Ambulanssipotilaiden triage KeskiSuomen keskussairaalassa 19.4.2016 JariK
Keski-Suomi Keski-Suomi on yksi Suomen 19 maakunnasta Metsien, vesistöjen ja vuorimaiden maakunta Vuosittaisen väestönkasvun maakunta Perusteollisuuden ja uuden teknologian maakunta Liikenteen ja logistiikan maakunta Koulutuksen ja osaamisen maakunta
Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Maan viidenneksi suurin sairaanhoitopiiri Suurin ei-yliopistollinen sairaanhoitopiiri Alueella 250000 asukasta Keskussairaala sijaitsee Jyväskylässä Kuuluu Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueeseen Vastaa jäsenkuntien erikoissairaanhoidosta yhteistyössä Kuopion yliopistollisen sairaalan (erityisvastuualue) ja muiden erityistason palveluja tuottavien sairaaloiden kanssa.
Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri tuottaa jäsenkuntiensa tarvitsemia erikoissairaanhoidon palveluja sekä perusterveydenhuollon päivystyksen palveluja ja eräitä sosiaalihuollon palveluja (psykiatrinen palveluasuminen ja kehitysvammahuolto). ensihoito siirtyi sairaanhoitopiirin järjestämisvastuulle vuoden 2013 alusta lukien. sairaanhoitopiirin liikelaitoksena toimiva Keski-Suomen Seututerveyskeskus tuottaa kahdeksan kunnan perusterveydenhuollon palvelut.
Perusterveydenhuolto: Terveyskeskusalueet KINNULA PIHTIPUDAS Viitasaaren, Pihtiputaan ja Kinnulan terveyskeskukset (Wiitaunioni) KYYJÄRVI KARSTULA KIVIJÄVI KANNONKOSKI VIITASAARI Saarikka(Saarijärven ja Karstulan seudun SOTE kuntayhtymä) SAARIJÄRVI ÄÄNEKOSKI KONNEVESI Äänekosken tk MULTIA UURAINEN LAUKAA HANKASALMI KEURUU PETÄJÄVESI JYVÄSKYLÄ MUURAME TOIVAKKA Jyväskylän yhteistoiminta-alue Keski-Suomen seututerveyskeskus JOUTSA LUHANKA
Päivystyksen toimialue Päivystyksen toimialue Henkilöstö (työpanos henkilötyövuosina) Päivystyskäynnit Hoitopäivät Toiminnan menot (1000 ) Erikoissairaanhoidon palvelut Perusterveydenhuollon päivystys Ensihoito ja sairaankuljetus 29 163 12 899 13 901 58 625 5 450 - - - 6 970 Yhteensä 169 87 788 12 899 27 251 * Yhteispäivystys: erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto ja alueellinen yöpäivystys Toiminnan menoissa on mukana myös ostot sairaanhoitopiirin liikelaitoksilta. Tiedot vuodelta 2014.
Tiedot 2014 Päivystyksen toimialue
Päivystysasetus STM:nasetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä - Voimaan 1.1.2015
Yleiset säännökset Kiireellistä hoitoa oltava saatavilla 24/7 Päivätoiminnan yhteydessä / erillisessä pisteessä PTH ja ESH erikseen tai yhteispäivystyksenä Tiedottaminen väestölle Kiireellisen hoidon neuvonta 24/7 Normaaliolojen häiriötilanteet, ruuhkatilanteet, alueellinen valmiussuunnitelma
Yleiset säännökset 5 Riittävät kuvantamis- ja laboratoriopalvelut RTG-lausunto(tarv.), etäkonsultaatiot Lääkehuolto varmistettava Päiv. leikkauksia tekevä sairaala: + nopeasti saatavilla rtg-lääkäritai hyvin perehtynyt lääkäri + erikoislääkärin konsultaatiomahdollisuus Synnytyksiä hoitava sairaala: + mahd. välittömään verensiirtoon sekä sen edellyttämiin tutkimuksiin
Päivystyksen henkilöstövaatimukset Moniammatillinenhenkilökunta, joka on kokenutta, osaavaa ja tuntee alueen olosuhteet SH-vastaanotto Virkapäätösten tekemistä varten saatavilla virkasuhteessa kuntaan oleva laillistettu lääkäri, joka tulee paikalle tunnissa Aina paikalla laillistettu lääkäri
Toiminnallisia vaatimuksia Paikallisiin olosuhteisiin sopiva triage Hoidettava, jos hoidon antamista ei voi Ei-lääketieteelliset syyt: annettava neuvontaa/ohjausta asianmukaisten palvelujen piiriin Välttämätön huolenpito: lapset, vanhukset, syrjäytyneet, päihdeongelmaiset Hoidon varmistaminen: jatkohoidon suunnittelu, kirjalliset ohjeet Ei muutoksia ensihoitopalveluun
Hoitoketjuajattelu Hätäkeskus 112 ambulanssi Triage Päivystyksen palvelunumero Lähipäivystys Päivystys TK osasto Koti Sairaala osasto 19.4.2016 Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP POS
Päivystyspotilaan palveluprosessi Hätäkeskus Avuntarve Avuntarve Sairaankuljetus Hoitoryhmä 19.4.2016 JariK
Triage-mitäs se on? Potilaantulosyyn selvitys Hoidontarpeen kiireellisyydenarviointi Tarkoituksenmukaisen hoitopaikanvalinta 19.4.2016 JariK
Menneisyys Triageollut sihteerin työtä = Ilmoittautumisjärjestys = triage luokitus 6/ 2006 muutto päivystykseen uusiin tiloihin, josta 50% käytössä, pakko tehdä triageauudella tavalla ja arvioida potilasjärjestys, tilat vs. potilaat. Vuoden alussa 2008 saimme kokopäivystyksen käyttöön ja avasimme paaripotilaille oman triagen, jossa korvamerkittynä oma triagehoitajaaamu ja iltavuoroihin, öisin yksi hoitaja valvoi molemmat triaget ja teki tarvittavat tehtävät. 19.4.2016 JariK
Päivystyksen kävijämäärät korkeat ja erityisesti puhelinneuvonnan kotiuttaminen piti saada aikaan ja siihen vapauttaa rerursrsseja. Tähän puhelimessa tehtävään hoidon arviointiin panostettiin ja siihen tehtävään sidottiin usein vuoron kokenein hoitaja. Paaritriagensiirtyminen ensihoitajien tehtäväksi tieto 8/2012. Alkoi valmistautuminen uuteen. 2013 Perustettiin kenttäjohdon yksikkö, siihen siirrettiin päivystyspolilta 1 vakanssi. Samalla alkoi ensihoitajien triage Jämsän ja sen alueiden siirtyminen TAYS piiriin, seuraus päivystykseen 1½ vakanssin vähennys. 19.4.2016 JariK
Puhelin neuvonnan kotouttamisella ei saavutettu odotettuja tuloksia ja se lopetettiin kokeiluajan jälkeen. Nytkyisin palvelun toteutetaan ostopalveluna. Tästä kuitenkin saatiin hyöty = Kirjaukset efficaanmitä puhelin palvelu ohjaa. 19.4.2016 JariK
Tavoite tavoite 80% alle 2h (72%) Keskiarvo 2:15 min 46% 30% Kons72,5% 52,1% Koti Triage ESH päivystys km.3:15 31,3% Oper27,5 POS km.1,41vrk 22,7% TP 25,2% ESH 22,7% Kons 21,9% TK 20,6% Oper24,4% Muu 0,6% 8% 5,7% Jatkohoito 70% PTH päiv. km. 1:48 med. 1:07 6,5% 85,5%
Päivystyspoliklinikka, kuntalaskutetut tuotteet 1-12/2014 Toteuma 2013 Toteuma 2014 Muutos 13/14 kpl Muutos 13/14 % Pth klo08-22*) klo 22-08 42 840 11 027 46858 11 496 4018 469 + 9,4% + 4,3 % Pth käynnit yhteensä Pth Puhelinkonsult. 53 867 58 354 4 487 + 8,3 % 11424 11 362-62 -0,5% Esh, ppkl 28 855 29 012 157 + 0,5 % Yht. pth+ esh 82722 87366 + 4644 käyntiä = 12,7/vrk + 5,6 % Lähde: tietovarasto/osaweb *) sisältää uuden tuoteryhmän 8
Päivystyspoliklinikka, kuntalaskutetut tuotteet 1-9/2015 Toteuma 2014 Toteuma 1-9/15 Muutos 14/15 kpl Muutos 14/15 % Pth klo08-22*) klo 22-08 46 858 11 496 33333 7 963-1 964-651 - 5,6% - 7,6 % Pth käynnit yhteensä Pth Puhelinkonsult. 58 354 41 296-2 615-6,0% 11362 8 755 + 107 + 1,2 % Esh, ppkl 29012 21 608-368 -1,6% Yht. pth+ esh 87366 62904-2983 käyntiä - 4,5 % Lähde: Obi, tietovarasto/osaweb 28.10.15 *) sisältää uuden tuoteryhmän 8
TAVOITE: nopean vasteen toimintamalli (NOVA) Potilas menee suoraan oikeaan hoitopaikkaan Tutkimukset tehdään nopeasti Hoito aloitetaan nopeasti Potilas siirretään sopivimpaan jatkohoitopaikkaan nopeasti 19.4.2016 JariK
Triagen perusperiaatteet Välittömässä hengenvaarassa olevat potilaat hoidetaan ensin Äkilliset, pysyvästi terveyttä tai toimintakykyä uhkaavat tilanteet hoidetaan kiireellisesti Arvioidaan ketkä potilaista voivat odottaa tutkimuksia ja hoitoa turvallisesti ja missä järjestyksessä heidät hoidetaan Huolehditaan, että nekin potilaat, jotka ohjataan hoitoon muuhun toimipisteeseen, saavat asianmukaisen ohjeistuksen Triagessa huomioidaan potilaan hoidossa tarvittavat resurssit (ESI) Triagehoitajanpäätös potilaan hoitopaikasta on lopullinen. Paikallinen ohje; sitoutuminen hoitajan päätöksen tekoon. Ei erikoisalat määrää. Kokemus, päivystysasioista on päivystyksen henkilökunnalla. Kiireellisyysluokka voi odotus -taitutkimusaikana muuttua, KIIREELLISEMMÄKSI!! Kirjataan ylös kaikki havainnot 19.4.2016 Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP
Luokittelun vaarat ALILUOKITUS: Potilasturvallisuus vaarantuu Välitöntä hoitoa vaativa potilas sijoittuu väärin odotusaulaan ja tila heikkenee kenenkään huomaamatta YLILUOKITUS: Sitoo resursseja Potilaiden tutkiminen ja hoito hidastuu Vuodepaikat täyttyvät / ylittyvät Kiireellistä hoitoa vaativa potilas ei tule ajallaan hoidetuksi 19.4.2016 Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP
Ensihoitajien koulutus Systemaattinen koulutus ensihoitajille, alueelliset ensihoitajien pakolliset koulutuspäivät PT+ HT 1. Ensihoitajat tekevät triagen(=määrittävät hoitoryhmän ja kiireellisyysluokan) ja soittavat suoraan hoitoryhmään (=ennakkoilmoitus). Ennakkoilmoitus tehdään aina samalla kaavalla. 2. Hoitoryhmän hoitaja sopii ensihoitajien kanssa paikan, mihin potilas tuodaan. 3. Ennakkoilmoituksen perusteella voidaan tieto saapuvasta potilaasta kertoa lääkärille ja tehdä tarvittaessa rtg-pyynnötennakkoilmoituksen perusteella. 4. Ennakkoilmoituksen perusteella laukeaa traumatiimihälytys ym. muut poikkeavat toimintamallit kuten tähänkin asti. 19.4.2016 JariK
5. Kun potilas saapuu päippkl:lle, kirjataan hänet tietojärjestemään sihteeri! Potilas menee suoraan hoitoryhmään. 6. Kun ensihoitajat luovuttavat potilaan hoitoryhmään paikalla on "oma hoitaja" ja mielellään myös "omalääkäri". Ensihoitajat antavat raportin ISBAR-menetelmällä. Tutkimusten perusteella ISBAR-raportoinitityökalu parantaa potilasturvallisuutta. 7. Ensihoitaja, lääkäri, hoitaja ja potilas kaikki tietävät mitä on tapahtunut ja mitä on tehty. Samalla mietitään yhdessä jatkosuunnitelma (lab, rtg, hoidon jatkaminen). Ensihoitaja saa samalla palautetta työstään. Työ on moniammatillista, jolloin virheiden määrä vähenee. 19.4.2016 JariK
Kuka/mikä auttaa ensihoitajaa päätöksenteossa? FinnHems 60 Päivystävät lääkärit Kenttäjohtaja Vastuuhoitaja Ensihoitopalvelun oh Triagehoitaja(toiminta oli aluksi päällekkäistä; työvuorosuunnittelussa huomiotu) Harjoittelu mahdollista paaritriagehoitajankanssa ennen vuodenvaihdetta (osuuko hoidontarpeen määritys oikeaan?) Koulutus (jalkautuminen) Uudet triageohjeet 19.4.2016 JariK
19.4.2016 JariK
Nimitarra Pvm/aika Tulotapa Tulo-oire Taksi Ilmatiet Hengitys Pulssi Tajunta GCSPupillat Kipu 0 Asuminen auki normaali normaali 15-13 ok 1-2 OKT KT RT Ambulanssi uhka ahdistaa takykardinen 12-9 3-5 Yksin/toisen kanssa, kenen ilmatietukos hyperventiloi bradykardinen alle 8 puoli-ero 6-8 Palvelutalo, nimi Triageluokka A B C D E hengityskatkoja epätasainen 9-10 Pitkäaikaishoito, nimi KOPA KSH Erikoissairaanhoito Muu Perusterveydenhuolto KIR KNK SIL ONK GYN Seur SHVO SIS NEUR KEU LAS NL Kontrolli Paino Syönyt Allergia Ei tiedossa Pituus Juonut KYLLÄ, mille Muuta lisätietoa Lastensuojeluilmoitus Ilmoitus iäkkään henkilön DM palvelutarpeesta Triagehoitaja: AK-hoito
Alle 15 v. lastentaudeille, poislukien kirurgiset Erityistä Hengityshalvauspotilaat, joilla hoitorinki ESH Anemia, jos vuotaa kirurgialle, muuten sisätaudeille Henkilökunta TYÖAIKANA kotikunnasta huolimatta hoidetaan normaalin triage-luokituksen mukaisesti. Keuhkoembolia SIS Kuumeilevat ca-potilaat, jotka säde- tai sytostaattihoidossa myelooma, leukemia SIS muut onkologialle Laskimotukos trauma, operaatio < 4 vko KIR ei traumaa, operaatiota SIS Valtimotukos KIR Pyelonefriitti naiset SIS miehet, jos munuaistason tulehdus KIR Pään vammasta johtuva oire traumasta < 1 vko KIR traumasta > 1 vko NEUR Seksuaalirikoksen uhri alle 15 v. LAST 15-17 V. vammojen vakavuuden mukaan tytöt PTH / GYN pojat PTH / KIR yli 18 v. PTH TUBI-epäilyt PTH, mikäli ilman lähetettä Varusmiehet triage luokituksen mukaisesti. ohje varusmiesten hoito päivystyksessä 19.4.2016 Jari Kauppinen
Alkuraskauden ongelmien hoito Naistentautien poliklinikka 2 krs arkisin 7:30-14:30 Päivystävä hoitaja 52566 Poliklinikan sihteeri 51123 alle 14 rv verinen vuoto keskenmenoepäily vatsakipu kohdunulkoisen raskauden epäily lapsettomuushoidon tuloksena tulleen raskauden uä rv:lla 7 Virka-aikana hoidetaan vähäoireiset raskauden keskeytykset Päivystyksenä samana päivänä merkittävästi vuotavat kivuliaat septisesti lämpöilevät hoidon komplikaatiot Naistentautien päivystys päivystyspoliklinikalla arkisin 14:30 7:30, viikonloppuisin pe klo 14:30 ma klo 7:30 Gyn päivystäjä 51400 Synnytysvastaanotto 51404 kova äkillinen vatsakipu runsaat hyytymäiset gyn vuodot gynekologiset yleisoireiset tulehdukset raskauteen liittyvät äkilliset ongelmat rv 14 asti gynleikkausten ja toimenpiteiden jälkeiset ongelmat gyn syöpäpotilaiden ongelmat raiskaustutkimukset 15-18 vuotias rv 14 jälkeen hoito tapahtuu synnytysvastaanotolla 19.4.2016 Jari Kauppinen
Aikuisten riskitekijät Ikä > 65 Ikä Perussairaudet sepelvaltimo munuaisten vajaatoimintaa syöpäpotilas diabetes aineiden väärinkäyttöä immunologinen vaste alentunut monimutkikas tausta keuhkosairautta Taustatapahtumat kouristuskohtaus vaihteleva tajunnan taso collaaperaus hengittämättömyys kemiallinen altistuminen veden varaan joutuminen Myrkytys Vammamekanismi ja energia Muuta ihottuma, (petakiat) alkoholi ja huumeet kehon lämpötilan muutos 19.4.2016 Jari Kauppinen@ksshp.fi Sydämen riskitekijöitä tupakoitsija diabetes suku tausta korkea kolesteroli verenpaine tautia ylipaino sepelvaltimotauti verisuonisairaus Väkivaltatausta lähisuhdeväkivalta seksuaalinen väkivalta laiminlyönti
Lasten riskitekijät <3kk Perussairaudet keskonen keuhkosairautta sydäntautia Väkivaltatausta lastensuojeluriski seksuaalinen väkivalta laiminlyönti synnynnäinen sairaus Muuta ihottuma, (petakiat) alkoholi ja huumeet kehon lämpötilan muutos Taustatapahtumat hengittämättömyys syanoottisuus kouristelua alentunut syönti alentunut virtsaaminen veden varaan joutuminen myrkytys kemiallinen altistuminen Korjattu synnynnäinen sydänvika Vanhempien huolestuneisuus 19.4.2016 Jari Kauppinen@ksshp.fi
Huomioitavia asioita triagen lisäksi Lastensuojelu ilmoitus Karannut elukka Onko kukat kasteltu Lähisuhdeväkivalta Jäiköhän hella päälle 19.4.2016 Jari Kauppinen@ksshp.fi Onko ovilukossa ja missä avaimet Minne jäi kaveri
Erikoislääkäreiden arvostelu jakauma % Heti Esh:n käynnin jälkeen tarkastelu n300 1 Hyötyi 2 Hyötyi, resurrisia ei olisi tarvittu 3 Ei hyötyä Olisi voinut pht:ssa hoitaa TK-lähetteet 54 30 16 Ambulanssi, suoraan triagesta 85 10 5 Suoraan triagesta (16) 75 20 5 Työterveys ja yksityislääkärit (10) 20 40 40 Vuodeosastosiirto (15) 40 33 27 Pkl ohjattu (7) 29 43 29 19.4.2016 Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP
Kun potilas saapuu polille Potilas suoraan hoitoryhmään, raportti (ISBAR, kirjaus tietojärjestelmään. Kaikki hoitoryhmän jäsenet kuulolla mahdollisuuksien mukaan. Hoidon suunnittelu yhdessä moniammatillisuus. Palaute ensihoitopalvelulle. 19.4.2016 JariK
Mitä jää pois Paaritriagetyövaihe Polilla samoja asioita ei tarvitse enää tehdä, mitä ensihoitajat ovat jo tehneet, jos ei ole potilaan seurannan kannalta tärkeää Ensihoitajan moninkertainen raportointi (paaritriage + sihteeri + hoitoryhmä) Triagehoitajalle odottelu 19.4.2016 JariK
Mitä saavutetaan? Potilaan hoito nopeutuu ja ennuste paranee. Raportointi paranee. Resurssien uudelleen jako; on järkevää tehdä töitä, siellä missä potilas on. Tulevaisuudessa työnkierto 5% kustannus säästö -yksiköt nopeammin uudella tehtävällä, luovutukset ripeämpiä 19.4.2016 JariK
Seuranta HAIPRO - raportit Palautteet lääkäreiltä ja hoitajilta Aktiivinen seuranta kenttäjohdosta Systemaattiset tutkimukset ja seurannat 19.4.2016 JariK
Tutkimus, jossa yli 400 ensihoitokertomusta / potilasta tuloksia ei ole vielä käytössä Hoitotiimin valinta Valittu hoitoryhmä? Siirtyykö hoitoryhmässä? PTH ESH/KEUH Syöpätautien EA ei ESH/NEU ei PTH ei ESH/SIS ei sokkari/kir ei PTH ei PTH ei Poikkeava löydös, mikä? GM matala suupielen roikkuminen, huimaus alussa desorjentointi Ihon/valkuaisten keltaisuus, huimausta. sekava, päässä haava, heng äänet rohahtavat Haava takaraivolla kuume, heng rohisee vatsakipu heng ahdistus Kuljettaneen Oliko tukiyksikköä, jos Onko lääkäriä Mistä potilas tuli? (Koti/ ambulanssin taso oli mikä? (EVY, L4, konsultoitu? palv.asuminen / tk vos. / Potila (H/ P) Lääkäriyksikkö) (Kyllä/ Ei) muu, mistä?) an ikä H EI KOTI 65 h kyllä koti 66 p ei KOTI 84 h ei KOTI 89 h kyllä KOTI 54 h pelastus, L4 ei tietoa muu, tie 25 h pelastus, L4 ei tietoa muu, tie 37 Potilaan tila hoitojen jälkeen Potilas elossa / hoitolaitoksessa / kuollut 1 kk:n kohdalla? elossa Kuollut Elossa elossa Elossa
Ambulanssi triagenvaikutus potilasvirtoihin 19.4.2016 JariK
Neurologia Neurologia Lähettäjätyyppi 2012/8 2013/8 2014 2015 Ilman lähetettä 1218 1315 1447 1396 Muu lähettäjä 3 13 13 12 Muu sairaala kuin terveyskeskus 20 22 20 23 Saman sairaalan yksikkö 73 23 25 16 Terveyskeskus 1268 1241 1140 1201 Työterveyshuolto 26 54 33 37 Yksityinen terveydenhuolto 68 88 73 90 Yhteensä 2676 2756 2751 2775 19.4.2016 JariK
Uusitapa toimia vai vanha hyvä? Päivystyksen näkemys on nykyisestä tavasta toimia hyvä. Reklamaatioita potilaiden sijoittautumisista ei ole juurikaan tullut ja niissä ei potilaan turvallisuus ole vaarantunut mitkä on pikkuisen pieleen mennyt. Ensihoitajilta kysyttynä ei vanhaan ole kiinnostusta palata 19.4.2016 JariK
Tehdään yhdessä päivystyksistä suolakaivosten sijaan kulta kaivoksia! 19.4.2016 Jari Kauppinen, sairaanhoitaja KSSHP