HYVINVOINTINEUVOLA : Toimintasuunnitelma 2013-2014 1. käynti raskausviikkoja 8-10: 1,5-2 h, molemmat vanhemmat läsnä: Terveyshaastattelu, terveystottumukset, riskien kartoitus: - Pegasos asiakastietojärjestelmän äitiysneuvolalomakkeet - raskausajan ruokavalio, dieettineuvonta ylipainoisille, tarv. lähete sokerirasitukseen rv 12-16. Jos BMI= tai> 35, lähete DIARA-pkl Hys tai Porvoo ohjaus ravitsemusterapeutille - suun terveydenhoito ja pariskunnan ohjaus suuhygienistille ( ensimmäinen raskaus) - AUDIT -, huume- ja lääkeainekysely, lomake parisuhdeväkivallan seulontaan ja R-BDI molemmille vanhemmille - info raskauden seurannasta - info sikiöseulonnoista, u-bakt, u-klamydia(kaikilta alle 25 vuotiailta) laboratoriossa - Hb - ohjaus laboratorioon suoniverinäytteisiin; verir Rh va, Cardiol, HbsAG, Hiv - tarvittaessa ohjaus lab:oon mm. vesirokko-toksoplasma vasta-aineet - kirjallinen materiaali Lisäksi - puolison paino ja pituus, RR - info hyvinvointineuvolasta ja esite - info vertaisryhmistä = Koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen Kirjallinen materiaali: Tervetuloa hyvinvointineuvolaan Meille tulee vauva-kirja (THL) Raskaus, synnytys ja uusi perhe (Libero) Vauvan odotus äidille/isälle (Vau.fi) Raskaus- ja imetysajan ravinto (Maitoja terveys) Ajattelen sinua: Päihteiden haitat odotusaikana (Ensi-ja turvakotien liitto) Tarvittaessa: Raskausdiabetes ja ruokavalio Savuton raskaus tai Jokainen vauva haluaa savuttoman äidin 2.käynti Hys rv 11-12, Porvoo 11-12+6 : - sikiöseulontatutkimus, varhainen UÄ+ seerumiseula HYS/Porvoon sairaala
3.käynti rv 12-16: 15 +30min - RR, paino, tarv. Hb, u-alb, u-gluk, vointi - lab.vast. + uä kirjaus nla-korttiin ja koneelle - : gynekologinen tutkimus ja yleistarkastus, terveystottumukset, sikiön sydänäänten kuuntelu, tarv. lähete anamneesin vuoksi äitiyspoliklinikalle - äitiysneuvolan lomakkeiston läpikäynti, tarv. kohtiin puuttuminen - tarv. papakoe 4.käynti rv 16-18 30 45 min - RR, paino, Hb, u-gluk, u-prot - sikiön sydämen syke ja liikkeet - terveysneuvonta - rautalääkityksen aloittaminen (tarv. jo aikaisemmin) - jaksaminen kotona ja työssä, molemmat vanhemmat - vanhemmuuteen valmentaminen ja tietoa perhevalmennuksesta Lisäksi Haastattelulonmake BCG-rokotustarpeen arviointiin Voimavaramittari lasta odottaville vanhemmille-kyselylomakkeet molemmille vanhemmille kotona täytettäviksi ja keskusteltaviksi sekä info laajasta terveystarkastuksesta (molemmat vanhemmat tervetulleita laajaan terv.tarkastukseen) 5.käynti rv 19-20: - rakenne UÄ 6.käynti rv 20-24 1,5-2 h (+matkat) Pidennetty aika -Ensisynnyttäjälle kotikäynti ja siellä käyntiin liittyvät tarkastukset, uudelleen synnyttäjät neuvolassa, molemmat vanhemmat - sikiön sydänäänet, liikkeet - terveysneuvonta - sosiaalietuudet ja Kelaa varten raskaustodistus, kun 22 rv täynnä - sokerirasitusohjeet ja lähete, tehdään rv 24-28 - 2.UÄ-tietojen kirjaus Pegasokseen - ensisynnyttäjille valmennusajat ja info sairaalaan tutustumisesta HYS/Porvoon sairaala Jos lomakekeskustelun tai muun perusteella tulee huoli annetaan aika lle heti ( keskustelu ensin n kanssa)
- Kyselylomakkeiden läpikäyntiä keskustellen = Koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen: parisuhde, vanhempien odotukset synnytyksestä ja vanhemmuudesta, perheen sisäinen vuorovaikutus, raskaana olevan ja puolison mieliala, terveystottumukset, vanhempien mielikuvat syntyvästä vauvasta, varhainen vuorovaikutus, sosiaaliset verkostot, taloudellinen tilanne, työssä ja kotona jaksaminen 7.käynti rv 24-28 20+ Laaja terveystarkastus, molemmat vanhemmat - Terveydenhoitaja: - Työssä ja kotona jaksaminen - Fyysinen vointi ja mahdolliset oireet - Perustutkimukset: RR, paino,hb, u-gluk ja u-prot - tarv. RH-neg.verinäytelähete labr. - Tiedonsiirron varmistaminen työparille - Lääkäri: - Koko perheen hyvinvoinnin tarkastelu - Raskaana olevan ja sikiön terveys ( Pre-eklampsian oireet, supistelut, sikiön kasvu) - Perhetilanne, vanhemmuuden odotukset, parisuhde, seksuaalisuus - kyselylomakkeiden läpikäynti tarv. osin - Terveystottumukset - Mielenterveys - Raskaana olevan selviytyminen työssä - Ulkotutkimus, sf-mitta, sydämen syke, sikiön liikkeet, kohdun suun tilanne - Tarv. lähete äit.pkl:lle - Synnytyspelot, tarv lähete pelkopkl:lle (tarv. missä raskauden vaiheessa tahansa) 8.käynti rv 30-32: 1h - sikiön sydänäänet - sf-mitta - terveysneuvonta: imetys, isän tärkeys - info sairaalaan tutustumisesta 32-35 rv, info HYS- internetsivuille jossa kerrotaan synnytyksestä, Porvoon sairaalalla omat ohjeet
- supistelut ja ennenaikainen synnytys - kutina kämmenissä, jalkapohjissa, iholla ( tarv. aikaisemmin) - loppuraskauden seksuaalielämä - mieliala, uni - suonikohjut, närästys, selkäsäryt - Pornainen: info perheterapeutin kotikäynnistä 9.käynti rv 32-34,( uudelleen synn 3vk:n välein), Hb tarv - sikiön sydänäänet - sf-mitta, tarjonnan tark. - BCG-lomake - keskustelu; vauvan varusteet, ennakoivat supistukset, nesteen juominen turvotusten ehkäisemiseksi - liikelaskennan ohjaus 10.käynti rv 34-36: 15+ - sikiön tarjonta, epäsuhta - tarv lähete synn.tapa-arvioon tai muu syy - kohdunsuun tilanne - ohjaus ST-1 lausunnosta (sterilisaatio), n aika terveyskeskukseen (puoliso mukana) - tarvittaessa lähete lab.veriryhmä vasta-aineseula - jos aikaisemmassa raskaudessa hepatogestoosi, lähete lab. alat, sappihapot - esitietolomake koneelta synnytyssairaalaan, lisätään äidin osoite ja puh.nro - imetyskyselylomake 11.käynti rv 37: - sikiön tarjonta - sikiön liikkeet
- synnytystä ennakoivat merkit, sikiön pään laskeutuminen - keskustelu - tarv. prom-testi (lapsivedenmeno) 12.käynti rv 38: -1 h - sikiön tarjonta - turvotukset - liikkeiden muuttuminen Näitä asioita käydään tarvittaessa myös aik. käyntikerroilla läpi: - valmentautuminen vauvan syntymiseen, isän rooli - synnytykseen liittyvät kysymykset - synnytystä ennakoivat merkit ja sairaalaan lähtö - vanhempia askarruttavat kysymykset - aika synnytyksen jälkeen, info kotikäynnistä - vanhemmuus, masennus, ehkäisy - perheen oma tukiverkosto 13.käynti rv 39. - sf-mitta, liikkeet, sikiön tarjonta - turvotukset - keskustelu 14.käynti rv 40: - sikiön tarjonta, liikkeet 15 ja 16.käynti rv 41x2 viikossa - liiketarkkailu
- pään kiinnittyminen - HYS/Porvoo yliaikaisuuden seurantaan 41+5, synnyttäjä varaa itse ajan Raskauden loppupuolella perhevalmennus Ravistelu-lehtinen Vauvan hoito-opas synnytyksen jälkeen/ syntymän jälkeen 17. käynti/1.käynti 1,5h+matkat Kotikäynti - äidin kliininen tutkimus - jos äidillä kilpirauhaslääkitys, muistutus sen annoksen pudottamisesta ennen nostoa olevalle tasolle - imetys ja rintojen hoitaminen - vauvan perustarkastus ja paino, navan hoito - vauvanhoitoon liittyvät kysymykset - vanhemmuuteen liittyvät asiat - isyyden tunnustaminen avoliitossa ja ajanvarausohje lastenvalvojalle - mielialat - terveysneuvonta: ravitsemus, lepo, liikunta (lantionpohjalihakset), hygienia, päihteet - perheen siirtyminen lastenneuvolan asiakkaaksi kahden viikon iästä lähtien - jälkitarkastusajan antaminen - tarv. vauvan punnitus 1-2 viikon iässä 18.käynti / 2. käynti n 2-3 viikkoa synnytyksestä 45 min-1h - vanhempien mielialat, jaksaminen, keskinäiset välit, puolison osallistuminen - tarv. EPDS-lomake - imetyksen tukeminen - jälkivuoto - vauvan perustarkastus lastenneuvolaoppaan suositusten mukaisesti - vauvan hoitoon, ravitsemukseen ja päivärytmiin liittyvät kysymykset - varhainen vuorovaikutus, kontakti - sukuanamneesi Ehkäisyopas Mäntsälä tutti ja body Ainu-laatikko Pampers-laatikko Hymynaama D-vitamiinit ja ohjeet Ryhmäneuvola-ajat (Mäntsälä) ja Äitivauvaryhmäinfo Pornainen ensisynnyttäjille Ruokaa lapselleni (Nestle) Jaettava materiaali: Ravistelu-lehtinen
- info ehkäisystä - D-vitamiinitippojen aloitus - seuraavat ajat neuvolaan ja info neuvolakäynneistä ja sisällöstä sekä ryhmäneuvolasta (Mäntsälä) ja äiti-vauvaryhmästä (Pornainen) jatkossa - kaikille äideille joilla ollut kilpirauhaslääkitys lähete lab. kilpirauhaskokeisiin Lisäksi info hyvinvointineuvolasta ja tiimin käytöstä työn tukena 19.käynti 6-12 vkoa synnytyksestä 20+ - jälkitarkastus: gynekologinen tutkimus - Hb, u-prot, u-gluk, u-bakt, RR, paino - terveysneuvonta: ravitsemus, liikunta ja levon mahdollistaminen - vanhempina jaksaminen - parisuhde - seksuaalisuus ja ehkäisy ( rec. Cerazette heti aloitukseen-teho alkaa viikon päästä, Mirena-rec-voi laittaa 3 kk synnytyksestä, yhdistelmäehkäisypilleri- 4kk kuluttua synnytyksestä tai imetyksen loputtua) - gestaatiodiab.äidin ohjaus verensokerin seurannasta - lantionpohjan lihasten vahvistaminen- tarv. ohjaus fys.terapeutille ja lääk.lähete SV3F ottaa näytteet Ohje raskausdiabetesta sairastaneen äidin jatkoseurannasta yhteensä käyntejä/ perhe:16-19 käyntiä, joista UÄ-käyntejä 2 kpl, kotikäyntejä 1-2 kpl /th käyntiä 4 kpl joista 1 kpl laaja terveystarkastus, hyvinvointikeskustelu 1 kpl 3.käynti 4-6 viikon iässä + - perusmittaukset, paino, pituus, päänympärys - tarkka neurologinen kehitysarvio 4.käynti 2 kk iässä 60 min - vauvan perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - imetyksen tukeminen Turvallisuutta vauvallesi: alle 1- vuotiaat
- vanhempien jaksaminen - rokotusinfo ja Rotateq-rokotus - EPDS-Mielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi Kyselylomake Vauvaperheen arjen voimavarat vanhemmille täytettäväksi ja keskusteltavaksi 5.käynti 3kk iässä 1,5-2h - vauvan perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - rokotus DTap-IPV-Hib I+Rotateq II, pneumokokki I Keskustelu vanhempien kanssa kyselylomakkeen pohjalta Tarv. kirjallinen lupa ottaa asioita puheeksi tiimissä Kutsu molemmat vanhemmat laajaan terveystarkastukseen 6.käynti 4kk iässä 30-30min Laaja terveystarkastus:, ja lapsen vanhemmat ja tarvittaessa muut ammattihenkilöt yhdessä arvioivat lapsen terveyden lisäksi koko perheen hyvinvointia. Arvioitavia asioita ovat: - rintaruokinnan tukeminen, D-vitamiinin saanti ja tarv. keskustelu lisäruokien aloittamisesta - vuorovaikutuksen havainnointi, esim. lapsen taipumus välttää katsekontaktia, erityisesti äitiin, seurustelu lapsen kanssa - isän ja äidin mieliala, molempien vanhempien jaksaminen ja voimavarat, parisuhde ja perhetilanne - vauvan ja koko perheen nukkuminen - ilot ja huolenaiheet - tapaturmavaarojen tunnistaminen - ja yhdessä arvioivat lapsen neurologisen kehityksen poikkeavuudet, jotta voidaan järjestää varhaista kuntoutusta. Neonataaliheijasteiden tulisi olla vaimentuneet. Infantiilispasmeihin viittaavat sarjamaiset säpsähdykset ja kehityksen pysähtyminen on tunnistettava ja lapsi lähetettävä jatkotutkimuksiin - pojilla kivesten laskeutuminen Lapsen ruokavalio ensimmäisen ikävuoden aikana Laaja terveystarkastus
7.käynti 5 kk iässä 1h - vauvan perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - tapaturmien ennaltaehkäisystä keskustelu - rokotus DTap-IPV-Hib II+Rotateq III, pneumokokki II Lisäksi: info vertaisryhmistä ja keskustelu päivähoidon vaihtoehdoista sekä kerhotoiminnasta. www.mantsala.fi/hyvinvointi ja perhe/päivähoito ja esiopetus 8.käynti 6kk iässä: 1h - vauvan perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - influenssa-rokotus loka-marraskuussa 6 35 kk iässä Lisäksi infopaketti hammashoidosta: Mäntälä esitietolomake hamm.hoitoa varten, esite+hamm.harja, Ponainen esite, hammasharja ja terv.hoitaja tarkastaa onko hampaita tullut 9.käynti 8 kk iässä 30+ - vauvan perustarkastus lastenneuvolaoppaan suositusten mukaisesti - vanhempien mahd. huolenaiheiden selvittäminen - kuulon tutkimus pienoisaudiometrilla - hapanmaitotuotteiden aloitus ja sormiruoka - influenssa-rokotus loka-marraskuussa 6 35 kk iässä 10.käynti 10 kk iässä tarvittaessa - kasvu - ravitsemus - vuorokausirytmi,
- influenssa-rokotus loka-marraskuussa 6 35 kk iässä Vanhemmille Audit-, huume- ja lääkeainekysely ja lomake parisuhdeväkivallan seulontaan. Toivotaan molempien vanhempien osallistuvan neuvolakäyntiin. 11.käynti 1 v iässä 1 h - lapsen perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - rokotus DTap-IPV-Hib III, pneumokokki III, MPR - influenssa-rokotus loka-marraskuussa 6 35 kk iässä - vanhempien havainnot, ilon ja huolen aiheet, arvot, asenteet - lapsen päivärytmi - vanhempien terveystottumukset - vuorovaikutuksellinen leikki, yksinkertaisten ohjeiden noudattaminen, rajojen asettaminen - mustutetaan äitiä jolla ollut raskauden ajan diabetes sokerirasituksesta ja kolesterolikokeista lab:ssa ja käynnistä diabeteshoitajalla 12.käynti 1v3kk iässä tarv. - kasvu, kehitys - ravitsemus - vuorokausirytmi 13.käynti 1v6kk iässä: 1,5 h+30 Molemmat vanhemmat kutsutaan terveystarkastukseen. Aikaa varattaessa annetaan info lomakkeesta: Lapsi noin vuoden ikäinen ja lähetetään lomakkeet kotiin molemmille vanhemmille täytettäväksi ja keskusteltavaksi - lapsen perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - koko perheen hyvinvoinnin arviointi, vanhempien terveys ja hyvinvointi sekä terveystottumukset - vanhempien ilonaiheet, huolenaiheet - uusien asioiden oppiminen: liikkuminen, puheen kehitys jne - oman tahdon kehittyminen - kasvatuslinjoista ja kasvatustavoista keskustelu; turvalliset ja johdonmukaiset rajat Kirjallinen materiaali: Turvallisuutta lapsellesi 1-3v Ruokalautasmalli yli 1-vuotiaalle lapselle, muksun oma lautasmalli Päihteet lapsen silmin Laaja terveystarkastus
- siisteyskasvatus, pottaharjoittelut - ravitsemus, ruokailu, nukkuminen - kodin ja lähialueiden turvallisuus - muutokset lapsen hoitojärjestelyissä - mahd. karsastus - familiaarinen kolesterolitauti - influenssa rok loka-marrask 6 35 kk iässä Lisäksi: Keskustelu vanhempien kanssa kyselylomakkeen pohjalta. Tarv. kirjallinen lupa ottaa asia esille tiimissä tai kutsua vanhemmat tiimiin = Hyvinvointikeskustelu 14.käynti 2v 1h - lapsen perustarkastus lastenneuvola-oppaan suositusten mukaisesti - vuorovaikutus - siisteyskasvatus, tuttien ja tuttipullojen pois jättäminen - puheen kehitys - tahtoikä - ruokavalio ja D-vitamiinin käyttö - säännöllinen päivärytmi ja omatoimisuuteen tukeminen - lapsen leikin kehittyminen - info vertaisryhmistä ja keskustelu päivähoidon vaihtoehdoista sekä kerhotoiminnasta. (linkki varhaiskasvatus) - influenssa-rokotus loka-marraskuussa 6 35 kk iässä 15.käynti 3v 1h - vanhempien kyselylomake: Kysymyksiä 3-vuotiaan lapsen vanhemmille - LENE-lapsen neurologinen tutkimus (herkästi in jos poikkeavaa) - lapsen perustarkastus lastenneuvolaoppaan mukaisesti - keskustelu vanhempien kanssa, vanhempien jaksaminen
- leikkitoverit ja leikin kehittyminen - mallioppiminen, lapsen kannustaminen ja kiittäminen - tv, videoiden käytön rajaaminen, tietokonepelien sopivuus - kerrotaan että kutsu hammashoitolaan tulee 3v 16.käynti 4v 1,5h+30min Pidennetty aika Molemmat vanhemmat kutsutaan laajaan terveystarkastukseen - LENE (lapsen neurologinen tutkimus) - kognitiiviset taidot, myöhemmin oppimisvaikeuksia aiheuttavien neurologisten ongelmien tunnistaminen - lapsen perustarkastus lastenneuvolaoppaan mukaisesti - arvio koko perheen hyvinvoinnista ja terveydentilasta - vanhempien ja päivähoidon havainnot lapsen vahvuuksista ja kehittymässä olevista asioista; vastavuoroiset kaverisuhteet, sosiaaliset taidot, vihan ja kiukun tunteiden ilmaiseminen ja säätely, mielikuvitus - luovuuden tukeminen ( rajoituksia TV, pelikonsolit ja tietokone) - vanhempien terveystottumukset mallina lapselle - suun ja hampaiden terveys; puhdistustottumukset - liikunta, fyysinen kunto, ylipaino - RR-mittaus - rokotus DTaP IPV - tekee: tulkitsee LENE:n, somaattinen tarkastus, näkö Hyvinvointikeskustelu vanhempien kanssa Laaja terveystarkastus Jaettava materiaali: Kulkunen Turvallisuutta lapsellesi 4-6 v varhaiskasvatus Lisäksi: Kyselykaavake vanhemmille lapsen kehityksestä Lapsiperheen arjen voimavarat-lomake(tukeva) ja tarv. Audit Tarv. Laps-lomake (Lapsen psykososiaalisen terveyden arviointimenetelmä) erityistä tukea tarvitseville Varhaiskasvatuksesta palautetta lapsesta neuvolaan VASU:n liitettävällä lomakkeella ja neuvolasta varhaiskasvatukseen palaute vanhempien välityksellä.
17.käynti 5v 1-1,5h - näkö, kuulo, paino, pituus - LENE+lumiukkotesti tai Lukiva-testi, tarv. RR mittaus - keskittymisen seuranta - yökastelu - huom.painon nousu - keskustelu vanhempien kanssa 18.käynti 6v 1h tai 30+ - tarv. LENE - tarv. näkö ja kuulo - keskustelu koulun alkamisesta ja siirtymisestä kouluterveydenhoitoon - palaute kouluterveydenhuoltoon - rokotus MPR II n tarkastus niille joille ei ole 4v ollut ntarkastusta yhteensä käyntejä/perhe 116-8 tarkastusta: 5 kpl /th käyntejä joista laaja terveystarkastus 4kk, 18 kk ja 4v iässä,, hyvinvointikeskusteluja 2 kpl