PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO RAVITSEMUSTERAPEUTIN NÄKÖKULMA



Samankaltaiset tiedostot
POTILAAN PREOPERATIIVINEN RAVITSEMUSTILAN OPTIMOINTI

Ravitsemustilan arviointi

Preoperatiivinen ravitsemus

Ravitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä

NutriAction 2011: Kotihoidon asiakkaiden ravitsemustila. Merja Suominen

Vajaaravitsemuksen hoito

Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset. 25/ Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala

Haavapotilaan ravitsemus

RUOKA EI MAISTU MITEN TUKEA PALLIATIIVISEN JA SAATTOHOITOPOTILAAN RAVITSEMUSTA?

Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala

Potilaan valmistaminen kohtaamaan leikkauskatabolia. Päivi Silvasti, anestesialääkäri, Meilahden sairaalan leikkausosasto

VeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto

Vajaaravitsemus ja sen hoito

LASTEN VAJAARAVITSEMUSRISKIN SEULONTA JA PREOPERATIIVINEN RAVITSEMUS

Ravitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä ja hoidossa

Ravitsemus tehostetussa palveluasumisessa. TPA Tampere ravitsemus

POTILAAN VAJAARAVITSEMUS. Alueellinen koulutuspäivä Perushoitaja Marja Lehtonen

Ikääntyneen ravitsemus Noora Mikkonen TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti

Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle. Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS

YKSINKERTAISIA KEINOJA VAJAARAVITSEMUKSEN TUNNISTAMISEEN. Merja JänttiJ ravitsemussuunnittelija / OYS

Ravitsemustilan arviointi ja vajaaravitsemustilan diagnosointi

Ravitsemushoidon erityiskysymyksiä

Ravitsemuksen merkitys painehaavan ehkäisyssä ja hoidossa

Tehostettu ruokavalio Kaija Mäkelä, ravitsemispäällikkö Sofia Eklund, ravitsemusterapeutti

IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö

Ikäihmisen ravitsemus

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

Helena Orell-Kotikangas, laillistettu ravitsemusterapeutti Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö, Ravioli HUS

Kirurgisen potilaan ravitsemushoito

Kotitehtävä. Ruokapäiväkirja kolmelta vuorokaudelta (normi reenipäivä, lepopäivä, kisapäivä) Huomioita, havaintoja?

Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi

Sairaalapotilaan vajaaravitsemuksen havaitseminen ja hoito

Hyvän ateriarytmin sovittaminen harjoitusrytmiin. Sanni Virta ja Liisa-Maija Rautio

Proteiini ravitsemuksessa

IKÄÄNTYNEIDEN VAJAARAVITSEMUKSEN KIRJAAMINEN

Suomen Suunnistusliitto

RUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO. Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen

Dosentti, ETT Merja Suominen Gerontologinen ravitsemus Gery ry

Post operatiivinen varhain aloitettu ruokailu

VESOTE-Pirkanmaa. VESOTE-Pirkanmaan ravitsemustyöryhmä AVOHOITO Haastattelu- ja havainnointilomake mielenterveysasiakkaan ruokailussa

URHEILURAVITSEMUKSEN PERUSTEET RENTOUS RUOKAILUUN

PEG-potilaan ravitsemus. Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä

Ruoka- ja ravintoaineet 12

Yhteistyössä: t Valio Plus Akatemia TM

Urheilijan ravinto ja syöminen

VAJAARAVITSEMUKSEN RISKIN TUNNISTAMINEN, HOITO, HOIDON SEURANTA JA TIEDONSIIRTO JATKOHOITOPAIKKAAN

Letkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus Virpi Järveläinen Satshp

Ravitsemusterapeutin palveuiden tarve Lapissa

Kaaoksen hallinta (perus)terveydenhuollossa Klas Winell

Ikääntyneen muistisairaan ravitsemus. Ravitsemuksen erityispiirteitä ja keinoja hyvän ravitsemuksen ylläpitämiseksi

KUNTIEN RAVITSEMUSSUOSITUKSET. Kuntamarkkinat Raija Kara

Enteraalisen ravitsemuksen suuntaviivat

PITKÄKESTOISEEN SUORITUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA TANKKAUS SUORITUKSEN AIKANA. Miten optimoin valmistautumisen ja miten toimin suorituksen aikana?

MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Parenteraalinen ravitsemus lyhytaikainen ja pysyvä hoito

Urheilijan ravitsemus ja vastustuskyky - Valion tuotteet urheilijan ravitsemuksessa

RAVITSEMUS JA YLIKUNTO

TOIMINTAA RUUAN VOIMALLA

Muistisairaus ja ravitsemus Satu Jyväkorpi Suunnittelija, ETM

Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimuksesta käytäntöön

Parenteraalinen ravitsemus. Heikki Vääräniemi , ravitsemuskoulutus, Jyväskylä

RAVITSEMUSHOITO JA RUOKAILU Oppisopimuskoulutus /KYS

Ikääntyminen ja sarkopenia yli 75- vuotiaiden porvoolaisten ravitsemustila ja ravinnonsaanti

Ravinto haavanhoidon tukena Hanna Viitala PSHP/ TAYS

Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Rovaniemellä syksy 2012

Terveyttä edistävää ruokaa aivoille

Vajaaravitsemuksen riskin tunnistaminen -projekti

Ruokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia

Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen

FORMARE Ravinnon merkitys hyvinvoinnille - ja ohjeet terveelliseen ruokavalioon

RAVITSEMUSHOITO. MARI NIKKANEN TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti HYKS Syömishäiriöyksikkö Ravioli, Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö 14.3.

MITÄ POTILAAT SYÖVÄT? Aikuisen kirurgisen potilaan ravitsemus vuodeosastolla

KOTIRUOAN MERKITYS TOIMINTAKYVYN YLLÄPITÄJÄNÄ

Esimerkki uusista hoidoista lihavuuskirurgian tulokset ja tuleva rooli

Potilaan enteraalisen ravitsemushoidon toteuttaminen kirurgisella valvontaosastolla sairaanhoitajien

TerveysInfo. ITE ryhmäaineistopaketti Opetuspaketti sisältää ITE työkirjan, ruoka ainetaulukon ja muuta aineistoa ITE ryhmäläiselle.

Sh Miia Sepponen AVH-valvonta. sh Miia Sepponen / AVH-valvonta

Ikääntyneiden ravitsemussuositukset

Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä

Tehoja ravinnosta ravitsemus voiman kehittämisen tukena. Terve Urheilija -iltaseminaari Varalan urheiluopisto ETM, Anna Ojala

Hemodialyysihoitoon tulevalle

Ravitsemussuositusten toteutuminen Rovaniemen ruokapalvelukeskuksen ruokalistoissa:

Diabeetikon laihduttaminen

FINRISKI terveystutkimuksen mukaan

Ravitsemus tehostetussa palveluasumisessa ja vanhainkodissa. TPA Tampere: ravitsemus

Puuttuuko mummon lautaselta proteiini?

Keuhkoahtaumatautia sairastavan ohjaus - hoitosuositus omahoidon ohjauksen sisällöstä

TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Hanna Partanen

Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?

Ravinnon hiilihydraatit ystävä vai vihollinen? Mikael Fogelholm, dosentti, ETT Johtaja, Suomen Akatemia, terveyden tutkimuksen yksikkö

Suolistosyöpää sairastavan potilaan ravitsemus

Ravitsemuksen ABC. Kuopion Reippaan Voimistelijat Ry Ravitsemustieteen opiskelija Noora Mikkonen

Suomalaislasten ravitsemus tänään. Suvi Virtanen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, THL ja Tampereen yliopisto

VESOTE-Pirkanmaa. VESOTE-Pirkanmaan ravitsemustyöryhmä VUODEOSASTO Haastattelu- ja havainnointilomake mielenterveysasiakkaan ruokailussa

Hyviä käytäntöjä ravitsemushoidossa

Liikunta. Terve 1 ja 2

Hyvälaatuista proteiinia maitotuotteista. Teija Keso Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusasiantuntija Valio Oy Ateria

Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?

Hyvä välipala auttaa jaksamaan

Transkriptio:

PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO RAVITSEMUSTERAPEUTIN NÄKÖKULMA PIA NIKANDER LAILL. RAVITSEMUSTERAPEUTTI, TTM HUS, RAVIOLI, KLIININEN RAVITSEMUSTERAPIAYKSIKKÖ SYÖPÄTAUTIEN KLINIKKA

POTILAAN MATKA LEIKKAUKSEEN Lisätutkimuksia Leikkauskelpoisuuden arviointi Osastolle / Leiko Tarve ilmenee Päätös Preop käynti Leikkaus

PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Lisätutkimuksia Leikkauskelpoisuuden arviointi Osastolle / Leiko Tarve ilmenee Päätös Preop käynti Leikkaus Leikkauskelpoisuuden arviointi tulee aloittaa jo perusterveydenhuollossa - Terveysneuvonta. ravitsemuksen optimointiin tulee aloittaa heti - prehabilitation Tarpeettoman pitkän nestepaaston sijaan kirkkaita nesteitä ad 2 h ennen anestesiaa

RAVITSEMUKSEN OPTIMOINTI? Vajaaravitsemusriskin seulonta Riskipotilaille ravitsemushoitosuunnitelma Miten turvataan riittävä energian, proteiinin ja muiden ravintoaineiden saanti tavanomainen ruoka täydennysravintovalmisteet enteraalinen ravitsemus parenteraalinen ravitsemus Minimitavoitteena nykypainon ja lihasmassan ylläpito, ja mahdollisuuksien mukaan anabolisen tilan luominen Preoperatiivinen immunonutritio?

VAJAARAVITSEMUKSEN VAIKUTUKSIA ERI ELIMISSÄ/ ELINTEN TOIMINNASSA (1/2) Ahdistuneisuus ja masentuneisuus lisääntyvät Lihasmassa vähenee ja lihaksen energiavarastot pienenevät Lihasten toiminta paranee 10-20 % muutamassa päivässä, kun ravitsemusta tehostetaan. Lihaksen palautuminen alkuperäiseen tilaan kestää kuitenkin useamman viikon. Sydänlihas pienenee ja sydämen toiminta heikkenee Munuaisten toiminta heikkenee Glomerulusfiltraatio pienenee, kyky erittää kuona-aineita ja säädellä happoemästasapainoa heikkenee Keuhkojen toiminta ja kyky yskiä heikkenee ESPEN Blue book 2011

VAJAARAVITSEMUKSEN VAIKUTUKSIA ERI ELIMISSÄ/ ELINTEN TOIMINNASSA (2/2) Ohutsuolen imeytymispintaala pienenee. Ruoansulatusnesteiden tuotanto vähenee. Vaikeasti vajaaravituilla voi ilmetä ravintoaineiden imeytymishäiriöitä ja ripulia Lämmönsäätely heikkenee, jolloin kehon lämpötila laskee 1-2 astetta. Tällöin aivojen toiminta huononee, potilas saattaa muuttua sekavaksi ja kaatumisriski kasvaa Immuunipuolustus heikkenee; erityisesti soluvälitteinen immuniteetti heikkenee ja infektioalttius kasvaa Haavojen paraneminen hidastuu Elämänlaatu heikkenee monin tavoin ESPEN Blue book 2011

esim. 80 kg: 5% = 4 kg eli reilun kilon painonlasku kuukaudessa Kondrup 2003 3 POTILAALLE TULEE TEHDÄ RAVITSEMUSHOITOSUUNNITELMA

KÄYPÄ HOITO SUOSITUS RAVITSEMUKSEEN LIITTYVIÄ ASIOITA Pieni hemoglobiinipitoisuus korjataan viitealueelle ennen elektiivistä leikkausta. Raudanpuuteanemiaan käytetään ensisijaisesti peroraalista rautalääkitystä. Diabeteksen hyvä tasapaino ennen leikkausta heijastuu myös tavallista parempana leikkauksenaikaisena tasapainona. Lieväkin munuaisten vajaatoiminta suurentaa leikkaus- ja komplikaatioriskiä. Lihavien potilaiden leikkausta edeltävässä arvioinnissa tulee kiinnittää huomiota liitännäissairauksiin, fyysiseen suorituskykyyn ja intubaatioolosuhteisiin. Lihavat potilaat: Jos leikkausta edeltävässä arvioinnissa ilmenee viitteitä merkittävistä liitännäissairauksista, potilas pitää ohjata asianmukaisiin jatkotutkimuksiin ja hoitoon ennen kiireetöntä leikkausta. Lihavat potilaat: Potilaita tulee kannustaa laihduttamaan, sillä jo 5 10 %:n laihtuminen vähentää lihavuuden liitännäissairauksien ilmaantuvuutta ja oireita sekä äkkikuolemia

KÄYPÄ HOITO JA ERAS SUOSITUKSET Pieni hemoglobiinipitoisuus korjataan viitealueelle ennen elektiivistä leikkausta. Raudanpuuteanemiaan käytetään ensisijaisesti peroraalista rautalääkitystä. Preoperative anemia is associated with postopertive morbidity and mortality. Vajaaravittu potilas, jonka ruokavalio on niukka Kivennäisaine / Lähteet Viljavalmisteet (% kokonaissaannista) Rauta 43 25 Sinkki 33 30 Magnesium 29 12 Kupari 44 18 Lihatuotteet (% kokonaissaannista)

KÄYPÄ HOITO Diabeteksen hyvä tasapaino ennen leikkausta heijastuu myös tavallista parempana leikkauksenaikaisena tasapainona. Lieväkin munuaisten vajaatoiminta suurentaa leikkausja komplikaatioriskiä. Ruokavaliomuutosten toteuttaminen ja vaikuttavuuden saavuttaminen vaatii vähintäänkin useita viikkoja

KÄYPÄ HOITO Lihavien potilaiden leikkausta edeltävässä arvioinnissa tulee kiinnittää huomiota liitännäissairauksiin, fyysiseen suorituskykyyn ja intubaatio-olosuhteisiin. Lihavat potilaat: Jos leikkausta edeltävässä arvioinnissa ilmenee viitteitä merkittävistä liitännäissairauksista, potilas pitää ohjata asianmukaisiin jatkotutkimuksiin ja hoitoon ennen kiireetöntä leikkausta. Lihavat potilaat: Potilaita tulee kannustaa laihduttamaan, sillä jo 5 10 %:n laihtuminen vähentää lihavuuden liitännäissairauksien ilmaantuvuutta ja oireita sekä äkkikuolemia

NORTH AMERICAN SURGICAL NUTRITION SUMMIT 2012 Delaying major elective surgery should be considered in the appropriate patient to reduce HbA1c to <7.5 achieve weight loss in patients with BMI >35 12

1. Figure 1. Hypothetical relationship of Starvation-related Malnutrition (top graph) and Disease-related Malnutrition (bottom graph) assuming the inflammatory condition is relatively constant with changes in lean body mass. 2 ja 3 1. Liian vähäisestä energian saannista johtuva vajaaravitsemus, johon ei liity inflammaatio (esim. anorexia nervosa) 2. Krooninen tauti tai tila, johon liittyy pitkäaikainen ja lievä tai kohtalainen inflammaatio (esim nivelreuma, haimasyöpä, sarkopeeninen lihavuus) 3. Akuutti tila tai vamma, johon liittyy voimakas inflammaatio (esim. vakava infektio, palovamma) Jensen G L et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010;34:156-159 Copyright by The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

Figure 2 Extensive muscle wasting can be obscured by large fat mass BMI 17 BMI 25 BMI 38 Fearon, K. et al. (2012) Understanding the mechanisms and treatment options in cancer cachexia Nat. Rev. Clin. Oncol. doi:10.1038/nrclinonc.2012.209

PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO Lisätutkimuksia Leikkauskelpoisuuden arviointi Osastolle / Leiko Tarve ilmenee Päätös Preop käynti Leikkaus Leikkauskelpoisuuden arviointi tulee aloittaa jo perusterveydenhuollossa - Terveysneuvonta. ravitsemuksen optimointiin tulee aloittaa heti Viimeistään nyt! - vajaaravitsemusriskin seulonta - ravitsemushoitosuunnitelma - arvio tehostetun ravitsemuksen ja/tai immunonutrition tarpeesta Mitä vielä ehtii tehdä? Tarpeettoman pitkän nestepaaston sijaan kirkkaita nesteitä ad 2 h ennen anestesiaa

KUN RAVITSEMUKSEN TEHOSTAMISEEN HERÄTÄÄN MYÖHÄÄN - VAJAARAVITSEMUSRISKISSÄ OLEVAN POTILAAN PREOPERATIIVINEN, TEHOSTETTU RAVITSEMUS Tehostettu ravitsemus 10-14 päivää ennen leikkausta tarvittaessa leikkausta siirretään muutamalla päivällä Jos on oletettavaa, että potilas ei pysty syömään perioperatiivisesti yli 7 vuorokauteen Jos energiansaanti jää alle 60% tarpeesta yli 10 päivän ajaksi Käytännössä: runsasproteiiniset täydennysravintovalmisteet enteraalinen ravitsemus (parenteraalinen ravitsemus)

KUN OLLAAN JO MELKEIN LIIAN MYÖHÄISESSÄ - IMMUNONUTRITIO (2)-5-7 vuorokautta ennen leikkausta, 500-1000 ml/vrk aika ei riitä ravitsemustilan kohentamiseen Tarkoituksena buustata elimistön puolustusjärjestelmät kestämään paremmin leikkauksesta aiheutuva stressitila pienentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä lyhentää sairaalassaoloaikaa Vajaaravitut hyötyvät eniten Tietyissä tilanteissa suositellaan kaikille potilaille Yhtenäisiä kansainvälisiä suosituksia ei toistaiseksi ole Toistaiseksi määritelmä ei ole täysin vakiintunut arginiini, nukleotidit, omega-3-rasvahapot ja/tai glutamiini A-, E-, C-vitamiinit, betakaroteeni sinkki, seleeni

IMMUNONUTRITIO Arginiini välttämätön aminohappo stressitilanteessa ja haavojen paranemisessa stimuloi immunosoluja (lymfosyytit) typpioksidin prekursori Omega-3-rasvahapot, EPA, DHA anti-inflammatorisia, analgeettisia

IMMUNONUTRITIO MILLOIN JA KENELLE? ESPEN 2006: perioperatiivisesti kaikki isot vatsanalueen syöpäleikkaukset esofagektomia, gastrektomia, pankreatikoduodenektomia kaikki isot pään ja kaulan alueen syöpäleikkaukset laryngektomia, faryngektomia vakavan trauman jälkeen ASPEN 2009: vajaaravitut, isoon syöpäleikkaukseen menevät potilaat North American Surgical Nutrition Summit 2012: patients undergoing major upper or lower gastrointestinal surgeries / any patient anticipating major elective surgery, regardless of preexisting nutritional status

PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Lisätutkimuksia Leikkauskelpoisuuden arviointi Osastolle / Leiko Tarve ilmenee Päätös Preop käynti Leikkaus Leikkauskelpoisuuden arviointi tulee aloittaa jo perusterveydenhuollossa - Terveysneuvonta. ravitsemuksen optimointiin tulee aloittaa heti - prehabilitaatio Tarpeettoman pitkän nestepaaston sijaan kirkkaita nesteitä ad 2 h ennen anestesiaa

Taulukko 5. Paaston pituus eri tilanteissa. Kohderyhmä Nautittu neste ja ruoka Huomioitavaa Kirkkaat nesteet Äidinmaito Kiinteä ruoka, lehmänmaito, äidinmaidonkorvik e Lapsi 2 tuntia 4 tuntia 6 tuntia Esilääkkeen oton yhteydessä voi juoda 75 ml vettä tuntia ennen Aikuinen 2 tuntia 6 tuntia Esilääkkeen oton yhteydessä voi juoda 150 ml vettä tuntia ennen Mahan hidastunut tyhjeneminen: raskaus, ylipaino, diabetes tai muu syy potilaskohtainen arvio potilaskohtainen arvio potilaskohtainen arvio Harkinnan mukaan antasidia, H2-salpaajaa, protonipumpun estäjää tai antiemeettiä Käypä hoito -suositus

KIRKKAAT NESTEET Kirkkaiksi nesteiksi luetaan vesi, kirkkaat mehut, tee ja kahvi ilman maitoa, ja preoperatiivisen paaston vaikutuksia vähentämään suunniteltu kirkas, rasvaton hiilihydraattijuoma

PREOPERATIIVINEN HIILIHYDRAATTITANKKAUS Tavoitteena leikkauksesta aiheutuvan insuliiniresistenssin estäminen anabolisen aineenvaihdunnan ylläpitäminen Edellisenä iltana kirkas juoma, jossa 100 g HH, aamulla 2 tuntia ennen anestesiaa 50 g HH Keskeisintä 2 tuntia ennen anestesiaa otettavat hiilihydraatit

POSTOPERATIIVINEN RAVITSEMUS Postoperatiivinen immunoravitsemus Mahdollisimman nopeasti tavanomainen ruokavalio Perusteettomia erityisruokavaliota tulee välttää pitkäaikainen nestemäinen tai sosemainen ruokavalio on ravitsemuksellinen riski

PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO Lisätutkimuksia Leikkauskelpoisuuden arviointi Osastolle / Leiko Tarve ilmenee Päätös Preop käynti Leikkaus Vajaaravitsemusriskin seulonta Prehabilitaatio Viimeistään nyt! - vajaaravitsemusriskin seulonta - arvio tehostetun ravitsemuksen ja/tai immunonutrition tarpeesta Immunonutritio Viime hetken tehostettu ruokavalio Preoperatiivi nen hiilihydraatti tankkaus Postoperatiivinen immunonutritio Mahdollisimman nopeasti tavallinen ruokavalio