Tuloksia ja johtopäätöksiä GASin kehittävästä käyttöönotosta näkökulmana ammatilliset tavoitteet Gas jatkokoulutus Kela Hilkka Ylisassi Jari Turunen Verve Consulting GAS:in käyttö ammatillisessa (työhön liittyvässä) kuntoutuksessa tutkimus- ja kehittämishanke Hankkeen tavoitteena on selvittää, millaisen muutoksen GASin käyttöönotto edellyttää kuntoutuksen tavoitteen asettamisen nykyisissä käytännöissä. miten ja millaisessa muodossa GASin tavoitetason määrittäminen gas -asteikolle on käyttöönotettavissa miten ammatillisia eli työhön liittyviä tavoitteita kyetään konkreettisesti synnyttämään, laatimaan niille gas asteikko ja miten tavoitteiden saavuttamista kyetään luotettavasti arvioimaan GASin avulla. 1
Hankkeen toteutus Toteutus kolmessa kuntoutuslaitoksessa 2010 Rahoittajana Kela ja STM, toteuttajana Verve Consulting 1 Nykyisen tavoitteen asettamiskäytännön tutkiminen ja tulosten arviointi (maalis-toukok.-10) 2 GAS koulutus ja vertailu nykyiseen tavoitteenasettamiskäytäntöön (touko-elokuu -10) 3 GASin käyttöönoton suunnittelu pilottikurssilla (kesä-elokuu -10) 4 GASin käyttöönotto, pilottikurssit: -tavoitteiden asettaminen Aslakin 1. jaksolla - tavoitteissa etenemisen arviointi ja uusien tavoitteiden asettaminen 2. jaksolla (kesä-marraskuu -10) 5 Kokeilujen arviointi, käyttöönoton laajentamisen ja jatkokehittämisen suunnittelu (loka-joulukuu -10) 6 Raportointi (kevät -11) Tuloksia ja johtopäätöksiä (vaihe 1) Tähänastinen tavoitteiden asettamisen käytäntö Kuntoutujat asettavat tavoitteensa ilman ohjausta tavoitteita tulee liikaa tavoitteet ovat yleisluontoisia ammatillisia tavoitteita tulee vähän Terveyteen ja fyysiseen kuntoon liittyvät osiot tarjoavat aineksia kuntoutujakohtaiseen tilanneanalyysiin Ammatillinen osio on heikoimmin toimiva sisältöalue työn käsittelyn tulokset jäävät ryhmätason tuloksiksi ei viritä yksittäisten kuntoutujien työhön liittyvää tavoitteenmuodostamista 2
GAS koulutus ja kokeilun suunnittelu (vaiheet 2-3) 2. KOULUTUS: Kelan koulutusmateriaali + lisävälineet 3. SUUNNITELMA: PROSESSI, UUDET VÄLINEET JA TYÖTAPA: Asiakkaita motivoidaan ja ohjataan tavoitteiden asettamiseen, tavoitteet osaksi prosessia -tavoiteohjaus infosta lähtien läpi prosessin - työryhmä hahmottaa kuntoutujan tilannetta ennen tavoitekeskustelua -kuntoutujalle omien asioiden kirjaamisväline - laaditaan tavoitteiden asettamisen ohjeet smart periaatteita hyödyntäen -yksilölliset tavoitekeskustelut 1. ja 2. jaksolla; tavoitteet asetetaan ja arvioidaan yhdessä >muutoksia ohjelmaan Vahvistetaan työn osuutta ja kokeillaan mitä saadaan aikaan pienimuotoisilla ammatillisten tavoitteiden virittämisvälineillä Tavoitteiden ja keinojen kirjaaminen selosteeseen Lisävälineet : Ammatillisten tavoitteiden virittämisvälineet ja smart periaatteiden avaaminen Ammatillisten tavoitteiden virittämisvälineet Työasioiden avaamiseen ja työhön liittyviin tavoitteisiin motivoivat apukysymykset, rohkaiseminen toimijuuteen oman työn suhteen; työohjeiksi ja apuvälineiksi kuntoutustyöntekijöille Smart periaatteiden avaaminen: apukysymyksiä, joita käytetään tavoitteiden ohjaamisessa ja tavoitekeskustelussa tavoitteita muotoiltaessa ja asteikkoa tehtäessä 3
Ammatillisten tavoitteiden virittämisen välineitä 1. Yleisten kuntoutusodotusten ja työn käsittelyyn liittyvän ristiriidan avaaminen 2. Kelan asettamat, nimenomaan työhön liittyvät yleiset tavoitteet Aslakille ja Tykille 3. Ohjataan kuntoutuja pohtimaan tavoitteitaan työnsä kautta 4. Käsitellään ammatillisiin tavoitteisiin usein liitettyjä esteitä ja mahdottomuuksia, ja rohkaistaan kuntoutujia tarttumaan asioihin Lisävälineet : SMART periaatteen avaaminen Esimerkki SPESIFIC (spesifinen, yksilöity, yksilöllinen, määritetty) = onko tavoite selkeä, konkreettinen, muiden ymmärrettävissä. Apukysymyksiä: mitä tämä käytännössä tarkoittaa? mitä tämä pitää sisällään arjessa? mitä tämä juuri sinun tapauksessasi / tilanteessasi / elämässäsi / työssäsi tarkoittaa? 4
SMART periaatteen avaaminen esimerkki REALISTIC / RELEVANT (realistinen ja merkityksellinen) Tavoitteiden arvioiminen työssä jaksamisen kannalta eli tavoitteiden kontekstualisointi kuntoutujan työhön Työhön kontekstualisointi liittyy SMART - arviossa tavoitteen merkityksellisyyden arvioimiseen (RELEVANT) = onko asetetulla tavoitteella merkitystä työssä jaksamisen / työhyvinvoinnin / työssä paremmin selviytymisen kannalta? Apukysymyksiä: miten tämä tavoite auttaa sinua selviytymään paremmin työssäsi? vaikuttaako tämä siihen mikä sinulla on ongelmana työssä onko tällä tavoitteella nyt merkitystä sinun työssä jaksamisesi kannalta? helpottaako tämän tavoitteen saavuttaminen työsi sujumista? Tuloksia ja johtopäätöksiä (vaiheet 4-5) Gas käyttöönoton kokeilu Tavoitteen asettamisen tapa muuttui: kuntoutujia tuettiin yksilöllisesti tavoitteiden asettamisessa Kuntoutusohjelman sisällöt linkitettiin tavoitteiden asettamiseen. tavoitteiden määrä väheni, laatu ja sisältö parani Tavoitteiden asettamisessa ja asteikkojen laatimisessa vaikeuksia ja virheitä, keinot määritettiin puutteellisesti tavoitteiden eteenpäin vieminen hankaloituu arvioimisen hankaluuksia (huom. ristiinarviointi) Arviointi ei johda uusien tavoitteiden muodostamiseen vaikka tarvetta siihen olisi alussa vaillinaisin perustein asetettuja tavoitteita tai saavutettuja tavoitteita jää voimaan 5
Tuloksia ja johtopäätöksiä (vaiheet 4-5) Ammatillisten tavoitteiden virittämisvälineiden käyttö tai smart periaatteiden noudattaminen tuottivat jkv lisää ammatillisia tavoitteita ja nosti ammatillisten tavoitteiden tasoa, mutta virittämisvälineet eivät riitä sellaisten työhön liittyvien tavoitteiden synnyttämiseksi, jotka auttavat asiakasta hänen ongelmissaan muuttuvassa työssä. ammatillisen osion ongelma! Miten parantaa tavoitteen asettamista jatkossa? Tavoitteiden asettamisen prosessin kehittäminen tavoitteiden asettamisen parempi pohjustaminen välineitä sekä työryhmälle että kuntoutujille itselleen kuntoutujakohtaisen tilannearvion tekemiseen tavoitteiden arviointiin ja uusien tavoitteiden muodostamiseen enemmän huomiota ja aikaa Ammatillisten osuuksien kehittäminen työn käsittelyn välineiden ja osaamisen kehittäminen Ammatillisten sisältöjen entistä parempi hyödyntäminen tavoitteiden asettamisessa 6
Vanha ja uusi tavoitteiden asettamisen ja arvioinnin prosessi Kuntoutuja muodostaa tavoitteet yksin ja kertoo ne ryhmässä Kuntoutujan toiminta tavoitteiden saavuttamiseksi Kuntoutuja esittää arvionsa tavoitteen saavuttamisesta kuntoutustyöntekijälle Kuntoutujan toiminta tavoitteiden saavuttamiseksi jne Yksilöllinen tilanneanalyysi Yhteistyössä tapahtuva yksilöllisten tavoitteiden muodostaminen ja arviointiasteikon laadinta Keinojen miettiminen ja suunnitelman rakentaminen Kuntoutujan toiminta suunnitelman avulla tavoitteiden saavuttamiseksi Tavoitteiden saavuttamisen arviointi asteikon avulla (GAS) ja tilanneanalyysin arviointi Uusi tavoitteiden muodostaminen jne Ehdotus (standardiin): tavoitteiden asettamisen ja arvioinnin prosessi 1. Kuntoutuja kohtainen tilanneanalyysi - Ammatillinen - Terveyteen liittyvä 2. Tavoitteiden muodostaminen yhteistyössä tilanneanalyysin perusteella, asteikkojen rakentaminen tavoitteille arviointia varten 3. Keinojen miettiminen, suunnitelman rakentaminen 4. Kuntoutujan toiminta suunnitelman avulla tavoitteiden saavuttamiseksi 5. Tavoitteiden saavuttamisen arviointi (GAS) ja tilanneanalyysin uudelleenarviointi 6. Uusi tavoitteiden muodostaminen yhteistyösssä - Vanhojen tavoitteiden muokkaaminen - Uusien tavoitteiden muodostaminen 7
Keskusteluissa esille tuotua MISTÄ AMMATILLISET TAVOITTEET TULEVAT? jääkö tavoitekeskustelu ainoaksi pohjaksi ryhmäkeskustelujen ja luentojen lisäksi? (kuntoutustyöntekijä) TYÖN KÄSITTELYN VÄLINEET KUNTOUTUKSESSA Eihän meillä ole välineitä työn käsittelyyn, eikä aikaakaan pitäisikö tavoitteita asettaa lainkaan vielä 1. jaksolla? (kuntoutustyöntekijä) YKSILÖN ASIAT RYHMÄKUNTOUTUKSESSA Kun sitä työtä käsiteltiin ryhmässä, niin ei niistä mun työtä koskevaa tullut, eikä menty siihen mun työhön (asiakas) Täähän on ryhmäkuntoutusta, ei Aslak ole yksilökuntoutusta, se on standardin mukaisen ohjelman ja resurssien kysymys, ei tällä saada yksilön asioita riittävästi käsiteltyä (kuntoutustyöntekijä) Keskusteluissa esille tuotua TAVOITTEIDEN MUOKKAMINEN Ihmisten tilanteethan muuttuu ja pitäisihän tulla uutta ajateltavaa jaksoillakin > meidän pitäisi osata muokata tavoitteita ja ohjata eka jakson jälkeenkin niihin (kuntoutustyöntekijä) KUNTOUTUJAN ISOT ASIAT JA PIENET TAVOITTEET Kun tavoitteita pilkotaan pieniin ja konkreettisiin, miten yhteys säilytetään siihen kuntoutujan isoon ja perimmäiseen ongelmaan mikä se sitten onkaan.. (kuntoutustyöntekijä) MITÄ KUNTOUTUSKURSSILLA TEHDÄÄN? jos pitää mahtua kaikki ne standardin vaatimat asiat ja gassikin; onko se tulevaisuudessa yhtä gassia koko kuntoutus jos jaksot lyhenevät (kuntoutustyöntekijä) KUULUUKO TYÖ KUNTOUTUKSEEN, JA MITEN? Millaisiin työasioihin voidaan ylipäätään tällä vaikuttaa ja onko ne kuntoutujat valmiita lähtemään työtä miettimään (kunt.työntekijä) Nämä kuntoasiat on niitä minun omia, mutta tuonne työhön minä en voi yksin vaikuttaa (asiakas) 8
Ammatillisten tavoitteiden (GAS) syvenemisen portaat Tyypillisiä tuloksia: Osataan käsitellä kuntoutujakohtaisesti työasioita kehityksellisten ja muutosta koskevien mallien avulla; esim millaiset muutokset meneillään ja miten liittyy työhyvinvointiin. Osataan käsitellä kuntoutujakohtaisesti työasioita yleisen kuormitustekijä/voimavaratekijä tarkistuslistan tai siihen perustuvan mallin avulla; esim. kunnossa / ei kunnossa. Osataan käsitellä kuntoutujaryhmän kanssa työasioita yleisen kuormitustekijä/voimavaratekijä tarkistuslistan tai siihen perustuvan mallin avulla; esim kunnossa / ei kunnossa Osataan käsitellä kuntoutujakohtaisesti työasioita yleisellä tasolla; esim. työssäni positiivista (pyritään vahvistamaan), työssäni negatiivista (pyritään poistamaan), tai toiveet omaa työtä koskien, jne. Osataan käsitellä kuntoutujaryhmän kanssa työasioita yleisellä tasolla; esim. työssäni positiivista (pyritään vahvistamaan), työssäni negatiivista (pyritään poistamaan), tai toiveet omaa työtä koskien, jne. Henkilökohtaisia kehittymistehtäviä, uuden haltuunottoa, uusia työtehtäviä, rooleja, erikoistumista, laajentamista Työn rajaamista, epäkohtien korjaussuosituksia, työn keventämistä Yleisiä työtä koskevia tavoitteita, toiveita, aikeita Tavoitteen saavuttamisen aste Tavoite Työviihtyvyyden paraneminen Tavoite Tavoite Työajan rajaaminen 8-9 h Uuden työpisteen päivässä haltuunotto Selvästi odotettua -2 matalampi Työhön lähteminen on raskasta ja hankalaa Satunnaisesti Tarvitsen joka mittauskerralla apua Jonkin verran -1 odotettua matalampi Työhön on mukava lähteä kerran viikossa Kerran viikossa Tarvitsen joka toisella mittauskerralla apua Tavoitetaso 0 Työhön on mukava lähteä 2-3 x viikossa Kahtena päivänä viikossa Suoriudun itsenäisesti Jonkin verran +1 odotettua korkeampi Työhön on mukava lähteä 4 x viikossa 3 4 päivänä viikossa Osaan huoltaa laitetta Selvästi odotettua +2 korkeampi Työhön on aina mukava lähteä. 5 päivänä viikossa Osaan korjata/parantaa laitteen ominaisuuksia Huomautukset Yleinen Määrällinen, korjaava Kehityksellinen, kehitystä eteenpäin vievä 9
Haasteena kuntoutujakohtaisen työhön liittyvän tilanneanalyysin muodostaminen Ennen: ammattiryhmät joilla yhtenäisiä fyysisiä oireita ja vaivoja Vs. Nyt: Kehittyvä toiminta työpaikoilla; toimintakonseptin muutos, työn sujumista haittaavat häiriöt, henkilökohtaisen työn mielen ja työidentiteetin rakentuminen työuralla; muutokseen liittyvät oireet ja pahoinvointi kohdistuvat eri asioihin, ammattiryhmä ei enää riitä yhteisnimittäjäksi > työlähtöisen menetelmän idea: yksilöllisesti ryhmässä Muuttuvan työtoiminnan ja työssä jaksamisen haasteiden yhteyden erittelyyn tarvitaan uusia välineitä ja osaamista työn sujuvuuden, toiminnan muutoksen ja henkilökohtaisen työn mielekkyyden jäsentäminen Keskusteltavaksi Mitä ajatuksia heräsi? Miten kuntoutujan ammatillista/työhön liittyvää tilannetta kannattaisi jäsentää? Pohtikaa gasin soveltumista ammatillisten tavoitteiden asettamiseen ja mittaamiseen - Mahdollisuudet ja esteet 10