1(5) FYYSINEN TOIMINTAKYKY Asiakkaalla on koettu kotihoidon tarve. Asiakas ei selviydy päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti koska hänen toimintakykynsä on selkeästi alentunut. Palveluntarve MAPLe_5 on asiakkaalla vähintäänkin 1 MAPLE _15 on asiakkaalla vähintäänkin yksi Pelkästään aterioiden valmistamiseen liittyvä ongelma ei ole yksinään kriteeri kotihoidon kotikäynneille. Pidätyskyvyttömyys ja asiakkaalla on vaikeuksia hyvän hygienian huolehtimisessa. Avun tarve säännöllinen/päivittäinen. Asiakkaan oma arvio kotihoidon tarpeesta Palvelutarpeen arvion pohjalta on laadittu yksilöllinen hoito ja palvelusuunnitelma RAI mittaritiedot, ensimmäinen arvio MAPLe_5 MAPLe_15 Asiakas tarvitsee apua, ruokailussa, pukeutumisessa, peseytymisessä, wc asioinneissa, perushoidossaan, lääkehoidossa. Tarve on säännöllistä, pääasiassa päivittäistä erityistä ammattitaitoa vaativaa hoivaa ja huolenpitoa pitkäaikaisesti. Vaipat, tukisiteet ovat asiakkaan säännöllisessä käytössä ja hänellä on vaikeuksia hyvän hygienian huolehtimisessa. Avuntarve säännöllistä/ päivittäistä. Katetrointi, kertakatetrointi, päivittäin/kestokatetri. Asiakas ottaa yhteyttä kotihoidon yksikköön saadakseen apua kotihoidosta arjesta selviytyäkseen kotona. Asiakkaan palveluntarve on kotihoidon palvelusisältöjen mukainen. Mittaripalaute kertoo asiakkaan palvelutarpeesta, mitä suurempi luku sitä suurempi on palvelutarve. Mittaritieto koostuu asiakkaan muistiin, päätöksentekokyvystä, käytöksestä, kotiympäristön riskeistä, lääkkeiden ottamisesta, painehaavaumista, itsenäisyydestä, aterioiden valmistamisesta, vaeltelusta, kaatumisesta, laitoshoidon uhasta, ravitsemuksesta ja nielemisvaikeuksista. Virtsanpidätyskyvyttömyys ja hygienian hoito on asiakkaalle siinä määrin haastavaa, ettei hän pysyväisluonteisen toimintakyvyn aleneman vuoksi kykene käyttämään kodin ulkopuolisia palveluita.
2(5) KIPU, mittaritulos on vähintään 1. Kivut ovat säännöllisiä, toistuvia, kohtalaisen kovina ilmaantuvia. Kivun hillintä on asiakkaalle haastavaa ja vaikeuttaa asiakkaan arjesta selviytymistä. Asiakkaan kokema, hoidettu kipu Asiakkaalla on käytössään kipulääkitys jonka turvallinen nauttiminen vaatii apua, valvontaa ja ohjausta. ADL_28 Selviytyminen= mittaritulos on vähintään 1. BMI on alle 20 tai yli 40. Aliravittu/ylipainoinen asiakas tarvitsee päivittäisen avun ja tuen selviytyäkseen ravitsemuksestaan. Terveydentila CHESS mittaritulos vähintäänkin 1. Asiakkaan terveydentila epävakaa, meneillään on jokin terveydentilaa uhkaava ja horjuttava akuuttivaihe, tai terveydentila on siinä määrin vaihteleva että asiakas tarvitsee säännöllistä tukea, ohjausta ja hoitoa. PAIN (O-3) ADL_28 (0-28) BMI CHESS (0-5) Mitä suurempi arvo sitä epävakaampi asiakkaan terveys on Kipuasteikko kertoo asiakkaan kivun voimakkuudesta, ilmenemisen tiheydestä ja voimakkuudesta. Mitä suurempi arvo sitä kipeämpi asiakas on Asiakkaan päivittäiset toiminnon pitävät sisällään mm. liikkumisen kotona, ruokailun, WC:n käytön, henkilökohtaisen hygienian hoidon. Asiakkaan ravitsemukseen liittyvät ongelmat. Aliravitsemus tai ylipaino on siinä määrin asiakkaan arkea ja itsenäistä selviytymistä heikentävä, että hän tarvitsee päivittäisen tuen. Terveydentilan vakaus, asiakkaan elinennuste on alle 6kk tai asiakkaalla useita on alle 6kk tai asiakkaalla on useita terveyteen liittyviä pitkäkestoisia päivittäisinä toistuvia oireita kuten, tahaton painonlasku, riittämätön ravitsemus, hengenahdistus, suorituskyvyn heikkeneminen, huimaus, turvotus.
3(5) PSYYKKINEN TOIMINTAKYKY Kognitio= asiakkaan muisti, päätöksentekokyky, ymmärrys. Asiakkaan CPS 0-2 ja MMSE tulos. Asiakkaan kognitio on heikentynyt ja hänellä on vähintäänkin rajatilainen kognition häiriö. Asiakkaalla on todetusti muisti-, psyykkinen vaje/ sairaus, aivovamma. MMSE alle 25, muistissa lähi- ja proseduaalisen muistin selvä alenema, aika- ja/tai paikkaorientaation puutteita. DRS 1-7 Masennus, asiakkaalla on masennusta, masennuksen oireita. Asiakas on pitkäkestoisemmin haluton ja kyvytön suoriutumaan päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti. Itsetuhoisuus Todettu psyykkinen sairaus, diagnoosi ja asiakas tarvitsee sairauden hoitoon säännöllistä päivittäistä tukea ohjausta ja valvontaa. CPS (0-6) MMSE (minimental 0-30pist) CERAD -testi, jonka perusteella asiakkaalle on annettu diagnoosi. Aivovamman jälkitila, jonka vuoksi asiakkaan toimintakyky on heikentynyt DRS 0-14 Asiakkaan kyky ymmärtää, tulla ymmärretyksi on vaikeutunut. Asiakkaan kognitio on vähintäänkin rajatilainen, muistitesteissä hänellä on todettu muistin/ymmärtämisen vaikeuksia. Mitä mittariarvo suurempi arvo on sitä heikompi kognitio asiakkaalla on. Proseduaalinen muisti= asiakas onnistuu suoriutumaan itsenäisesti toinen toistaan seuraavista toiminnoista, jotka tähtäävät johonkin suoritukseen, kuten pukeutuminen, kahvinkeitto. Asiakkaan mieliala on toistuvasti, jatkuvasti heikentynyt ja se vaikuttaa häneen kykyynsä selviytyä kotona. Hänellä on kielteisiä ajatuksia/ilmaisuja, itkuisuutta, ahdistusta, pelkoa, turvattomuutta, huolia joiden hallitsemiseksi hän tarvitsee tukea, ohjausta ja valvontaa.
4(5) SOSIAALINEN TOIMINTAKYKY/SOSIAALISET SYYT CHESS mittaritulos on 1-3, Asiakkaan kotiolot ovat siinä määrin epävakaat tai vaaralliset, että asiakas tarvitsee säännöllistä kotihoidon apua, ohjausta ja valvontaa selviytyäkseen kotona. Asuinolot ja MAPLe_15 Asiakas tarvitsee kotona asuakseen sosiaalista tukea ja apua. Pois lukien talon (saunan) lämmittäminen puilla CHESS(0-5) asiakkaan kuvaus ja havainnot kodista, ympäristöstä, turvallisuudesta. Edunvalvonta Kuvaus ja havainnot asiakkaan elinympäristöstä, asiakkaaseen kohdentuvat laiminlyönnit hyväksikäyttö, väkivalta jne. joiden ennaltaehkäisyyn ja torjuntaan asiakas tarvitsee apua, ohjausta ja valvontaa. MAPLE_15 Asuinolot osio Asiakas kokee väkivallan uhkaa kotonaan, hyväksikäyttö, alkoholismi, poikkeavan epäsiisti, eristäytynyt, syrjäytynyt, asiakas on edunvalvonnan tarpeessa. Asiakas tarvitsee omassa kotiympäristössään kohtuullisen määrän apua joiltakin osin esim. liikkumisen tuki ja päivittäisistä toiminnoista selviytyminen toisen henkilön apua, vaikka kotiympäristö ei kaikilta osin asiakkaalle soveltuva ympäristö olisikaan. Asiakkaan koti on asumiskelpoinen ja turvallinen asiakkaalle ja kotihoidon henkilökunnan työskentelijöille.
5(5) OMAISHOITO MAPLE_5 on vähintään 3, asiakkaan palvelutarve on kohtalainen. MAPLe_15 Omaishoitajan väsymys tai sairastuminen, omaishoitaja ei kykene hoitamaan asiakasta oman sairautensa vuoksi. MAPLe_15, enemmänkuin 3 kohtalainen palveluntarve, alaluokat 31-33. MAPLe_15 suuri palveluntarve alaluokka 41-46 CPS 1- Omaishoidon riittämättömyys, tilanteissa joissa asiakkaalla hoitotyössä joitakin sairaanhoidollisesti vaativia sisältöjä, erityishoito. Omaishoitajalla on asiakkaan hoitoon liittyen fyysisen avun tarve, psyykkisen tuen tarve. Sosiaalinen apu. Omaishoitajan vapaa. MAPLe_5 (0-5) MAPLe_15 (0-15) MAPLe_15 (1-15)kohtalainen palveluntarve CPS MAPLe_15 (1-15)kohtalainen palveluntarve CPS Palvelutarve on sitä suurempi mitä suurempi on mittarin arvo/lukema. Asiakkaan palveluntarve on kohtalainen, hänellä on vaikeuksia muistin, päätöksentekokyvyn ja ymmärryksen kanssa ja hänellä on käytösoireita. Mikäli asiakas asuisi yksin ilman omaishoidon tukea, hän saisi kotihoidon palvelut. Mittaritietoa käytetään yhdessä muun tiedon kanssa, kuten omaisen havainnot ja asiakkaan kokemukset, toivomukset. Perheen tarpeet. Omaishoitajalla on hoitotyön toteuttamisessa avuntarvetta. Mittaritietoa käytetään yhdessä muun tiedon kanssa, kuten omaisen havainnot ja asiakkaan kokemukset, toivomukset. Perheen tarpeet.