1 (6) Hankinta- ja kilpailuttamisyksikkö TARJOUS- JA HINNOITTELULOMAKE 2012 Vakuutusten kilpailuttamisprosessin hoitaminen Tarjoaja tekee tarjouksen täyttämällä ja allekirjoittamalla tämän tarjous- ja hinnoittelulomakkeen. Tarjouksen jättäessään tarjoaja sitoutuu tarjouspyynnön sekä tämän tarjous- ja hinnoittelulomakkeen ja tarjouspyynnön muiden liitteiden mukaisiin ehtoihin ja sanktioihin (myös mahdollisten alihankkijoidensa osalta). HUOM! Sinisellä taustavärillä on merkitty tarjoajan täytettäväksi tarkoitetut sarakkeet/kohdat/solut. HUOM! Keltaisella taustavärillä on merkitty tiedot niistä selvityksistä ja asiakirjoista, jotka tarjoajan on tarjouksensa yhteydessä toimitettava tämän tarjous- ja hinnoittelulomakkeen lisäksi. Tarjouksen tulee sisältää vain tämä tarjous- ja hinnoittelulomake täytettynä sekä ne selvitykset ja asiakirjat, jotka vaaditaan tässä tarjous- ja hinnoittelulomakkeessa toimitettaviksi.
2 (6) PERUSTIEDOT Tarjoaja: Y-tunnus: Tarjouksen jättöpäivä: Tarjoajan sähköpostiosoite: Tarjoaja ilmoittaa edellä sähköpostiosoitteensa, johon tätä tarjouskilpailua koskeva hankintapäätös ja/tai koskevat muut päätökset sekä muut mahdolliset yhteydenotot tarjouskilpailuun liittyen toimitetaan. Tarjoaja on vastuussa siitä, että sähköpostiosoite on ilmoitettu edellä oikein. Tätä tarjouskilpailua koskevat päätökset toimitetaan vain ja ainoastaan edellä ilmoitettuun sähköpostiosoitteeseen. Tiedot tarjoajayhteisöstä: Mahdolliset liike- tai ammattisalaisuudet tarjouksessa liitteineen: Vastuunalainen myyjä (nimi): Vastuunalaisen myyjän suorat yhteystiedot: Vastuunalaisen myyjän varahenkilö (nimi): Varahenkilön suorat yhteystiedot:
3 (6) Tiedot tarjoajan käyttämistä alihankkijoista (vähintään alihankkijoiden nimet sekä tiedot siitä, miltä osin kukin alihankkija palvelun tuottaa): Tarjoaja vastaa alihankkijoidensa työstä kuin omasta työstään ja tuloksista kuin omista tuloksistaan.
4 (6) TARJOAJAN SOVELTUVUUS Ilmoitamme täyttävämme kaikki tarjouspyynnössä mainitut soveltuvuusehdot. (RASTI RUUTUUN) KYLLÄ EI Jos tarjoaja ei ilmoita täyttävänsä kaikkia ehtoja, eli tarjoaja on laittanut rastin EI-ruutuun, tarjous joudutaan hylkäämään. Seuraavat selvitykset ja asiakirjat on toimitettava tarjouksen liitteinä: Ote kaupparekisteristä, joka ei saa olla kahta (2) kuukautta vanhempi tarjouksen jättöpäivästä lukien. Mikäli otetta ei anneta, on ostajalla oikeus sulkea tarjoaja pois kilpailusta. Verovelkatodistus, joka ei saa olla kahta (2) kuukautta vanhempi tarjouksen jättöpäivästä lukien. Rästissä olevat maksut aiheuttavat hylkäämismahdollisuuden. Mikäli todistusta ei anneta, on ostajalla oikeus sulkea tarjoaja pois kilpailusta. Todistus maksetuista työeläkemaksuista, joka ei saa olla kahta (2) kuukautta vanhempi tarjouksen jättöpäivästä lukien. Rästissä olevat maksut aiheuttavat hylkäämismahdollisuuden. Mikäli todistusta ei anneta, on ostajalla oikeus sulkea tarjoaja pois kilpailusta. Selvitys tarjoajayhteisön riippumattomuudesta vakuutusyhtiöihin nähden (sisältäen yleisselvityksen riippumattomuudesta, omistuspohjaselvityksen ja kirjallisen vakuutuksen riippumattomuudesta).
5 (6) TARJOUSVERTAILU KOKONAISHINTA Hattulan kunnan osuus kokonaishinnasta, euroa (alv 0 %) Janakkalan kunnan osuus kokonaishinta, euroa (alv 0 %) Kokonaishinta, euroa (alv 0 %) 0,00 TARJOAJAN PALVELUTIIMIN KOULUTUS SEKÄ KOKEMUS JULKISHALLINNON VAKUUTUSTEN KILPAILUTTAMISESTA VUOSINA 2009-2012 Palvelutiimissä saa olla korkeintaan kuusi (6) henkilöä. Henkilön nimi Henkilön rooli palvelutiimissä Henkilön koulutus Henkilön kokemus julkishallinnon vakuutusten kilpailuttamisesta vuosina 2009-2012 Lähtökohtaisesti yksikään palvelutiimin henkilö ei saa vaihtua kesken vakuutusten kilpailuttamisprosessin. Jos henkilö kuitenkin vaihtuu kesken vakuutusten kilpailuttamisprosessin (tarjoajasta riippumattomasta syystä), on tilalle pyrittävä löytämään vähintään vastaavan koulutuksen ja kokemuksen omaava henkilö.
6 (6) ALLEKIRJOITUS/-KIRJOITUKSET Allekirjoitus/-kirjoitukset: Nimenselvennys/-selvennykset: