotot Ajanvarausvastaanoton "rauhoittaminen" ylimääräisiltä keskeytyksiltä (kons. toki ok) Diabeteksen hoitopolku Pirkkalan yhteistoiminta-alue (Pirkkala, Vesilahti), Vesilahti erikseen Lentoasemantie 60, 33960 Pirkkala Osastonhoitaja Liisa Hakala p.(050) 374 5044 liisa.hakala@pirkkala.fi potku@pirkkala.fi 6
Astman hoitopolku Ei raskasta hierarkiaa Laadunvalvonta (DM) Monisairaat "pysyy näpeissä" (kutsut/ uudelleen kutsut) - Hoitosuunnitelmat: - Sovitut hoitosuunnitelma-ajat (1h/vko/ lääkäri) - Valmistellut hoitosuunnitelmavastaanotot (asiakas käy ensin hoitajan luona valmistelukäynnillä) - Hoitosuunnitelmavastaanottoon on varattu riittävän pitkä aika (lääkäri 1h, hoitaja noin 1h + kirjaukset) - Hoitaja-lääkäri työparimalli - Diabeteshoitajat osana tiimityöskentelyä - Toimiva saattohoito osastoilla - Tulpparyhmä - Hyvin toimiva muistipoliklinikka - Fysioterapia: - monipuolinen ryhmätoiminta, mm. niska- ja selkäryhmät, kuntosaliryhmät - tekonivelpotilaan leikkaukseen valmentava ensitieto ja yksilöohjaus yhteistyössä fysioterapeutin ja sairaanhoitajan kanssa - Moniammatillinen yhteistyö: - hyvä yhteistyö hoitajien kanssa Verenpaineryhmät Korvaushoidon asiakasfoorumi (suljettu ryhmä) Asiakasraati terveysasemalla Kehittämistyöryhmä Ennalta ehkäisevät työpajat Työttömien terveystarkastukset Pirkkalan yhteistominta-alue/ Vesilahden terveyskeskus Anttilantie 2, 37470 Vesilahti Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalvelut (Sotesi) Ojansuunkatu 1 a, 38200 Sastamala Tampereen sosiaali- ja terveystoimi Koulukatu 9, PL 98, 33201 Tampere Tampereen kaupungin avopalvelujen vastaanottotoiminta on mukana. Terveyskeskuslääkäri Noomi Suuronen p. (03) 5652 7000 (vaihde) noomi.suuronen@vesilahti.fi Sairaanhoitaja Satu Heino p. (03) 52 101 (vaihde) satu.heino@sastamala.fi Muistipoliklinikan yhteyshenkilö Sairaanhoitaja Sari Kaarle p. (040) 080 4957 sari.kaarle@sastamala.fi Asiantuntijahoitaja Riitta Koskela p. (040) 801 2789 riitta.koskela@tampere.fi 7
Kutsuntatarkastukset Valmisteleva vastaanotto Fysioterapeuttien neuvontavastaanotto Antikoagulanttihoito potilaalle Hoitotarvikejakelu eli HOTA Korvaushoidon ABC + apteekkijakelu A-klinikan jalkautumiset terveysasemille Ikälinja Geripoliklinikka Hoitajien ajanvaraus Tiimityö Mielenterveystyöpari Diabeteshoitajat, dehkohoitajat "Epämuodolliset" konsultaatiot Yhteishenki -> yhteen hiileen puhaltaminen, työn ilo, yhteiset kahvi- ja ruokahetket, avoimuus Marevan perustietoryhmät/ omasäätelyryhmät Fysioterapeutti terveysasemalla Tampereen sosiaali- ja terveystoimi/ Orivesi Sairaalantie 6, 35100 Orivesi Diabeteshoitajan vastaanottokäynnit, diabeetikkojen kutsujärjestelmä Hoitajatoiminta päivystyksessä Reseptien uusinta Uudet, toimivat tilat Keskitetyt palvelut (neuvola, laboratorio, röntgen ) Toimipaikkakoulutus ja meeting-käytännöt Yhdessä tekemisen meininki kaikkien ammattiryhmien kesken Diagnoosien kirjaus, lääkelistat käytössä Terveyskeskuspsykologipalvelut Kotiutushoitajatoiminta Vahva johdon tuki - laadukkaalle työlle - kehittämiselle Tampereen kaupungin avopalvelujen vastaanottotoiminta on mukana. Valkeakosken sosiaali- ja terveyskeskus Särpimäenkatu 27, PL 54, 37601 Valkeakoski Kotiutushoitaja Merja Saartoala p. (050) 449 7442 merja.saartoala@orivesi.fi Osastonhoitaja Elina Kontiainen puh. 040 335 7251 elina.kontiainen@valkeakoski.fi 8
Keskusteleva työyhteisö Erityisosaamista: ravitsemusterapeutti, psykologi, depressiohoitaja, jalkahoitaja Muistikeskus, kuntoutusosasto, hyvin vetävä vuodeosasto Hoitopolut (DM, RR) Hoitaja-lääkäri työparimalli Blokkiajanvaraus Terveys- ja sosiaalitoimen systemaattinen yhteistyö (erityisesti vanhustyö) Keskitetyt palvelut koko hoito samasta talosta (myös erikoislääkäripalveluita) Hoitohenkilöstön vankka perehtyneisyys ja vastuunotto (hoitajavetoinen toimintamalli, moniammatillinen yhteistyö) Työtilat - tuoreet kokemukset isosta remontista Terveyskioski Koulutuskeskus Valo: opiskeluterveydenhuolto Omahoitopiste Diabeteksen hoitokäytännöt ja 2 diabeteshoitajaa - oma talon tapa Kumuke = kuntoutus ja muistiyksikkö - AVH- ja muistipotilaille Oma pediatri - koordinoi lastenneuvolaa ja kouluterveydenhuoltoa - toimii konsulttina Omalääkärijärjestelmä/ tiimityö - hoitaja-lääkärityöparimalli käytössä Aktiivinen kehittämistyö Nuorten lääkärien perehdytys ja ohjanta Virtain ja Ruoveden yhteistoiminta-alue (Virrat, Ruovesi) Sairaalantie 1, 34800 Virrat (hoitopolut, erityistyöntekijät) Osastonhoitaja Riikka-Leena Suurnäkki puh. 040 335 7461 riikka-leena.suurnakki@valkeakoski.fi (muistikeskus, kuntoutusosasto, akuuttiosasto) Sairaanhoitaja Katja Korhonen p. (03) 485 311 (keskus)/ jätä yhteystiedot ja soittopyyntö, katja.korhonen@virrat.fi Ylöjärven terveyskeskus Mikkolantie 10, 33470 Ylöjärvi Apulaisylilääkäri Teija Lahti p.(050) 5895 790 teija.lahti@ylojarvi.fi Potkuhoitaja Riina Rinne p. (050) 4371 390 riina.rinne@ylojarvi.fi 9
- mm. perehdytyskansio Toimiva lääkäri-hoitaja/sihteeri-tiimi Selkeät vastuualueet Kehitysmyönteinen ilmapiiri Säännölliset kehittämiskokoukset Valkeakosken aluesairaala/ poliklinikka Salonkatu 24, 37600 Valkeakoski Ei ole mukana terveyskeskusten välisessä vaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisessä ketjulähettitoiminnassa, ks. Pizza-lista Sairaanhoitaja/ sisätautipoliklinikka Anne Jouppi p. (03) 311 614 (vaihde) anne.jouppi@pshp.fi Terveyshyötymalli potilaan ohjauksessa ja hoidossa: Valmistellut vastaanotot Lääkäri-hoitaja työnjakomalli Erikoislääkärin konsultointimahdollisuus hoitajavastaanotoilla Sydän-, sydämen vajaatoiminta-, diabetes-, avotiputus-, uniapneapotilaiden ja sisätautien poliklinikan hoitajavastaanotto Odottavien äitien synnytyspelkokeskustelut; kätilöiden hoitajavastaanotto Gynekologia-, urologia- ja ortopediapotilaiden hoitajavastaanotto Vauvahierontaa tarvitsevien hoitajavastaanotto Lasten siedätyshoidon hoitajavastaanotto Leikkausta/ toimenpidettä edeltävä hoitajan antama puhelinohjaus (presoitot) Triage hoitajavastaanotto: hoidon tarpeen arviointi Sairaanhoitajan päivystysvastaanotto Psykiatrian akuuttihoitaja-lääkäri työpari toimintamalli Lastenpsykiatrian hoitajavastaanotto Kuntoutuspoliklinikan ja päiväpsykiatrian hoitajavastaanotto Tehostettua sydänvalvontaa vaativien potilaiden osastohoito, dialyysihoito, rytminsiirrot Vammalan aluesairaala/ osasto- ja avohoito Ei ole mukana terveyskeskusten välisessä vaan perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välisessä ketjulähettitoiminnassa, ks. Pizza-lista Asiantuntijahoitaja/ sisätautipoliklinikka Tiina Nysten/ p. (03) 311 614 (vaihde) tiina.nysten@pshp.fi Ylihoitaja Marita Saari p. (03) 3116 2112 marita.saari@pshp.fi Osastonlääkäri Satu Luurila p. (03) 3116 2861 satu.luurila@pshp.fi Osastonhoitaja Sirpa Paananen p. (03) 3116 2242 sirpa.paananen@pshp.fi Osastonhoitaja Taru Kaaja p. (03) 3116 2222 taru.kaaja@pshp.fi Osastonhoitaja Tuija Oksanen p. (03) 3116 2221 tuija.oksanen@pshp.fi Osastonhoitaja Pirjo Saarinen p. (03) 3116 2451 pirjo.saarinen@pshp.fi Sairaanhoitaja Marketta Telilä p. (03) 3116 2240 10
Moniongelmaisen sisätautipotilaan osastohoito marketta.telila@pshp.fi 11